mars 2012

1. CROYANCES ET
COMPORTEMENTS
ALIMENTAIRES DANS LES
MALADIES INFLAMMATOIRES
CHRONIQUES DE L’INTESTIN
MEMOIRE
de DES d’hépato-gastroentérologie
C. ZALLOT
Journées DES de Reims – mars 2012
Accepté pour publication

2. Introduction
 Carences en micronutriments fréquentes à
la différence des macronutriments
Filippi et al. IBD 2006
 Prévalence de la malnutrition dans une
population MICI en rémission : 26 %
Valentini et al. Nutrition 2008
 Diminution des ingesta liée en partie à une
alimentation restrictive
Rigaud et al. Am J Clin Nutr 1994

3. Objectifs
 Observer les croyances et les
comportements alimentaires chez une
population adulte atteinte de MICI
 Evaluer leur impact sur la vie sociale à
l’ère des biothérapies

4. Matériel et méthodes
 Elaboration d’un questionnaire de 14 items intitulé « EVALUATION DE
L’ALIMENTATION AU COURS DES MICI » portant sur les apports
alimentaires, les thérapeutiques nutritionnelles et les habitudes
alimentaires dans les MICI
Oerlemans et al. J Psychosom Res
Reme et al. J Psychosom Res
Piquet et al. GCB 2006
Ziegler et al. Diabetes Metab 2005
 1ère version testée et développée sur 20 patients  version définitive
 Administré de manière consécutive à tous les patients hospitalisés ou
suivis en consultation dans le service d’HGE du CHU de Nancy entre février
et juilllet 2011 et appartenant à la « Nancy IBD cohort »
Peyrin-Biroulet et al. Gut 2011
Williet et al. IBD 2011
Peyrin-Biroulet et al. IBD 2011

5. Statistiques
 test Chi 2
 test t pour échantillons indépendants
 analyse de la variance à un facteur
(ANOVA)
 analyses en régression linéaire et
logistique
 analyse en régression multiple

6. Résultats

7. Caractéristiques de la population
(1)
Variable Nombre de patients n = 244 (%)
Sexe:
Homme 96 (39,3 %)
Femme 148 (60,7 %)
Age:
17-40 143 (58,6 %)
>40 101 (41,4 %)
Type de maladie:
Maladie de Crohn 177 (72,5 %)
Rectocolite hémorragique 67 (27,5 %)

8. Caractéristiques de la population
(2)
Variable Nombre de patients (%)
Traitements:
5-ASA 21 (9 %)
Corticothérapie orale 22 (9 %)
Immunosuppresseurs 41 (16,8 %)
Anti-TNFα 156 (63,9 %)

9. Les croyances alimentaires

10. Rôle de l’alimentation sur l’histoire
naturelle de la maladie
Question Fréquence n (%)
Oui Non Ne se prononce pas
1) Pensez-vous que l’alimentation
ait pu déclencher votre 38 (15,6 %) 171 70,1 % 35 (14,3 %)
maladie ?
2) Pensez-vous que l’alimentation
ait pu jouer un rôle dans le
141 57,8 % 81 (33,2 %) 22 (9,0 %)
déclenchement des
poussées?

11. Impact sur les poussées
Question Frequence n (%)
Oui Non Ne se prononce pas
3) Pensez-vous que vous devez éviter de manger
certains aliments pour éviter une poussée ?
- manger trop épicé 197 (80,7 %) 27 (11,1 %) 20 (8,2 %)
- manger trop gras 119 (48,8 %) 82 (33,6 %) 43 (17,6 %)
- manger des légumes crus 116 (47,5 %) 96 (39,4 %) 32 (13,1 %)
- boire des boissons gazeuses 110 (45,1 %) 93 (38,1 %) 41 (16,8 %)
- manger des fruits crus 107 (43,9 %) 105 (43,0 %) 32 (13,1 %)
- manger des fibres (légumes secs, pain complet,
99 (40,6 %) 101 (41,4 %) 44 (18,0 %)
céréales complètes…)
- manger des produits laitiers 67 (27,5 %) 127 (52,0 %) 50 (20,5 %)
- boire du thé ou du café 64 (26,2 %) 134 (54,9 %) 46 (18,9 %)
- suivre un régime avec gluten 17 (7,0 %) 155 (63,5 %) 72 (29,5 %)

12. Impact sur les poussées (2)
Question Frequence n (%)
Ne se prononce
Oui Non pas
4) En cas de poussée, je pense que:
- je dois éviter les fibres 115 (47,1 %) 70 (28,7 %) 59 (24,2 %)
- un régime sans produits laitiers améliore les
67 (27,4 %) 100 (40,8 %) 78 (31,8 %)
symptômes
- un régime sans gluten améliore les symptômes 23 (9,4 %) 103 (42,0 %) 119 (48,6 %)

13. Conséquences des conduites
alimentaires
Question Fréquence n (%)
Ne se prononce
Oui Non pas
5) Pensez-vous que votre façon de vous 125
88
alimenter actuellement puisse entraîner des 31
(36,1 %)
carences nutritionnelles et vitaminiques (fer, (51,2 %) (12,7 %)
calcium, …)

14. Les comportements
alimentaires

15. Sources d’information
Question Fréquence n (%)
Ne se prononce
Oui Non pas
6) Avez-vous déjà reçu des conseils alimentaires
177 (72,5 %) 62 (25,4 %) 5 (2,1 %)
après le diagnostic de votre maladie ?
Par qui:
- diététicienne 114 (46,7 %)
- gastro-entérologue 107 (43,9 %)
- médecin traitant 65 (26,6 %)
- famille 27 (11,1 %)
- internet 22 (9,0 %)
- amis 14 (5,7 %)
- patients 9 (3,7 %)
- association 5 (0,2 %)
- autres 2 (0,8 %)

16. Fréquence des restrictions alimentaires
Question Fréquence n (%)
10) Vous arrive-t-il de ne pas manger des aliments dont vous avez
envie pour éviter la survenue d’une poussée ?
- jamais 71 (29,1 %)
- parfois 92 (37,7 %)
- souvent 44 (18,0 %)
- toujours 27 (11,1 %)
- pas de réponse 10 (4,1 %)
11) En cas de poussée, quel régime appliquez-vous ?
- régime sans résidus 126 (51,6 %)
- alimentation normale 62 (25,4 %)
- régime sans produits laitiers 34 (13,9 %)
- autre régime 28 (11,5 %)
- régime sans gluten 4 (1,6 %)
- pas de réponse 24 (9,8 %)

17. Impact sur le plaisir et la vie sociale
Question Fréquence n (%)
Oui Non Inconnu
7) Est-ce que la maladie a changé votre
116 (47,5 %) 109 (44,7 %) 19 (7,8 %)
plaisir de manger ?
12) Refusez-vous des repas à l‘extérieur
(repas en famille, repas avec des amis,
53 (21,7 %) 171 (70,1 %) 20 (8,2 %)
…) par peur de déclencher une
poussée ?
je vis seul(e):
11 (4,4 %)
13) Au quotidien, partagez-vous le
même menu que les autres membres de
164 (67,3 %) 47 (19,3 %) pas de
la famille qui vivent sous le même toit
que vous ? réponse:
22 (9,0 %)

18. Evaluation de l’appétit avant le repas
pendant et en dehors des poussées
(questions 8 & 9)
Pendant les poussées En dehors des poussées
Je n’ai pas faim du tout J’ai énormément faim
3,3 ± 2,4 6,7 ± 2,7

19. Intérêt pour une prise en charge
diététique
Question Fréquence n (%)
Oui Non Ne se prononce pas
14) Souhaiteriez-vous recevoir des
conseils concernant votre 128 (52,5 %) 89 (36,4 %) 27 (11,1 %)
alimentation ?

20. Influence du type de maladie
MC RCH p
Nombre de patients 177 67
Sexe ratio (H/F) 68/109 27/40 NS
Age en années (médiane +/- écart-type) 38,0 (13,7) 41,6 (14,2) NS
Pourcentage de patients ayant déjà reçu des
78,0 63,6 0,023
conseils diététiques
Pourcentage de patients pensant que les légumes
51,2 43,3 0,029
crus sont à risque de déclencher une poussée
Pourcentage de patients pensant que la maladie a
54,4 38,1 0,010
changé leur plaisir de manger

21. Discussion (1)
 Plus large enquête réalisée à l’époque des
biothérapies
 Rôle des habitudes alimentaires
modernes dans le développement de la
MC
Persson et al. Epidemiology 1992
Russel et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998
 L’alimentation peut jouer un rôle dans le
déclenchement des poussées mais pas
dans l’initiation de leur maladie

22. Discussion (2)
 Identification de certains aliments comme
pouvant être à l’origine d’intolérances
alimentaires  conduites restrictives
 Absence de preuve d’efficacité des régimes
restrictifs
Ballegaard et al. Scand J Gastroenterol 1997
Green et al. Can J Gastroenterol 1998
Joachim et al. Nutr Health 1999
Pearson et al. Gut 1993
 10 à 40 % de la population étudiée : exclusion
des fruits, légumes, tomate et ses dérivés, les
crucifères
 peu de différence MC/RCH

23. Discussion (3)
 Restrictions alimentaires à l’origine de carences en micronutriments
et en vitamines
Riordan et al. Lancet 1993
Sousa Guerreiro et al. Am J Gastroenterol 2007
 36 % des patients atteints de MICI avaient conscience du fait que
leur comportement alimentaire pouvait être à l’origine de carences
nutritionnelles et vitaminiques
 Intérêt démontré des conseils diététiques de qualité dans la prise en
charge nutritionnelle et dans la lutte contre les carences
Imes et al. J Am Diet Assoc 1987
King et al. APT 1997
 Patients ayant déjà reçu des conseils diététiques : 72,5 %

24. Discussion (4)
 Rôle de la perte d’appétit et du plaisir de
manger
Rigaud et al. Am J Clin Nutr 1994
 les régimes d’exclusion ont un impact sur
le plaisir de manger
 impact sur la vie sociale : refus de repas
à l’extérieur, menus différents

25. Conclusion
 La majorité des patients suivis pour une MICI évitent
certains aliments.
 Première étude à montrer que les croyances et
comportements alimentaires ont un impact négatif
sur la vie sociale de nos patients et participent au
handicap causé par la maladie.
 Education thérapeutique portant sur les causes et
conséquences des croyances et des comportements
alimentaires
délivrée par des professionnels de santé informés des
dangers des conduites de restriction alimentaire

26. Perspectives
 Mise en place d’hôpitaux de jour
comprenant :
 Bilan nutritionnel
 Diététicienne
 Consultation médicale
 Table ronde de discussion (patients,
diététicienne, médecin)