Une étude a été menée sur les croyances et comportements alimentaires chez les patients adultes atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, révélant une prévalence de la malnutrition et des carences en micronutriments. Les résultats montrent que les habitudes alimentaires restrictives et les croyances concernant l'alimentation influencent négativement la qualité de vie sociale des patients. Une éducation thérapeutique est recommandée pour sensibiliser les patients aux impacts de leurs comportements alimentaires.

1. CROYANCES ET
COMPORTEMENTS
ALIMENTAIRES DANS LES
MALADIES INFLAMMATOIRES
CHRONIQUES DE L’INTESTIN
MEMOIRE
de DES d’hépato-gastroentérologie
C. ZALLOT
Journées DES de Reims – mars 2012
Accepté pour publication

2. Introduction
 Carences en micronutriments fréquentes à
la différence des macronutriments
Filippi et al. IBD 2006
 Prévalence de la malnutrition dans une
population MICI en rémission : 26 %
Valentini et al. Nutrition 2008
 Diminution des ingesta liée en partie à une
alimentation restrictive
Rigaud et al. Am J Clin Nutr 1994

3. Objectifs
 Observer les croyances et les
comportements alimentaires chez une
population adulte atteinte de MICI
 Evaluer leur impact sur la vie sociale à
l’ère des biothérapies

4. Matériel et méthodes
 Elaboration d’un questionnaire de 14 items intitulé « EVALUATION DE
L’ALIMENTATION AU COURS DES MICI » portant sur les apports
alimentaires, les thérapeutiques nutritionnelles et les habitudes
alimentaires dans les MICI
Oerlemans et al. J Psychosom Res
Reme et al. J Psychosom Res
Piquet et al. GCB 2006
Ziegler et al. Diabetes Metab 2005
 1ère version testée et développée sur 20 patients  version définitive
 Administré de manière consécutive à tous les patients hospitalisés ou
suivis en consultation dans le service d’HGE du CHU de Nancy entre février
et juilllet 2011 et appartenant à la « Nancy IBD cohort »
Peyrin-Biroulet et al. Gut 2011
Williet et al. IBD 2011
Peyrin-Biroulet et al. IBD 2011

5. Statistiques
 test Chi 2
 test t pour échantillons indépendants
 analyse de la variance à un facteur
(ANOVA)
 analyses en régression linéaire et
logistique
 analyse en régression multiple

6. Résultats

7. Caractéristiques de la population
(1)
Variable Nombre de patients n = 244 (%)
Sexe:
Homme 96 (39,3 %)
Femme 148 (60,7 %)
Age:
17-40 143 (58,6 %)
>40 101 (41,4 %)
Type de maladie:
Maladie de Crohn 177 (72,5 %)
Rectocolite hémorragique 67 (27,5 %)

8. Caractéristiques de la population
(2)
Variable Nombre de patients (%)
Traitements:
5-ASA 21 (9 %)
Corticothérapie orale 22 (9 %)
Immunosuppresseurs 41 (16,8 %)
Anti-TNFα 156 (63,9 %)

9. Les croyances alimentaires

10. Rôle de l’alimentation sur l’histoire
naturelle de la maladie
Question Fréquence n (%)
Oui Non Ne se prononce pas
1) Pensez-vous que l’alimentation
ait pu déclencher votre 38 (15,6 %) 171 70,1 % 35 (14,3 %)
maladie ?
2) Pensez-vous que l’alimentation
ait pu jouer un rôle dans le
141 57,8 % 81 (33,2 %) 22 (9,0 %)
déclenchement des
poussées?

11. Impact sur les poussées
Question Frequence n (%)
Oui Non Ne se prononce pas
3) Pensez-vous que vous devez éviter de manger
certains aliments pour éviter une poussée ?
- manger trop épicé 197 (80,7 %) 27 (11,1 %) 20 (8,2 %)
- manger trop gras 119 (48,8 %) 82 (33,6 %) 43 (17,6 %)
- manger des légumes crus 116 (47,5 %) 96 (39,4 %) 32 (13,1 %)
- boire des boissons gazeuses 110 (45,1 %) 93 (38,1 %) 41 (16,8 %)
- manger des fruits crus 107 (43,9 %) 105 (43,0 %) 32 (13,1 %)
- manger des fibres (légumes secs, pain complet,
99 (40,6 %) 101 (41,4 %) 44 (18,0 %)
céréales complètes…)
- manger des produits laitiers 67 (27,5 %) 127 (52,0 %) 50 (20,5 %)
- boire du thé ou du café 64 (26,2 %) 134 (54,9 %) 46 (18,9 %)
- suivre un régime avec gluten 17 (7,0 %) 155 (63,5 %) 72 (29,5 %)

12. Impact sur les poussées (2)
Question Frequence n (%)
Ne se prononce
Oui Non pas
4) En cas de poussée, je pense que:
- je dois éviter les fibres 115 (47,1 %) 70 (28,7 %) 59 (24,2 %)
- un régime sans produits laitiers améliore les
67 (27,4 %) 100 (40,8 %) 78 (31,8 %)
symptômes
- un régime sans gluten améliore les symptômes 23 (9,4 %) 103 (42,0 %) 119 (48,6 %)

13. Conséquences des conduites
alimentaires
Question Fréquence n (%)
Ne se prononce
Oui Non pas
5) Pensez-vous que votre façon de vous 125
88
alimenter actuellement puisse entraîner des 31
(36,1 %)
carences nutritionnelles et vitaminiques (fer, (51,2 %) (12,7 %)
calcium, …)

14. Les comportements
alimentaires

15. Sources d’information
Question Fréquence n (%)
Ne se prononce
Oui Non pas
6) Avez-vous déjà reçu des conseils alimentaires
177 (72,5 %) 62 (25,4 %) 5 (2,1 %)
après le diagnostic de votre maladie ?
Par qui:
- diététicienne 114 (46,7 %)
- gastro-entérologue 107 (43,9 %)
- médecin traitant 65 (26,6 %)
- famille 27 (11,1 %)
- internet 22 (9,0 %)
- amis 14 (5,7 %)
- patients 9 (3,7 %)
- association 5 (0,2 %)
- autres 2 (0,8 %)

16. Fréquence des restrictions alimentaires
Question Fréquence n (%)
10) Vous arrive-t-il de ne pas manger des aliments dont vous avez
envie pour éviter la survenue d’une poussée ?
- jamais 71 (29,1 %)
- parfois 92 (37,7 %)
- souvent 44 (18,0 %)
- toujours 27 (11,1 %)
- pas de réponse 10 (4,1 %)
11) En cas de poussée, quel régime appliquez-vous ?
- régime sans résidus 126 (51,6 %)
- alimentation normale 62 (25,4 %)
- régime sans produits laitiers 34 (13,9 %)
- autre régime 28 (11,5 %)
- régime sans gluten 4 (1,6 %)
- pas de réponse 24 (9,8 %)

17. Impact sur le plaisir et la vie sociale
Question Fréquence n (%)
Oui Non Inconnu
7) Est-ce que la maladie a changé votre
116 (47,5 %) 109 (44,7 %) 19 (7,8 %)
plaisir de manger ?
12) Refusez-vous des repas à l‘extérieur
(repas en famille, repas avec des amis,
53 (21,7 %) 171 (70,1 %) 20 (8,2 %)
…) par peur de déclencher une
poussée ?
je vis seul(e):
11 (4,4 %)
13) Au quotidien, partagez-vous le
même menu que les autres membres de
164 (67,3 %) 47 (19,3 %) pas de
la famille qui vivent sous le même toit
que vous ? réponse:
22 (9,0 %)

18. Evaluation de l’appétit avant le repas
pendant et en dehors des poussées
(questions 8 & 9)
Pendant les poussées En dehors des poussées
Je n’ai pas faim du tout J’ai énormément faim
3,3 ± 2,4 6,7 ± 2,7

19. Intérêt pour une prise en charge
diététique
Question Fréquence n (%)
Oui Non Ne se prononce pas
14) Souhaiteriez-vous recevoir des
conseils concernant votre 128 (52,5 %) 89 (36,4 %) 27 (11,1 %)
alimentation ?

20. Influence du type de maladie
MC RCH p
Nombre de patients 177 67
Sexe ratio (H/F) 68/109 27/40 NS
Age en années (médiane +/- écart-type) 38,0 (13,7) 41,6 (14,2) NS
Pourcentage de patients ayant déjà reçu des
78,0 63,6 0,023
conseils diététiques
Pourcentage de patients pensant que les légumes
51,2 43,3 0,029
crus sont à risque de déclencher une poussée
Pourcentage de patients pensant que la maladie a
54,4 38,1 0,010
changé leur plaisir de manger

21. Discussion (1)
 Plus large enquête réalisée à l’époque des
biothérapies
 Rôle des habitudes alimentaires
modernes dans le développement de la
MC
Persson et al. Epidemiology 1992
Russel et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998
 L’alimentation peut jouer un rôle dans le
déclenchement des poussées mais pas
dans l’initiation de leur maladie

22. Discussion (2)
 Identification de certains aliments comme
pouvant être à l’origine d’intolérances
alimentaires  conduites restrictives
 Absence de preuve d’efficacité des régimes
restrictifs
Ballegaard et al. Scand J Gastroenterol 1997
Green et al. Can J Gastroenterol 1998
Joachim et al. Nutr Health 1999
Pearson et al. Gut 1993
 10 à 40 % de la population étudiée : exclusion
des fruits, légumes, tomate et ses dérivés, les
crucifères
 peu de différence MC/RCH

23. Discussion (3)
 Restrictions alimentaires à l’origine de carences en micronutriments
et en vitamines
Riordan et al. Lancet 1993
Sousa Guerreiro et al. Am J Gastroenterol 2007
 36 % des patients atteints de MICI avaient conscience du fait que
leur comportement alimentaire pouvait être à l’origine de carences
nutritionnelles et vitaminiques
 Intérêt démontré des conseils diététiques de qualité dans la prise en
charge nutritionnelle et dans la lutte contre les carences
Imes et al. J Am Diet Assoc 1987
King et al. APT 1997
 Patients ayant déjà reçu des conseils diététiques : 72,5 %

24. Discussion (4)
 Rôle de la perte d’appétit et du plaisir de
manger
Rigaud et al. Am J Clin Nutr 1994
 les régimes d’exclusion ont un impact sur
le plaisir de manger
 impact sur la vie sociale : refus de repas
à l’extérieur, menus différents

25. Conclusion
 La majorité des patients suivis pour une MICI évitent
certains aliments.
 Première étude à montrer que les croyances et
comportements alimentaires ont un impact négatif
sur la vie sociale de nos patients et participent au
handicap causé par la maladie.
 Education thérapeutique portant sur les causes et
conséquences des croyances et des comportements
alimentaires
délivrée par des professionnels de santé informés des
dangers des conduites de restriction alimentaire

26. Perspectives
 Mise en place d’hôpitaux de jour
comprenant :
 Bilan nutritionnel
 Diététicienne
 Consultation médicale
 Table ronde de discussion (patients,
diététicienne, médecin)