Rayonnements ionisants : ce que tout praticien doit connaître Pr Hubert Ducou le Pointe, Chef du service de Radiologie, Hôpital Armand-Trousseau, Paris

1. JNMG - Vendredi 10 octobre 2014
CNIT Paris - La Défense
RAYONNEMENTS IONISANTS :
CE QUE TOUT PRATICIEN DOIT CONNAITRE

2. RAYONNEMENTS IONISANTS :
CE QUE TOUT PRATICIEN DOIT CONNAÎTRE
Pr Hubert Ducou le Pointe

3. Rappel dose pour cet exposé :
Dose mesurée : dose absorbée gray (Gy)
Radiologie conventionnelle : PDS (produit dose x surface)
Tomodensitométrie : PDL (Produit dose longueur) et IDSV (l’indice
de dose de scanographie/volume)
Dose calculée : dose efficace milliSievert (mSv)

4. National Council on Radiation Protection and Measurements

5. Fred A. Mettler, Radiology: Volume 253: Number 2—November 2009
In 2006, Americans were exposed to more than
seven times as much ionizing radiation
from medical procedures as was the case in the early
1980s,

6. • 74,6 millions d’actes
• dose efficace individuelle moyenne égale à 1,3 mSv.
• La dose efficace individuelle moyenne a augmenté
entre 2002 et 2007 de 0,83 à 1,3 mSv par an et par
individu.

7. rapport 2010, données 2007
La dose efficace individuelle moyenne ne préjuge pas de la répartition par âge des actes réalisés !

8. 0,6 actes/enfant/an

9. EFFETS DÉTERMINISTES :
Apparition au-delà d’un seuil et sa gravité augmente avec la dose.
Pas d’effet déterministe en radiologie diagnostique dans une utilisation normale
Friday, October 16, 2009
Radiation Overdoses Point Up Dangers of CT Scans

10. EFFETS DÉTERMINISTES :
Apparition au-delà d’un seuil et sa gravité augmente avec la dose.
Possible effets déterministes en radiologie interventionnelle thérapeutique si procédure
longue, difficile et répétée et particulièrement chez un patient à forte corpulence

11. EFFETS STOCHASTIQUES :
Probabilité augmente avec dose mais sa gravité est indépendante de la dose
- Radiologie diagnostique < 100 mSv domaine des très faibles doses
- Pas d’effet démontré des faibles doses chez l’adulte.
- Chez l’enfant : depuis 2012 des études épidémiologiques semblent
montrer des effets liés à la tomodensitométrie.

12. - 74 leucémies et 135 tumeurs cérébrales.
- Corrélation positive entre la dose reçue et l’excès
de risque de tumeur cérébrale et de leucémies.
Pour les leucémies excès de risque de 3,18 entre les
patients ayant reçus moins de 5 mGy et plus de 30
mGy et 2,82 pour les tumeurs cérébrales ayant
reçus une dose cumulée comprise entre 50 et 74
mGy.
- Risque multiplié par 3 pour une dose cumulée de
50 mGy (leucémie) 60 mGy de tumeur cérébrale.
Etude rétrospective de cohorte près de 177 000 National Health Service (jan 85-Dec 2008)

13. • 10.9 million people identified from Australian Medicare records,
aged 0-19 years on 1 January 1985 or born between 1 January 1985
and 31 December 2005;
• 60 674 cancers were recorded, including 3150 in 680 211 people
exposed to a CT scan at least one year before any cancer diagnosis.
The mean duration of follow-up after exposure was 9.5 years.

14. • Cancer incidence was 24% greater for exposed than for unexposed people
• The absolute excess cancer incidence rate was 9.38 per 100 000 person years at risk
• The IRRs differed according to the site of the CT scan (P<0.001 for heterogeneity), with
larger increases after CT scans of the chest (1.62) and abdomen or pelvis (1.61), and smaller
increases after CT scans of the facial bones (1.14) and spine or neck (1.13).
•The IRR was greater after exposure at younger ages (P<0.001 for trend).
• Dose-response relation, and the IRR increased by 0.16 (0.13 to 0.19) for each additional CT
scan.

15. EURATOM 97/43
EURATOM 2013/59
Justification → Privilégier les techniques pas ou peu irradiantes
– Guide du bon usage
Optimisation → Guide pratique à l’usage du radiologue, contrôle
de qualité, NRD, indication de la dose délivrée
Responsabilité

16. GBU
LA JUSTIFICATION

17. LA JUSTIFICATION
• Le Code de la Santé Publique dans son article R1333-66
précise qu’ « aucun acte exposant aux rayonnements ionisants
ne peut être pratiqué sans un échange préalable d'informations
écrites entre le demandeur et le réalisateur de l'acte ».
• la substitution : dépend des médecins mais pas uniquement…
•Responsabilité du choix final de la technique est donnée au
médecin réalisateur de l’acte, même en cas de désaccord avec
le praticien demandeur (article R.1333.57 du CSP)

18. OPTIMISATION
Le bon diagnostic pour la dose raisonnablement la plus faible: principe ALARA

19. Guide pratique à l’usage du radiologue, contrôle de qualité,
NRD, indication de la dose délivrée
OPTIMISATION

20. OPTIMISATION
Etablir des protocoles adaptés aux pathologies et aux morphologies des patients.
Mais il faut que la qualité soit diagnostique !
M.D. Cohen. Pediatric CT Radiation Dose. How Low Can You Go ? AJR, 2009.

21. Evaluation des pratiques
• Relevé de la dosimétrie d’un service (DACS)
• NRD 2011
• EPP/DPC

22. LES NRD
arrêté du 24 octobre 2011

23. Evaluation des pratiques / DPC
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1ère Evaluation 2ème Evaluation 3ème Evaluation 4ème évaluation
Radio justifiée Radio non justifiées (carton et clinique) Radio motivée par la clinique mais demande mal formulée
EVALUATION DES DEMANDES DE RADIOGRAPHIES DU THORAX PAR LE
SERVICE DES URGENCES PEDIATRIQUES DE L'HÔPITAL ARMAND-TROUSSSEAU

24. Savoir informer son patient

25. Comparer l’exposition médicale à
l’exposition naturelle
Une radiographie de thorax c’est 2 à 3 jours
d’exposition naturelle aux rayonnements ionisants ou
passer une semaine à la montagne…

26. Doses comparées
Rx de thorax = 1
Segment de membre 0,5 TDM Crâne 115
Thorax 1 TDM Thorax 400
Crâne 3,5 TDM Abdomen 500
Rachis dorsal 35 TDM Pelvis 500
Rachis lombaire 65
Hanche 15 Scinti reins 50
Bassin 35 Scinti thyroïde 50
Abdomen 50 Scinti squelette 200
UIV 125 Scinticardiaque 300
TOGD 150
Transit du grêle 150 TEP 250
Lavement baryté 350 TEP TDM 700

27. LE COMPTE-RENDU
arrêté du 22 septembre 2006

28. LE COMPTE-RENDU
arrêté du 22 septembre 2006
Radiologie diagnostique ou interventionnelle
- Le Produit Dose Surface (PDS) doit figurer pour tous les examens
de la tête, du cou, du thorax, de l’abdomen et du pelvis si l’appareil
en dispose.
Pour la TDM
– Produit dose x longueur, PDL :
• PDL obtenu pour l’exploration de la tête et du cou
• PDL obtenu pour l’exploration de tout ou partie du tronc (thorax, abdomen
et pelvis)
– Indiquer également l’IDSV si exposition :
• Pelvienne chez une femme en âge de procréer,
• Abdomino-pelviennes justifiées chez une femme enceinte

31. Non, mais elle se
justifie et s’optimise !
L’imagerie est-ce
dangereux ?