Mitraclip

1. Le Mitraclip en salle de cath-lab
Dr Carole SAUNIER
Pôle Thorax et Vaisseaux -Service de Cardiologie

2. RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE

3. + Véritable unité fonctionnelle constituée d’éléments dynamiques
 Anneau mitral
Forme elliptique, en selle de cheval
 Valves
Antérieure=septale
Postérieure=murale
Séparées par les commissures externe et interne
 Appareil sous-valvulaire
Cordages
Muscles papillaires:
pilier externe antérolatéral
pilier interne postéro médian

6. MECANISME DES IM
MECANISME DES IM

8. IM PRIMAIRE
DEGENERATIVE

9. IM SECONDAIRE
FONCTIONNELLE

10. Me M.65 ans
• ATCD fibrose hépatique -NASH syndrome
• DNID, DL
• Suivie depuis 2012 à Troyes :1ère poussée d’IC CMD en FA à
coronaire saines et IM moyenne avec dysfonction VG initiale
(FEVG 20% )
• 10/2013 Stade II NYHA IM moyenne FEVG 40-45%
• 02/2014 nouvelle poussée d’IC
=> IM fonctionnelle sévère avec dysfonction systolique VG 45%
(ETO cathétérisme cardiaque)

13. 05/2014 Heart Team :
-CI à une chirurgie conventionnelle
-Proposée à une fermeture percutanée par
mitraclip après validation « anatomique » par
ETO
Procédure 10/06/2014

14. PHRC-MitraHR
2017
-plus de 40000 patients traités dans le monde (+10000 en 1 an)
-plus de 500 clips en France depuis 2010
-plus de 500 clips / mois en Allemagne
-plus de 550 publications
Le Mitraclip

16. Critères échographiques d’éligibilité
Lésion en A2P2
IM secondaire
(fonctionnelle)
IM primitive
(organique)

23. Art. 3. – L’indication de l’acte de rétrécissement de l’orifice atrioventriculaire gauche par
dispositif par voie veineuse transcutanée et voie transseptale avec guidage par
échographie-doppler par voie transoesophagienne est la suivante: «patients avec
insuffisance mitrale sévère, d’origine dégénérative, symptomatique malgré une prise en
charge médicale optimale, non éligibles à la chirurgie de réparation ou de remplacement
valvulaire et répondant aux critères échocardiographiques d’éligibilité», conformément à
l’avis du 1er avril 2015 de la Haute Autorité de santé.

24. IM primaire
IM secondaire

34. Me M.
• Dernière consultation 09/2016
• NYHA 1
• Pas de nouvelle décompensation cardiaque
• ETT FEVG 40-45%
IM modérée 1 à 2/4
grad moy transmitral 4 mmhg

35. CONCLUSION
• Mitraclip
-indication validée pour l’étiologie dégénérative
-indication en cours d’évaluation pour l’étiologie fonctionnelle
• Perspectives futures
-possibilité (raisonnée) d’extension des indications anatomiques dans les IM primaires
-essais cliniques en cours testant la validité de ce traitement dans des indications
cliniques actuellement non remboursées
IM primaire à haut risque chirurgical (MitraHR)
IM secondaires non éligibles à une correction chirurgicale (MitraFR)
IT sévères symptomatiques non opérables
-amélioration technologiques =>procédure plus facile, rapide, reproductible, gage de
meilleur résultat procédural

36. • Annuloplasties percutanées?
• Néocordages?

37. Implantations valvulaires percutanées?

38. Merci pour votre attention