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L’A.A.A.
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LA question
Le métier anesthésiste consiste à évaluer sur un terrain
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 5 à 10% des sujets de plus de 65 ans sont
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dobutamine,
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Koch 2015-anesthesia &-analgesia
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Kancir et al-2015-anesthesia_&_analgesia
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Prise en charge préanesthésique de la chirurgie de l'AAA

  • 1. L’A.A.A. Évaluation préopératoire d’une chirurgie réglée d’un anévrysme de l’aorte abdominale
  • 2. LA question Le métier anesthésiste consiste à évaluer sur un terrain donné le retentissement d’une chirurgie.
  • 3. Leterrain  5 à 10% des sujets de plus de 65 ans sont atteint d’AAA,  Plus du tiers des patients AAA ont une atteinte coronarienne sévère ; moins de 10% ont des coronaires saines,  La prévalence de l’IdM postopératoire est de 4%,  En cas d’IdM postopératoire, la mortalité est supérieure à 20%, 10 fois plus importante que celle liée à toute autre complication post- opératoire,  Intoxication tabagique fréquente responsable d’un score de détresse respiratoire post- opératoire de 4 à 15%,  Insuffisance rénale chronique pré-existante fréquente,  Traitement antiagrégant plaquettaire en prévention primaire ou secondaire fréquent.
  • 4. Lachirurgie  Le plus souvent, grande laparotomie médiane +/- abord des scarpa,  Particulière par le temps de clampage et de déclampage aortique +++,  Responsable de variations hémodynamiques importantes : véritable « épreuve d’effort » per- opératoire,  Saignement au déclampage fréquent souvent modéré mais pouvant être intense : intérêt de la récupération sanguine peropératoire,  Anesthésie « pilotée » avec des produits de cinétique rapide, plutôt halogénée,  Place de l’analgésie péridurale : postopératoire surtout.
  • 5. QUEL bilan ? Quelle évaluation préopératoire proposer ?
  • 6. Approchemultidisciplinaire  Pathologies intriquées,  Mais surtout cardiologique +++,  Et respiratoire.  Sans pour autant entrer dans une débauche inutile d’examens complémentaires : comme en médecine, être guidé par la clinique +++
  • 7. Critèrescliniques  Critères majeurs :  Angor instable, IdM < 3 mois,  IC décompensée,  Troubles du rythme et/ou conductifs de haut grade,  Valvulopathie sévère.  Critères intermédiaires :  Angor stable, IdM ancien,  IC compensée : NYHA 2,  Diabète,  Insuffisance rénale.  Critères mineurs :  Âge avancé,  MET < 4,  Anomalie ECG,  Antécédent d’AVC.
  • 8. Guideline ACC/AHA • Place « royale » de l’échographie de stress à la dobutamine, • Scintigraphie au Thallium, • EFR.
  • 9. GestionAAPetAC  Maintien des AAP +++  Reprise précoce des AAP si arrêt,  L’acide acétylsalycilique ne contre-indique pas la réalisation d’une APD,  Risque de thrombose prothétique faible mais chirurgie majeure => thrombophilie postopératoire.