Un diaporama d'EPU pour MG sur la chirurgie de l'AAA vu par l'anesthésiste.

1. L’A.A.A.
Évaluation préopératoire d’une chirurgie
réglée d’un anévrysme de l’aorte
abdominale

2. LA question
Le métier anesthésiste consiste à évaluer sur un terrain
donné le retentissement d’une chirurgie.

3. Leterrain
 5 à 10% des sujets de plus de 65 ans sont
atteint d’AAA,
 Plus du tiers des patients AAA ont une atteinte
coronarienne sévère ; moins de 10% ont des
coronaires saines,
 La prévalence de l’IdM postopératoire est de 4%,
 En cas d’IdM postopératoire, la mortalité est
supérieure à 20%, 10 fois plus importante que
celle liée à toute autre complication post-
opératoire,
 Intoxication tabagique fréquente responsable
d’un score de détresse respiratoire post-
opératoire de 4 à 15%,
 Insuffisance rénale chronique pré-existante
fréquente,
 Traitement antiagrégant plaquettaire en
prévention primaire ou secondaire fréquent.

4. Lachirurgie
 Le plus souvent, grande laparotomie médiane
+/- abord des scarpa,
 Particulière par le temps de clampage et de
déclampage aortique +++,
 Responsable de variations hémodynamiques
importantes : véritable « épreuve d’effort » per-
opératoire,
 Saignement au déclampage fréquent souvent
modéré mais pouvant être intense : intérêt de
la récupération sanguine peropératoire,
 Anesthésie « pilotée » avec des produits de
cinétique rapide, plutôt halogénée,
 Place de l’analgésie péridurale :
postopératoire surtout.

5. QUEL bilan ?
Quelle évaluation préopératoire proposer ?

6. Approchemultidisciplinaire
 Pathologies intriquées,
 Mais surtout cardiologique +++,
 Et respiratoire.
 Sans pour autant entrer dans une débauche
inutile d’examens complémentaires : comme
en médecine, être guidé par la clinique +++

7. Critèrescliniques
 Critères majeurs :
 Angor instable, IdM < 3 mois,
 IC décompensée,
 Troubles du rythme et/ou conductifs de
haut grade,
 Valvulopathie sévère.
 Critères intermédiaires :
 Angor stable, IdM ancien,
 IC compensée : NYHA 2,
 Diabète,
 Insuffisance rénale.
 Critères mineurs :
 Âge avancé,
 MET < 4,
 Anomalie ECG,
 Antécédent d’AVC.

8. Guideline ACC/AHA
• Place « royale » de
l’échographie de
stress à la
dobutamine,
• Scintigraphie au
Thallium,
• EFR.

9. GestionAAPetAC
 Maintien des AAP +++
 Reprise précoce des AAP si arrêt,
 L’acide acétylsalycilique ne contre-indique pas
la réalisation d’une APD,
 Risque de thrombose prothétique faible mais
chirurgie majeure => thrombophilie
postopératoire.

10. Conclusion
Gouverner c’est prévoir.