Manifeste et Code du Service d'Anesthésie

1. Manifeste et Code du
Service d’Anesthésie
Le Manifeste du Service d’Anesthésie définit les valeurs, les missions et
les engagements du service d’anesthésie. Le Code présente le
fonctionnement du service et les prestations qu’il offre à ses différents
utilisateurs.
RÉDACTEUR: DR SAMIR
SHARSHAR

2. 11 janvier 2015
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MANIFESTE ET CODE DU SERVICE
D’ANESTHESIE
TABLE DES MATIERES
Introduction................................................................................................................................................................................3
Les valeurs du service d’anesthésie .......................................................................................................................................6
Accompagner .........................................................................................................................................................................6
Soulager..................................................................................................................................................................................6
Protéger ..................................................................................................................................................................................6
Les missions du service d’anesthésie.....................................................................................................................................7
Accueillir.................................................................................................................................................................................7
Informer..................................................................................................................................................................................7
Préparer..................................................................................................................................................................................7
Surveiller.................................................................................................................................................................................8
Structurer................................................................................................................................................................................8
Le service d’anesthésie.............................................................................................................................................................9
Qui sommes-nous ? ..............................................................................................................................................................9
Qu’est-ce-qui nous définit ?................................................................................................................................................9
L’évaluation du terrain....................................................................................................................................................9
L’évaluation de l’intervention ......................................................................................................................................11
L’élaboration du plan de soins anesthésique............................................................................................................11
La gestion des conséquences .......................................................................................................................................11
Où sommes-nous ? .............................................................................................................................................................11
Quels sont nos métiers et nos compétences ? ..............................................................................................................12
Secrétaires médicales (aux) et agents administratifs ..............................................................................................13
Infirmières (ers) de consultation.................................................................................................................................13
Aide-soignantes d’anesthésie.......................................................................................................................................13
Infirmières (ers) anesthésistes (IADE).........................................................................................................................14
Médecins anesthésistes-réanimateurs.......................................................................................................................14
Quelle est notre originalité ?.............................................................................................................................................15
Présentation du Code du service d’anesthésie..................................................................................................................17
Consultations d’anesthésie....................................................................................................................................................17
Missions ................................................................................................................................................................................17
Organisation.........................................................................................................................................................................17

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Architecture des locaux.................................................................................................................................................17
Architecture fonctionnelle de la consultation...........................................................................................................18
Le bloc opératoire...................................................................................................................................................................19
Architecture fonctionnelle du bloc opératoire..............................................................................................................19
Salles ambulatoires ........................................................................................................................................................20
Salles de chirurgie conventionnelle............................................................................................................................20
Les salles d’urgence........................................................................................................................................................22
Le secteur gynécologique..............................................................................................................................................22
La Salle de Soins post-interventionnelle....................................................................................................................22
L’organisation en obstétrique ...............................................................................................................................................23
Obstétrique..........................................................................................................................................................................23
Chirurgie gynécologique....................................................................................................................................................24
Permanence des soins anesthésiques .................................................................................................................................24
Prise en charge de l’urgence.............................................................................................................................................24
Suivi péri-anesthésique......................................................................................................................................................25
Réunions d’évaluation et de formation...............................................................................................................................25
Staffs du mardi.....................................................................................................................................................................26
Staffs du mercredi...............................................................................................................................................................26
Staffs du jeudi ......................................................................................................................................................................26
Conseils de service..............................................................................................................................................................26
Planning des tâches des médecins anesthésistes..............................................................................................................27

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INTRODUCTION
L’anesthésie est à la fois une jeune et une vieille spécialité. Vieille parce que la pratique de l’analgésie et de la
narcosen’a pas attendu les progrès scientifiques ettechniques du siècledernier.Des écrits assyriens etégyptiens
font état de telles pratiques 4000 av J-C. Jeune parce qu’effectivement les connaissances physiologiques, le
développement des technologies biomédicales,ladécouvertede nouvelles molécules ontprofondément modifié
l’exercicede l’anesthésieet dessinél’anesthésieque nous connaissonsaujourd’hui.
L’anesthésie est une spécialité originale par sa position au carrefour de plusieurs spécialités médicales,
chirurgicales etde biotechnologies.Son originalitéen faitune spécialitéà la fois attachanteet exigeante :
 Attachante car elle permet de couvrir un champ très large de pratiques médicales et techniques sans
pour autantse diluer en elles : tout en empruntant à la physiologie, à l’anatomie,à la pharmacologie,à
l’ingénieriebiomédicale, au traitement de signal, à l’analysede situations complexes,elleconserveson
individualitéen faisantdecette hétérogénéité sa marque de fabrique;
 Exigeante par ce qu’elle demande d’investissement personnel à ses médecins et infirmiers mais aussi
de disciplineà ses utilisateurs.Certes,les professions desantésontdes professionsd’accès etd’exercice
réglementé par leCode de la SantéPublique.L’anesthésieest cependant la seulespécialitéqui aitinscrit
dans la loi son référentiel de pratiques « de base» : pour exemple et pour citer le décret de 1994,
l’équipement des salles d’anesthésie, des salles de soins post-interventionnelles. Cet encadrement
législatif a une incidence extrêmement forte sur les conditions d’accès et de réalisation d’actes
anesthésiques.
La demande d’actes d’anesthésieprovient d’un largeéventail de spécialités chirurgicales etmédicales.Ce qui de
facto placel’anesthésieen position transversaledans un établissement de santé. Cette transversalitéassociée
aux exigences de sécurité et de qualité des soins anesthésiques fait de l’anesthésie une spécialité structurante
des organisations hospitalières.
La pratiquede l’anesthésieen plus deses impératifs médicaux a donc unedimension organisationnelletrès forte.
L’organisation de l’anesthésie se doit de répondre à deux missions qui ne deviennent contradictoires que
lorsqu’uneinformation claireet loyaleentre anesthésistes et utilisateurs del’anesthésieest absente :
1. La première est d’assurer tout au long du parcours de soin péri -anesthésique une prise en charge
individualiséedu patient qui lui garantisselerisqueminimal et une qualitéoptimaledes soins :qualité
de l’information donnéeet miseà sa disposition,qualités professionnelles ethumaines des intervenants,
qualitéde l’écoute et de la réponse à ses attentes et besoins,qualitéde l’antici pation etle cas échéant
du traitement des évènements indésirables liés à l’anesthésie ;
2. La seconde est d’assurer que la prise en charge anesthésique s’inscrive dans la prise en charge péri-
interventionnelle. Ceci implique une collaboration étroite entre anesthésistes et opérateurs. Si
l’opérateur est seul juge de son indication opératoire, l’évaluation de l’éligibilité du patient à
l’intervention projetée est du ressort de l’anesthésiste. L’appréciation du rapport bénéfice/risque
dépasse largement celui du risque anesthésique pur (environ 1/145 000 décès sont imputables
totalement à l’anesthésie) pour s’étendre à celui de la praticabilité et du retentissement de
l’intervention (puisque1/21 000 décès est partiellement imputable à l’anesthésie)1. Il appartientdonc
à l’anesthésiedemettre en placedans son organisation les éléments nécessaires au contrôledes étapes-
clefs du parcours desoin.
1 Source Enquête SFAR-INSERM2000 : Conférencesd’actualisation 2003, p. 203-18

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Les missions de soin de l’anesthésie n’ont de valeur et de sens qu’à la condition d’être étroitement liées à ses
missions d’enseignement et de formation. L’anesthésie a été dans le domaine médical, la spécialité pionnière
des démarches qualitéet de certification,calquanten cela les organisations etles processus mis en placedans
l’industrienucléaireetl’aéronautique.La démarche qualitéen anesthésiepassepar uneévaluation régulièredes
pratiques et une miseaux normes de l’evidence-based medicine. L’organisation d’un serviced’anesthésiese doit
de prévoir ces temps de travail nécessaire à la formation entre membres sur des revues de dossier et de
bibliographie.
Les missions de l’anesthésie se déroulent dans un contexte tendu. Deux facteurs de tension sont prééminents.
Le premier est celui dela démographiemédicalepuisquejusqu’en 2020 lenombre d’anesthésis tes-réanimateurs
continuera à décroître (3 anesthésistes sur 5 sont ou seront à la retraite d’ici 2020). Le second est celui de la
tarification à l’activitéet de la pression deproduction qui lui estliée : un établissement comme le nôtre tire 60%
de ses recettes de la T2A. Cette situation,qui est le lieu commun des établissements de santé privés et publics
de notre pays,obligeà uneréflexion approfondiesur les organisationsetles métiers dechacun et à l’innovation2.
Ce travail n’est donc pas l’œuvre d’un seul mais de tous. Ce Code du Service d’Anesthésie émane des États
Généraux de l’Anesthésie qui l’ont précédé et se veut la synthèse opérationnelledes valeurs et des missionsde
chacun des membres du servicedans des valeurs etdes missionscommunes.CeCode est précédé d’un Manifeste
qui expose plus en détail ce qu’est l’anesthésie : le lecteur pressé pourra surseoir à sa lecture. Il se privera
néanmoins d’éléments indispensables à la compréhension de l’organisation du travail telle que définie dans le
Code du serviced’anesthésie.
La noblessede l’anesthésieest d’être une spécialitéservante.Cette notion de serviceest souvent mal comprise,
parfois par les anesthésistes eux-mêmes. Être au service de, ne signifie pas être servile ou encore prestataire.
Être servant est d’abord être garant de ce bien commun que nous devons justement mettre en commun : le
patient.
Dr Samir Sharshar
2 La SFAR a engagé en juin2010 les « États Généraux de l’Anesthésie-Réanimation(EGAR)» qui propose des pistes
extrêmement intéressantes.

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MANIFESTE

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LES VALEURS DU SERVICE D’ANESTHESIE
Toute organisation estfondée sur des valeurs.L’organisation du serviced’anesthésien’échappe pas plus à cette
règle que toute autre organisation humaine, qu’ellesoitentrepreneuriale,caritativeou associative.Lemot valeur
emprunte tout autant à la morale qu’à l’économie. Une valeur est précisément ce en quoi une chose est digne
d’intérêt et justifie qu’on lui attache une importance particulière. Les valeurs d’une organisation transcendent
les valeurs individuelles en ce sens qu’elles mobilisent les valeurs propres de chacun de ses membres pour la
défense et la promotion de ces valeurs communes.
Le service d’anesthésies’attache à respecter et à défendre trois valeurs qui lui sontessentielles :accompagner,
soulager et protéger.
ACCOMPAGNER
Le verbe accompagner nous vient du latin ac- (vers), cum- (avec), pagnis (pain). Accompagner signifiedonc être
avec le patient et aller vers sur la basedu partage. Si l’accompagnement est compris surtout dans sa dimension
relationnelle(se joindre à quelqu’un) dans le Code de la Santé Publiqueou celui de l’Action Sociale, la définition
de l’accompagnement ajoute une dimension temporelle et opérationnelle(pour aller où le patient va), en même
temps que lui. L’action d’accompagner se règle à partir du patient, de ce qu’il est, de là où il en est à chaque
moment clef de son parcours desoin.
SOULAGER
Le soulagement de la douleur physique et morale est au cœur de l’histoire de l’anesthésie et de nos
préoccupations quotidiennes. La prise en charge de la douleur est une démarche préemptive qui anticipe la
survenue des phénomènes douloureux en déployant à chaque fois que nécessairel’éventail des thérapeutiques
médicamenteuses, de physiothérapie,et desupport. Soulager s’inscritdans lecadreplus largedela réhabilitation
post-interventionnelle. Cette réhabilitation consiste à restituer activement au patient son intégrité physique,
mentale et relationnelle et ce, de manière précoce. Soulager et réhabiliter sont garants d’une diminution des
complicationsliées à l’agression del’intervention et donc d’une réduction de la morbiditéet de la mortalité.
PROTEGER
Quelle que soit la pathologie causale qui justifie une intervention, cette intervention est en elle-même une
agression surajoutée. Le rôle de l’anesthésie est de protéger le patient des conséquences délétères de
l’intervention d’une part. D’autre part, l’anesthésie se doit aussi de protéger le patient de « l’hospitalisme» :
complications iatrogènes des soins évidemment, mais aussi tout ce qu’une hospitalisation comporte en elle de
« nosocomial » : infection, déstructuration de l’environnement habituel du patient pour citer les principaux.
L’anesthésie a à cœur une hospitalisation dont le type et la durée sont adaptés à la prise en charge péri-
interventionnelle et défend un retour à domicile précoce tant il est vrai que c’est chez soi que l’on cicatrise le
mieux.

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LES MISSIONS DU SERVICE D’ANESTHESIE
Les missionsdu serviced’anesthésiedécoulentnaturellementde ses valeurs.Accompagner,soulager et protéger
c’est accueillir, informer, préparer, surveiller et structurer le séjour du patient et les différentes étapes de son
parcours desoin.
ACCUEILLIR
Accueillir qui nous vient du latin colligere signifie « mettre ensemble ». Accueillir le patient va plus loin qu’être
simplement souriantet avenant. Un accueil dequalitéestcelui qui arrive à mettre ensemble les compétences et
le savoir-fairedechacun,qu’il soit membre ou non du serviced’anesthésie, de manière à répondre aux attentes
du patient et le guider vers chacune des étapes de son séjour. Accueillir impose donc une préparation et une
anticipation des besoins du patient.
INFORMER
Le patient devant bénéficier d’une intervention, qu’elle soit faite d’une exploration simple ou à l’inverse d’une
opération complexe et délabranteest un patient anxieux.Anxieux de la pathologiecausale,anxieux del’atteinte
à son intégrité physique,anxieux de sa récupération post-interventionnelle,anxieux du retentissement futur sur
sa vie quotidienne. Cette anxiété est souvent transférée sur la « peur de l’anesthésie». Une enquête BVA de
2000 a révélé que les Français surestimentlargement l’accidentologiedel’anesthésie en lui imputant 1 accident
sur 5, alors quedans la réalitél’anesthésieesttotalement responsabled’un accidentsur 145 000 anesthésies.
L’anesthésie doit informer le patient de manière claire, loyale, accessible à ses capacités de compréhension.
Cette information doit être constante tout au cours du parcours du patient et ne peut se résumer à une feuille
dactylographiéedonnée au patientau moment de la consultation. L’information délivréeau patientdoitexposer
le projet thérapeutique : lieu et conditions d’hospitalisation, protocole d’anesthésie envisagé, retentissement
prévisibledel’intervention, mesures thérapeutiques prévues, durée d’hospitalisation.Elledoitêtre actualiséeà
chaque étape du séjour par chacun des intervenants médecin ou infirmier.
Cette information s’adresseen prioritéau patient et/ou à la personne de confiancedésignée par ses soins mais
aussi aux autres acteurs concernés dans la chaîne de soins : médecin traitant, opérateur, équipes infirmières et
soignantes des secteurs d’hospitalisation.La traçabilitéde la délivrancedel’information doitêtre assuréepar la
mise en placed’un véritabledossier d’anesthésie.
PREPARER
S’il y a bien une chose que les anesthésistes détestent c’est d’être pris au dépourvu. Une grande partie de
l’apprentissage de notre spécialité repose sur l’anticipation. Préparer impose une évaluation correcte de la
situation actuelleet une vision clairedecelleà atteindre. La préparation d’un patient à une intervention résulte
bel et bien de la confrontation d’une évaluation d’un terrain (habitus, antécédents, traitements) et d’une
technique opératoire (ampleur de l’agression,complications prévisibles,lourdeur des incapacités secondaires :
jeûne, mobilité par exemple). La préparation anesthésique dépasse, encore une fois, la simple évaluation des

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risques anesthésiques en eux-mêmes, pour prendre en compte l’ensemble des éléments liés à l’intervention
projetée.
SURVEILLER
C’est à la surveillance que l’anesthésie doit le premier grand recul de sa morbidité et de sa mortalité. La
surveillancecontinuedu patient par un personnel entraîné est dans les gènes de l’anesthésie.Cette surveillance
déjà en placelors dela phasepré-anesthésiquedevientévidente lors dela phaseper-anesthésique.Elledéborde
l’acte anesthésiquelui-même : l’anesthésieest responsablede la surveillancedes suites post-interventionnelles
immédiates. Cette responsabilité s’arrête, au moins sur le plan légal, à la sortie du patient de la Salle de Soins
Post-Interventionnelle. Il appartient cependant à l’anesthésie de mettre en place les éléments de surveillance
nécessaires à la poursuitede la priseen chargepost-anesthésique soit,lecas échéant, en participantelle-même
à cette prise en charge soit en mettant à disposition des équipes soignantes les éléments d’information
nécessaires.
STRUCTURER
L’anesthésie par sa position transversale à plusieurs spécialités médico-chirurgicales, par ses obligations
réglementaires et par ses missionsdesoin eststructurantedes activités desoin hospitalières.La structureinterne
du service d’anesthésie doit répondre à la structure des activités hospitalières en désignant par exemple un
référent anesthésique par spécialité.Mais aussi sa structure fonctionnelle doit permettre de déployer le projet
de soins péri-interventionnel : organisation des consultations et du suivi post-anesthésique, gestion des
ressources aux sites anesthésiques.
Il appartientà l’anesthésied’innover etde promouvoir denouvelles organisationsdesoinscentrées sur lepatient
et engagées dans une démarche qualité.

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LE SERVICE D’ANESTHESIE
Cette partie s’attache à décrire l’architecture fonctionnelle du service d’anesthésie. La structure du service
d’anesthésie est décrite par ses réponses aux questions simples suivantes :
 Qui sommes-nous ?
 Qu’est-ce-qui nous définit ?
 Où sommes-nous ?
 Quels sont nos métiers et nos compétences ?
 Quelleest notre originalité?
L’organisation du serviced’anesthésieest cartographiéesur la page suivante.
QUI SOMMES-NOUS ?
Le service d’anesthésie est défini par les valeurs et les missions que nous avons exposées dans les sections
précédentes.
QU’EST-CE-QUI NOUS DEFINIT ?
L’anesthésie remplit 4 grandes fonctions :
 L’évaluation du terrain ;
 L’évaluation de l’intervention ;
 L’élaboration d’un plan de soins anesthésique ;
 La gestion des conséquences.
L’EVALUATION DU TERRAIN
L’évaluation du terrain a pour objectif de définir l’éligibilitédu patient à l’intervention projetée.
Quelle que soitl’intervention projetée, l’évaluation du terrain est primordiale et représente le véritable« ticket
d’entrée » pour lepatient dans leparcours desoin péri-interventionnel.Cette évaluation estfaitepar lemédecin
anesthésisteet porte :
- Un bilan socio-environnemental : insertion sociale et professionnelle, entourage familial, autonomie,
aides à domicile…
- Un bilan des grandes fonctions vitales :psychisme,nutrition, cardio-vasculaire,respiratoire,rénale,etc.
- Un bilan des risques anesthésiques perse : allergies,traitements, accès aux voies aériennes.
La réalisation de ce bilan est multidisciplinaire et fait appel, à chaque fois que de besoin, à des consultations
spécialisées :assistantesociale,gériatre,diététicienne, médecins spécialistes.Un compte-rendu de consultation
résumant cette évaluation du terrain est obligatoireà chaque consultation d’anesthésie : il est communiqué au
patient et à l’ensemble des acteurs médicaux de la chaînede soins.

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L’EVALUATION DE L’INTERVENTION
La connaissancedel’indication etde la techniqueopératoire sont indispensables et ne peuvent serésumer à un
vague diagnostic :il appartientà l’opérateur de donner une information claireetloyale du geste à entreprendre.
En effet, la pertinence de cette information permettra à l’anesthésisteen fonction de son évaluation du terrain
et des ressources à sa disposition deporter ou non le diagnostic d’opérabilité. Ceci suppose que chaque patient
adressé à l’anesthésiste soit porteur d’un courrier détaillant indication et technique opératoire. Pour les actes
urgents ou semi-urgents, un entretien direct entre l’opérateur et l’anesthésisteconcerné est indispensable.
D’un autre côté, la connaissancepar l’anesthésistedes différents temps opératoires, de leur retentissement sur
les grandes fonctions vitales et de leurs risques lui permettra d’établir un diagnostic d’opérabilitéfondé (et pas
seulement fantasmé sur des notions vagues de « grosse» et « petite » chirurgie) et d’apporter une solution
anesthésiqueadaptée.
L’ELABORATION DU PLAN DE SOINS ANESTHESI QUE
Le plan de soins anesthésiquedépasselargement la simplemention « AG » ou « ALR » portée sur une feuillede
consultation.
Le plan de soins anesthésique a pour objet de baliser l’entièreté du parcours du patient : phases pré-, per- et
post-interventionnelles. Ce plan de soins varie d’une conduite bien codifiée comme cela peut être le cas pour
une chirurgiesimpleen ambulatoireà un plan de soins pluscomplexediscutéen réunion d’anesthésie. Il détaille
les modalités depriseen charge(prémédication, règles de jeûne, poursuite/suspension des traitements ou relais
mais aussi visitepré-anesthésique), le protocole anesthésique envisagéet organiseles suites (visites à J1 par le
MAR ou l’IADE, consultations spécialisées éventuelles en post-opératoire).
Ce plan de soins est versé au dossier médical commun et inscritdans leplanningdesoins infirmiersdemanière
à permettre sa miseen œuvre.
LA GESTION DES CONSEQUENCES
Les conséquences qu’a à prendre en chargel’anesthésiesont de deux ordres :
- Celles qui sont directement liées à l’anesthésie : nausées, vomissements, mémorisation, troubles
vasculo-nerveux pour citer les plus fréquentes ;
- Celles qui sont liées à l’acte opératoire et dont la gestion est l’exclusivede l’anesthésie: douleur post-
opératoire, réanimation post-opératoire;
- Celles enfin qui se font en collaboration avec les autres intervenants de la chaîne de soins et qui se
résument à des avis depriseen charge.
La gestion des conséquences, selon leur spécificité et leur gravité fait intervenir à des degrés divers médecin et
infirmier anesthésistequi travaillentselon la même règle du binôme qui prévaut en per-anesthésique pendant
la période post-anesthésique.
OU SOMMES-NOUS ?
Les lieux d’exercicede l’anesthésiesontmultiples.Si la réalisation d’actes anesthésiques nepeut avoir lieu qu’en
des sites spécifiquement équipés (ou en cas d’urgence avec du matériel et une surveillance adaptée),
l’anesthésisteintervientde manière ubiquitaireen consultations (externes ou internes) et en SalledeSoins Post-
Interventionnelle.

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Cette multiplicité de lieux où l’anesthésie intervient impose un support unique et consensuel de recueil et de
transmission de données. Le « dossier d’anesthésie» doit évoluer de manière à devenir un véritable outil
utilisable et accessible en chaque lieu d’exercice. De la même manière que les sites d’anesthésie ont été
standardisés,il estobligatoirequeledossier d’anesthésiesoitaux normes de ce que l’on attend d’un dossier qui
contienne des données administratives,infirmières etmédicales.
L’informatisation du dossier d’anesthésie doit à la fois permettre cette normalisation du dossier selon les
recommandations de la Haute Autorité de Santé3 mais aussi en faireun véritableoutil de suivi qui soitconnecté
au dossier médical commun.
QUELS SONT NOS METIERS ET NOS COMPETENCES ?
Le serviced’anesthésieplacedans unechaîne de soins plusieursmétiers.Chacun deces métiers est défini par un
rôleet des missions qui lui sontpropres :les professions desanté sont des professions réglementées comme on
lesait.Cependant, et c’est ce qui faitl’attractivitédu travail en anesthésie,la sphèred’action etde responsabilité
de chacun est plus grande en anesthésie que dans d’autres services de soins.Un certain nombre de tâches sont
totalement déléguées, d’autres semi-supervisées.
Une délégation de tâches peu ou mal formalisée,peu ou mal encadrée, peut cependant avoir l’effet inversede
celui escompté qui est de
renforcer le dynamisme et la
réactivité de l’équipe. C’est la
raison pour laquelle les actions
des personnels doivent être
définies pour chaque processus
de soins selon la règle du Qui,
Quoi, Quand, Où, Comment. C’est
sur cette règle que doivent être alignés nos procédures de soins et le plan de soins péri -anesthésique. Les
protocoles de soins ontsurtout pour objet de formaliser un enchaînement d’actions en positionnantles acteurs
dans la chaîne permettant de passer d’un mouvement plus ou moins ordonné d’actions individuelles à un
3 HAS : tenue du dossier d’anesthésie. Recommandations.
Actions
individuelles Soins
Accueil
téléphonique
•Agent administratif
•Place les patients sur l'agenda deconsultation selonarbredécisionnel
Accueil
administratif
•Secrétairemédicale
•Identitivigilance
•Bilan socialetenvironnemental
•Préparationdes documents nécessaires à la consultation médicale
Consultation
médicale
•Médecin anesthésiste
•Évaluation duterrain, dela chirurgie
•Prescriptiond'avis complémentaires
•Éligibilitédu patient à l'acteprojeté
•...

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chaînageen processus desoin garantde l’efficacitéet de la qualitéde notre priseen chargecomme l’illustresur
l’exemple de la consultation programmée d’anesthésie les deux figures de la pageprécédente.
SECRETAIRES MEDICALES (AUX) ET AGENTS ADMINISTRATIFS
Ce sontpour les actes programmés les premiers interlocuteurs denos patients.Elles 4 ontclairementtout d’abord
une mission d’accueil etd’orientation de nos patients. Ce sont elles qui placentsur l’agenda de consultationsles
rendez-vous demandés sur la based’un arbredécisionnel (quel type d’intervention ? degré d’urgence présenté ?
Degré d’urgence probable? Nécessité d’avis complémentaires ? Patient autonome ? Etc.)
Ce sontelles qui reçoiventlepatientet font avec lui et/ou avec la personneaccompagnanteun bilan administratif
(ouverture des droits, prise en charge complémentaire, situation familiale et professi onnelle), un bilan
environnemental (logement, entourage familial,voisinage,aidants à domicile,structures desoins deproximité).
Le service social del’hôpital,les gériatres sontdes partenaires indispensables à l’élaboration et à l’évolution de
ces bilans.
Elles préparent les dossiers de consultation en rassemblant les documents d’archive, les courriers ad hoc. Elles
écrivent le compte-rendu de consultation qu’elle remette au patient et envoie aux intervenants médicaux
(médecin traitant,opérateur). Elles écrivent les courriers dedemande d’investigation complémentaire ou d’avis
spécialisé.
Elles sontresponsables del’intégrité physique,du classementet de l’archivagedu dossier d’anesthésie.
INFIRMIERES (ERS) DE CONSULTATION
L’originalité du travail d’infirmière (er) de consultation est d’être à la jonction des agents administratifs décrits
plus hautet des médecins anesthésistes deconsultation. Cetravail dejonction estun travail departenariatétroit
et de synthèse : l’infirmière (er) de consultation doit être capable de formaliser à chaque consultation un
diagnostic infirmier etun plan de soins infirmiers pour leséjour du patient.
C’est un élément indispensablede recueil et de transmission del’information.Du et vers le patient en premier
lieu,mais aussi entre les différents intervenants professionnels desanté. Son rôledépassedonc largement celui
de la réalisation deprélèvements sanguins pour être celui du maître d’œuvre du parcours desoin anesthésique
du patient.
Chaque fin de journée de consultation doit faire l’objet d’une réunion de synthèse rapide des dossiers de
consultation du jour entre médecin et personnel de la consultation demanière à s’assurer dela cohérence de la
priseen charge prévue et de l’exhaustivitédel’information nécessaire.
AIDE-SOIGNANTES D’ANESTHESIE
Les aide-soignantes (ts) d’anesthésieont un double rôle :
- Un rôle propre auprès du patient au bloc opératoire et en SSPI : réfection des lits,hygiène du patient et
de son environnement, remise en état des lieux de surveillanceetde soins anesthésiques ;
- Un rôle délégué de tâches logistiques : gestion du matériel à usage unique, de la commande au
rangement, gestion du lingeet des déchets, aide à la gestion des flux de patients entrant et sortantde
la SSPI.
4 Statistiquement ce sont plus souvent des femmesque deshommes :« elles » est plus joli que « ces agents » ou « ce
personnel » et tant pis pour la novlangue gestionnaire.

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Elles (ils) n’accomplissentpas des tâches subalternes mais au contraireun travail de maintenance de la qualité
de l’environnement de travail qui estextrêmement important.Ce travail supposedela rigueur,de l’organisation
et de comprendre les attentes et besoins des patients, les contraintes environnementales et de travailler en
collaboration étroiteavec les autres corps de métiers : infirmiers deSSPI, IADE, MAR mais aussi les membres de
l’équipe chirurgicale.
INFIRMIERES (ERS) ANESTHESISTES (IADE)
L’IADE est une spécificitéfrançaiseetluxembourgeoise et dérive historiquement de la profession d’infirmiers de
« guerre » formés par l’armée américaine lors des deux conflits mondiaux du siècle dernier. Aux États -Unis, la
profession deCertified Registered Nurse Anaesthetists – CRNA a évolué différemment de cellede notre pays vers
une autonomie plus grandepuisqu’en particulier le CRNA peut travailler sanssupervision médicale.
En France,lerôlede l’IADEne peut secomprendre, ne peut seconcevoir que sous la formed’un binômeinfirmier-
médecin. L’exercice de la profession d’infirmier anesthésiste est défini par un décret de compétences. Ce décret
confère à l’IADE une autonomie et une responsabilitécertaine : l’acte anesthésique, de l’induction au réveil est
donc un acte partagé entre médecin et infirmier. Ce qui entraîne, presque mécaniquement que l ’originalité et
l’intérêt du travail del’IADE,contrairementà d’autres rôles d’infirmiers spécialisés,tientdans les faits,à laqualité
de la relation, dela compréhension etdela confianceréciproquequemédecin et IADE s’accordentmutuellement.
MEDECINS ANESTHESISTES-REANIMATEURS
Selon l’American Society of Anaesthesiologists, le médecin anesthésiste est « principalement responsable de la
sécuritéet de la santé, avant, pendant et après la chirurgie. » L’une des caractéristiques del’anesthésieest l’art
de savoir prendredes décisionsrapides etsûres dans justementces situations critiques.Eten même de tout faire
pour que ces situations n’arrivent pas, autrement que par accident. C’est une ambiguïté peu banale que de tout
fairepour que n’arrivepas ceque l’on aime. Le métier d’anesthésisteen arrivedonc à être ce métier particulier :
« Hours of boredom, moments of terror » ditl’adage.Des heures d’ennui et des moments de terreur. La tentation
est donc grande, dans les organisations de travail, et malheureusement les anesthésistes sont les premiers à y
participer,de combler ces heures de « veille» par autre chose. Ceci aboutit à une déstructuration du travail,de
la reconnaissance du rôle propre et in fine à une dégradation des soins, à l’indifférence et à l’épuisement
professionnel. Les anesthésistes meurent plus jeunes que les médecins d’autres spécialités. Le résultat de cette
étude de 20025 a donné lieu à de nombreux débats et de nombreux autres travaux.Et bien que les résultats de
cette étude aient été controversés, les facteurs de stress et de bien-être au travail chez les médecins
anesthésistes font depuis l’objet d’une attention particulière.
Le premier facteur de stress estquel’anesthésieestplus qu’uneautrespécialitémédicalesoumiseà unepression
de productivité. L’acte anesthésique est considéré, à juste titre, comme un acte reproductible et sûr. Très tôt
d’ailleurs,les anesthésistes ont« industrialisé» leur processusdepriseen chargeselon leprincipe« d’un homme,
une tâche ». Ceci aboutit à une atomisation des responsabilités :ce n’est pas le même médecin anesthésistequi
voit le patient, qui le prend en charge au bloc, éventuellement en sallede soins post=interventionnelleet dans
les suites anesthésiques. Cettetaylorisation,associéeau faitqu’un certain nombred’actes d’anesthésie peuvent
être effectués par des infirmiers anesthésistes, brouillela vision quel’on a du métier de médecin anesthésiste.Il
est de plus en plus considéré comme le responsable légal (cette légalité rend sa présence obligatoire) d’une
chaîne dont il n’appartient qu’à lui d’augmenter la cadence. L’industrialisation d’un processus artisanal
(l’anesthésieest un artd’artisan,à l’instar detoute autre spécialitémédicaleet chirurgicale) n’est possiblequ’à
la condition d’une transmission parfaited’une information claire et non ambigüe entre tous les intervenants de
5 Svärdsukk, Ket al. Mortalityrates among Swedish physicians:a population-basednationwide studywith special reference
to anaesthesiologists. Acta Anesthesiol Scand;46: 1187-95 (2002)

16. 11 janvier 2015
15
la chaîne.L’analysedes accidents dela navetteChallenger et de Tchernobyl a montré que la causepremièreétait
la défaillance et/ou la pauvreté de la communication intra et inter-équipes 6 . Ceci implique donc que
l’organisation du travail des médecins anesthésistes incorpore ces temps indispensables de préparation et de
transmission, d’une part. D’autre part, que l’activité de la chaîne de soins anesthésique fasse l’objet d’une
évaluation régulièrede manière à corriger les déviations par rapportau standard. Cette réévaluation constante
des situations, qu’elles soient cliniques et/ou organisationnelles, est d’ailleurs considéré par la majorité des
anesthésistes comme le facteur prépondérant de satisfaction au travail7.
QUELLE EST NOTRE ORI GINALITE ?
L’originalitédel’anesthésieest d’être une spécialitéinnovante.Cette innovation opère dans deux champs :
 L’innovation technique et médicamenteuse : l’anesthésie suit en cela la courbe ascendante de
l’innovation médicale;
 L’innovation dans les organisations : l’anesthésie est pionnière des spécialités médicales dans la
définition des métiers et de l'organisation du travail.Elles’est,très tôt, attachée à définir ses standards
de pratiques,en mettant en placeles outils d’évaluation etl’arsenal réglementairenécessaires.
L’originalité de l’anesthésie est aussi d’être innovante dans un milieu beaucoup plus traditionnel dans son
organisation du travail,sadélégation de tâches,ses définitions du rôl epropre de chacun.Cette originalitésertà
la fois l’anesthésie, chacun lui reconnaît sa spécificité et son fort potentiel d’adaptation, et en même temps la
dessert : trop en avance, elleperturbe les schémas classiques.
L’originalitédel’anesthésie, pour être efficace au quotidien doit donc être pédagogue : entre acteurs du service
d’anesthésie et avec les équipes avec lesquelles nous collaborons.
6 Cited in: Gaba, D et al. ProductionPressure inthe WorkEnvironment. California Anaesthesiologists’ Attitudes and
Experiences. Anesthesiology;81 (2):488-500 (1994)
7 Larsson, J. et al. Doing a good job andgetting somethinggood out of it:on stress and well-beinginanaesthesia. British
journal of anaesthesia; 105(1): 34-7 (2010)

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CODE

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17
PRESENTATION DU CODE DU SERVICE D’ANESTHESIE
Le Code du serviced’anesthésiedétaillel’organisation des soinsetde la priseen charge péri -anesthésique. Cette
partieabordera successivement :
 L’organisation des consultations ;
 L’organisation au bloc opératoire ;
 L’organisation en obstétrique ;
 La priseen charge péri-anesthésique;
 La permanence des soins.
Ce Code a pour vocation d’être ledocument de référence du fonctionnement du serviced’anesthésie. Il estvalidé
par la Direction Qualité de l’Établissement. Il fait l’objet d’une présentation au Conseil de Pôle, en CME et en
Directoire.
CONSULTATIONS D’ANESTHESIE
MISSIONS
La consultation de pré-anesthésie est une étape indispensable et réglementaire de l’anesthésie. Cette
consultation s’adresse en priorité aux patients programmés. Elle doit avoir lieu dans un délai minimum de 48h
avantla date projetée de l’intervention. Ce délai estétendu à 8 jours pour les interventions lourdes,c’est-à-dire
typiquement celles qui sont prévues chez les patients d’hospitalisation conventionnelle.La consultation a pour
mission essentielled’évaluer l’éligibilité du patient à l’intervention prévue et de mettre en placel’ensemble des
éléments de prise en charge et de surveillance nécessaires. La consultation ne peut être effectuée que par un
médecin anesthésiste et ne peut en aucun cas être déléguée. Au bilan médical s’ajoute un bilan social,
environnemental et infirmier. Toute consultation doit faire l’objet d’un compte-rendu de consultation. Ce
compte-rendu de consultation est remis en mains propres au patient et/ou à son représentant légal et adressé
à l’ensemble des intervenants médicaux de la chaînede soins.
ORGANISATION
ARCHITECTURE DES LOCAUX
Les locaux de la consultation d’anesthésiedoivent être refaits de manière à permettre une priseen charge des
patients selon leprincipede la « marche en avant», qui soitrespectueuse de la confidentialité et du respect de
l’intimité des patients. L’architecture actuelle des locaux, en dehors de leur vétusté et de leur salubrité (l’état
des fenêtres ne permet en aucun cas de déshabiller un patient dans la salle de consultation médicale par
exemple), ne permet pas l’observancedece droitpremier de la personne.
La réfection des locaux de la consultation doit :

19. 11 janvier 2015
18
 Permettre un accueil administratif individualisé muni d’une zone d’attente dédiée, à l’instar des sites
d’accueil des consultationsmédicales del’établissement ;
 Prévoir une salled’attente de consultation médicaleidentifiée ;
 Prévoir un bureau de consultation médicale ;
 Prévoir une salled’attente infirmière ;
 Prévoir une salle de soins infirmiers adaptée à l’accueil et à la réalisation des actes infirmiers de
consultations ;
 Prévoir un bureau de consultations polyvalent :diététicienne, assistantesociale,gériatre,etc. ;
 Prévoir un secrétariatdédié à l’accueil téléphoniqueet au travail desecrétariaten lui-même ;
 Et enfin une zone de détente du personnel de consultation avec un office.
ARCHITECTURE FONCTIONNELLE DE LA CONSULTATION
PERSONNELS ET ROLES
 Un agent administratif dédiéà l’accueil physiquedes patients, vérification des droits,des documents et
pièces médicales apportées par le patient. Elle a en charge la frappe et l’édition compte-rendu de
consultation,la demande de rendez-vous spécialisés,la frappeet l’édition des courriers ad hoc;
 Un agent administratif dédiéà la gestion des archives médicales d’anesthésie,à la gestion des dossiers
d’anesthésie : classement, acheminement dans les services de soins, récupération des bilans et avis
spécialisés,préparation des staffs depréparation et de revue des dossiers ;
 Un agent administratif d’accueil téléphonique,de gestion des rendez-vous et des plannings médicaux ;
 Une infirmièreDE : diagnostic infirmier dela personne,information du patient, transmissionsciblées et
prescriptions infirmières sur le plan de soins du patient, prélèvements sanguins, ECG. Elle vérifie
l’existence d’une prémédication, la poursuite éventuelle de traitements personnels , l’existence d’un
relais detraitement le cas échéant, l’existenced’une prescription devisitepré-anesthésique à J-1, J1 et
de patient lourd ;
 Un médecin anesthésisteen chargede la consultation médicale.Lemédecin de consultation a en charge
d’organiser la consultation du jour entre8h00 et8h20 avec les agents administratifs etl’infirmière.Entre
15h30 et 16h00, il dresse le bilan de la consultation : demandes d’avis, dossiers fléchés pour le staff,
validitédes plans desoins.Cette étape de validation estindispensableen cequ’elle prépare l’ensemble
du séjour du patient.
AMPLITUDE DE TRAVAIL
La consultation d’anesthésie est ouverte tous les jours, du lundi au vendredi de 8h00 à 16h00. La consultation
médicale débute à 8h20. Une plage d’une heure entre 11h00 et 12h00 est réservée aux consultations internes
dans les services.La consultation médicalereprend de 13h00 à 15h30. Les RV sont fixés toutes les 10 minutes,
ce qui permet de passer en consultation unemoyenne de 30 patients par jour.
DEMANDE DE RENDEZ-VOUS
La consultation d’anesthésieestréservée aux patients devant bénéficier d’un acte au centre hospitalier.Aucune
demande de consultation d’anesthésiepour un acte devant sepratiquer en dehors du centre hospitalier nesera
prise en compte sauf cas d’espèce et par accord direct entre le médecin demandeur et l’anesthésiste de
consultation. Ces consultations donnent lieu à un simple courrier de consultation adressé au confrère
anesthésistequi réalisera l’acte: elles ne peuvent pas réglementairement sesubstituer à la consultation depré-
anesthésiequi devra de toute façon être réaliséedans l’établissement extérieur.
Pour les patients devant bénéficier d’un acte chirurgical,l’agenda derendez-vous est abondé par les secrétaires
de la cellule de régulation de l’hospitalisation (CRH). Les actes de chirurgie lourde sont à positionner sur une

20. 11 janvier 2015
19
plagede consultation antérieured’une huitainede jours à la date prévue. En cas d’impossibilité,il apparti entau
chirurgien de déplacer la date de son intervention ou de négocier directement avec l’anesthésiste de
consultation la possibilité de surbooking. Toute consultation mise en surnombre sans accord avec un
anesthésistesera invalidéeet le patient sera d’autorité replacésur une plage compatibleavec ce délai.
Pour les actes relevant de la chirurgieambulatoire,les consultationsd’anesthésiedoiventimpérativement avoir
lieu avant le jeudi précédant la semaine de réalisation de l’acte de manière à ce que la programmation de
l’ambulatoirepuissesefairedans les conditions requises.Les inclusions dansla semaineen cours doiventobtenir
l’accord du médecin responsable du programme ambulatoire de la semaine et dans un délai de 48h avant la
réalisation del’actechirurgical.
Pour les demandes de rendez-vous qui ne sont pas régulées par la CRH (émanant des services médicaux, de
l’obstétrique et des établissements extérieurs), l’inclusion dans le planning de rendez-vous obéit aux mêmes
règles que les précédentes. Ces demandes sont traitées par l’agent administratif d’accueil téléphonique au
numéro d’appel (03 24 58) 71 55. La plate-forme de rendez-vous est ouverte de 8h30 à 12h00 et de 13h00 à
15h00.En dehors de ces heures, un répondeur est mis à disposition.
LE BLOC OPERATOIRE
L’activitédu bloc opératoireestfixéepar la planification opératoireprésentéesur la pagesuivante. L’organisation
de l’anesthésie dans les salles d’intervention est conforme à la réglementation en vigueur et aux
recommandations des sociétés savantes. En particulier, un IADE est dédié à chaque site d’anesthésie. Un même
médecin anesthésiste ne peut, sauf cas expresse et sous réserve de s’assurer de sa disponibilité à tout instant
superviser plus dedeux sites d’anesthésie.
L’équipe d’anesthésie, IADE, IDE et AS sont sous la seuleautoritédu médecin anesthésistequi décide en dernier
ressortdu protocole d’anesthésie, de l’entrée et de la sortie des salles d’intervention et de réveil. Les missions
des agents du serviced’anesthésiefont l’objetde fiches deposte spécifiques.CeCode s’attachera donc à décrire
la répartition des salles etles missions spécifiquesdechaquemédecin anesthésisteen fonction deson affectation
au bloc opératoire.
La programmation du bloc opératoire a lieu le jeudi en sallede CRH à 15h30. Cette réunion de programmation
est couplée au staff d’anesthésie de manière à ce que la programmation tienne compte à la fois des contraintes
des équipes chirurgicales etanesthésiques. Les dossiers d’anesthésiefléchés lorsdela consultation d’anesthésie
comme devant être disponibleau staff d’anesthésie sont acheminés par la secrétairede consultations et remis
au secrétariat par un des médecins anesthésistes présents. Sont obligatoirement présents à ce staff
l’anesthésiste en charge de l’ambulatoire, celui de chirurgie lourde et celui de consultations. Les anesthésistes
de salles d’urgence et d’obstétrique le sont si disponibles. De même la présence du cadre d’anesthésie, ou en
son absence un IADE mandaté par lui est obligatoire de manière à réaliser la programmation des équipes
d’anesthésie et l’anticipation dela gestion de la SSPI.
Chaque jour ouvré à 8h15, les quatre anesthésistes présents au bloc opératoire font un point rapide de la
programmation du jour avec le cadreIADE et le cadreIBODE.
ARCHITECTURE FONCTIONNELLE DU BLOC OPERATOIRE
Les salles d’intervention sontréparties en 4 groupes :
1. Salles dédiées à la chirurgieambulatoireau nombre de deux ;

21. 11 janvier 2015
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2. Salles dédiées à l’activitéprogrammée de chirurgieconventionnelle : une à deux salles selon les jours ;
3. Salles dédiées à l’activitésemi-programmée ou d’urgence au nombre de deux ;
4. Salles dédiées à l’activité de chirurgie gynécologique et d’obstétrique : de une à deux salles plus une
salledecésarienne.
Chacun de ces groupes de salleestsous la responsabilitéd’un médecin anesthésiste.
SALLES AMBULATOIRES
Les salles ambulatoires apparaissent en rouge sur le tableau de planification de la page 21. L’amplitude
d’ouverture des salles ambulatoires estde 9h : de 8h à 17h du lundi au vendredi. Le temps de vacation offert est
de 7h40. L’anesthésisteen chargedes deux sallesd’ambulatoireestdédié à cette activitésur 5 jours consécutifs.
Il assure les visites pré-anesthésiques des patients d’ambulatoire le matin et en début d’après-midi. Il est
l’interlocuteur privilégiédel’équipede l’UCA. Il a en chargel’ordonnancement des patients dans ses salles :c’est
à lui qu’incombe d’appeler les patients au bloc opératoire et de valider leur sortie de SSPI. Il valide la
programmation du lendemain avec les cadre IADE et IBODE chaque jour à 16h00 et prend connaissance des
résultats des appels du lendemain pour les patients pris en chargela veille.Il estprésentsur leCH de 8h à 17h00.
L’anesthésie ambulatoire est une anesthésie de circuit court qui impose une très forte participation et
communication des équipes anesthésistes, chirurgicales et de l’unité d’hospitalisation. Elle démontre notre
savoir-faireen matièred’anesthésie, d’anticipation d’événements indésirables,degestion de flux depatients, de
qualitéet de sécurité des soins.
SALLES DE CHIRURGIE CONVENTIONNELLE
L’amplitude d’ouverture de ces salles estde 8h00 à 16h00 les jours ouvrés . Les patients devant bénéficier de ce
type de chirurgiesontsouventdes patients qui nécessitentun « équipement » anesthésiqueparticulier :pression
sanglante,voie veineuse centrale, etc. Cet équipement est partie intégrante de l’anesthésieet doit être réalisé
en salled’intervention sur un patient si possibleanesthésiéet non en SSPI.
Les interventions qui se déroulent dans ces salles sontdes interventions d’au moins une heure.
8h20
Inductiondu premier patient
Entre 12h00et14h00
40 mn de pauserepas des équipes
anesthésiques etchirurgicales
16h40
Sortie du dernierpatient desalle
d'intervention
8h20
Induction du premier patient
15h40/16h40
Sortie du dernier patient de salle
d'intervention

22. 11 janvier 2015
21
PlanificationOpératoire-2015
Salle1Salle2Salle3Salle4Salle5Salle6Salle7Salle8Salle9Salle10Salle11Salle12SalleG
DrDefschellesDr
Sleiman
GynécologieOPH
DrAfsharpourSallePolyvalente
AnesthésisteBlocLourdAstreinteGardeGarde/AstreinteGCS
DrSorrentinoDrMaziliDrKarp
DrDesfaschellesSallePolyvalente
AnesthésisteBloclourdAmbuGarde/AstreinteAmbuGCSAstreinteGardeGardeGCS
DrAfsharpourDrRiquetDrOtsiogo
DrRiquetDrOtsiogoDr
NicolacopoulosDr
KayengaDrLouati
DrDesfaschellesDrRuziéDrWalloisDrLePoulainOPH
DrDesfaschellesDrRiquet
DrJodarDrRabehanta
DrPaulinDrEsso(1,3)
DrVannier(2,4)
DrKayengaDrLouatiSallePolyvalenteDrRamaholimihaso
AnesthésisteBloclourdAmbuBloclourdAmbuAstreinteAstreinteGarde/AstreinteGarde/LhosteGCS
DrSorrentinoDrNouarDrMereb
DrDesfaschellesDrDesfaschellesSallePolyvalente
AnesthésisteBloclourdAmbuBloclourdAmbuGCSAstreinteGardeGarde/AstreinteGCS
DrFolmer
DrRiquetDrOtsiogoDr
Nicolacopoulos
DrAlaméDionDrRuziéDrWalloisOPH
DrDesfaschelles
DrRiquetDrOtsiogoDr
Nicolacopoulos
DrAwadDrFolmerDr
AlaméDionEnfants
SallePolyvalente
AnesthésisteAmbuBloclourdAmbuBloclourdGCSAstreinteGarde/AstreinteGardeGCS
GCSCH8h-16hCH8h-17h
Urgences
Obstétrique/Visc/
Vasc/Uro
Versiondu
24/01/2015
DrBednarczykDr
Mereb
OPH
Césarienne
GCS
GCS
TraumatologieDrBednarczykOPH
GCSGCSAmbu
GCS
GCS
DrFrangi
MercrediDrRosenblattDrSorrentinoDrAlamé
LundiDrRosenblattDrSorrentinoDrAlaméDionDrNicolacopoulos
DrEsso
DrFrangiDrRiquetDrPaulin
DrBour
DrBellahcenDr
KayengaDrNgounou
Traumatologie
DrAlaméDrAlaméDrTheretTraumatologie
DrPiersonTraumatologie
DrBednarczykDr
Mereb
DrN'GounouDr
Kayenga
DrPiersonDrMerebTraumatologie
Mardi
DrPaulinDr
Nicolacopoulos
DrPaulinDr
Nicolacopoulos
DrNgounouDrPiersonJeudi
DrInoDrBellahcen
VendrediDrAlaméDrIno

23. 11 janvier 2015
22
LES SALLES D’URGENCE
Les salles d’urgence sont l’OP 9 qui accueille les urgences traumatologiques et ORL. Les salles qui apparaissent
en « rose » sur le planning page 21 sont des salles qui accueillent la chirurgie semi-programmée et urgente de
gynécologie et d’obstétrique et de chirurgieviscérale,vasculaireet urologique. La sallede traumatologie a une
amplituded’ouverture de 8h00 à 17h00. L’autre salle a une amplituded’ouverture de 8h à 16h00.
L’anesthésisteen chargede ces deux salles estl’anesthésisted’astreinte.Il lui appartientaprès concertation avec
le chirurgien concerné d’aller faire la consultation de pré-anesthésie des patients devant être opérés le jour
même et d’informer la cellulederégulation de l’hospitalisation des éléments nécessaires à la programmation au
bloc opératoire et de l’hospitalisation :score ASA, allergies,type d’anesthésie, lieu d’hospitalisation actuel,lieu
d’hospitalisation prévu.
LE SECTEUR GYNECOLOGIQUE
La salle du secteur gynécologique a une amplitude d’ouverture de 8h à 16h. La deuxième salle de gynécologie
ouverte le mardi garde la même amplitude horaire. La prise en charge des patientes de ce secteur obéit aux
mêmes principes queles patients relevant de la chirurgieconventionnelle.
LA SALLE DE SOINS POST-INTERVENTIONNELLE
La salledesoins post-interventionnelleaccueilleles patients en post-opératoire immédiat. Bien que placée sous
la responsabilité directe des médecins anesthésistes-réanimateurs, elle est le lieu d’une surveillance post-
anesthésiqueet post-chirurgicaleetn’est donc pas une simplesallede« réveil ».La SSPI estéquipée de 11 postes
permanents extensible à 14 en fonction du flux de patients. L’équipe de SSPI est composée d’IDE et d’AS avec un
renfort IADE.
Cette équipe a connu de profonds bouleversements ces trois dernières années auxquels ellea su s’adapter.Cette
capacité d’adaptation témoigne d’une équipe soudée, réactive et dynamique. Les IDE de SSPI ont su, au fil des
années, développer une compétence spécifique, individuelle et collective, qui est précieuse au service
d’anesthésie et qu’il importe de préserver.
8h20
Induction du premier patient
15h40/16h40
Sortie du dernier patient de salle
d'intervention
8h20
Induction du premier patient
15h40
Sortie du dernier patient de salle
d'intervention

24. 11 janvier 2015
23
Le premier bouleversement a été le développement rapide de l’ALR. L’écho guidage a été le principal facteur
favorisantdecedéveloppement. Pour des raisons pratiques d’organisation du flux depatients etd’apprentissage,
les ALR sesont faites en SSPI. Stricto sensu, il s’agitd’uneinduction anesthésique.Pour autant,les IADE n’ont pas
été entraîné (et n’ont pas été particulièrement proactifs) dans ledéveloppement de la technique. Aujourd’hui,
le constat est celui d’une pratiquede plus en plus massivede l’ALR, qui mobiliseune IDE de la SSPI aux dépens
de la surveillancedes autres patients qu’elledoitalors confier à ses collègues.L’extension prochainede la SSPI à
quatre postes supplémentaires et le complément nécessaireen personnel devrait permettre que l’ALR puissese
dérouler dans des conditions satisfaisantes.
Le second bouleversement a été l’inclusion dans les locaux du bloc opératoiredel’activitédu GCS. Ceci a eu pour
effet directde réduire par deux la surfaceutilede la SSPI et de multiplier les nuisances sonores.15 000 patients
par an transitentpar la SSPI.12 soignantsy sontprésents demanièrepermanente. Les travaux du bloc opératoire,
avec en particulier la création d’une zone de détente toute proche de la SSPI, devrait permettre de réduire le
« bruitde fond » et redonner à la SSPI une quiétude plus apte au réveil des patients.
Le troisième bouleversement, qui n’en est pas vraiment un, mais qui procède d’un glissementdes pratiques est
que les patients « lourds » qui nécessitent d’être « équipés » en préopératoire le sont en SSPI et non en salle
d’intervention comme cela devraitêtrela règle.Le temps anesthésiqueestpartieintégrante du temps opératoire.
J’insiste sur l’attention particulière et la nécessité de résister aux amicales pressions de nos collègues
chirurgiens : l’équipement anesthésique fait partie de l’induction anesthésique et n’a aucune raison de se
dérouler ailleurs qu’en salle d’intervention. La nouvelle organisation des médecins anesthésistes avec en
particulier un anesthésistedédié au bloc lourd, et une programmation opératoi re couplée au staff d’anesthésie
doivent impérativement permettre cela.
Les modifications de la planification opératoire, la création d’un circuit ambulatoire dédié et autonome, le
développement de l’ALR et enfin ledéveloppement de l’activitéchirurgicale nous obligeà repenser l’organisation
des soins et les missions de la SSPI. Ce travail sera mené courant 2015. J’entends qu’il s’agisse d’une réflexion
collégiale:au sein du serviced’anesthésiemais aussi avec les opérateurs pour ladéfinition deprotocoles deprise
en chargepost-opératoire qui sécuriseet optimisela priseen chargede nos patients.
L’ORGANISATION EN OBSTETRIQUE
L’anesthésie obstétricaleestune spécialité dans laspécialité.Sans pour autantvouloir fabriquer detoutes pièces
des anesthésistes spécialistes del’obstétrique il est nécessairequel’anesthésiesoitplus impliquéedans la prise
en chargedu péri-partum qu’elle ne l’est actuellement
OBSTETRIQUE
L’anesthésiste d’obstétrique assureprioritairementla priseen charge anesthésiquedes parturientes en sallede
travail. Il lui appartient de tout mettre en œuvre pour assurer des soins de qualité et de pouvoir sans attente
prendre en charge une situation obstétricaleurgente.
L’anesthésiste d’obstétrique est de garde 24h, garde suivie d’un repos de sécurité. L’anesthésiste du secteur
obstétrical changedonc tous les jours cequi imposedes transmissionsdequalitéetun suivi pluridisciplinairedes
patientes. Le temps de transmission est fixé de 8h00 à 8h15 dans la salle de détente du secteur de naissances
avec l’anesthésistedela veille,l’obstétricien degardela veilleetl’obstétricien degardelejour etles sagefemmes
des sallesdenaissance.

25. 11 janvier 2015
24
L’anesthésiste d’obstétrique assure une visite conjointe avec l’obstétricien en charge des grossesses
pathologiques et des suites de couches complexes. Il assure de même les consultations de pré-partum
programmées tous les jours ouvrés sauf lemardi.Ces consultationssetiennent de 15h à 16h.
Le mardi à 14h15, l’anesthésisted’obstétrique participeau staff d’obstétrique qui faitle point chaque semaine
des parturientes.
Enfin, chaque mercredi, l’anesthésisted’obstétrique prépare le staff d’anesthésie qui a lieu chaque mercredi de
16h à 17h. Ce staff comprend aussi bien des revues de dossier,que des mises au point de protocoles et que des
revues de la littérature.
CHIRURGIE GYNECOLOGI QUE
L’anesthésiste a en charge au bloc opératoire :
 L’OP 10 le lundi ;
 L’OP 10 et l’OP 11 le mardi ;
 L’OP 10 le jeudi ;
 L’OP 11 le vendredi.
Il travaille en collaboration avec l’anesthésiste en charge des salles d’urgence en ce qui concerne les patientes
de chirurgieurgente ou semi-programmée du secteur gynécologie-obstétrique. Il est en particulier logiquequ’il
assurela consultation pré-anesthésiquedes patientes hospitalisées dans son secteur même s’il confieleur prise
en charge anesthésique à son collègue de salles d’urgence. Cette collaboration entre ces deux anesthésistes se
poursuitd’ailleurssurles 24h,puisqu’ilssontresponsables en tandemde la permanencedes soins anesthésiques.
Il est de même membre de la RCP de cancérologiedont la réunion se tient tous les deux jeudis à 17h00.
PERMANENCE DES SOINS ANESTHESIQUES
La permanence des soins anesthésiques recouvrentdeux situations qu’il convientdedistinguer :
1. Permettre une permanence anesthésique pour la prise en charge des situations obstétricales et
chirurgicales d’urgence ;
2. Assurer le suivi péri-anesthésiquede patients ayant ou devant bénéficier d’une anesthésie : visites pré
et post-anesthésiques.
PRISE EN CHARGE DE L’URGENCE
Il estévident que la priseen chargedes patients d’urgence impose tout d’abord et avanttoute choseun dialogue
entre l’opérateur et l’anesthésiste. Aucune suite de prise en charge ne sera donnée par les médecins
anesthésistes à défaut de dialogueavec le chirurgien,l’obstétricien ou la sage-femme. Ce dialogue,clairet loyal
doit expliciter le degré d’urgence, l’indication et la technique opératoire, la durée prévisible du geste. Puisque
l’anesthésistedécide en dernier ressort de l’éligibilitédu patient à la réalisation du geste, c’est à lui que revient
la chargede coordonner letravail des équipes anesthésiqueet chirurgicaleen dehors des heures d’ouverture de
la CRH.

26. 11 janvier 2015
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De 8h à 20h, les jours ouvrés, deux anesthésistes serépartissentla priseen charge des urgences. L’anesthésiste
de garde, positionné sur le secteur obstétrical, et l’anesthésiste d’astreinte positionné sur les salles d’urgence.
Les opérateurs du secteur obstétrical appellent en priorité l’anesthésiste de garde. Les opérateurs du secteur
chirurgical l’anesthésisted’astreinte.
De 20h à 8h, les jours ouvrés, les urgences sont prises en charge par l’anesthésiste de garde sur place.
L’anesthésiste d’astreinte n’est mobilisablequepar l’anesthésistede garde en cas de besoin.
Le week-end et les jours fériés,deux anesthésistes se répartissentla priseen charge des urgences. De 8h à 16h,
l’anesthésisted’astreinte, présent sur l’établissement, assurela priseen charge des patients des opérateurs du
secteur chirurgical.L’anesthésistedu secteur obstétrical assurepour sa partla priseen charge des patientes du
secteur obstétrical et des urgences de chirurgie gynécologique. De 16h à 8h le lendemain, le système mis en
placeles jours desemaine entre 20h et 8h s’applique.
SUIVI PERI-ANESTHESIQUE
L’unité de basedu suivi péri-anesthésiqueest la consultation.Cette consultation,dite consultation interne, est
assurée par l’anesthésiste de consultations les jours ouvrés. Le week-end et les jours fériés cette activité de
consultation interneest assuréepar l’anesthésisted’astreinte.
La consultation interne a pour mission d’assurer un suivi anesthésiquemédical des patients. Elle est activée de
deux manières :
1. Par les anesthésistes eux-mêmes qui lors dela consultation depré-anesthésie,ou lors del’intervention,
ou lors d’une consultation interne activent le « suivi patientlourd » dans le module de prescription de
Cristalnet. Ceci a pour effet de maintenir une liste de patients à suivre par l’anesthésiste de
consultations.Dela même manière, la visitepré-anesthésiquedes patients programmés est prescriteà
la consultation depré-anesthésie;
2. Par les chirurgiens :ceux-ci sollicitentun avis depriseen charge par dialoguedirectavec l’anesthésiste
de consultation.Les demandes de suivi émanantdes infirmières,des cadres,des secrétaires ne seront
pas suivies d’effet.
La consultation interne est doublée, et non remplacée, par un suivi systématiquede tous les opérés de la veille
du secteur chirurgical.Ce suivi systématiquea pour objet de contrôler les points critiques de qualitéde la prise
en chargeanesthésique tels que définis par la SFAR et la HAS :
 Douleur post-opératoire;
 Nausées et vomissements post-opératoires ;
 Mémorisation ;
 Degré de satisfaction del’anesthésieévaluée par un questionnairede 10 items.
Ce suivi est effectué par un IADE qui travaille en binôme avec l’anesthésiste de consultations à qui il fait appel
autant que nécessaire.
Le suivi faitl’objetd’un bilan présenté au staff de revue de dossiers qui a lieu tous les mardi s à 16h.
REUNIONS D’EVALUATION ET DE FORMATION

27. 11 janvier 2015
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La concertation,l’évaluation etla formation sont trois éléments indispensables à unepriseen charge de qualité.
Il est indispensableque l’anesthésiese donne les moyens de préparer et de corriger ses actes. De même, il est
indispensable que l’anesthésie soit capable d’assurer à chacun une formation continue de qualité. Cette
formation continue passed’abord par l’échange de connaissancesentre les différents intervenants.
STAFFS DU MARDI
Les staffs du mardi se tiennent tous les mardis à 16h.Ils sontobligatoires pour l’IADEde suivi,lecadreIADE, les
médecins du secteur conventionnel, d’obstétrique et de consultations et l’interne d’anesthésie. Les autres
anesthésistes sontinvités selon disponibilités. Sontde même invités chirurgiens etobstétriciens.Ce staff a pour
objet une revue d’une heure des dossiers d’anesthésieayantposédes problèmes de priseen chargeparticuliers
ou de dossiers desuivi complexes.Ce staff est l’occasion d’uneconcertation entre professionnels et du bilan de
satisfaction denos patients.Ce staff abonde un tableau de bord rempli par l’IADE de suivi qui estcommuniquéà
la Direction Qualitéde l’Établissement.
STAFFS DU MERCREDI
Le staff du mercredi est consacréà la revue de la littérature ou à la discussion médicalede dossiers complexes.
Chaque médecin anesthésistedisposed’une journée de travail par semainedeformation qu’il met à profitpour
préparer les éléments nécessaires à cette réunion de travail.Cestaff est aussi l’occasion de mettre en placedes
protocoles de priseen charge. Il est ouvert aux collègues des autres disciplines et en particulier aux chirurgiens
et aux obstétriciens.
STAFFS DU JEUDI
Les staffs du jeudi sontles staffs de préparation de la programmation opératoire de la semaineN+1. Il implique
obligatoirementles cadres IBODE et IADE, le cadresupérieur de pôle. Les dossiers d’anesthésiesontfléchés lors
du bilan quotidien de la consultation d’anesthésie. Ce staff a pour mission une programmation opératoire
soucieusedes contraintes des équipes chirurgicales etanesthésiques.
CONSEILS DE SERVICE
Les conseils de service sont des réunions qui invitent l’ensemble des agents de l’anesthésie. Sa réunion est
trimestrielle ou moins sur saisine du chef de service. Il fait l’objet d’un ordre du jour diffusé à chaque agent et
d’un compte-rendu. C’est un lieu de débats et d’échanges qui a pour ambition l’amélioration denos pratiques.

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PLANNING DES TACHES DES MEDECINS ANESTHESISTES
Tableauderépartitiondestâchesdesmédecinsanesthésistes
Versiondu11janvier2015
SecteurconventionnelSecteurd'urgencesSecteurdeconsultations
7h45
8h00
PointCRHvisitespré-anesthésiques
despatientsurgence
Visitespré-anesthésique
secteurchirurgical
8h15
Programmation
consultations
8h20
10h00
11h00
12h00
13h00
14h00
14h15
Staff
Obstétriquedu
mardi
15h00
15h30
16h00
Programmationdu
lendemain
ActivitéOpBilanConsultations
17h00SynthèseappelsJ+1ActivitéOp
StaffMardi,Mercredi
etJeudi
StaffMardi,
Mercrediet
Jeudi
StaffMardi,Mercrediet
Jeudi
18h00
RCP
Cancérologie
20h00
8h00Astreinte
Secteurobstétrical
Visitespré-anesthésiquedu
secteurobstétrical
Transmissionanesthésiste,
obstétricienetsagefemmes
Consultations
prépartum
ActivitéOp
Garde
SecteurAmbulatoire
Visitepré-anesthésiquedusecteur
ActivitéOp
Visitepré-anesthésiquedusecteur
ActivitéOp
ActivitéOp
Pointfixeprogrammeopératoire
Consultationsexternes
Consultationsinternes
Consultationsexternes
ActivitéOp