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Anthony Karabanow, MD
ECG
 QRS étroit
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La terminologie
 la FA paroxystique récidivante:
    se terminant spontanément en moins de 7 jours
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Présentation clinique
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Présentation clinique
 Des études de surveillance ont montré qu'environ 90
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Physiopathologie
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    veines pulmonaires
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Physiopathologie
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    Remodelage électrique des oreillettes
    La fibrose
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Les facteurs de risque
• Âge
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• La maladie coronarienne*
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• La cardiopathie valvulaire
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La maladie coronarienne
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La maladie coronarienne
 J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1223:


 “Élévation ou dépression > 2 mm du segment ST à
 l'ECG apparaît pour déterminer quels patients sont à
 risque d'infarctus du myocarde. Les patients sans
 d'importantes modifications du segment ST sont à très
 faible risque d'IM.’’
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 Il y a une prévalence élevée dans les cardiopathies
 rhumatismales:
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    tricuspidienne                             70%
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 Contrôler la fréquence


 Prévenir les AVC
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  • 2.
  • 3.
  • 4. ECG  QRS étroit  Réponse ventriculaire irrégulière irrégulière  Manque d'ondes P (remplacées par les ondes f)
  • 5. La terminologie  la FA paroxystique récidivante:  se terminant spontanément en moins de 7 jours (généralement en moins de 24 heures)  la FA persistante: > 7 jours  la FA permanente: > un année
  • 6. Présentation clinique  Les palpitations  La dyspnée  La faiblesse  Les étourdissements  La capacité d'exercice réduite  Accident vasculaire cérébral
  • 7. Présentation clinique  Des études de surveillance ont montré qu'environ 90 pour cent des patients ont des épisodes récurrents de FA  90 pour cent des épisodes ne sont pas reconnus par le patient
  • 8. Physiopathologie  Déclencheur:  Décharge rapide à partir d'un lieu unique dans les veines pulmonaires  Autres décharges focales  L'instabilité autonomique
  • 9. Physiopathologie  Substrat:  Remodelage électrique des oreillettes  La fibrose  L'inflammation  Dilitation
  • 10. Les facteurs de risque • Âge • Hypertension • La maladie coronarienne* • L'insuffisance cardiaque chronique • La cardiopathie valvulaire • L’hyperthyroïdie • L’ alcool • Les maladies pulmonaires
  • 11.
  • 12. La maladie coronarienne  Pas une association commune  Se produit dans 0,6% chez les patients ayant une maladie coronarienne stable (étude CASS '88)  Une présentation peu fréquente d'un infarctus du myocarde
  • 13. La maladie coronarienne  J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1223:  “Élévation ou dépression > 2 mm du segment ST à l'ECG apparaît pour déterminer quels patients sont à risque d'infarctus du myocarde. Les patients sans d'importantes modifications du segment ST sont à très faible risque d'IM.’’
  • 14. La cardiopathie valvulaire  Am J Cardiol. 1996;77(1):96:  Il y a une prévalence élevée dans les cardiopathies rhumatismales:  sténose mitrale et régurgitation mitrale et régurgitation tricuspidienne 70%  sténose mitrale et régurgitation mitrale 52%  sténose mitrale 29%  régurgitation mitrale 16%
  • 15. Alcool  Fibrillation auriculaire survient chez jusqu'à 60% de buveurs de binge  Augmentation du risque parmi les buveurs excessifs
  • 16. Évaluation  Est-ce la fibrillation auriculaire représente une urgence?  Échocardiogramme  Radiographie thoracique  TSH  Les enzymes cardiaques sont inutiles
  • 17. Cas d'urgence  Critères:  l'ischémie actif  ICC sévère  hypotension sévère
  • 18. Cas d'urgence  Nécessite une cardioversion d'urgence:  120 à 200 joules pour les appareils biphasique et 200 joules pour les appareils monophasiques
  • 19. Le traitement  Contrôler le rythme  Contrôler la fréquence  Prévenir les AVC
  • 20. Contrôler le rythme  Il n'ya aucun avantage de la mortalité pour contrôler le rythme plus de contrôle de la fréquence  Les anti-arythmiques doivent PAS être systématiquement utilisés
  • 21.
  • 22. Contrôler le rythme  Peut être nécessaire chez les patients avec des symptômes persistants malgré un contrôle de la fréquence  On a besoin de coumadin pendant 1 mois avant et après la cardioversion:  Les médicaments (la flécaïnide est le plus efficace)  La cardioversion électrique
  • 23. Contrôle de la fréquence  La digoxine n'est pas un bon choix:  Vagotonique  Facilement surmontées par le ton adrénergique accrue  Les médicaments préférés:  Les bêtabloquants (aténolol, métoprolol)  Les inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem)
  • 24. La prévention des AVC  Tous les patients souffrant de fibrillation auriculaire sont à risque d'AVC embolique (3-5% par an)  Les patients atteints de la fibrillation auriculaire sont à risque d'AVC plus sévère que ceux atteints de la maladie carotidienne  La prévention des AVC doit être abordé chez tous les patients souffrant de la fibrillation auriculaire
  • 25.
  • 26. La prévention des AVC  CHADS2 = 0 l'aspirine  CHADS2 = 1 l'aspirine ou le coumadin  CHADS2 > = 2 le coumadin
  • 27. L'examen  Lequel de ces bandes rythme suivant représente la fibrillation auriculaire?
  • 28.
  • 29. L’examen  L'évaluation initiale d'un patient souffrant de fibrillation auriculaire comprend:
  • 30. L’examen  Les trois éléments d'un traitement fibrillation auriculaire comprennent:
  • 31. L’examen  Quel est le traitement approprié d'un patient présentant une hypotension grave et la fibrillation auriculaire?
  • 33. L’examen  Quel est le traitement approprié pour éviter ACV chez un patient avec:  CHADS2 = 0  CHADS2 = 1  CHADS2 >= 2