Le document aborde la polyvalence et la spécialisation des intervenants paramédicaux en rythmologie, détaillant les procédures réalisées dans un cathéter lab et les responsabilités des infirmiers en matière de soins et de gestion du matériel. Une formation approfondie et continue est soulignée comme essentielle, notamment en ce qui concerne la gestion des équipements et la radioprotection. Le texte conclut sur l'importance d'une spécialisation dans le domaine de la rythmologie pour améliorer la qualité des soins.

1. Rythmologie Interventionnelle:
Polyvalence ou Spécialisation du
Paramédical
High Tech 2015
Guibert Jimmy, IDE
CH Le Mans

2. Je déclare n’avoir aucun
conflit d’intérêt en lien avec
cette présentation

3. Présentation du Cath’Lab: l’U 76
 1 Salle d‘Hémodynamique: Coro (1680/an),
Angio(685/an)
 1 Salle de Rythmologie interventionnelle: PM(270/an),
Def( 58/an) Ablation (165/an) par RF et par Cryo.
 L’équipe
Salle de Rythmologie
4 Angioplasticiens
4 Rythmologues Interventionnels
1 Cadre Sup de santé
1 Cadre de Santé
6 IDE qui exercent dans les 2 Salles
13 MER dédiés Coro/ Vasculaire/Scanner
3 Ash

4. La Rythmologie: une spécialisation?
L’Ide et l’implantation de DMI
L’Ide en salle lors d’EEP, lors d’Ablations

5. Pour chaque procédure
 Vérification de la salle, Préparation du matériel
 Installation du patient pour l’examen, Monitorage
 Réalisation Check-List
 Antisepsie du site opératoire, Habillage de l’opérateur
 Gestion de la douleur
 Surveillance du patient au cours de l’examen
 Administration de TTT
 Remplir les données dans les différents logiciels de traçabilité
 Transmissions aux équipes

6. L’implantation de DMI
PM, DEF, HI
 Réaliser l’antibioprophylaxie
 Connaître le matériel
 Donner le matériel stérile pour l’implantation,
anticiper le matériel en fonction des étapes de
l’intervention
 Effectuer les mesures et les tests des sondes
implantées
 Programmer les DMI avec le médecin, Induire des
Troubles du rythme..
 Réaliser Pansement, et transférer le patient dans
son service
Connecteur

7. Le Suivi par Télécardiologie
 Inscription des patients sur les sites internet du
constructeur du DMI
 Remise du Boîtier au patient, informations données
 Gestion des patients, des mails, des alertes

8. Nouveautés: Côté Implantation
 Stimulateur intra-cardiaque
 Défibrillateur sous-cutané
 Holter implantable

9. L’Ide et L’EEP
 Indication de l’examen?
 Quelles sondes d'exploration?
 Taille introducteur au regard des sondes
 Branchements sur le Boîtier de connexion de la baie
 Sondes positionnées par le médecin sous scopie dans les
différentes cavités (OD, SC, VD, OG, V pulm, VG…)
 Réalisation de différents protocoles, prises de mesures
 Connaissance de la Baie d’EEP (Stimulateur, Trigger, Caliper…)
 Injection de Médicament:(Atropine, Isuprel, Flécaine,
Ajmaline…)
 Réalisation du pansement, Gestion CR Cardioreport, dose RX.

10. L’Ide et l’Ablation par RF
 Ablation par RF avec et sans système de cartographie
(Navx ou Carto)
 Réaliser la segmentation de l’OG et Veines pulm., à
partir du TDM (si FA)
 Connaître le matériel de l’examen (ex sonde irriguée…)
 Installation du patient, monitoring, patch de RF, Patch
du Vélocity,
 Donner le matériel aux médecins
 Purger les Différentes tubulures++

11.  1 Ide auprès du Patient
 La ponction trans-septale se fait sous ETO
 1 Ide au système de cartographie (Fa Parox.) et à la baie
 Remplir les données dans le Vélocity
 Débuter l’acquisition des points de géométrie quand le
médecin déplace les cathéters dans l’OG
 Gérer les vues en fonction de la localisation des tirs
 Gérer les paramètres des tirs, diminuer de 30 à 25 Watts en
zone postérieure
 Effectuer sur la Baie des mesures de cycle, des manœuvres de
stimulation

12. Pour la Cryothérapie
 1 Ide auprès du patient, et à la console (entrer les
paramètres, démarrer et arrêter les tirs, gonfler le
ballon, gérer le niveau de gaz et la durée des tirs…)
 1 Ide à la baie pour stimuler (Stim phrénique) pendant
le tir (risque de paralysie du nerf phrénique).
 Prise en charge de la douleur

13. Nouveautés: Côté EEP: ABlation
 Systèmes de navigation Stéreotaxis
 Sondes d’ablation avec mesure du contact
 Système de cartographie non invasif

14. Polyvalence ?
 La Radioprotection
 La Gestion du Matériel
 La Formation
 Le matériel commun, l’expérience partagée
 Compréhension Anatomique et de la Physiopathologie

15. Radioprotection en Salle de
Rythmologie
 Travail en collaboration avec les médecins, les IDES et le PCR, la radiophysicienne.
 Utilisation de matériel dédié
 Adapter les réglages de la scopie, examen fait en scopie 8ips, avec demi dose.
Diaphragmer pendant la procédure, préférer la scopie enregistrée à l’acquisition
ciné (graphie), principe ALARA
 Noter dose et temps de Rayonnement dans Cardioreport
 Attention aux procédures longues: Triple Chambre, FA…(incidences fixes)
 Sensibiliser l’équipe aux risques liés aux rayons X
 Surveillance des patients si dose sup 2000 mG Air kerma
 Surveillance du personnel par la médecine du travail, relevé de dosimétrie

16. L’IDE et la Gestion du Matériel
 Effectuer la traçabilité du matériel dans cardioreport
(ancien matériel)
 Gestion du Matériel en collaboration avec la pharmacie,
les sociétés, le biomédical
 Mise en place en place d’un système pour améliorer la
commande (système par lecture code code barre et
dotations)
 Anticiper le matériel nécessaire, et être précis pour
éviter un trop important stock (problème de rangement,
problème économique)

17. Formation
 Connaissance de l’Anatomie Cardiaque et des signaux électriques
 Formation des nouveaux collègues quasiment 1 an pour être à
l’aise en rythmo
Formation Continue
 Devoir d’informations, de formations constant et permanent par
le biais des collègues, médecins, des sociétés, par internet, les
congrès..revues
 Plus récemment par les D.U. de Cardio Interventionnelle (Coro)
Créteil Henri Mondor, Pr E. Teiger
 Et D.U. de Rythmologie Interventionnelle, CHU de Montpellier Pr
J.L. Pasquie
Prérequis

18. Conclusion
 L’exercice paramédical en Rythmologie devient une
spécialité en fonction de l’exercice du centre
 Importance d’une formation accrue et permanente
 La Polyvalence Coro/Rythmo permet une meilleure
connaissance anatomique, du matériel

19.  Merci