2 0 Éruptions ectopiques_Management chirurgical des canines incluses

Technique chirurgicale

• Exposition et éruption ouverte
• Exposition et éruption fermée

slideshare.net/sylvainchamberland
©Dr Sylvain Chamberland

Ce qu'il ne faut pas faire
• Fenestration de la muqueuse au-
dessus ou au niveau de la jonction
mucogingivale
Nov-94

! Manque de gencive attachée garanti!

Juin à nov-96

09-92 Phase 2; 08-94

Exposition et traction ouverte
! Lambeau palatin de bonne dimension

! Ostectomie minutieuse de l’os recouvrant la couronne jusqu'à la
jonction énamocémentaire
! Une fois le sac folliculaire enlevé, l'émail en contact avec l'os n'a pas la capacité de le
résorber efﬁcacement

! L'ostectomie facilite l'éruption en enlevant un obstacle potentiel

Kokich VG. Surgical and orthodontic
management of impacted maxillary
canines. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2004;126:278-283.


Exposition et
traction ouverte

! Enlever les tissus mous jusqu’à la JEC

! Refermer le lambeau et fenestration du lambeau palatin

! Pansement parodontal

! Attendre 6 à 9 mois. Amorcer le traitement d’ortho

! La période d'attente permet une autoéruption de la dent.

! La prise en charge orthodontique peut aussi être faite dans les 10 à 14 jours post chirurgie
Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:278-283.
©Dr Sylvain Chamberland Kokich VG. Preorthodontic Uncovering and Autonomous Eruption of Palatally Impacted Maxillary Canines, Sem.Ortho 2010; 16:205-211

Sac folliculaire
Lambeau palatin

Collage du bouton

©Dr Sylvain Chamberland Chirurgien: Dr Michel Fortin

Ostectomie

Collage du bouton


Prêt à recevoir
les ligatures

• Critique rétrospective
" Il n'y a pas de pansement
parodontal

" La fenêtre pour la 23 est trop
vers le centre du palais et pas
assez près du bouton
Fenestration du
lambeau palatin


Pourquoi un pansement?

C.Ca 25-1-11; chirugien: Dr J.P. Fréchette

• Pour éviter une guérison par 2e intention qui
recouvrira la couronne à nouveau

Ga.Vi. 260510 2 semaines post op

Slick Vanarsdall
Efﬁcient Management of Unerupted teeth: A time-Tested Treatment Modality
Sem Ortho 2010; 16!: 212-221

• "Closed eruption exposure is contraindicated on the palate"


Mars 02 Avril 02 Juillet 02

• Exposition transmuqueuse et chirurgie conservatrice
• L'auto éruption se produit en attendant que la dentition
soit prête pour un tx d'ortho majeur

Courtoisie d'un
collègue ontarien

Oct 02 Dec 02

Déc 02 Jan 03

• Certes il y a eu auto éruption,mais il y aurait peut-être
eu lieu d'extraire pour faire de l'espace et éviter
l'éruption au palais

Courtoisie d'un
collègue ontarien

Sept 03
Juin 03

Oct 01

• Hypodontie 12, 22; rétention 52, 53, 62, 63
! Exo de 52, 53

• Exposition de 23 3 Dec 02

????
• Guérison
18 Dec 02

Courtoisie d'un collègue ontarien

Canine vestibulaire

• Lambeau replacé apicalement
• Lambeau en enveloppe
• Traction ouverte
• Traction fermée
" #tps tx, chirurgie additionnelle, $contrôle du mvt dentaire, problèmes
parodontaux, inﬂammation du sac folliculaire


Slick Vanarsdall
Sem Ortho 2010; 16!: 212-221

• "This evidence based data demonstrate that covering tissue over
teeth with closed eruption surgical approaches (with the recent
evidence of increased problems and prolonged treatment time
created, etc) is not justiﬁable."


Éruption forcée
< 5 mois

• Exposition et éruption ouverte
Me.Mé 07-96 Me.Mé 08-96

! Lambeau replacé apicalement

! Assure une couverture de gencive kératinisée
Me.Mé 08-96 Me.Mé 11-96
de la dent

! Risque de

! # longueur de la couronne clinique; récidive d’intrusion

! Cicatrice gingivale

Vermette ME, Kokich VG, Kennedy DB. Uncovering labially impacted teeth: apically positioned ﬂap and closed-eruption techniques.
Angle Orthod 1995;65:23-32; discussion 33.

Lambeau replacé apicalement

E.Mi.030908 E.Mi. 141008 E.Mi. 091208

• Évolution en 4 mois
• Remarquez les cicatrices mésiale et distale


À la dépose des appareils ﬁxes
Notez les cicatrices visibles

E.Mi. 110809

• Au dernier contrôle, 2 ans après la dépose des appareils
! Le défaut esthétique est présent, mais mineur

E.Mi. 210911

Lambeau en enveloppe
Permets d'éviter les cicatrices

Lambeau en enveloppe

• Lambeau pleine épaisseur remis en place et suturé
après collage d’un attachement sur la dent incluse
! Lambeau doit être large

! Exposition minimale du sac folliculaire, juste assez pour
permettre l’hémostase et le collage d’un attachement


• Voussure vestibulaire

• Incision


• Incision sulculaire
et sommet de la crête

• Incision de relâche au distal

! Préserver tissu kératinisé


• Rugine

! Décoller lambeau périosté

• Farabeuf

! Relèvement du lambeau


• Canine exposée

• Enlèvement du sac folliculaire


• Mordançage

! Self etching primer (ESPE)

• Collage du bouton

! Transbond XT


• Ligature métallique

• Activation sur l’arc


• Fermeture du lambeau

Merci au Dr Michel Fortin

• Guérison à 14 jours post op

! Absence de cicatrice

Du.Al. 18-02-09
! Réactivation de ﬁl de traction


• Guérison ~ 2 mois

! Excellente bande de gencive kératinisée

! Absence de cicatrice visible
Du.Al. 01-04-09

• À la dépose des appareils

! Zéniths gingivaux 13 et 23 de même hauteur

Du.Al. 05-07-10 Du.Al. 05-07-10

Postop 4 semaines Postop 4 mois

Courtoisie Dr Karim Jarjoura

Nec plus ultra

•Lambeau "-épaisseur •Ostectomie •Fermeture •Guérison 7-10 jrs
•Collage du bouton

•Analyse rétrospective
•Tout au plus pourrais-je dire qu’un peu plus d’ostectomie à la pointe de la canine n’aurait pas nui.


Al.Bo-La.0906

Lambeaux trop petits Lambeaux ne sont pas
Ne peut se rattacher rattachés à la même
sur l'émail hauteur
Al.Bo-La.1106

Al.Bo-La.0108 Dépose des appareils
©Dr Sylvain Chamberland Al.Bo-La.0408
3 mois en rétention

Prise en charge

• Appareils ﬁxes
! Fil auxiliaire

! Fil cantilever

• Appareil amovible et ressort cantilever


Appareils fixes & fil auxiliaire

A-A Gag 0505 A-A Gag 0605

•Arc principal de stabilisation •Resserrement des ligatures sur le
•Engagement d’un arc auxiliaire flexible fil auxiliaire

A-A Gag 0805 A-A Gag 1105

•Une rotation mésiale est causée par le •Dérotation de la canine
fait que la force de traction est
appliquée au lingual de la canine

Ca-A.Bo.08-07 Ca-A.Bo.10-07 Ca-A.Bo.11-07

•Système de forces •Collage de brackets •Recollage
•Couple de dérotation

Ca-A.Bo.01-08 Ca-A.Bo.04-08

•Correction du torque (3e ordre)

Ca-A.Bo.04-05

• Durée!: 32 mois

Ca-A.Bo.11-08 Ca-A.Bo.08-10 21 months into retention


Ch.St-P. 0408 Ch.St-P. 27-06-08 Ch.St-P. 06-10-08

•À 4 mois •À 7 mois
"Engagement des ligatures sur "Collage d’un bouton au
l’arc auxiliaire ﬂexible buccal de 23 pour avoir une
rotation distale

Ch.St-P. 08-04-09

•À 11 mois
"Recollage de 23, collage de
13. Fil auxiliaire pour 13.

Appareil amovible et
Ph.St-Pi. 08-04-09
ressort cantilever
• Séquence
! Septembre!: Engagement

! Octobre!: 1er contrôle

Ph.St-Pi. 22-09-09
! November: 2nd control
Ph.St-Pi. 20-10-09

! Décembre, à 13 semaines!:
Collage!13 & 23

! Février, à 19 semaines

Ph.St-Pi. 03-02-10 Ph.St-Pi. 23-12-09


Ch.St-P. 150408 Ch.St-P. 030211

144 semaines

Appareil amovible & ressort cantilever & appareils ﬁxes

Ph.St-P. 080409 Ph.St-P. 310811

120 semaines

Appareil amovible &
ressort cantilever

Fr. Tr 11-07

Fr. Tr 10-07

Fr. Tr 02-08


Fr. Tr 04-08

Fr. Tr 05-08

Fr. Tr 06-08

Gencive adéquate

Appareil amovible &
2006. Pré-phase 1
ressort cantilever

Au.De. 17-11-08 Au.De. 30-06-09. Au.De. 11-08-09. Au.De. 22-09-09.

• Quasi transposition!22-23
• Dégagement de la 23 d’abord avec un amovible
! Amovible!: excellent ancrage sans affecter les dents voisines

• Notez qu’entre 2006 et 2008, la 23 a évolué en
transposition

Appareils ﬁxes et ressort
cantilever


Ga.Vi. 120510
Sentalloy uprighting spring
02-000-01& 00
Sentalloy rotating spring
10-003-01;02; 03;04
Ga.Vi. 230610
Ga.Vi. 260510 At 6 weeks
At 2 weeks

Ga.Vi. 040810
Ga.Vi. 150910
At 12 weeks
At 18 weeks

Ga.Vi. 120510
02-000-01& 00
10-003-01;02; 03;04
Ga.Vi. 150910 Ga.Vi.261010
At 18 weeks At 24 weeks

•Bond #13
".016 SC™ aux. wire.

Ga.Vi.151210 Ga.Vi.020211 Ga.Vi.230211
At 31 weeks
©Dr Sylvain Chamberland At 38 weeks At 41 weeks

Ga.Vi. 120510
02-000-01& 00
Ga.Vi.230211 10-003-01;02; 03;04

At 41 weeks

• Rebond 13; .016 sent. aux. wire

Ga.Vi.060411
At 47 weeks post ligation

Transpose #23
• Baliste cantilever
! .017 NiTi spring

Ce.Che. 07-04-09

Ce.Che. 12-01-09

Could be used with PDC

Ressort cantilever

Che.Ce 070409

Che.Ce 210509

Cé.Ch. 21-05-09 • Perte d'ancrage
! Aurait dû être anticipé

! La mauvaise
collaboration dans le
port des élastiques n'a
pas aidé
Cé. Ch.16-06-09


• Dent #22 n'a pas été
engagée durant les 6
dernières semaines

• Transposition corrigée
Cé. Ch.15-09-09
Cé. Ch.16-06-09


Cé. Ch.05-11-07
Cé. Ch.24-08-11, 9 months into retention Cé. Ch.20-01-11, 2 months into retention

• Défaut du septum
interdentaire entre 22-23
à surveiller

• Résorption radiculaire 22

• Vanarsdal dirait qu'il
aurait fallu un lambeau
pédiculé

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