La rééducation neuro-occlusale peut être définie comme un sous-champ de l’orthodontie qui étudie l’étiologie des altérations morphologiques et fonctionnelles du système stomatognatique. Elle consiste à traiter et surtout prévenir les dysmorphoses de l’appareil manducateur, en établissant une mastication véritablement physiologique et une occlusion balancée quel que soit le stade de la dentition qui sont nécessaires à une bonne stimulation des récepteurs articulaires et parodontaux, ce qui garante un développement harmonieux et une intégrité à long terme du système manducateur

1. 1

2. OUDAINIA Mounira
MOUELLA Imene
NAOUI Imen
REEDUCATION NEURO OCCLUSALE EN
ODF
Encadré par:
Dr.B.LAYACHI
Préparer et présenter publiquement le:14/07/2019 par:

3. 1
3
Introduction
sur la mastication
la rééducation neuro occlusaleDefinition de
Rappel
la rééducation neuro occlusaleJustification de
Ce qui change en RNO ?
2
3
4
5
6Concepts de La RNO
7 Diagnostic en RNO
8Thérapeutiques en RNO
9 Cas cliniques
10 Conclusion
Plan du travail

4. Le développement de l’individu est sous la dépendance de son génome et des stimuli paratypiques des
fonctions et du milieu qui l’entoure.
Si l’intervention au niveau du génome est encore impossible de nos jours, nous pouvons influer sur les
stimuli, au besoin les modifier. Le phénotype d’un individu sera le résultat de la combinaison de la
fonction génotypique et des stimuli paratypiques.
Introduction:
4
« La fonction crée l’organe et l’organe s’adapte à la fonction ».
« La fonction crée l'organe ».
« La fonction ne crée pas l’organe mais l’absence de fonction
détériore l’organe ».
C. BERNARD.
LAMARCK.
Pascal PICQ.

5. PLANAS conclut que : « tous les problèmes de notre système stomatognathique, sauf rares
exceptions, ont pour cause l’impotence fonctionnelle masticatrice provoquée par
l’insuffisance des contraintes mécaniques engendrée par notre régime alimentaire civilisé. »
La thérapeutique consistera donc à réhabiliter la fonction de mastication seule à produire des
excitations nerveuses suffisantes pour entraîner une réponse de développement.
Donc, il a inventé la rééducation-Neuro-Occlusale.
5

6. La mastication est la fonction principale de l’appareil manducateur, elle se comporte comme un véritable
moteur de développement maxillaire et mandibulaire.
6
La mastication:

7. •Elle met en œuvre uniquement des mouvements d’ouverture-fermeture symétriques et
aboutit à l’intercuspidation maximale
•Elle s’adresse à des bols alimentaires dont la viscoplasticité est celle du bol prêt à être
dégluti
•Elle est sans effet notoire sur la morphogenèse
•Elle ne nécessite aucun effort musculaire intense
7
La mastication bilatérale
Elle n’est pas fonctionnelle

8. 8
La mastication unilatérale alternée
• Nécessite un mouvement mandibulaire de diduction qui amène les faces occlusales
fonctionnelles en bout à bout.
• Destinée et adaptée aux aliments durs et résistants
• Elle recrute des faisceaux musculo aponévrotiques spécifiques
• Elle délivre des forces considérables (de 20 à 120 kg) et des contraintes de tous
ordres (flexion, étirement, torsion)
Est une remarquable
matrice fonctionnelle

9. Excitation nerveuse des récepteurs
parodontaux et articulaires
l’occlusion est la cible du traitement
Définition de la rééducation neuro occlusale:
9
« C’est la partie de la médecine dentaire, qui étudie l’étiologie et
la pathologie des troubles fonctionnels et morphologiques de
l’appareil stomatognathique ».
« C’est la restauration de la physiologie de l’appareil manducateur ». J. KOLF
P. PLANAS
Rééducation RétablissementNeuroOcclusale

10. 10
Justification de la rééducation neuro-
occlusale:
Constat parodontal
La lutte contre les
parodontopathies La lésion parodontaletraumatisme occlusale
Hypofonction
Hyperfonction
Occlusion équilibrée
mastication bilatérale
alternative
Amélioration de l’état
parodontal

11. 11
Constat orthodontique
Traitement des
déséquilibres occlusaux
Prophylaxie des
parodontolyses

12. Selon PLANAS :
12
Stimulus Fonction Croissance

13. Lors de cycle masticateur
« Frottements de toutes les dents inférieures contre les dents supérieures lors des mouvements de
latéralité aussi bien du côté Travaillant que du côté non-travaillant à l’exception des canines du côté
non travaillant. »
13
Ce qui change en RNO ?
( Gysi)
Ceci nécessite une forme d’arcade particulière :

14. La dimension verticale minimale correspond à l’occlusion en ICM, c'est-à- dire à l’occlusion fonctionnelle,
celle à laquelle aboutissent les cycles masticateurs, celle qu’on utilise pour déglutir. Toute excursion latérale
ou antérieure aboutira systématiquement à une augmentation de la dimension verticale
Concepts de la RNO:
14
Loi de la dimension verticale minimale:
Occlusion centrée Occlusion fonctionnelle

15. Partant de la position d’intercuspidie maximale, L’AFMP est l’angle formé, dans le plan frontal,
par l’horizontale et la ligne, plus ou moins oblique, matérialisant le déplacement du point inter-
incisif inférieur lors d’un mouvement de latéralité mandibulaire
15
Les Angles Fonctionnels Masticateurs de PLANAS (AFMP):

16. 16
Les lois d’HANAU:
La pente condylienne
La pente incisive
La hauteur cuspidienne
L’orientation du plan d’occlusion
La courbe de décollage
Formule de Thielmann:
TC x Ti
Equilibre =
HC x PO x CD

17. L’unité alvéolo-dentaire fonctionnelle de PLANAS:
17
Lois de développement de l’appareil manducateur de PLANAS:
• Les incisives supérieures.
• Le secteur latéral supérieur droit
• Le secteur latéral supérieur gauche
• L’hémi-arcade inférieure droit
• L’hémi-arcade inférieure gauche

18. Le système se développe donc à la fois dans le sens antéro-postérieur et dans le sens transversal.
Effets de la mastication sur la morphogénèse des arcades dentaires:
18
Élévation du plan d’occlusion
Abaissement du plan d’occlusion
Au maxillaire:
Côté travaillant Côté non travaillant
Élargissement et avancée de l’arcade
Médiane inter-incisive déplacée du côté opposé
A la mandibule:
Elévation du plan d’occlusion
Augmentation de volume du condyle
Epaississement du corpus
Médiane inter-incisive déplacée du
côté travaillant
Allongement du condyle et du corpus

19. Exploration clinique:Diagnostic:
19
Un des éléments clés du diagnostic est l’observation des Angles Fonctionnels Masticateurs de
Planas (AFMP).
Diagnostic Fonctionnel
Les A.F.M.P
Diagnostic Morphologique

20. Mastication pathologique
20
Mastication physiologique

21. La radio panoramique nous confirme les lois de développement de l’appareil manducateur.
Exploration radiographique:
La courbe de Spee est plus marquée
Côté
mastiquant :
Le condyle mandibulaire est plus
arrondi et plus volumineux
Côté non
mastiquant:
Allongement du condyle et du corpus
La médiane inter-incisive déplacée du
côté mastiquant
Pente condylienne faible
Le corpus mandibulaire est plus court
et plus épais
La pente condylienne est plus
importante

22. Examen des moulages gnathostatiques:
22
Les moulages gnathostatiques
reposent sur la réalisation des
moulages orientés dans les trois
plans de l’espace .
Cet examen nécessite la
réalisation du transfert de l’axe
charnière sur un articulateur
semi adaptable type gnathostat.

23. Matériel nécessaire:
23
Un arc facial avec trois porte-occlusion de tailles différentesAppareil pour réaliser les socles des moulagesfiche gnathostatique des moulagesSymétrographe

24. 24
Calcographe Fiche calcographique

25. 25
Méthode de réalisation:
Localisation des points : T,GN,SN,O,GO et fixation du porte empreinte
La projection du triangle mandibulaire dans le plan horizontal parallèlement
au plan de Camper, et marquage des 3 points qui déterminent le profil
Des empreintes des arcades seront prises, à partir de ces empreintes seront
tirés les premières moulages qui seront dupliqués puis marquage des points
sur le visage du patient
Accouplation de l’arc facial au socleur du gnathostatPlacement des moulages supérieur et inférieur
en position correcte
Placement des moulages sur symétrographe après leur dépôt tout en
faisant des tracés orthogonaux ce qui permet de mettre en évidence les
asymétries transversales et mésio-position

26. La tétée au sein maternel demande au bébé
une activité musculaire importante et une
synchronisation précise des diverse fonctions
qu'elle requiert, succion, déglutition, ventilation.
Cette fonction va solliciter les ptérygoïdiens
latéraux qui, par leur insertion méniscale, vont
entraîner une croissance adaptative du
condyle.
La traction et le glissement du ménisque se
réalisant simultanément des deux côtés, la
croissance mandibulaire sera totale, c'est-à-dire
bilatérale.
Thérapeutiques en RNO :
26
La seule véritable prophylaxie pendant la première année est l’alimentation au sein jusqu’à
l’éruption des incisives, ainsi que le maintien de la respiration nasale.
Thérapeutique préventive :
Rétrognathie mandibulaire Développement de l’étage moyen
Correction
De la première année
Les fonctions de la mastication vont jouer dés le jeune âge un rôle important pour la croissance
des mâchoires et des arcades dentaires

27. 27
En denture temporaire et mixte
Il est aujourd’hui bien connu que les caractéristiques rhéologiques, la texture et la dureté des
aliments vont conditionner la plupart des paramètres caractérisant les cycles masticateurs .
Woda
En présence d’aliments mous, attendris ou semi-liquides, il ne sera pas nécessaire de
développer des cycles masticateurs très larges ni une très grande quantité de travail
musculaire. En effet, ces aliments ne nécessitent pas de longues triturations ni de
développement de larges mouvements latéraux. Des cycles masticateurs plutôt étroits et
de faible amplitude suffisent habituellement.
Au contraire, en présence d’aliments durs, résistants, non attendris, non ramollis, la
mastication devra s’adapter en décrivant des cycles plus larges et en développant un travail
musculaire plus important. Les performances masticatrices seront donc largement
dépendantes de la qualité des aliments.

28. 28
les meulages sélectifs constituent en fait des meulages « attritionnels artificiels » qui
visent à réaliser l'usure adaptatrice physiologique des dents, identique à gauche et à
droite.
Le premier grand principe à respecter dans la réalisation de ces meulages est qu'il
faut maintenir la dimension verticale en occlusion centrique : il est donc interdit de
toucher aux cuspides et fosses antagonistes correspondantes qui maintiennent cette
dimension verticale.
Le meulage sélectif:
Thérapeutiques soustractives :

29. 29
Protocole opératoire:
Enregistrement de l’occlusion centrique à l’aide du papier
articulé dans le but d’identifier les cuspides primaires .
Une fois le meulage est réalisé, un polissage soignant est
effectué avec la vérification des mouvements de
latéralité.
Meulage du versant distal des canines temporaires
inférieures.
Enregistrement en occlusion centrique en faisant glissant
la mandibule à droite et à gauche.
Elimination de l’émail du bord mésial des canines
temporaires.
Contrôle des mouvements de latéralité.

30. Thérapeutiques additives :
Les plaques à pistes indirectes sont en
acrylique avec des vérins et des pistes
supérieures et inférieures balancées dans
les plans transversal et sagittal , permettant
ainsi l’expansion des maxillaires et
l’installation d’un plan occlusal
physiologique.
30
Plaques PLANAS avec pistes :

31. 31
Ces plaques comportent:
 Des pistes
 Des taquets occlusaux
 Des stabilisateurs
Et peuvent comporter aussi:
 Des vérins
 Ressort d’Eschler
 Des bielles
 Des crochets

32. Les pistes peuvent être inclinées de différentes façons en fonction du diagnostic occlusal:
32
-Pistes de classe II: elles sont construites vers le haut
dans le sens postéro-antérieur de sorte qu’on
obéisse la loi de la dimension verticale minimale lors
de la protrusion de la mandibule.
-Pistes Neutres : doivent être parallèles au plan
d’occlusion
-Piste de classe III : elles sont construites vers le haut
dans le sens antéro-postérieur, ainsi la dimension
verticale est diminuée postérieurement ce qui
empêche l’avancée mandibulaire

33. 33
Les fonctions de ces pistes :
Elles forcent le contact entre les plaques supérieures et inférieures en
évitant toute interférence dentaire
Elles facilitent les mouvements de latéralité.
Elles rétablissent un plan occlusal physiologique.
Elles remettent en état la coaptation physiologique temporo-
mandibulaire.
Elles corrigent à la fois les distoclusions et les mésioclusions
Elles aident à éliminer les mordus croisés

34. leur action vient compléter
celle des pistes dans les cas de
rétromandibulie, on doit veiller
que les mouvements de
latéralité ne sont pas gênés.
34
Les bielles centrales:

35. Le principe de ce ressort :
35
en occlusion sa partie
antérieure et inférieure
arrondie se place juste devant
les collets des incisives et des
canines mandibulaires,
s’opposant ainsi à la
protraction, tandis que la
réaction tend à faire avancer
la plaque supérieure et les
maxillaires qui la supportent.
Ressort de classe III ou promandibulie:

36. Les pistes directes:
36
Elles constituent un apport de
composite au niveau des organes
dentaires, lorsqu’on veut
modifier le plan d’occlusion et que les
meulages sélectifs seraient trop
insuffisants (ou que la
quantité de matière serait trop
importante à éliminer).

37. 37
Equiplan ::
Il s’agit d’une fine lame de métal portée par un appareil bimaxillaire. Cette technique est utilisée dans
les supraclusions incisives
Mode d'action:
Il favorise l'égression des secteurs
latéraux selon le principe des unités
alvéolo- dentaires fonctionnelles de
PLANAS et facilite les mouvements
de latéralité mandibulaire

38. 38
Cas cliniques

39. 39
Un enfant de 10 ans qui a un
déséquilibre occlusal ; l’évaluation
clinique a montré une classe II avec
deep bite et une latérodéviation.
Le traitement est une combinaison
entre le Quad-Helix et l’équiplan
afin d’ouvrir le deep bite.
Le traitement s’est terminé à l’âge de
14 ans ; 6 mois pour le dispositif et 4
ans pour le traitement fixe.
Cas clinique n°:01

40. 40
Cas d’une fille de 5 ans présente une occlusion croisée
et un profil concave
Enregistrement de l’occlusion.
Cas clinique n°:02

41. 41
Mise en place des pistes directes de Planas, élimination des
excès et polissage ont été réalisés.
Représentation graphique des pistes (pente
de 20 à 45).

42. 42
Après 6 mois : on note une correction complète de
l’occlusion croisée et l’obtention d’un profil convexe.

43. valeurs Avant traitement Apres traitement
Axe Y 52 56
AF 90 88
AC -4 -1
i/M 68 84
I/i 171 151
A-B -3 -4.5
A-Pog 3 4 43
Etude céphalométrique avant et après le traitement montre la
croissance et le développement du maxillaire et de la mandibule

44. Cas d’une jeune fille qui présente un encombrement
marqué
44
Cas clinique n°:03

45. 45
Une phase d’RNO a été réalisée avec des plaques à pistes

46. 46
On note le développement général des arcades, qui a
eu aussi un effet sur la ventilation, et sur la position de
la langue
On note également l’amélioration de l’état parodontal niveau de
la 31 et la 41, car ces dents sont mieux positionnées sur leur
support osseuxLes contacts incisifs existent et la bouche est fonctionnelle
La 24 va se mettre en place, et il y a une phase
de surveillance. La place de 43 a été trouvée

47. La rééducation neuro-occlusale est une approche thérapeutique de choix en orthodontie fonctionnelle
conservatrice, elle a pour but de restaurer la fonction de mastication.
Cette thérapeutique doit être précoce pour permettre aux enfants d’acquérir le plus tôt possible, cette
mastication physiologique génératrice d’une croissance harmonieuse, empêchant ainsi l’installation des
différentes anomalies squelettiques ou fonctionnelles. Elle permet aussi de maintenir les résultats des
patients traités tout en évitant la récidive.
La rééducation neuro-occlusale est valable aussi chez l’adulte qui présente des troubles d’ATM, occlusaux
et parodontaux, néanmoins elle reste plus efficace chez l’enfant.
Conclusion:
47

48. 48
merci