Présentation par le docteur Madjoudj Ahcène lors du congrès D'oran 2019

1. La technique de suspension dans le
traitement des séquelles des
paralysies faciales revisitée
Dr Madjoudj Ahcène

2. •Chirurgien Plasticien .
•J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).
•Dans le secteur public , je collabore avec les services de chirurgie
plastique et de neuro-chirurgie.
•Je suis membre de la société canadienne de chirurgie plastique
esthétique(csaps) et de l’American Society of Plastic Surgeons
(ASPS)
Docteur Ahcene Madjoudj

3. Pourquoi cette technique revisitée?
Cette technique, bien que délaissée au profit des techniques
modernes, a retenu notre attention car:
•Les résultats esthétiques et fonctionnels sont immediats et
relativement stables à long terme.
•La réinsertion socio-professionnelle est rapide
•Elle pallie aux problémes de rééducation.
•Cette technique nous a donné des resultats probants

4. Principales séquelles et objectifs de la
chirurgie
Séquelles esthétiques
•asymétrie de la bouche ,lagophtalmie
Séquelles fonctionnelles:
•Incontinence labiale ,trouble de l’élocution, obstruction nasale
par chute de la narine.
•Hypertonie musculaire du cote sain
Sequelles psychologiques:
•Dégradation de l’image de soi
Objectifs de la chirurgie
•Au tiers inferieur et moyen:
Symétriser la bouche pour améliorer la mimique
Au niveau fronto-orbitaire:
Protection oculaire en agissant sur les paupières
•Au niveau frontal :
symétriser les sourcils
•Au niveau de face controlatérale :
affaiblir l’hypertonie des muscles qui donne l’aspect grimaçant

5. Les limites de la chirurgie des pf
Aucune technique chirurgicale ne restitue pleinement les fonctions
altérées.
Au delà de 3 ans une fibrose neurale, une altération des plaques
motrices et une disparition des muscles peauciers rendent les
résultats des anastomoses nerveuses aléatoires.
Place de la rééducation
La rééducation doit être envisagée dès installation de la pf.
Apres intervention, elle est un complément indispensable dans la
majorité des interventions.
Très contraignante pour le patient.
Place de la toxine botulique
La toxine botulique est devenue un élément clé de l’arsenal
thérapeutique. Elle est indiquée pour atténuer l’hypertonie des
muscles du coté sain .Onéreuse, sa durée d’action est de 4 à 5 mois, la
répétition des injections augmente son temps d’action

6. Principales techniques chirurgicales dans les P.F
définitives
• anastomoses nerveuses : essentiellement l’anastomose hypoglosso-
faciale
• Anastomose VII-VII en transfaciale.
• Les lambeaux micro-chirugicaux
• Les myoplasties :en particulier la myoplastie d’allongement du
tendon temporal de Labbé qui donne des résultats intéressants au
prix d’une longue rééducation car il faut facialiser un muscle
masticateur.
• Les suspensions
Principes de la technique de Labbé

7. La technique des suspensions
• Technique décrite par Stein en 1913 et diffusée par Blair en 1926.
• Le principe:
Corriger la ptose cutanéo-musculaire à l’aide d’un matériel inerte ou
autogéne qui attaché à un support fixe suspend les éléments
principaux de l’architecture du visage, surtout l’hémi-lèvre paralysée
et la commissure labiale.

8. Description de la technique opératoire
Afin de diminuer le temps opératoire, Il est souhaitable de réaliser
cette chirurgie avec deux équipes l’une prélevant le fascia-lata, la
deuxième préparant la face

9. Voie d’abord du fascia lata et mode d’intubation

10. Différentes voies pour le prélèvement du fascia lata

11. Temps facial

12. Suture des bandelettes à la boucle orbiculaire traction et fixation du fascia
lata

14. Vis-à-vis de la paupière: mise en place d’une conque pour alourdir la
paupiére supérieur
chez le sujet jeune nous privilégierons la canthopexie
externe .

15. Coté controlatéral
• Jusqu’a maintenant nous n’avons pas eu à pratiquer des résections
de bandelettes musculaires des peauciers hypertoniques.
• Notre choix va aux injections de toxine botulique pour diminuer la
tonicité des muscles.

16. Suites opératoires
Immédiates:
Il faut surveiller de prés les collections au niveau de la face opérée qui
doivent être évacuer faute de quoi elles évoluent vers une abcédation
qui compromet les résultats.
A long terme:
on n’a pas observé des détériorations notables des résultats.

17. Avantages de la technique de suspension
• Simple, à condition d’observer certaines régles.
• Ne détériore aucun muscle, ni aucun nerf
• Résultats immédiats: symétrisation de la bouche,pas de troubles
alimentaires, retour de l’élocution…
• Pas de syncinésies
• Il n’y a pas de séances de rééducation.
• Elle ne coupe pas les ponts pour les autres techniques.
• Une reprise de la suspension peut se refaire.
Inconvenients de cette technique
• Elle donne des résultats surtout statiques

18. Cas cliniques

19. Jeune dame enseignante désirant réintégrer son emploi
P.F. remontant à 6 ans. Résultat à 6 mois

20. Jeune ingénieur des Pétroles voulant reprendre son travail
rapidement au Sahara . Résultats à 2 ans

21. P.F. A frigori Résultats après 5 ans

22. Séquelle de P.F à frigori .
Résultats après 6 ans et à 15 ans

23. P.F de la naissance d’origine probablement traumatique lors du passage de la filiére génitale
Résultats à 4ans aprés technique de suspension et rhinoplastie

24. syndrome de Möbius :opérée pour une neurofibromatose de l’accoustique:
suspension bilatérale avec une anse de F.L traversant la lèvre inférieure et
amarrée aux commissures orbiculaires

25. Après chirurgie tumorale cérébrale .6 mois après l’intervention

26. P.F. évolution des lésions en 3 ans

27. Discrète paralysie de la bouche. Utilisation du smas isolé

28. P.F. après parotidectomie totale pour cancer.
Technique de suspension et conque sur la paupière
supérieure

29. Signe du depressor anguli ori
• Se voit après récupération de la
paralysie faciale quand y a une
co-contraction(syncinésie) entre
le muscle dépresseur de la lévre
et les muscles zygomatiques qui
va entraver le sourire.
• Traitement : injection de botox
• Chirurgical: resection de 7mm du
muscle par voie endobuccale.

30. conclusion
Comme on vient de le voir, vue les problèmes de prise en charge
précoce de ces patients ,de rééducation et l’environnement socio-
professionnel nous pensons que la technique de suspension garde et
gardera encore ses indications dans notre pays.
Dans cette présentation nous n’avons pas de conflit d’intérêt
en relation avec cette article.
Je vous remercie

31. La transformation immédiate

32. bibliographie
• Labbé D, Bardot J, Krastinova D chirurgie de la paralysie faciale
périphérique et de ses séquelles. EMC Chirurgie Plastique
Reconstructive et Esthetique.
• Depressor angulioris sign in facial paresis How to search it and
release the smile. D.Labbé L.bénichou,A.Lodice,J.P.Goit
• Annales de chirurgie plastique esthetique 2012(elviser)
• Autogelous fascia lata graft clinical application in reanimation of a
totally or partially paralysed face: Elliot H.RoseM.D. New York
Plastic and Reconstructive Surgery March 2004
• Dupuis A.,Deschamps v.,Hainsdorf F.,Lartigaud G.,Thomas H. Les
paralysies faciales ,leur traitement
• EMC Stomatologie 4 1985
• Université d’Angers. Thése de Clémence Jeufroy. Myolastie
d ’allongement du temporal: résultats esthétiques et fonctionnels
soutenue le 1janvier 2011