Présentation lors du congrès International de chirurgie esthetique de Tunis 2019 par le docteur Madjoudj Ahcène

1. Nos techniques du
pédicule postérieur dans les
mammoplasties pour les
hypertrophies mammaires et
les gigantomasties.
Dr Madjoudj Ahcène

2. Docteur Ahcene Madjoudj
 Chirurgien Plasticien.
 J’exerce dans le secteur libéral à Alger
 Je collabore avec les services de chirurgie plastique et de
neurochirurgie des Centres Hospitalo-Universitaires de Blida et
Alger
 Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique
(CSAPS).
 Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS).

3. Rappel de la vascularisation

4. la gigantomastie
 Il existe plusieurs définitions.
 Pour nous, c’est quand la résection est supérieure à un 1kg/sein

5. Les différentes techniques du pédicule
postérieur

6. Caractéristique de la technique du pédicule
total postérieur de Moufarrége
 Le pédicule est de 4 cm prenant toute la hauteur du sein.
 Il est dermo-glandulaire jusqu’au mamelon puis glandulaire
vers le haut.
 La dissection des lambeaux est cutanéo-glandulaire.
 Dissection extensive vers le haut pour « loger » le long
pédicule.

7. Pédicule postérieur total de Moufarrege

8. Technique du pédicule postérieur total de
Moufarrege dans les gigantomastie

9.  Suites cutanées houleuses dûes à la précarité vasculaire sur des
grands lambeaux cutanés.
 Résultats à 3 mois.
 Allaitement après grossesse.

10. Autres cas avec la technique de Moufarrege

11. Problèmes posés par la technique de Moufarrege dans les
hypertrophies sévères sont dus à la précarité vasculaire aux
extrémités des lambeaux cutanés +++ et à la pression due à
la longueur du pédicule .

12. Technique de Ribeiro-Robbins
 Le pédicule devient plus épais 7 à 10 cm et la partie pédiculaire
supérieure est amputée(amputation en fer à cheval).
 Nous pouvons réduire l’épaisseur du pédicule dans sa partie
postérieure.
 Le sillon sous mammaire est dessiné 2cm plus haut que son
emplacement.
 Les lambeaux cutanés sont plus épais emportant un tissu
glandulaire ce qui améliore sa vascularisation.
 La PAM est pédiculée sur le lambeau dermo-glandulaire inférieur

13. Technique de Robbins dans les hypertrophies
mammaires modérées

15. Technique de Robbins dans les gigantomasties

18. Résultats à 6mois

19. Problème dans la chirurgie des seins chez les patientes noires :
il est difficile de reconnaitre précocement la souffrance ou la
nécrose au niveau du mamelon

22. Suites opératoires
 Quelques retards de cicatrisation au niveau de l’angle du T
inversé , se résolvent rapidement.
 (01)Une nécrose partielle au niveau de l’aréole.
 Aucune nécrose du mamelon.

23. Avantages pratiques
 On évite la position demi-assise qui peut être source de problèmes
anesthésiques.
 On utilise les dessins préétablis, et une résection à ciel ouvert avec
accés aisé au creux axillaire
 L’égalité des seins est plus facile à réaliser vu que la résection est
basée sur la quantité du volume restant non sur celle qui est
réséquée.
 La sécurité du mamelon est garantie.
 S’adresse aux gigantomasties +++ et à toutes les hypertrophies.
Inconvénients
 Lorsque le sillon est mal défini , il peut y avoir un
relâchement à ce niveau qu’on peut reprendre par une
fixation à la paroi thoracique.

24. Conclusion
 La technique de Robbins est rapide.
 fixation de la PAM aisée même quand la transposition atteint 20
cm.
 Pas de décollement cutanéo-glandulaire.
 vascularisation et innervation de la PAM conservés
 Bonne projection de la PAM.