Présentation sur les rhinoplasties secondaires lors du congrès international de chirurgie esthétique 2018 par le docteur Madjoudj Ahcène

1. Les rhinoplasties
secondaires en chirurgie
réparatrice
Expérience personnelle

2. •Chirurgien Plasticien .
•J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).
•Dans le secteur public , je collabore avec les services de chirurgie
plastique et de neuro-chirurgie.
•Je suis membre de la société canadienne de chirurgie plastique
esthétique(csaps) et de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
Docteur Ahcene Madjoudj

3. Definition et géneralités
La rhinoplastie secondaire corrige les disgraces esthétiques et
fonctionnelles du nez engendrées par divers pathologies.
Dans cet exposé nous allons aborder plus spécifiquement les
rhinoplasties secondaires à des traumatismes ,brûlures, des
tumeurs et à des malformations.
•Lors du traitement on accordera une égale attention tant à
l’aspect esthétique qu’à l’aspect fonctionnel qu’on s’efforcera
de traiter dans le même temps opératoire.

4. Rhinoplasties secondaire à
un traumatisme

5. Les traumatismes sont causés le plus
souvent par :
•Les chutes, les accidents de la voie
publique, violences..
•Le passage par la fillière génitale dans
les accouchements dystociques .
•Les mutilations.
•Les brûlures.

6. Cas
cliniques

7. Les rhinoplaties
post-traumatiques

8. • Les lésions sont dominées par:
–La déviation de la pyramide nasale.
–Les ensellures.
–Les amputations traumatiques.

9. Les déviations de la pyramide nasale associées fréquemment à une
déviation de la cloison..
Il ne faut pas se contenter de traiter la déviation septale ou osseuse
seule car la récidive est de règle. Indication d’une septorhinoplastie

11. Les ensellures
Elles peuvent intéresser le dorsum
cartilagineux ou osseux ou l’ensemble du
dorsum ostéo-cartilagineux. On utilisera des
techniques de rhinoplastie avec utilisation
des os ou cartilages prélevés lors de la
rhinoplastie (La bosse, septum….) si
possible.

12. Voie fermée, dissection d’une « poche » dans les
tissus mouse et sous périostée. ostéotomie
de la « bosse », Ostéotomies latérales, greffe
osseuse iliaque sans étai collumellaire
Voie fermée, ostéotomie de la bosse osseuse,
ostéotomies latérales.
La bosse osseuse est apposée sur l’ensellure
cartilagineuse

13. Ensellure totale du dorsum remontant
à l’enfance.
Voie fermée. Petit decollement dans
les tissus mous et periosté qui
engainera le gros greffon iliaque mis
en place
Même technique plus ostéotomie
latérales

14. • Le lambeau frontal est souvent la meilleure indication lorsque
la mutilation est sévère.
II- Reconstruction après mutilation ou
rhinopoeïse

15. Amputation du nez par arme blanche. Reconstruction par lambeau
frontal.
Sevrage à J21 .Résultats après 2 dégraissages.

16. Amputation de la pointe du nez par morsure de chien pendant
l’enfance.
Lambeau frontal et greffe de cartilage prélevée sur la conque dans le
même temps opératoire

17. • La brulure du nez isolé est rare
• Le plus souvent il s’agit d’une brûlure de la face.
• La réparation par lambeau frontal est indiquée dans des
lésions de la pointe.
• Les phénomènes inflammatoires et cicatriciels font de la
réparation chirurgicale ,un véritable challenge
III-Reconstruction après brulure

18. Brûlure de la face remontant à l’enfance avec amputation de la
pointe.
Lambeau frontal sur cicatrice de brulure. Difficultés à avancer le
lambeau

19. Sévères séquelles de brulures de la face avec amputation du nez. Greffes
cutanés au niveau des paupières et des lèvres
Lambeau frontal. Difficultés de prise du lambeau sevré à 2 mois

20. • la technique de la réparation fait appel à la technique du
lambeau frontal lorsque l’amputation n’est pas importante.
• Pour les cas d’amputation étendue on utilisera le lambeau
libre chinois composé.
IV-Reconstruction après Cancer

21. EBC de la pointe du nez. Résection
large avec résultats ana-path
satisfaisants. Mise en place d’un
lambeau frontal sevré à J.21
d
Cas d’un E. scléro-dermiforme.Les récidives
sont fréquentes. Indication d’une
association de radiothérapie

22. Les malformations

23. Les malformations les plus fréquentes sont :
•Les nez de fente
•Le syndrome de Binder

24. I- Le syndrome de Binder
• C’est une hypoplasie de l’étage moyen de la face.
• Le meilleur traitement reste le Lefort2 dans les cas
sévères, on obtient aussi des résultats
satisfaisants par des greffes osseuses nasales,
maxillaires et malaires s’il n’y a pas une
malocclusion majeure.

25. Sd. de Binder modéré. Voie fermée
Greffe osseuse d’apposition
Sd. de Binder sévére. Voie externe
verticale transcartilagineuse.
Greffes osseuses maxillaires et
nasales.

26. Hypoplasie sévère de l’étage moyen. Opérée à 2 reprises
greffes osseuses malaires , maxillaires et nasales

27. Hypertélorisme du 1é degré avec « bifidité » de la pointe du nez
et« ensellure » des os du nez et de l’os médio-frontale.
Voie ouverte. Remodelage de la pointe . Ostéotomies latérales et
greffes osseuses nasales et frontales

28. II-Rhinoplastie dans les séquelles de
fentes
Ces séquelles sont très fréquentes dans la chirurgie des fentes.
C’est une chirurgie dont les résultats doivent nous rendre humbles
car elle ne répond pas à l‘attente des patients

29. Rapprochement des alaires et étai collumellaire

30. Séquelles de fente: nez, retrochelie supérieur,
retrogénie.
Profiloplastie: septorhinoplastie avec greffe dermique de
la lévre supérieur et mentoplastie par lipofilling

31. Rhinoplasties secondaires à des chirurgies du nez
(iatrogénes)

32. Opérée 3 fois. Section de l’alaire .
Greffe cartilagineuse pour
reconstruction
Intervention pour rhinoplastie de
réduction. reprise

33. Nez d e corbin post rhinoplastie

34. Conclusion
Bien que la chirurgie réparatrice améliore grandement l’apparence
des patients ,les résultats obtenus dans les séquelles de fentes
sont souvent loin des attentes du patient.
Il est important de fournir une information rigoureuse et objective
quand aux limites de l’intervention afin d’éviter les déceptions.

35. Je vous remercie.
Cette présentation est disponible sur mon site :
www.esthetiquealgerie.com/blog/