ancrage absolu

1. Bonjour

2. UNIVERSITÉ SAAD DAHLAB-BLIDA
FACULTÉ DE MÉDECINE DE BLIDA
DÉPARTEMENT DE MÉDECINE DENTAIRE
Présenté par:
•BOUNIF ABID
•ZIZI LYES
•HASSANI OUSSAMA
•BADJI A/AZIZ
LES MINI-VIS EN ODF
Mémoire de fin d’étude pour l’obtention du
DIPLÔME DE DOCTEUR EN MÉDECINE DENTAIRE
Dirigé par:
Dr. BELKHIRI
Jury composé de :
Président :
Examinateur :
Dr. BENNAI Dr.
ATROUCHE

3. INTRODUCTION
DESCRIPTION DES MINIVIS
CAHIER DES CHARGES DES MINIVIS
INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
PROTOCOLE CHIRURGICALE
LES COMPLICATIONS PER ET POST OPERATOIRE
CONCLUSION
LA NOTION D’ANCRAGE EN ORTHODONTIE
GENERALITES
AVANTAGES ET INCONVINIENTS

4. Introduction
Un ancrage squelettique est un support obtenu à partir du tissu osseux, il
ne sollicite donc pas les dents. En orthodontie, cet ancrage est obtenu à
l'aide des systèmes implantaires qui vont permettre de contrôler le
déplacement dentaire et en assurer la fixation .
Ils apportent un moyen thérapeutique supplémentaire, ils sont utilisés soit
comme alternative aux ancrages conventionnels, soit comme renfort
d'ancrage .

5. Généralités

6. • Les maxillaires sont formés d’une base d’os dense, dite os basal, et d’un
os spongieux plus fragile qui englobe les dents, l’os alvéolaire.
Rappels anatomiques:

7. • La vascularisation des maxillaires est assurée par «l’artère maxillaire
interne», celle-ci est une branche terminale de la bifurcation de la carotide
externe. Cette artère donne plusieurs branches collatérales dont
les branches à destinée dentaire ou alvéolaire.
• L’innervation des maxillaires est assurée par deux branches
du trijumeau (V) ; le nerf maxillaire supérieur et inférieur.
Rappels anatomiques:

8. Les traitements orthodontiques provoquent des déplacements
dentaires contrôlés, déterminés par le plan de traitement.
A chaque type de force exercée correspond un mode de déplacement
dentaire.
Mouvement de
translation
Mouvement de
version coronaire
Mouvement de
version
radiculaire
Egression
dentaire
Ingression
dentaire
Les mouvements orthodontiques:

9. Les mouvements orthodontiques:
Ils sont la conséquence de forces exercées sur les dents et entraînent des
résorptions et des appositions constantes au sein des procès alvéolaires.

10. La notion d’ancrage en orthodontie

11. Définition de l’ancrage
L’ancrage pour le “Petit ROBERT” désigne «
l’action d’attacher à un point fixe ».
Selon la SFODF (société française d’orthopédie
dentofaciale) l’ancrage est un élément considéré
comme stable ou fixe pouvant servir de point d’appui
lors de l’application d’un système de forces.

12. Les différents types d’ancrage
Ancrage thérapeutique
(ancrage actif)
L'ancrage intra oral
L'ancrage extra-oralL’ancrage cortical
L'ancrage musculaire
L'ancrage parodontal
Ancrage biologique
(ancrage passif)

13. Ancrage
parodontal
1- Ancrage parodontal
Résista
nce
naturel
le par
son
attache
ligamenta
ire dans
l'os
alvéolaire
Le nombre des
racines
Longueur et
volume des
racines
+ la surface
radiculaire globale
est grande
+ la résistance
offerte sera élevée

14. 2- Ancrage musculaire
est constitué par les muscles des patients
Nous avons trois (03) types faciaux:
brachyfaciaux MésofaciauxDolichofaciaux
opposition au
déplacement
dentaire
incapable de
résister aux
mouvements
dentaires.
n'imposera
aucune limite
en raison de
sa neutralité.

15. 3- Ancrage cortical
Il s'agit d'une notion originale développée par Ricketts.
Selon cet auteur :
Ce principe est appliqué pour renforcer l'ancrage molaire (en
particulier à l'arcade mandibulaire).
« les dents se déplacent plus lentement à travers
l'os cortical ».

16. On trouve des arcs avec des courbures anti-version ou anti-
rotation que nous pouvons réaliser sur:
•Arc de Nance
1- Ancrage intra-
oral
• Renforce l’ancrage naturel (biologique)
• Cet ancrage se base sur la réciprocité des
éléments dentaire

17. On trouve des arcs avec des courbures anti-version ou anti-
rotation que nous pouvons réaliser sur:
• Arc de Nance
• Arc transpalatin
1- Ancrage intra-
oral
• Renforce l’ancrage naturel (biologique)
• Cet ancrage se base sur de réciprocité des
éléments dentaire

18. On trouve des arcs avec des courbures anti-version ou anti-
rotation que nous pouvons réaliser sur:
• Arc de Nance
• Arc transpalatin
• le lip bumper
1- Ancrage intra-
oral
• Renforce l’ancrage naturel (biologique)
• Cet ancrage se base sur de réciprocité des
éléments dentaire

19. On trouve des arcs avec des courbures anti-version ou anti-
rotation que nous pouvons réaliser sur:
• Arc de Nance
• Arc transpalatin
• le lip bumper
• le Quad-Helix
1- Ancrage intra-
oral
• Renforce l’ancrage naturel (biologique)
• Cet ancrage se base sur de réciprocité des
éléments dentaire

20. On trouve des arcs avec des courbures anti-version ou anti-
rotation que nous pouvons réaliser sur:
• Arc de Nance
• Arc transpalatin
• le lip bumper
• le Quad-Helix
Les renforts d'ancrage se font grâce à la ligature de
plusieurs dents.
1- Ancrage intra-
oral
• Renforce l’ancrage naturel (biologique)
• Cet ancrage se base sur de réciprocité des
éléments dentaire

21. 2- Ancrage extra-oral
Il consiste à prendre un appui crânien occipital ou cervical par
l’intermédiaire de masques et de bandeaux
Le but est de renforcer la faiblesse de l’ancrage intra-buccal

22.  Ils n’empéchent pas les mouvements parasites.
 Ils nécessitent une coopération totale de la part du patient. (Les appareils
extra-buccaux doivent être portés 12 à 18 heures par jour durant des périodes
de 6 à 24 mois,)
 Le nombre de dents résiduelles à disposition est souvent limité.
 L’ancrage extra-oral développe des forces considérables, susceptibles de mettre
en péril l’intégrité des unités dentaires et de leur parodonte.
 Il est mal accepté par les patients
Les limites des moyens d’ancrage
thérapeutiques
Solution

23. Définition de l’ancrage squelettique (ancrage absolu ou ancrage
osseux temporaire ) :
L’ancrage squelettique est un dispositif (minivis, miniplaques ou
implants dentaires) qui est temporairement fixé à l'os dans le but d'améliorer
l'ancrage orthodontique.
Il est constitué par les minivis qui sont considérés comme des
dispositifs d'ancrage temporaires puisqu'ils sont enlevés après traitement
orthodontique.
L’ancrage squelettique:

24. Ancrage direct qui utilise des
minivis seul pour obtenir des
mouvements souhaités.
Ancrage indirect qui utilise des
minivis pour renforcer
l’ancrage dentaire préexistant .
L'objectif d'un ancrage squelettique est d'obtenir un ancrage
absolu (l'absence de mouvement de l'unité d'ancrage) pour éliminer les
mouvements dentaires parasites.

25. Cahierdes charges des
minivis :
Les critères auxquelles doivent répondre les minivis sont :
1- Mise en place et retrait aisé
2 - Stabilité mécanique aux contraintes
3- Ne doit pas se fatiguer sous l’effet des forces orthopédiques de flexion
4- Absence de fracture à la pose et à la dépose
5- Doit montrer une bonne élasticité
6- Emballage stérile individuel aux normes CE
.

26. Descriptions des
minivis

27. Il existe plus de 70 modèles de minivis sur le marché, généralement
coniques ou cylindriques, elle est constituée de quatre (04) partie:
la tête, le col ou chanfrein, le corps fileté et la pointe

28. La tête des minivis peut
être soit :
non enfouie
( trans muqueuse
)
Enfouie
(sous
muqueuse)
La tête

29. Le col ou
chanfrein
• Le col correspond à la partie transmuqueuse de la minivis.
• Il doit être parfaitement lisse afin de réduire le risque de rétention de
plaque dentaire.
• La longueur du col est variable en fonction de l’épaisseur de la
muqueuse et du site d’insertion.

30. Le corps
Le corps de la minivis est formé par un noyau entouré par un
filetage.
La section transversale du noyau détermine la
résistance a la torsion de la minivis
Plus le diamètre du noyau est
important plus le risque de fracture
de la minivis pendant son insertion
est faible

31. Le filetage:
La longueur du filetage est généralement comprise entre 6 et 12 mm.
Un ancrage intra osseux de 10 mm est généralement recommandé mais
cette longueur varie selon:
• L’épaisseur de la corticale
• L’épaisseur globale du site
• Les obstacles anatomiques présents

32. Sans préforage ni
forage
avant l’insertion
Autoforra
nte
Auto
taraudante
La pointe
Nécessite un
préforage et un
forage pour être
insérer

33. Facilit
e la
dépos
e
Les minivis présent dans le marcher sont fabriqués par différents
matériaux chaqu’un avec c’est caractéristique
En titane
pur
• Ti
• Biocomp
atibilité
• ostéoint
égration
En titane
alliage
• Ti-6Al-4Va
• Biocompa
tibilié
excellente
• Résistance
élevé a Ti
• Osteointe
gration
partielle
En acier
inoxydable
• Famille
utilise en
orthodonti
e sont des
aciers
austénique
s
• fibrointégr
ation
• Un copolymère
résorbable A
base d’acides
polylactique et
poly-glycolique
• Matériau
expérimental
proposé par
Ritto
Pas de
dépos
e

34. Avantages et
inconvénients

35. 1- Obtention d’un ancrage absolu
2- Coût réduit par rapport aux traitements
alternatifs
3- Temps de traitement plus court
4- Confort du patient
5- Ne nécessite pas d’étape au laboratoire
6- Insertion facilitée grâce à sa taille réduite
7- Traitement plus esthétique et plus
conservateur
Avantages:

36. Sont peu nombreux mais ils prennent une part non
négligeable dans la thérapeutique orthodontique:
1. Risque de lésion d’une structure anatomique voisine lors de la pose
2. Risque de fracture des minivis (plus fréquent)
3. Lésions engendrées par le mauvais choix d’une minivis
(inflammation, ulcération, infection des tissus muqueux voisins)
Inconvénients:

37. Indications et contre
indications

38. Contre indications :
Elles correspondent à celles que l'on prend en compte lors de toute
intervention de chirurgie buccale: à savoir, éviter tout acte susceptible
d'aggraver l'état général et toutes les affections liées à un risque infectieux.
Géné
ral
Locale
t
Les contre-indications sont d'ordre:

39. Contre indications :
Les contre-indications locales définitives
La pose de minivis est contre-indiquée lorsque le patient présente:
une radiothérapie de la région maxillo-faciale (risque
d’ostéoradionécrose)
une tumeur évolutive de la muqueuse buccale
une quantité et qualité d'os insuffisante (susceptible d'affecter la
stabilité de l’ancrage)
une proximité des éléments anatomiques (sinus, racine, trou
mentonnier,...)
Les contre-indications locales temporaires
La pose de minivis est contre-indiquée lorsque le patient présente:
une hygiène bucco-dentaire insuffisante
une pathologie de la muqueuse au site implantaire
une parodontopathie non stabilisée
une infection péridentaire voisine (poche, kyste, ...)

40. Indications
Traitement des
malocclusion
Antéro-
postérieur
Verticale Transversale
Mi
niv
is

41. 1-Renforcement de l’ancrage au niveau
de dents antérieurs
le mouvement souhaité:
Extrusion des dents retenus lors du
nivellement
Mouvement non souhaité:
Ingression des incisives centrales
la position de la minivis:
En vestibulaire entre les deux incisives
centrales

42. 2-Ingression des dents de secteur antérieur
Dipositives necessaires:
- Arc rigide reliant les dents entre elles
- Des élastiques pour relier les potence au minivis

43. 2-Ingression des dents de secteur antérieur
le mouvement souhaité:
Ingresser les six dents antérieures
tout en contrôlant l’axe des canines.
la position de la minivis:
En vestibulaire entre l’incisives latéral
et la canine.

44. 2-Ingression des dents de secteur antérieur
le mouvement souhaité:
une intrusion avec une vestibulo-
version (CL II devisions 2)
la position de la minivis:
En vestibulaire entre les incisives
centrales

45. 3-Rétraction des incisives et des canines
le mouvement souhaité:
Rétraction des incisives et des canines
la position de la minivis:
En vestibulaire entre la 2eme
prémolaire et la première molaire

46. 3-Rétraction des incisives et des canines
Translation

47. 3-Rétraction des incisives et des canines

48. 3-Rétraction des incisives et des canines

49. 1. Egression des dents antérieur et postérieur
2. Redressemnts d l’axe des molaires
3. Mesialisation et distalitation des molaire
4. Expansion maxillaire
5. Construction de l’arcade
6. La mise sur arcade des dents incluses
Autres indications des minivis

50. PROTOCOLE
CHIRURGICALE

51. Examens préopératoire

52. Examens
préopératoire
Anamnèse
Examen clinique
Examen Radiographie
rétro
alvéolaire
Représente le meilleur compromis(cout et
taux d’irradiation par rapport au bénéfice
escompté)
Scanner
ou Cône
Beam 3D
Se justifie seulement dans les cas où
les clichés rétro alvéolaires mettent
en évidence une réelle proximité
radiculaire ou que des structures
anatomiques seraient proches du
site d’insertion

53. Examens
préopératoire
Le guide chirurgicale: un système ingénieux qui permet
au praticien de mieux prendre ses repères lors de la mise en
place d’une minivis.Il
permet
:
-de mieux visualiser le lieu et parfois l’axe
d’implantation.
-de minimiser les risques de lésions par
traumatisme lors de la mise en place des
mini-vis.

54. Examens
préopératoire
Choix du site implantaire : Pour choisir le site
d'insertion d'une minivis, le praticien doit prendre en
compte différents facteurs :
1-La sécurité.
2-L'accessibilité
3-L'état des tissus mous
4-L'état des tissus durs
5-Le confort du patient

55. Examens
préopératoire
Choix du positionnement, du diamètre, de la longueur
de la minivis.
Positionnement
de la minivis
Choix du
diamètre et de la
longueur de la
minivis
doit être déterminé en
prévoyant une distance de
sécurité de 1,5 à 2 mm avec
les structures anatomiques.
découle de l’analyse
radiographique et de l’axe
d’insertion qu’offre le site
receveur.

56. Protocole d’insertion des
Minivis

57. Protocole d’insertion des Minivis:
Asepsie endo- et péribuccale (Chlorhexidine 0,12)
Anesthésie de surface
Un sondage mesurant l’épaisseur des tissus
mous(adapter la
longueur du col)

58. préforage Forage insertion
Mise en place de la minivis(forage
et vissage) Fora
ge
Autotarr
aud-ante
autoforra
nte
Insertion
directe
Préforage recommandé
lorsque l’épaisseur de la
corticale est supérieur a
1 mm
Protocole d’insertion des Minivis:

59. vissage
manuel
•Tournevis long
•Tournevis court
mécanique
•Contre angle
réducteur(30 à 50
tours/ min)
Vissa
ge
Protocole d’insertion des Minivis:

60. Axe d’insertion
Axe d’insertion
Dans le sens
verticale
Maxillaire
30°/axe de la dent
Mandibule
10°-20°/axe de la
dent
Dans les zones
édentées Perpendiculaire à la
surface osseuse
Protocole d’insertion des Minivis:

61. Contrôle de la stabilité primaire
Sond
e
tester la mobilité de la vis en traction et
en compression
miroi
r
test de percussion sur la tête de la vis
avec le manche
produire un son métallique pour attester
de la stabilité
Protocole d’insertion des Minivis:

62. Radiographie de contrôle
• Vérifier radiologiquement l’axe d’insertion et le
bon positionnement de la minivis.
Les auteurs recommandent dans la plupart des
cas une << mise en charge progressive », Avec la
densification osseuse, l’intensité de la force sera
augmentée progressivement
Certains cas particuliers nécessiteront toutefois
un délai de mise en charge (cinq à six Semaines)
permettant l’obtention d’un os lamellaire plus
Protocole d’insertion des Minivis:
Mise en charge immédiate ou différée

63. -Brossage doux du mini-implant (excluant tout brossage
électrique ou vibratoire)
-Eviter de toucher le mini-implant avec les doigts ou avec
la langue.
recommandati
on
prescription
Consignes post-opératoire
-antalgique(paracétamol) ou AINS(ibuprofène à un
dosage adapté)
-un bain de bouche antiseptique

64.  La dépose des minivis ne nécessite
généralement pas d’anesthésie, Les résultats
histologiques montrent que l’interface os/mini-
implant et la minéralisation osseuse augmentent
avec la durée de la charge.
 Lors de la dépose, une insertion précise du
tournevis dans l’hexagone pour prévenir le risque
de fracture de la tête de la minivis est
recommandée.
La dépose des Minivis:

65. L’ancrage orthodontique intraosseux par minivis simplifie
certains déplacements dentaires. Il apporte des possibilités
thérapeutiques supplémentaires parfois inespérées dans un
contexte parodontal précaire. Néanmoins, leur utilisation (pose
et dépose) relève d’un protocole chirurgical qui nécessite
information et consentement éclairé des patients.