endo8

1. [ENDODONTIE
–
COURS
8]
1
Dadoo
DinCluj
Endodontie
–
Cours
8
Obturation
canalaire
Plan
du
cours
:
I. Rappel
II. techniques
d’obturation
canalaires
1. La
technique
d’obturation
canalaire
mono-­‐cône
2. Techniques
de
condensation
de
gutta-­‐percha
3. Protocole
opératoire
a. Choix
et
essayage
du
Finger
Spreader
b. Choix
et
ajustage
du
maître-­‐cône
c. Préparation
du
ciment
canalaire
d. Désinfection
des
cônes
et
séchage
du
canal
e. Enduction
du
canal
et
mise
en
place
du
Maître-­‐Cône
f. Mise
en
place
des
cônes
accessoires
g. Section
des
cônes
de
GuttaPercha
et
condensation
verticale
III. Technique
de
compactage
thermomécanique
1. Etapes
de
la
technique
2. Indications
3. Avantages
et
Inconvénients
IV. Techniques
de
condensation
de
gutta-­‐percha
1. étapes
préliminaires
2. Obturation
du
1/3
apical
3. Obturation
des
2/3
coronaires
V. les
erreurs
à
éviter

2. 2
[ENDODONTIE
–
COURS
8]
Dadoo
DinCluj
I. Rappel
Les
étapes
préalables
L’irrigation
finale
pré-­‐obturation
doit
se
faire
minutieusement,
à
l’aide
de
l’EDTA
et
du
sérum
physiologique,
on
doit
finir
cette
étape
par
un
séchage
propre.
L’EDTA
est
utilisé
sous
forme
de
solution
de
2
–
3
ml,
pendant
2
min.
On
l’élimine
par
la
suite
à
l’aide
d’une
irrigation
de
sérum
physiologique
afin
de
préserver
la
partie
minérale
du
canal
(il
ne
faut
jamais
laisser
un
acide
dans
le
canal).
On
n’utilise
pas
l’eau
de
javel
pour
l’irrigation
car
elle
possède
un
pouvoir
oxydant.
Vérification
de
la
préparation
• La
fidélité
de
la
longueur
de
travail
à
la
fin
du
traitement
• Si
elle
n’est
pas
assez
conique
ou
si
buté,
la
longueur
de
travail
peut
varier
• Si
la
lime
maitresse
apical
arrive
sur
toute
la
longueur
de
travail,
mesuré
initialement.
• Vérification
de
la
perméabilité
de
travail
+
0,5
mm
a
l’aide
de
la
K15
Siccité
canalaire
vérifiée
avec
une
pointe
de
papier
stérile
• On
commence
par
choisir
un
cône
en
papier
de
la
longueur
de
travail.
• Le
diamètre
de
ces
cônes
en
papier
est
corrélé
à
la
longueur
de
travail
afin
de
bien
sécher
la
zone.
• Il
faut
aucune
sécrétion
ou
infection
dans
le
canal.
Il
doit
etre
sec
!
Les
principes
Le
traitement
d’un
traitement
endodontique
est
d’assurer
l’étanchéité,
en
particulier
dans
la
partie
canalaire
pour
éviter
la
réinfection.
Seulement
une
fine
couche
de
ciment
est
présente
sur
les
parois
pour
assurer
l’étanchéité.
• Maximum
de
gutta
avec
minimum
de
ciment
• Respecter
les
tissus
péri-­‐apicaux
II. Les
techniques
d’obturation
canalaire
Les
principes
Le
but
d’un
traitement
endodontique
est
d’assurer
l’étanchéité
de
réseau
endo-­‐
canalaire,
en
particulier
dans
la
partie
apicale
canalaire
pour
éviter
la
réinfection.
Le
canal
est
comblé
de
gutta-­‐percha
et
seulement
une
fine
couche
de
ciment
est
présente
sur
les
parois
canalaire
afin
d’assurer
l’étanchéité,
en
créant
une
adhérence
entre
ces
parties.
• Maximum
de
gutta
avec
minimum
de
ciment
• Respecter
les
tissus
péri-­‐apicaux

3. [ENDODONTIE
–
COURS
8]
3
Dadoo
DinCluj
Cette
année,
on
utilisera
la
technique
de
compactage
latérale
à
froid.
En
quatrième
année
le
procédé
utilisé,
est
la
technique
de
thermo-­‐compactage
latérale.
Mais
le
professeur
nous
fera
le
cadeau
de
nous
la
présenter
cette
année
!
La
technique
mixte
est
le
traitement
idéal.
1. La
technique
d’obturation
canalaire
mono-­‐cône
La
technique
classique
;
la
procédure
se
fait
avec
un
cône
unique
de
G-­‐P
sans
compactage.
Le
principe
est
de
remplir
le
canal
avec
une
pate
d’obturation
et
un
cône
de
gutta-­‐percha.
Les
avantages
de
cette
technique
sont
la
facilité,
et
sa
rapidité
d’élaboration.
Mais
elle
n’est
pas
recommandée
car
elle
présente
plusieurs
inconvénients
:
• Les
pates
canalaires
sont
résorbables.
• Elles
ne
garantissent
pas
l
‘étanchéité.
La
pate
est
introduite
dans
le
canal
avec
instrument
mécanisé,
le
lentulo.
La
vitesse
est
fixe,
il
se
monte
sur
le
contre
angle
a
bague
bleu.
Il
n’y
a
pas
de
stop
sur
celui-­‐ci
donc
la
limite
de
travail
n’est
pas
évidente.
On
introduit
très
souvent
plus
de
pate,
donc
le
dépassement
est
souvent
présent,
on
alors
une
sur-­‐obturation.
On
introduit
la
pate
avec
un
instrument
mécanisé,
on
peut
avoir
des
bulles
d’aire.
L’obturation
n’est
pas
assez
homogène.
Le
lentulo
est
choisi
en
fonction
des
dimensions
du
canal,
il
doit
pouvoir
flotter
dans
le
canal
jusqu’à
la
longueur
de
travail.
Si
celui-­‐ci,
par
mouvements
mécaniques,
reste
coincé
entre
les
parois
canalaires,
le
risque
de
fracture
est
inévitable.
Le
protocole
opératoire
Choix
du
bourre-­‐pâte,
il
se
fait
en
fonction
du
canal,
le
lentulo
doit
pouvoir
flotter
jusqu’à
la
longueur
de
travail.
Préparation
de
la
pâte,
on
prépare
alors
la
pate
d’obturation
(mélange
poudre
et
liquide),
elle
possède
une
consistance
crémeuse.
Le
Lentulo
est
monté
sur
CA.
Toujours
travailler
dans
le
sens
horaire.
Obturation
canalaire,
le
lentulo
est
introduit
sur
toute
sa
longueur
active
dans
le
canal.
On
vérifie
qu’il
n’est
pas
coincé
entre
les
parois
canalaires.
Il
est
mis
en
route
à
vitesse
progressive
moyenne.
Il
est
retiré
en
rotation.
On
ajoute
un
cône
de
G-­‐P,
préalablement
ajusté,
jouant
le
rôle
d’un
coin,
poussant
latéralement
la
pate
afin
d’améliorer
l’étanchéité
d’obturation.
Le
cone
de
G-­‐P
préalablement
ajusté
signifie
une
adaptation
de
diamètre
et
de
longueur
de
travail
définitive.

4. 4
[ENDODONTIE
–
COURS
8]
Dadoo
DinCluj
Schéma
récapitulatif
:
2. Techniques
de
condensation
de
gutta-­‐percha
-­‐
Condensation
latérale
à
froid
Basé
sur
l’utilisation
d’un
maitre
cône
ajusté
puis
condensé
à
froid
à
l’aide
d’un
fouloir,
afin
de
déformer
plastiquement
la
G-­‐P
et
l’appliquer
sur
les
parois
canalaire
d’une
manière
étanche.
Il
est
important
de
réaliser
le
scellement
de
la
partie
apical
par
le
maitre
cône.
On
est
obligé
d’introduire
des
cônes
accessoires
par
la
suite.
Ils
sont
positionnés
dans
l’espace
libre,
laissé
par
le
premier
compactage.
Les
cônes
accessoires
sont
ajoutés
et
compactés
jusqu’au
remplissage
complet
du
canal.
Principe: est basée sur l’utilisation d’un
bourre-pâte Lentulo pour remplir le canal
avec une pâte d’obturation canalaire,
suivie de l’introduction d’un cône unique
de GP, sans compactage.
Inconvénients:
-les pâtes utilisées sont résorbables et ne garantissent pas
l’étanchéité de l’obturation
-le lentulo entraine la propulsion de la pâte en avant de lui-même.
Il est impossible de contrôler la progression apicale du matériau,
les dépassements sont très fréquents
-le brassage de la pâte entraîne une inclusion de bulles d’air,
l’obturation n’est pas dense
-le lentulo peut se fracturer dans le canal
Le protocole operatoire*:
-Choix du bourre-pâte
-Préparation de la pâte
-Obturation canalaire
Avantage: cette technique permet
de réaliser très facilement et très
rapidement l’obturation
canalaire.

5. [ENDODONTIE
–
COURS
8]
5
Dadoo
DinCluj
Le
principe
de
la
méthode
• L’introduction
du
maître-­‐cône
dans
le
système
canalaire
jusqu’à
la
Longueur
de
Travail
pour
réaliser
l’étanchéité
apicale,
après
on
insert
les
cônes
accessoires
qui
vont
remplir
l’espace
entre
le
maître-­‐cône
et
les
parois
canalaires.
Ils
sont
compactés
à
l’aide
d’un
spreader
ou
un
fouloir.
• La
Gutta
Percha
est
un
matériel
déformable,
plastifié,
non
résorbable.
Elle
assure
l’homogénéité
de
l’obturation
et
aussi
son
étanchéité.
• La
condensation
et
le
compactage
de
la
gutta
percha
se
font
le
long
de
la
paroi
du
canal,
on
ajoute
ensuite
un
cône
accessoire.
On
compacte
alors
le
cône
accessoire,
et
on
répète
l’action
pour
les
autres
cônes
accessoires.
L’instrument:
On
utilise
un
spreader,
on
l’introduit
le
long
du
cône
principal
en
exerçant
une
poussée
apicale
associée
avec
une
pression
latérale
(quelques
secondes)
pour
augmenter
l’adaptation
apicale
et
créer
l’espace
pour
les
cônes
accessoires.
Les
avantages
• Facile
à
apprendre
et
à
maîtriser
• l'obturation
des
canaux
accessoires
est
possible
avec
la
pate,
la
gutta-­‐percha
s’établi
au
niveau
des
entrées
canalaires.
• le
scellement
apical
est
de
bonne
qualité
hermétique,
assuré
par
le
diamètre
du
maitre
cône,
sans
aucun
risque
de
dépassement
apical.
Les
inconvénients
• la
préparation
évasée
de
l'apex
vers
la
partie
coronaire
pour
permettre
le
compactage
latéral.
La
réalisation
du
Step-­‐back
prend
alors
toute
son
importance
(la
lime
finale
peut
être
80
ou
90).
• Préparation
conique,
on
ne
peut
pas
ajouter
plusieurs
cônes
accessoires.
• C'est
une
technique
longue,
• nécessite
beaucoup
des
cônes,
• l’obturation
n’est
pas
homogène
si
mauvaise
compaction
• Le
risque
de
fracture
radiculaire
augmenté
(elle
nous
tue
si
ça
nous
arrive),
on
possède
la
mauvaise
habitude
d’appuyer.
3. Protocole
opératoire
a) Choix
et
essayage
du
Finger
Spreader
b) Choix
et
ajustage
du
maître-­‐cône
c) Préparation
du
ciment
canalaire
d) Désinfection
des
cônes
et
séchage
du
canal
e) Enduction
du
canal
et
mise
en
place
du
Maître-­‐Cône
f) Mise
en
place
des
cônes
accessoires
g) Section
des
cônes
de
Gutta-­‐Percha
et
condensation
vertical
a. Choix
du
Finger
Spreader
4
Fingers
Spreaders
A,
B,
C,
D
de
conicité
croissante
sont
disponibles.
Le
choix
est
en
rapport
avec
la
conicité
du
canal
préparé
:
on
opte
pour
le
Finger
Spreader
le
plus
conique
qui
descend
à
la
LT-­‐1mm.

6. 6
[ENDODONTIE
–
COURS
8]
Dadoo
DinCluj
En
général,
on
choisi
le
Finger
Spreader
choisi
est
le
type
bleu.
La
conicité
et
le
diamètre,
nous
aide
à
choisir
le
diamètre
des
cônes
accessoires,
immédiatement
en
dessous.
Le
Finger
Spreader
choisi,
permet
de
sélectionner
la
conicité
des
cônes
accessoires
utilisés.
La
conicité
et
le
diamètre
des
cônes
accessoires
sont
toujours
égaux
ou
inférieurs
au
diamètre
du
Finger
Spreader
(en
général
inférieur).
b. Choix
et
ajustage
du
maître-­‐cône
Il
est
obligatoire
d’élaborer
l’essayage
de
l’instrument
sélectionné,
on
entre
avec
l’instrument
tout
au
long
du
canal,
et
on
vérifie
l‘entrée
libre
du
Finger
Spreader
jusqu’à
LT
-­‐1mm.
Le
choix
et
l’ajustage
du
maître-­‐cône
se
font
en
fonction
du
diamètre
de
la
lime
apicale
maitresse
(afin
d’assurer
l’étanchéité
de
la
partie
apicale),
de
la
conicité
du
canal,
en
s'aidant
aussi
du
choix
préalable
du
Finger
Spreader.
La
longueur
du
maitre
cône
est
égale
à
la
longueur
de
travail
définitive.
On
élabore
l’essayage
du
maitre
cône.
Par
exemple,
elle
se
fait
avec
une
lime
de
30,
le
diamètre
est
alors
30
et
la
longueur
de
travail
est
de
–
0,5
mm.
Ce
cône
est
compacté
et
poussé
de
0,5
mm
avec
le
Spreader.
Au
final
le
maitre
cône
entre
dans
la
constriction
canalaire,
c’est
le
repère
de
la
limite
de
la
préparation.
On
vérifie
le
diamètre
du
cône
choisi,
s’il
dépasse
de
cet
orifice,
on
le
coupe
avec
un
bistouri
pour
avoir
une
longueur
de
30.

7. [ENDODONTIE
–
COURS
8]
7
Dadoo
DinCluj
Pour
valider
l'ajustage
du
maître-­‐cône,
il
est
nécessaire
d'effectuer
3
tests
après
insertion
du
maître-­‐cône
dans
un
canal
rempli
de
NaOCl
:
Le
maitre
cône
est
testé
sous
différents
procédés
:
• Test
visuel
:
la
marque
matérialisée
sur
le
M-­‐C
doit
atteindre
le
repère
coronaire
choisi.
On
précourbe
la
G-­‐P,
au
niveau
du
repère
coronaire
choisi,
et
on
voit
si
le
cône
atteint
le
repère
coronaire
choisi
!
(Tous
les
cônes
de
Gutta-­‐Percha
se
manipule
avec
le
précelle).
• Test
du
Tug
back
:
la
désinsertion
du
M-­‐C
avec
une
précelle
doit
permettre
de
ressentir
dans
les
derniers
millimètres
une
résistance
au
retrait.
On
introduit
sur
toute
la
longueur
de
travail,
s’il
a
le
même
diamètre,
il
y
a
une
sensation
de
friction
de
résistance
à
sa
sortie.
• Test
radiographique
:
le
cliché
doit
montrer
un
M-­‐C
positionné
correctement
dans
le
canal
c'est-­‐à-­‐dire
à
la
bonne
longueur
(LT-­‐0,5
mm)
et
sans
pliures.
On
élabore
une
«
radio
avec
cône
en
place
».
on
élabore
la
longueur
de
travail
estimative
sur
l
radio
pré
opératoire.
On
procède
par
la
suite
aux
radios
intra
opératoire.
On
fait
alors
une
radio
avec
la
lime
en
place,
pour
vérifier
si
le
maitre
cône
arrive
jusqu’à
la
partie
apicale.
Il
faut
toujours
faire
ces
trois
tests.
On
peut
être
confronté
à
3
problèmes
au
cours
de
l’essai
pour
adapter
ce
cône
:
1)
Le
maître-­‐cône
ne
pénètre
pas
à
la
longueur
désirée
• On
revérifie
la
longueur
de
travail
avec
le
dernier
instrument
de
la
préparation
canalaire
(LAM),
• le
maître-­‐cône
peut
avoir
une
conicité
supérieure
à
celle
de
la
préparation.
On
ne
connaitra
pas
ce
problème
car
on
possède
des
cônes
de
2%.
Si
ce
problème
survient
pour
d’autres
cas,
la
préparation
canalaire
est
alors
mal
élaborée.
• La
mise
en
forme
canalaire
n’a
pas
été
assez
bien
réalisée
(conicité
mauvaise)
⇒
Le
maître-­‐cône
doit
avoir
une
conicité
inférieure
à
celle
de
la
préparation.
• Dans
cette
situation,
on
peut
vérifier
la
longueur
de
travail
avec
la
lime
de
travail
maitresse.
2)
Le
cône
principal
pénètre
à
la
longueur
de
travail
sans
résistance
au
retrait
• on
revérifie
le
diamètre
du
M-­‐C
• Si
l’apex
est
endommagé,
on
place
le
M-­‐C
en
le
faisant
légèrement
dépasser
de
l’apex
jusqu’à
un
blocage
et
on
coupe
la
portion
dépassant
de
l’apex.
• on
coupe
l’extrémité
du
cône
3)
L’extrémité
du
cône
principal
dépasse
l’apex
radiographique
• On
coupe
le
cône
• Si
l’extrémité
du
cône
dépasse
de
l’apex
radiographique,
on
coupe
l’extrémité
du
cône,
la
partie
la
plus
fine.

8. 8
[ENDODONTIE
–
COURS
8]
Dadoo
DinCluj
c. Préparation
du
ciment
La
consistance
du
matériel
est
toujours
crémeuse,
on
vérifie
la
consistance
avec
la
spatule,
on
vérifie
son
adhérence.
Les
cônes
de
G-­‐P
doivent
être
trempés,
avant
leur
utilisation,
dans
de
l’eau
de
javel
puis
le
séchage
se
fait
par
des
compresses.
4. Désinfection
des
cônes
et
séchage
du
canal
5. Enduction
du
canal
et
mise
en
place
du
Maître-­‐Cône
Les
parois
canalaires
sont
enduites
d’une
fine
couche
de
ciment
de
scellement
jusqu'à
la
LT
à
l'aide
d'une
lime
K
de
diamètre
de
la
lime
apicale
maitresse
stérile
ou
un
cône
de
papier
par
des
mouvements
rotatoires
légers.
Le
MC
est
enduit
de
ciment
seulement
sur
sa
moitié
apicale
et
est
inséré
dans
le
canal
à
la
LT-­‐0,5
mm
avec
une
précelle.
On
l’insère
jusqu’à
la
longueur
de
travail
-­‐0,5.
On
progresse
doucement,
puis
on
sent
un
blocage
de
ce
cône.
6. Condensation
latérale
des
cônes
Le
Finger
Spreader
sélectionné
est
inséré
entre
le
M-­‐C
et
une
paroi
canalaire.
Il
est
introduit
jusqu’au
repère
établi
avant
(LT
–
1
mm).
On
plastifie
la
Gutta-­‐percha
et
on
laisse
reposer
pendant
quelques
secondes.
L'objectif
de
cette
étape
est
de
compacter
le
M-­‐C
latéralement
et
apicalement
pour
que
celui-­‐ci
atteigne
la
limite
apicale
de
préparation.
Pour
cela,
il
faut
descendre
le
Finger
Spreader
le
plus
loin
possible
en
direction
apicale
puis
le
retirer
par
de
petits
mouvements
rotatifs
(¼
de
tr
alterné
)
laissant
un
espace
libre.**
Cet
espace
est
ensuite
comblé
par
un
premier
cône
accessoire
préalablement
enduit
de
ciment.
On
pousse
bien
sur
les
parois
canalaires,
lorsqu’on
introduit
pour
la
première
fois,
il
reste
coincé
sur
les
parois
canalaires.
On
plastifie
la
G-­‐P,
pendant
ce
temps
on
élabore
la
préparation
des
cônes
accessoires,
puis
l’enduit
des
cônes,
l’assèchement,
et
l’introduction
direct
de
ces
cônes
après
l’extraction
du
Spreader.
Les
cônes
accessoires
sont
introduits
jusque
le
spreader,
le
fouloir,
ne
dépasse
pas
la
partie
coronaire
du
canal.
Une
obturation
se
finit
à
l’entrée
du
canal,
on
coupe
alors
les
cônes
de
G-­‐P,
a
l’aide
d’un
excavateur
chauffé,
ou
avec
un
réchauffeur
(instrument

9. [ENDODONTIE
–
COURS
8]
9
Dadoo
DinCluj
double,
partie
pointue,
à
ne
pas
introduire
dans
le
feu
(coupure
de
la
G-­‐P))
ou
un
excavateur.
Avec
plugger
on
tasse
la
G-­‐P
pour
avoir
une
bonne
étanchéité.
On
élabore
alors
une
radio
post
op,
afin
de
vérifier
la
longueur,
l’étanchéité,
la
densité,
l’homogénéité
de
l’obturation
7. Section
des
cônes
de
Gutta-­‐Percha
et
condensation
verticale
Les
cônes
sont
sectionnés
à
l'aide
d'un
excavateur
chauffé.
Une
condensation
verticale
à
chaud
est
effectuée
dans
la
partie
coronaire
du
canal
à
l'aide
de
fouloirs
de
Machtou*
La
gutta
excédante
dans
la
chambre
camérale
est
éliminée
jusqu'à
l'entrée
canalaire.
Rx
post-­‐op,
on
vérifie
l’homogénéité
de
l’obturation,
l’étanchéité.
III. Technique
de
compactage
thermomécanique
Cette
technique
remplie
le
canal
de
GP
chauffée,
donc
ramollie,
et
compactée
en
direction
verticale
grâce
à
un
instrument
le
Gutta
Condenseur.
C’est
une
technique
de
compactage
implique
un
instrument
mécanisé.
La
partie
active
représente
une
ligne
H
inversée,
les
spires
de
cette
instrument
propulsent
la
GP
chauffée
par
friction
vers
la
partie
apicale
du
canal.
Mise
au
point
par
J.T.
Mac
Spadden
et
introduite
en
France
vers
1980,
cette
technique
est
assistée
par
un
instrument
rotatif
spécifique
en
acier
(type
vis
sans
fin),
le
compacteur
(Gutta
Condensor®)

10. 10
[ENDODONTIE
–
COURS
8]
Dadoo
DinCluj
La
vitesse
de
rotation
va
échauffer,
ramollir
et
propulser
latéralement
et
en
direction
apicale
le
maître-­‐cône
ajusté,
enduit
de
ciment
à
son
extrémité
apicale.
Le
diamètre
d’un
instrument
est
identique
avec
le
diamètre
de
la
lime
apicale
maitresse.
Gutta
condensor
en
diamètre
de
25
à
80
1. Les
étapes
de
la
technique
1) Le
choix
du
compacteur
:
même
taille
que
la
LAM
pouvant
progresser
librement
dans
le
canal
;
• la
vérification
du
sens
de
rotation
(très
important
pour
éviter
le
vissage
dans
le
canal);
• Le
diamètre
de
l’instrument
est
identique
au
diamètre
de
la
lime.
2) l’ajustage
du
maître-­‐cône:
LOT
–
1
mm
• la
mise
en
place
du
ciment
en
petite
quantité
sur
l’extrémité
apicale
du
cône
• insertion
jusqu’à
-­‐1
mm,
avec
risque
réchauffement
important
de
la
G-­‐P
et
d’obtenir
des
dépassements
apicaux
est
grand.
3) l’insertion
du
thermo-­‐compacteur
jusqu’à
l’arrêt
entre
le
cône
et
la
paroi
canalaire
jusqu’à
qu’il
soit
faiblement
coincé;
• la
mise
en
rotation
maximum
d’emblée;
Vitesse
8
000
à
10
000
(ou
15
000
maximum)
tours/min
→
plastification
de
la
gutta
• On
insert
le
thermo
compacteur
jusqu’à
qu’il
se
bloque.
On
appuie
sur
la
pédale,
on
choisi
une
vitesse
de
rotation.
4) la
poussée
du
compacteur
en
direction
apicale
jusqu’à
LOT
–
1,5
mm;
5) le
retrait
lent
du
compacteur
en
rotation
constante
et
en
balayage
pariétal
;
(Compacteur
remonte
le
long
de
la
paroi
canalaire
par
un
mouvement
lent)
• Le
travail
du
compacteur
dans
le
canal
doit
être
limité
à
quelques
secondes.
• Poussée
de
la
gutta
au
delà
de
l’extrémité
Dès
que
la
résistance
est
diminuée,
on
sent
une
sensation
de
recule,
provoquée
par
la
G-­‐P
plastifiée,
contre
les
spires
des
instruments.
On
retire
le
lentulo
en
rotation
lentement.
On
ajoute
des
thermo
accessoire,
avec
un
diamètre
supérieur
par
rapport
aux
précédents,
Il
faut
alors
utilisé
un
plugger.
Si
la
totalité
du
canal
n’est
pas
remplie
lors
du
premier
thermo-­‐compactage,
un
ou
plusieurs
cônes
accessoires
sont
introduits
dans
l’espace
disponible.
Un
second
compacteur,
de
diamètre
supérieur
au
précédent,
est
alors
utilisé
pour
obturer
la
partie
coronaire
du
canal.

11. [ENDODONTIE
–
COURS
8]
11
Dadoo
DinCluj
• On
utilise
un
plugger
pour
le
Compactage
verticale
de
la
G-­‐P
dans
la
partie
coronaire
du
canal
pendant
son
refroidissement.
Compacteur
dépend
de
son
diam.
:
• n°25
:
0.5
mm
• n°40
:
1mm
• n°55
:
1,5
mm
• n°70
:
2
mm
Si
on
utilise
un
compacteur
de
60,
il
faudrait
s’arrêter
à
1,5
mm
de
la
longueur
de
travail
afin
de
prévenir
le
risque
de
dépasser.
2. Indications
• Canaux
rectilignes
ou
faiblement
courbé
• Combiné
à
une
technique
de
compactage
latérale
:
technique
mixte
3. Les
avantages
et
inconvénients
• Technique
efficace,
rapide
à
mettre
en
œuvre
• Nécessite
peu
de
matériel
(un
maitre
cône
sera
compacter,
ajout
de
1
ou
2
cônes
accessoires)
• Apprentissage
long
• Difficile
à
maîtriser
• Risque
de
fracture
(gutta
condenseur)
et
de
dépassement
apicale
IV. Technique
de
condensation
de
Gutta-­‐Percha
La
technique
possède
un
intérêt
pédago,
on
apprend
à
utiliser
les
instrument
à
distance
de
la
zone
apical
afin
d
‘éviter
les
dépassements.
Le
risque
de
frzcture
est
minime.
C’est
une
synthèse
du
compactage
latéral
à
froid
et
thermomécanique.
Principe:
• Ier
temps:
compacter,
latéralement
à
froid,
le
maître-­‐cône
puis
un
ou
deux
cônes
accessoires
• IIeme
temps:
le
remplissage
de
2/3
coronaires
par
compactage
thermomécanique
C’est
une
technique
efficace,
rapide,
où
les
dépassements
sont
rares.
Même
si
l’apex
est
ouvert.
V. Technique
combinée,
latérale
et
thermomécanique
1. Etapes
préliminaires
• choisir
un
spraydeur
et
contrôler
la
descente
du
fouloir
dans
le
canal
sans
contrainte
jusqu’à
la
LT
–
1
mm.

12. 12
[ENDODONTIE
–
COURS
8]
Dadoo
DinCluj
• choix
du
compacteur
thermomécanique
d’un
diamètre
gros
(>
40
/
100
mm)
pouvant
progresser
sans
blocage
jusqu’à
l’entrée
du
tiers
apical.
• choisir
un
maitre
cône
de
longueur
(à
la
LT
-­‐
0,5mm)
et
diamètre
adaptés
et
de
conicité
légèrement
sous
dimensionnée
et
vérifier
l’ajustage
en
testant
la
sensation
de
résistance
au
retrait
(«
tug
back
»)
et
contrôler
radiographiquement
la
position
du
maitre
cône
par
rapport
à
la
LT.
• Technique
combinée,
latérale
et
thermomécanique
2. Obturation
du
1/3
apical
• déposer
une
petite
quantité
de
ciment
dans
le
1/3
apical
(pointe
de
papier
stérile,
lime
stérile
ou
maitre
cône
de
gutta
décontaminé)
et
la
répartir
sur
les
parois
canalaires.
• MC
et
réaliser
un
premier
compactage
latéral
en
descendant
le
fouloir
sans
pression
excessive
dans
le
1/3
apical
à
environ
LT-­‐2mm
et
retirer
le
fouloir
avec
un
mouvement
de
rotation
alternée.
• Mettre
en
place
le
cône
accessoire
enduit
d’une
fine
couche
de
ciment
dans
l’espace
laissé
libre
par
le
fouloir.
• Deuxième
compactage
latéral
et
adjonction
du
deuxième
cône
accessoire
;
contrôle
radiographique
(qualité
du
compactage
latéral
dans
le
tiers
apical
:
longueur
et
densité)
• La
partie
du
1/3
apical
est
la
partie
la
plus
difficile
à
compacter
donc
il
est
important
de
vérifier
à
l’aide
d’une
radio,
le
travail
établi.
On
pourra
alors
continuer
sur
la
partie
du
2/3
coronaire.
• Technique
combinée,
latérale
et
thermomécanique.

13. [ENDODONTIE
–
COURS
8]
13
Dadoo
DinCluj
3. Obturation
des
2/3
coronaires
• Vérifier
le
sens
de
rotation
horaire
sur
l’unit
et
avec
une
précelle
stérile;
choisir
une
vitesse
de
rotation
de
10
000
à
15000
tours/mn
(contre
angle
bague
bleue).
• Introduire
le
compacteur
thermomécanique
jusqu’à
sensation
de
blocage.
• Mettre
en
rotation
le
compacteur
afin
de
thermoplastifier
la
gutta
puis
descendre
jusqu’à
l’entrée
du
1/3
apical
en
exerçant
une
pression
légère
et
constante
sur
l’instrument.
• Retirer
lentement
le
compacteur
en
rotation.
Le
travail
du
compacteur
dans
le
canal
doit
être
limité
à
2
ou
3
secondes.
• Compacter
la
gutta
percha
au
niveau
de
l’orifice
coronaire
et
maintenir
la
pression
afin
de
compenser
le
retrait
inhérent
à
son
refroidissement.
VI. Erreurs
à
ne
pas
commettre
• Utiliser
un
bourre
pate
pour
la
mise
en
place
du
ciment
de
scellement
(seulement
les
pates)

14. 14
[ENDODONTIE
–
COURS
8]
Dadoo
DinCluj
• Réaliser
une
sur
extension
(dépassement
apical
du
cône)
ou
une
sous
obturation
(pénétration
insuffisante
des
cônes
de
gutta).
• Exercer
une
pression
trop
forte
sur
les
instruments
ce
qui
peut
favoriser
l’apparition
de
fêlures
ou
de
fractures
radiculaires.
• Omettre
de
contrôler
la
rotation
horaire
du
compacteur
thermomécanique
entraînant
un
vissage
de
l’instrument
dans
le
canal
et
un
risque
de
transfixion
apicale.
• Dénaturer
la
gutta
percha
par
un
thermo
compactage
prolongé
(apparition
possible
de
vides).
Il
faut
faire
attention
a
ne
pas
réaliser
une
sur
extension
ou
une
sur
obturation,
le
dépassement
dans
la
partie
apicale
lors
de
la
réalisation
d’un
thermo-­‐compactage
est
très
facile
a
réaliser.
Pour
réaliser
le
compactage
à
froid,
il
faut
faire
attention
à
ne
pas
réaliser
une
sous
obturation.
Le
risque
est
de
s’arrêter
avant
le
repère
choisi.
Examen
de
TP
• Cavité
d’accès
–
la
forme,
la
localisation
• La
conicité
de
la
préparation
(comparaison
des
radiographies
avant
et
après
traitement)
• L’irrigation
entre
chaque
lime
• Longueur,
densité
et
étanchéité
de
l’obturation
• Limite
coronaire
de
l’obturation
(GP
dans
la
cavité
d’accès
=
0)
Radio
lors
du
dernier
tp