11. Introduction
Page 5
Introduction
Laprise encharge desaffections bucco-dentairesimplique, dansla majoritédes
cas,l 'accomplissementd 'ungeste local.Il s'agitd 'untraitement étiologique,qui
nécessite parfois d'être encadré ou complété par une prescription
médicamenteuse.Dans certainscas, letraitement médicamenteuxpeut constituer
l'essentielde laprise encharge. Lemédecin dentisteest ainsiamené, defaçon
pluriquotidienne,à prescriredes médicamentsde naturesdiverses.
Partant du fait que l'enfant est un organisme en cours de maturation,
l'administrationd 'unemême dosede médicaments,même normaliséepar rapport
aupoids ducorps, nepermet pasd 'obtenirchez l'enfantles mêmesconcentrations
moyennes quechez l'adulte.
Cetravail passee nrevue lesdifférentes famillesde médicaments pouvantêtre
utilisésen odontologiepédiatrique : lesantibiotiques, lesantalgiques, lesanti -
inflammatoires,les sédatifs,les antiseptiques,le fluoret lesantifongiques.
L'objectif de cette thèse est d'étudier les spécificités des prescriptions des
différentes familles de ces médicaments chez l'enfant, à savoir la
pharmacodynamie, la pharmacocinétique, la forme et la présentation des
médicamentset leursposologies.
Le deuxième objectif de ce travail, plus pédagogique, est de décrire ces
médicamentssous formede fichespratiques ,pouvant êtreà portéede main, afin
desimplifier les prescriptions chezl’enfant .
12.
13. Lesantibiotiques
Page 7
Introduction
Les antibiotiques représentent la classe thérapeutique la plus importante des
différentesprescriptions médicamenteusesdu médecindentiste.
Lastratégie généralede prescriptiondes antibiotiquesrepose actuellementsur un
accordprofessionnel proposépar l'AgenceFrançaise deSécu ritéSanitaire des
Produitsde Santéqui recommande : [24]
Enpremière intentiondans lesinfections desévérité moyenne: lesbéta -
lactamines, les nitro-5 imidazolés, les macrolides et les macrolides
apparentés.
Endeuxième intention,l 'associationamoxicilline -acideclavulanique.
Les cyclinesdont l'utilisation resteexceptionnelle chezl’enfant .
Dans les infections sévères, les mêmes familles d'antibiotiques peuvent être
prescritspar voieparentérale avecadaptation desposologies selonle foyeret
l'étatgénéral du patient. [3,42,55]
1 Les bêtalactamines:
1.1 Lespénicillines : [40,30]
1.1.1 Pénicilline G: [22,62]
La pénicillineG n'est administrée que parvoie parentéralecar elleest neutralisée
parl 'aciditégastrique etla pénicillinasedes bactériesintestinales.
Formes etprésentation s: [72]
MUI: millionunité
internationale
Indications:
Lapénicilline Gest efficacedans lesinfections bucco-dentaires,mais du
faitdes injectionsrépétées, elleest réservéepour lesurgences (cellulite
BENZATHINEPENICILLINE ®
- poudrepour préparationinjectable : 0,6MU I; 1MUI; 1,2MU I
BICLINOCILLINE®
:
- poudrepour préparationinjectable : 1MU I
14. Lesantibiotiques
Page 8
circonscriteaigue) oules infectionsdiffusées (cellulitediffusée) .
Enpratique courante,on luipréfère lesaminopénicillines.
Posologieet moded 'administration
VoieIM profonde
Enfant< à 6 mois: 1 injectiontous les2 joursde 500 000 UI;
Enfant> à 6 mois: 1 injectiontous les2 joursde 1 millionUI.
1.1.2 PénicillinesA ouaminopénicillines
Lagreffe d'unradical aminé(NH2) surla chaînelatérale de la pénicillineG
augmented 'unepart, lastabilité deces antibiotiquesen milieuacide, autorisant
ainsileur administrationper -os,d 'autrepart, l'extensionde leurspectre d'activité.
Cesdeux propriétésexpliquent lequalificatif depénicillines oralesà largespectre
attribuéaux aminopénicillines.Celles -cisont diviséesen plusieursgroupes .[32]
1.1.2.1 Ampicilline: Totapen®
:
Leurutilisation peros etp arvoie parentérale,et leurlarg espectre d'activité
auraientpu leurgarder uneplace dansle traitementdes infectionsbuccales, mais
leurfaible biodisponibilitéconduit àl 'utilisationde leursesters.
D'autrepart, l'ampicillinen 'estadministrée chezl 'enfantet lenourrisson quepar
voieintramusculaire etintraveineuse. [21]
1.1.2.2 Estersde l'ampicilline: Bacampicilline®
:
Penglobe®
,Proampi ®
:
Lesesters del 'ampicilline sont très résorbéspar voiedigestive, maisne libèrent
que278 mgd 'ampicillinepour 400mg debacampicilline ingérée.
Leur emploi, bien que tout a fait intéressant, peut être écarté au profit de
l'amoxicilline quiprovoque parailleurs unelyse bactériennerapide. [21]
1.1.2.3 Amoxicilline®
: [76,45]
Pharmacodynamie: [66,79]
Espècessensibles :
AérobiesGram positif: Enterococcussp , Streptococcus
15. Lesantibiotiques
Page 9
AérobiesGram négatif: Neisseriasp , Haemophilus sp, Capnocytophaga sp,
Eikenellacorrodens ,A ctinobacillus actinomycetem comitans
Anaérobies: Actinomycesodontolyticus , Actinomyces naesludii, Actinomyces
viscosus, Porphyromonas catoniae, Prevotella nigrescens, Prevotella
palens, Prevotella buccae, Prevotella oralis, Peptostreptococcus sp,
Eubacterium sp, Proprionibacterium acnes, Fusobacterium mortiferum,
Fusobacteriumnucleatum .
Espècesrésistantes :
Campylobactersp, Staphylococcus.
Pharmacocinétique:
Absorption:
Prise par voie orale, l'amoxicilline est résorbée environ à 80%. Cette
résorptionn 'estpas influencéepar lesaliments.
Distribution:
Lepic sérique,2 heuresaprès laprise, atteintun tauxde 7à 10 µg/mlpour
uneprise de500 mg,et de13 à15 µg/mlpour uneprise de1 g.
Lestaux sériquesaugmentent avecla dose.
Lademi -vieest d'uneheure enmoyenne.
Lad iffusion sefait dansla plupartdes tissuset milieuxbiologiques : les
sécrétionsbronchiques, lessinus, leliquide amniotique,la salive,l 'humeur
aqueuse,le liquidecéphalo -rachidien,les séreuses,l 'oreillemoyenne.
L'amoxicilline traversela barrièreplacentaire etpasse dansle laitmaternel.
Letaux deliaison auxprotéines estde 17%.
Biotransformation:
L'amoxicilline est en partie transformée dans l'organisme en acide
pénicilloïque correspondant. On retrouve environ 20% de la dose
administréesous cetteforme dansles urines.
Excrétion:
Lapartie absorbéeest excrétéesous formeactive, engrande partiedans les
21. Lesantibiotiques
Page 15
Indications
Elles sont limitées aux infections dues aux germes reconnus sensibles,
notammentdans certainessituations oùles espècesbactériennes responsablesde
l'infectionpeuvent êtremultiples et/ourésistantes auxanti biotiquesdisponibles.
Sur ces bases, ce médicament présente un intérêt tout particulier dans les
indicationssuivantes :
Parodontites.
Infectionsstomatologiques sévères: abcès,phlegmons, cellulites.
Traitementde relaisde lavoie injectable.
Contre-indications:
Allergie aux antibiotiques du groupe des bêtalactamines (pénicillines,
céphalosporines): tenir compte du risque d'allergie croisée avec les
antibiotiquesde lafamille descéphalosporines.
Mononucléoseinfectieuse (risqueaccru dephénomènes cutanés).
Antécédent d'atteinte hépatique liée à l'association amoxicilline-acide
clavulanique.
Phénylcétonurie,en raisonde laprésence d'aspartam.
Grossesseet allaitement:
L'utilisationde l'association amoxicilline-acideclavulanique nedoit être
envisagéeau coursde lagrossesse quesi nécessaire.
Le passage de l'association amoxicilline-acide clavulanique dans le lait
maternelest faibleet lesquantités ingéréessont trèsinférieures auxdoses
thérapeutiques.En conséquence,l 'allaitementest possibleen casde prise
decet antibiotique.
Toutefois,en cas de survenuede diarrhée,de candidose,ou d'éruption
cutanée chez le nourrisson, il faut interrompre l'allaitement ou le
médicament.
Effetsindésirables :
Manifestations digestives: nausées, vomissements, possibilité de
22. Lesantibiotiques
Page 16
surinfections digestives à candida, diarrhée, selles molles, dyspepsie et
douleursabdominales.
Quelquescas decolite pseudomembraneuseont étérapportés.
Manifestationsallergiques, notammenturticaire, éosinophilie,oedème de
Quincke,gêne respiratoire,exceptionnellement chocanaphylactique.
Éruptions cutanées maculopapuleuses d'origine allergique ou non. Très
exceptionnellement, quelques cas de syndrome de Stevens-Johnson,
d'érythèmepolymorphe etde dermatiteexfoliative ontété rapportés.
1.1.3 PénicillinesM : [30,76]
C'est un antibiotiquebactéricide dela familledes bêtalactamines,du groupedes
pénicillinesrésistantes àla pénicillinase.
Sonutilisation enodontologie pédiatriqueest exceptionnelle,sa seuleindication
dans notredomaine estl 'infectionosseuse.
Formeset présentations:[60]
BRISTOPEN®
:
- poudrepour sirop: 250mg/ 5ml
- gélules: 500mg
- Poudreet solvantpour usageparentéral IVet IM: 1g
Posologieet moded 'administration:
Pourla voieorale :
35à 50 mg/kg/jà prendrede préférenceune demi-heureavant lesrepas.
Pourla voieinjectable :
enfantet nourrisson: 50à 100 mg/kg/jen IVou IM.
Nouveau-né: 25à 100 mg/kg/jen IV.
1.2 Lescéphalosporines :béta-lactaminesII :
Lescéphalosporines sontl 'objetde nombreusesco ntroversesquant àleur utilité
dans le cadre de l'antibiothérapie des infections buccodentaires. Leur spectre
d'activitéest voisinde celuides pénicillines,cumulant celuide laméticilline et
23. Lesantibiotiques
Page 17
l'ampicilline: ilinclut lesaérobies àGram positifet négatif.
Les objectifs recherchés ne pouvant être que partiellement atteints, dans la
majorité des cas, la prescription des céphalosporines n'est pas justifiée en
odontostomatologie etelle estréservée auxinfections sévèresde lasphère oto-
rhino-laryngologique.[8,2,16]
2 Lesmacrolides :
Lesmacrolides sontdes antibiotiquesayant encommun unnoy aumacrocyclique
lactone.
Cesont desbases faiblespeu solublesdans l'eau.Ils ontun mécanismecommun
et un spectre comparable. Certains nouveaux macrolides sont produits par
hémisynthèse.
Ils sontpr oduitspar lesstreptomyces et sontdivisés entrois groupesen fonction
dunombre d'atomesde carboned unoyau lactone. [58,54]
2.1 Macrolidesvrais (nonapparentés)
2.1.1 MacrolidesC14 [25,6]
Leur chefde file est l'érythromycine.
Pharmacodynamie: [79,66]
Espècessensibles :
AérobiesGram positif: Enterococcussp, Sterptococcus,
AérobiesGram négatif: Campylobacter,
Anaérobies: Actinomyces naeslundi, Actnomyces viscosus, Bacteroïde
ureolyticus, Eubacteruim yurii, Peptostreptococcus anaerobius,
Peptostreptococcusmagnus, Peptostreptococcusprevotii, Porphyronomas
endodontalis, Porphyronomas gingivalis, Prevotella buccae, Prevotella
intermedia,Prevotella melaninogenica,Prevotella oralis,
Espècesrésistantes :
Aérobiesà Gram-: Enterobacteries.
24. Lesantibiotiques
Page 18
Anaérobies: Fusobacterium.
Pharmacocinétique:
Absorption:
L'ingestiondu produitavant lerep as(environ 1 heure)assure de meilleurs
tauxsériques.
Administréepar voieorale, l'érythromycineest absorbéedans laportion
supérieurede l'intestingrêle. Letaux demédicament biodisponibleest de
60% à80 %.
Distribution:
La demi-vie plasmatique est voisine de 2 h. L'administration orale de
500 mg d'érythromycine procure une concentration sérique maximale à
1 heurede 2,5 µg/ml.
L'érythromycine diffuse bien dans tous les tissus de l'organisme,
notammentau niveaudes poumons, desamygdales ,de lasalive, del 'oreille
moyenne.
Laconcentration del 'érythromycinedans lasalive estde 50%.
L'érythromycine traverse la barrière placentaire mais les concentrations
atteintesdans lesérum duf œtussont faibleset aléatoires.
Les macrolides pénètrent et s'accumulent dans les phagocytes. Leurs
concentrationsintraphagocytaires sontélevées chezl 'homme.Comme pour
d'autresmacrolid es,ces propriétésexpliquent l'activitéde l'érythromycine
surles bactériesintracellulaires.
Excrétion:
L'érythromycineest retrouvéeprincipalement sousforme inchangéedans
labile etles urines.
lefoie estla principalevoie debiotr ansformationd el 'érythromycine.
l'éliminationse faitprincipalement parvoie biliaire.
ilexiste égalementune éliminationurinaire mineure.
25. Lesantibiotiques
Page 19
Formes etprésentation s: [72,81]
ERYTHROCINE®
:
- granulépour suspension: 500mg
- comprimépelliculé : 500mg
ERYTHRO®
:
- compriméenrobé : 250mg, 500mg
ABBOTICINE®
:
- poudrepour suspensionorale : 200mg
LOGECINE®
:
- gélule: 250mg
Indications
Enpremière intention:
Infectionsde lacavité buccale.
Infectionsà anaérobies: l'érythromycineà fortedose peutêtre activesur
certaines infections anaérobies. Cependant, elle est insuffisante pour le
traitementdes infectionsgraves àanaérobies.
Endeuxième intention:
Encas decontre indicationdes pénicillinesdans laprévention durisque
infectieux lors d'interventions chirurgicales chez les diabétiques, les
cardiopathesà hautrisque et lespatients atteints derhumatisme articulaire
aigu.
Eneffet, l'érythromycinepeut êtreutilisée enremplacement dela pénicillineG
pourle traitementdes infectionsà streptocoques chezles patientsallergiques àla
pénicilline.
Contre-indications
Allergieà l'érythromycine
Insuffisancehépatique
Posologie etmode d'administration:
Laposologie pourl 'enfant estde 30à 50 mg/kgpar jour àrépartir en2 ou
3prises.
Laprise avantle repasassu reles meilleurstaux sériques.
26. Lesantibiotiques
Page 20
Grossesseet allaitement
L'érythromycinen 'estpas contre-indiquée chezla femmeenceinte ouallai tante.
Effetsindésirables
Manifestationsdigestives : nausées,vomissements, gastralgies,diarrhée.
Manifestationsallergiques cutanéestrès raresse présentantsous formede
rashcutané.
De rares cas d'hépatite, d'atteinte hépatique avec élévation des
phosphatases alcalines et/ou d'augmentation des transaminases ont été
rapportés, avec parfois des manifestations cliniques (ictère, fièvre)
éventuellementassociées àd esdouleurs abdominalesaiguës.
L'apparitionde signescliniques imposel 'arrêtimmédiat dutraitement.
2.1.2 MacrolidesC15
Leur chefde file est l'azithromycine (Zithromax®
) dufait quec 'estle macrolide
qui se concentre le plus dans les tissus et les cellules. Son utilisation en
odontostomatologiereste controversée. [24]
2.1.3 MacrolidesC16 [32,62]
Lamolécule laplus utiliséeest La spiramycine:
Pharmacodynamie:
Lespectre dela spiramycineest identiqueà celuide l'érythromycine.
Pharmacocinétique:
Absorption:
L'absorptionde laspiramycine estrapide, maisincomplète etn 'estpas
modifiéepar le pH acidede l'estomac.
Sonabsorption digestiven 'estpas modifiéepar laprise d'aliments.
Distribution:
Aprèsadministration peros de6 MUI, laconcentration sériquemaximale
estde 3,3 µg/ml.
Lademi -vieplasmatiqu eest voisinede 8 h.
Laspiramycine passedans lelait maternel.
27. Lesantibiotiques
Page 21
Saliaison auxprotéines plasmatiquesest faible(10 % environ).
Laconcent rationde laspiramycine dansla saliveest élevée,de 1,3à 4,8
foisla concentrationsérique.
Dixjours aprèsl 'arrêtdu traitement,il restede 5à 7 µg/gde principeactif
dansla rate,le foie,les reins.
Laspiramycine seconcentre beaucoupplus que l'érythromycinedans les
macrophages.
Biotransformation:
Laspiramyc ineest métaboliséedans lefoie.
Excrétion:
L'éliminationurinaire estfaible : del 'ordrede 10% dela doseingérée
L'élimination biliaire est très importante: concentrations 15 à 40 fois
supérieuresaux concentrationssériques
laspiramycine estprésente enquantité nonnégligeable dansles fèces.
Formes etprésentation s: [60]
SPIRA®
:
- comprimépelliculé : 1,5MU I
- comprimépelliculé : 3MUI
ROVAMYCINE®
:
- sirop: 0,375M UI/5 ml
- comprimépelliculé : 0,750MU I
- comprimépelliculé : 1,5MU I
- comprimépelliculé : 3 MUI
Indications:
Lesinfections stomatologiques,particulièrement lesparodontites , grâceà leur
bonne concentration dans le fluide gingival et les muqueuses et leur forte
élimination salivaire. [76,69]
Contre-indications:
Absolues: allergieà laspiramycine.
Relatives: femme quiallaite.
31. Lesantibiotiques
Page 25
Formes etprésentation s: [72,60]
LINCOCINE®
:
- gélule: 500mg
- solutioninjectab le: 600mg
ULTRALINC®
:
- solutioninjectable : 600mg
Indications:
Elles sont limitées aux infections sévères dues aux germes définis en
pharmacodynamiecomme sensibles.
Contre-indications:
Allergieà lalincomycine ouà laclindamycine.
Posologieet moded 'administration :
Voieorale :
Afind 'obtenirune absorptionoptimale, ilest conseilléde nerien faire
ingérer,excepté del 'eau,pendant unepériode deune àdeux heuresavant
etaprès l'administrationorale.
Laposologie estde 30à 60 mg/kg/24 heures.
VoieIM :
Réservéeà l'enfantde plusde 30 jours: 10à 20 mg/kg/24 h.
Grossesseet allaitement:
Lasécurité totalede l'utilisationde lalincosamycine chezla femmeenceinte n'a
pasété établieavec certitude.
Effetsindésirables :
Troubles digestifs: douleurs abdominales, diarrhées persistantes, nausées,
vomissements, oesophagite(voie orale).
Troubles hématologiques: neutropénie, leucopénie, agranulocytose, purpura
thrombopénique.
Réactions cutanées et allergiques: des réactions d'hypersensibilité telles que:
oedème angioneurotique, anaphylaxie ont été signalées chez quelques sujets
32. Lesantibiotiques
Page 26
allergiquesà lapénicilline ; derares casd 'érythèmepolymorphe, desyndrome de
Stevens-Johnsonou deLyell, prurit,éruptions cutanées,urticaire.
Hépatotoxicité
2.2.2 Les synergistines: [77,76]
Lamolécule prescriteen odontostomatologieest la pristinamycine:
Pharmacodynamie:[79, 6]
Espècessensibles :
Aérobiesà Gram+ : corynebacterium,streptococcus.
Aérobiesà Gram -: neisseria.
Anaérobies: actinomyces, Bacteroides fragilis, eubacterium,
fusobacterium, peptostreptococcus, porphyromonas, prevotella,
Propionibacteriumacnes.
Espècesrésistantes :
Aérobies à Gram -: acinetobacter, entérobactéries, pasteurella,
pseudomonas.
Anaérobies: veillonella.
Pharmacocinétique:
Absorption:
L'absorptionest bonneet assezrapide (picobtenu en1 à2 h).
Distribution:
La demi-vie plasmatique est de 6 h. La diffusion dans les divers tissus est
excellente.
Biotransformation:
Elleest inconnue.
Elimination:
L'éliminationest essentiellementbiliaire.
Formes etprésentation s:[81]
PYOSTATINE®
:
- comprimépelliculé : 250mg, 500mg
33. Lesantibiotiques
Page 27
Indications:
Lapristinamycine estindiquée enprophylaxie del 'endocarditeinfectieuse lors
dessoins dentairesen casd 'allergieaux bêtalactamines.
Contre-indications:
Allergieà lapristinamycine.
Hypersensibilité ou intolérance au gluten, en raison de la présence
d'amidonde blé(gluten).
Posologieet moded 'administration:
Laposologie estde 25mg/kg enp riseunique dansl 'heureprécédant legeste à
risque:
Grossesseet allaitement:
L'utilisationde lapristinamycine nedoit êtreenvisagée aucours dela
grossesseque sinécessaire.
L'allaitement est possible, tout en surveillant l'apparition d'éventuelles
manifestations d'intolérance chez le nouveau-né (diarrhée, rejet du lait
maternel,etc.).
Effetsindésirables :
Diarrhée(colite pseudomembraneuse,colite aiguëhémorragique).
Manifestations immunoallergiques générales: urticaire, oedème de
Quinckeet chocanaphylactique.
Éruptionbulleuse.
2.3 Lesmac rolidesassocié s: [62,24]
Enodontostomatologie, l'associationqui ale plusd 'intérêtest cellede :
Laspiramycine
Lemétronidazole : c'est unantiparasitaire antimycosique antibiotiquede la
familledes 5-nitro-imidazoles, actifsur lesgermes anaérobies strictes. Il
est très actif dans le traitement des infections à germes anaérobies,
responsablesdes lésions endodontiqueset parodontales.
L'association spiramycine-métronidazole présente une complémentarité des
35. Lesantibiotiques
Page 29
Formes etprésentation s: [59]
RODOGYL®
:
- comprimépelliculé 750M UI/125 mg
OGYL®
:
- comprimépelliculé : 750M UI/125 mg
Indications:
Elles sont limitées aux infections stomatologiques aiguës, chroniques ou
récidivantes:
abcèsdentaires, phlegmons,cellulites périmaxillaires,péricoronarites ;
stomatites, parodontites;
parotidites,sous -maxillites.
Cetteassociation estindiqué e aussidans let raitementpréventif descomplications
infectieuses locales postopératoires en chirurgie odontostomatologique.
L'efficacitédans laprévention del 'endocarditeinfectieuse n'apas étédémontrée.
Contre-indications:
Hypersensibilitéaux imidazoléset/ou àla spiramycine.
Enfantde moinsde 6 ans,en raisonde laforme pharmaceutique.
Posologieet moded 'administration:
6 à10 ans: 2 compriméspar jour(soit 1,5 M UIde spiramycineet 250 mg
demétronidazole).
10 à 15 ans: 3 comprimés par jour (soit 2,25 M UI de spiramycine et
375 mgde métronidazole).
Grossesseet allaitement:
Pendantle 1er
trimestrede lagrossesse, ilest conseillé,par mesurede
prudence, d'éviter l'administration de cet antibiotique en raison de son
passagedans leplace nta.
Ilfaut éviterl 'administrationde cemédicament pendantl 'allaitement.
Effetsindésirables :
Liésau métronidazole:
Modification du goût (métallique), glossites avec sensation de bouche
sèche,stomatites, anorexie.
36. Lesantibiotiques
Page 30
Signes neuropsychiques: céphalées, vertiges, confusion mentale,
convulsions; descas depancréatites réversiblesà l'arrêtdu traitement.
Apparitiond 'unecoloration brunerougeâtre desurines, dueà laprésence
despigments hydrosolublesprovenant dumétabolisme duproduit.
En cas de traitement prolongé et/ou à forte posologie: possibilité de
leucopénieet deneuropathies sensitivespériphériques, transitoires.
3 Lestétracyclines : [31,49]
Pharmacodynamie: [16]
Les cyclinessont essentiellementactive ssur lescoccobacilles Gram négatif: les
Actinobacillus actinomycetem comitans.
Pharmacocinétique: [73,24]
Distribution:
Lestétracyclines diffusent bien dansla plupartdes fluideset tissusde
l'organismey comprisle tissuosseux .
Au coursde lacroissance, lafixation auniveau osseux estréversible et
diminue avec le temps. Au niveau dentaire, dans un premier temps,
l'antibiotique forme avec le calcium un complexe ionisé en suspension
liquide.Dans unsecond temps,après s'êtrelié auxphosphates anioniques,
cecomplexe s'incorporeaux cristauxd 'apatitede l'émaildentaire. Cette
précipitation de tétracycline sur les dents en formation aboutit à une
colorationjaunâtre oubrunâtre définitive,avec parfoisune hypoplasie.
Ce risqueest d'autantplus grandqu ela dose totaled 'antibiotiquei ngérée
dépasse3 gou quela duréedu traitementest supérieureà 10jours.
37. Lesantibiotiques
Page 31
Formes etprésentation s: [81]
VIBRAMYCINE®
:
- comprimésécable : 100mg
DOXY®
:
- comprimésécable : 100mg
DOXAMYCINE®
:
- comprimé: 100mg
DOXYPHAT®
:
- comprimé: 100mg
Indications: [69,35]
Les cyclines sont indiquées pour le traitement des parodontites agressives
localisées,ceci s'expliquepar l'actiondes cyclinessur lesgermes incriminésdans
cettepathologie, àsavoir les Actinobacillus actinomycetem comitans.
Contre-indications: [54,32]
Allergieaux tétracyclines;
Pendantla grossesseet l'allaitement;
Enfantsde moinsde 8ans ;
Insuffisancerénale ethépatique sévère;
Exposition au soleil et aux UV: il faut interrompre immédiatement le
traitementen casde manifestationscutanées (érythème);
Administrationsimultanée d'antiacidesgastriques, desels decalcium et
apportde calciumpar lesproduits laitiers.
Posologieet moded 'administration: [76,24]
Vibramycine®
: 4mg/kg/jour en2 prises :le matinet lesoi r
Doxy®
,Doxyphat ®
,Doxacycline ®
: 4mg/kg/ jour
Ladurée detraitement estde 15à 21jours.
Grossesseet allaitement:
Lestétracyclines sontcontre -indiquéespendant lagrossesse etl 'allaitement.
Effetsindésirables :
Dyschromiedentaire ouhypoplasi e del 'émailen casd 'utilisationau cours
dela grossesseet chezles jeunesenfants demoins de8 ans.
38. Lesantibiotiques
Page 32
Manifestationsallergiques (urticaires,rash , prurit)
Troubles digestifs mineurs (nausées, diarrhées, épigastralgies) ou
dysentériques,nécessitant l'arrêtdu traitement.
Réactionsde photosensibilisation.
4 Lesdérivésimidazolés : lemétronidazole :
Le métronidazole est un antiparasitaire et un antibactérien bactéricide. Son
spectre d'activité est essentiellement les anaérobies y compris les bactéries
productrices des béta-lactamases. Il représente, à ce titre, le chef de file des
agents anti-infectieuxayant pourcible lesanaérobies.
Cet antibiotique présente l'avantage de ne pas induire de phénomènes de
résistance,de nepas interférerde manièresignifi cativesur laflore oro-pharyngée
etse concentrersous formeactive dansles tissus.Sa présencedans lefluide
gingivalest voisinede sontaux sérique.
Cependant, dans le cadre des infections bucco-dentaires, à l'exception de
certaines formes de parodontites réfractaires au traitementconventionnel, son
spectreexclusivement dirigécontre lesanaérobies, enlimite l'utilisation.En effet,
cesinfections sontmixtes etles anaérobies,bien queprédominant es,ne sontpas
lesseules associéesà lapathogéni e: laparticipation desaérobies nepeut être
exclue.
Dece fait,dans notrespécialité, lesdérivés imidazolésdoivent êtreutilisés en
associationavec d'autresfamilles d'antibiotiquesà savoir:
Les macrolides: cette association est déjà vue dans le chapitre des
macrolidesassociés.
Les pénicillines: l'expérience clinique a montré que cette association a
permisd 'obtenird 'excellentsrésultats dansles infectionscervico -facialesà
pointde départdentaire etles parodontitesagressives juvéniles.[16,54]
39. Lesantibiotiques
Page 33
5 L'antibioprophylaxie:
Leprincipe del 'antibioprophylaxieréside dansla prescriptiond 'unedose unique
d'antibiotiquepour couvrirun gesteà risquechez lespatients àrisque.
Environ10 à20 % desendocardites semblent être liées àun actebuccodentair e.
Eneffet, lacavité buccaleet lesdents présententla principaleporte d'entréedes
endocarditesinfectieuses, soit13,5 % desdifférentes portesd 'entrées.
Unefois laporte d'entréefranchie, lesgermes produisent unebactériémie dontla
durée et le nombre de germes passés dans le sang déterminent ou non une
endocardite.
Ladurée decette bactériémiedépend del 'actedentaire réalisé.Elle persistede 15
à30 minutesaprès lafin del 'acte.[38,7]
Tableau II: Fréquencede la bactériémie selon lanature desactes bucco-dentaires
(d'après Little et Falace)[19]
Au cours d'actes dentaires invasifs, l'antibioprophylaxie de l'endocardite
infectieuseest dirigée contreles Streptocoquesoraux, ceux-ciétant lesgermes les
plusfréquemment encause danscette pathologie.
5.1 Classificationdes patientsselon lesrisques :
L'agencefrançaise desécurité sanitairedes produitsde santéa établi,en 2002,
une série de recommandations sur la prescription des antibiotiques en
odontologie et enstomatologie. Sap remièretache étaitde classerles patients
selonle risquequ 'ilsprésentent. Troislistes onété dressées:[29,36]
5.1.1 Sujetsconsidérés sains
Cegroupe estformé parles sujetssans risqued 'infectionreconnu, c'est-à-direles
Extractionsdentaires 51à 85%
Chirurgieparodontale 88%
Détartrage 8à 80%
Brossagedentaire 0à 40%
Mastication 17à 51%
Traitementendodontique surdent nécrosée 0%
Systèmede nettoyageinterdentaire (brossette,cure -dent) 0%
Systèmed 'irrigation 7à 40%
40. Lesantibiotiques
Page 34
sujetsprésumés sainssans facteurde risque,ni terrainparticulier. Ilinclut les
cardiopathies neprésentant pasde risqued 'endocarditeinfectieuse, à savoir:
communicationinterauriculaire (CIA)isolée
prolapsusvalvulaire mitralà valvesfines sanssouffle
chirurgie réparatrice des communications interauriculaire et inter-
ventriculaire
antécédentsde pontageaorto -coronaire
soufflecardiaque fonctionnel
antécédentde maladiede Kawasakisans dysfonctionvalvulaire
antécédentde RAAsans dysfonctionvalvulaire
stimulateurcardiaq ue(Pacemaker)
Deuxsituations sontà considérerselon laprésence ounon d'unfoyer infectieux
auniveau dusite del 'intervention:
En présence d'un foyer préexistant, l'acte chirurgical pouvant être à
l'origined 'unediffusion localeet/ou systémiquede l'infection (tel est lecas
parexemple descellulites), l'utilisationdes antibiotiques estrecommandée,
maiscette prescriptionest thérapeutiqueplutôt queprophylactique.
Enl 'absencede touteinfection préexistante,comme c'estsouvent lecas de
la chirurgie dento-alvéolaire (extraction dentaire simple et complexe),
l'utilisationd 'antibiotiquesà titrepréventif estdiscutée. [49,67]
5.1.2 Sujetsà risqued 'infectionlocale ougénérale (risque A)
Cesont lespatients dontle risqueest liéau terrainou àl asévérité del 'affection
généraledont ilssont atteints.Les facteursde risqueretenus sont:
transplantationou greffed 'organesous thérapeutiqueimmunosuppressive,
àl 'exceptiondes patientssous cyclosporineseule pourlesquels lerisque de
l'infectionest moindre
immunodépressions:
Congénitales
Médicamenteusesà longterme (corticothérapie,chimiothérapie)
41. Lesantibiotiques
Page 35
Infectieuses(en particulierVIH)
Immunologiques(lupus érythémateux,maladies systémiques)
pathologies chroniques non contrôlées (diabète, insuffisance rénale ou
hépatique, sujets ayant des infections chroniques, bactériennes et
fongiques)
dénutrition (personnes alitées, déshydratées, en situation de précarité
sociale)
Pour ce type de patients, une prescription anti-infectieuse prophylactique
s'imposequelle quesoit lathérapeutique chirurgicaleenvisagée. Eneffet, ces
patientssont hautementsusceptibles dedévelopper unprocessus infectieux. [45,78]
5.1.3 Sujetsà risqued 'infectionà distance,(risque B)
Il s'agit de patients présentant un risque d'infection à distance donc d'une
localisationsecondair eà uneinfection buccodentaire: cesont lessujets présentant
unrisque d'endocarditeinfectieuse (conférencede consensusde lasociété de
pathologieinfectieuse delangue françaiseSPILF en1992) .
La liste des cardiopathies à risque d'endocardite infectieuse (American Heart
Association 1997)est : [74,61]
Cardiopathiesà hautrisque :
prothèsevalvulaire enplace ouenvisagée dansles 6 mois(rare chez
l'enfant)
antécédentsd 'endocarditeinfectieuse
cardiopathiescongénitales cyanogènes (tétralogiede Fallot,ventricule
unique)
constructionchirurgicale d'unshunt systémico-pulmonaire
Cardiopathiesà risquemodéré
autres cardiopathies congénitales (cardiopathies non cyanogènes,
saufcardiopathies interauriculaire)
Valvulopathies: insuffisance,rétrécissement etbicuspidie aortique,
insuffisancemitrale
44. Lesantibiotiques
Page 38
5.3 Protocolede l'antibioprophylaxie:
5.3.1 Lorsdes soinsdentaires enambulatoire :
Lesrecommandations dela cinquièmeconférence deconsensus thérapeutiqueen
1992et del 'ANDEM (AgenceNationale pourle Développementet l’Evaluation
Médicale) en1996, préconisaient:
Pour l'adulte: 3g d'amoxicilline en prise unique une heure avant
l'intervention.
Pourl 'enfant: 75mg /kg enprise uniqueune heureavant l'intervention.
Uneévolution dela pratiqueest soutenuepar l'AmericanHeart Associationet
d'autresrecom mandationsfondées surdes étudescomparant ladose de3 gà la
dose de 2 g, les résultas montrant une pharmacocinétique identique et une
diminutiondes effetsindésirables pourla dosede 2g.
Cetteévolution sefait doncvers uneprise uniquede 2g d'amoxicillinepour
l'adulte etde 50mg/ kgpour l'enfant.[65,62]
Tableau IV:Protocole d'antibioprophylaxielors dessoins dentairesen ambulatoire [71]
5.3.2 Lorsdes soinsdentaires sousanesthésie générale:
Tableau V: Protocoled 'antibioprophylaxielors dessoins dentairessous
anesthésiegénérale .
[71]
Posologieet voied 'administrationProduit
Avant
(1havant l'acte)
Après
(6heures plustard)
Pasd 'allergieaux
bêtalactamines
Amoxicilline 50mg/ kgIV 25mg/kg Peros
Allergieaux
bêtalactamines
Vancomycine 20m g/kg(maximum 1
g)
Pasde 2ème
dose
Produit Posologieet voied 'administration
Priseunique dansl 'heureprécédant
l'acte
Pasd 'allergie aux
bêtalactamines
Amoxicilline 50mg /kgper os
Allergieaux bêtalactamines Clindamycine
Pristinamycine
15mg/kg peros
25mg/kg peros
45. Lesantibiotiques
Page 39
Lavancomycine estun antibiotiquede lafamille desglycopeptides. Ellene sera
pas détaillée car sa seule indication se trouve dans l’antibioprophylaxie sous
anesthésiegénérale encas d’allergieà l’amoxicilline.
46.
47. Lesant algiques
Page 40
Introduction
Pendant de nombreuses années, la douleur de l'enfant a été sous-estimée,
principalement par méconnaissance de la physiologie nociceptive infantile.
Pourtant,en pratiquepédodontique, lepraticien setrouve trèssouvent confrontéà
ladouleur. Celle-ciconstitue, toutd 'abord,un motiffréquent deconsultation des
patients; deplus, soignersans fairemal estdevenu impératif,afin d'initieret de
conserver la confiance de l'enfant envers son praticien. Aujourd'hui, les
techniquesde soinsévoluent grâceà l'utilisationd 'outilspermettant d'évaluerla
douleur de l'enfant et grâce au recours à l'anesthésie locale lors d'un acte
potentiellementdouloureux. Enpost -opératoire,l 'odonto-pédiatredevra connaître
lesprincipales moléculesantalgiques disponiblespour l'enfantet lesprescrire en
fonction de l'intensité douloureuse, du rapport bénéfice/risque, à intervalles
régulierset surune duréedéterminée. [44,41]
1 Choixdesantalgiques :
Lechoix d'unantalgique dépenden partie del 'intensitéde ladouleur, maisaussi
des propriétés du médicament (efficacité, effets secondaires, tolérance,
posologie…).La prescription enodontologie pédiatriquese compliquedu faitdes
particularitésde l'enfant.
Actuellement, les antalgiques sont classés en deux groupes présentés dans le
tableausuivant :
48. Lesant algiques
Page 41
TableauVI :antalgiqu esmorphiniques etnon morphiniquesutilisables enodontologie
Antalgiquesmorphiniques
Dérivesmorphiniques : - associationparticulière : paracétamol+ opium+ caféine
Dérivéssynthétiques : - buprénorphine
- tramadol
- codéine
- dextropropoxyphène: seulou enassociation avecle paracétamol
Antalgiquesnon morphiniques
Dérivéssalicylés : - acideacétylsalicylique
- apparentés: diflunisal
Paracétamol:
Antalgiquesdits purs: - floctafénine
- néfopam
AINSà doseantalgique : - ibuprofène
- fénoprofène
- kétoprofène
- acideméf énamique
Pour les dérivés morphiniques et la codéïne (dérivé synthétique), l'action
antalgiques 'exerceessentiellement auniveau dusystème nerveuxcentral oùils
inhibentpartiellement outotalement l'intégrationde ladouleur. Cependant,une
possibleaction périphériquedes morphiniquesest suggérée.Ces substancessont
contre-indiquéeschez lesenfants enpratique pédodontiqueco urante.Leur usage
estréservé aumilieu hospitalier.
Le mode d'action du dextropropoxyphène( dérivé synthétique des antalgiques
morphinique)se rapprochede celuides dérivésmorphiniques dontil nepossède
pasles inconvénients(accoutumance notamment). Sesrègles deprescription sont
comparablesà cellesdes antalgiquesnon morphiniquesmais iln 'existepas de
formes pédiatriques pour cette molécule et son utilisation est contre-indiquée
chezl 'enfantde moinsde 15ans.
C'estdonc parmile groupedes antalgiquesnon morphiniquesque noussommes
amenés à faire notre choix. Toutefois, les antalgiques dits purs ne sont pas
indiquéschez l'enfantet sontréservés àl 'adulte,ceci estdu àl 'importancede
leurseffets secondaires(allergie, toxicité).[28,18]
49. Lesant algiques
Page 42
2 Lesmoléculesprescrites :
2.1 Leparacétamol : [84,14]
Lerapport bénéfice/risquedu paracétamol enfait l'antalgiquede choixdans les
douleursde faibleet moyenneintensité chezl 'enfant.En effet,le paracétamolfait
partiedes antalgiquesles plusconsommé s,que cesoit avecou sansprescription.
L'efficacitéantalgique duparacétamol estbien établiealors queson mécanisme
d'actionreste malcompris.
Pharmacodynamie:
Antalgiqueantipyrétique.
Pasou trèspeu ant-inflammatoire,alors qu'ilest inhibiteur dela cyclo-
oxygénase.En effet,il n'estqu 'untrès faibleinhibiteur enprésence des
peroxydes,qu 'ontrouve dansles lésionsinflammatoires.
Pharmacocinétique
Absorption:
L'absorptiondu paracétamolpar voieorale estcomplète etrapide.
Lesconcentra tionsplasmatiques maximalessont atteintes30 à60 minutes
aprèsingestion.
Distribution:
Le paracétamol se distribue rapidement dans tous les tissus. Les
concentrationssont comparablesdans lesang, lasalive etle plasma.
Laliaison auxprotéines plasmatiquesest faible.
Métabolisme:
Le paracétamol est métabolisé essentiellement au niveau du foie. Les
2 voies métaboliques majeures sont la glycuroconjugaison et la
sulfoconjugaison. Cette dernière voie est rapidement saturable aux
posologiessupérieure saux dosesthérapeutiques.
Elimination:
L'élimination est essentiellement urinaire. 90% de la dose ingérée est
50. Lesant algiques
Page 43
éliminée par le rein en 24 heures, principalement sous forme
glycuroconjuguée(60 à80 %)et sulfoconjuguée(20 à30 %).Moins de5 %
estéliminé sousforme inchangée.
Lademi -vied 'éliminationest d'environ2 heures.
Formes etprésentation s: [72,81]
DOLIPRANE®
:
- suppositoire: 100mg, 150mg, 200mg, 300mg
- gélule: 500mg
- comprimé: 500mg
- poudrepour suspensionorale : 500mg
EFFERALGANP EDIATRIQUE®
:
- solutionbuvable : 75mg
EEFERLGANNOURRISSON ®
:
- suppositoire: 80m g
EFFERALGANJEUNE ENFANT®
:
- suppositoire: 150mg
EFFERALGANGRAND ENFANT®
:
- suppositoire: 300mg
EFFERALGAN®
:
- compriméeffervescent : 500mg
CETAMOL®
:
- solutionbuvable : 3%
ADOL®
:
- comprimé: 500mg
Indications: [64]
Traitementsymptomatique desdouleurs d'intensitélégère àmodérée et/oudes
étatsfébriles.
Contre-indications:
Hypersensibilitéà l'undes composants
Insuffisancehépatique
Les comprimés sont contre-indiqués chez l'enfant de moins de 6 ans
(risquede fausseroute)
Posologieet moded 'administration: [12,64]
Ilest impératifde respecterles posologiesdéfinies enfonction dupoids etdonc
dech oisirune présentationadaptée.
57. Lesanti -inflammatoires
Page 49
Introduction:
L'inflammationpeut sedéfinir commeun processusbiologique dedéfense de
l'organismecontre un agent agresseur.Aussi, supprimerla réactioninflammatoire
neco nstituepas forcémentun actethérapeutique bénéfique.Cependant, cette
réaction se manifeste par des symptômes plus ou moins pénibles décrits par
Celsius puis par Galien: rougeur, chaleur douleur, tuméfaction et gène ou
impotence fonctionnelle. Ces manifestations peuvent inciter le praticien à
prescrireun anti-inflammatoire.[53]
1 Anti-inflammatoiresstéroïdiens,corticoïdes ou
glucocorticoïdes:[13,20,53]
Cesstéroïdes analogues ouprécurseurs dela cortisone,naturellement secrétée par
les glandes surrénales, possèdent de nombreuses propriétés pharmacologiques
dont beaucoup sont à l'origine d'effets indésirables (diabète, etc…).
Contrairementaux anti-inflammatoiresnon stéroïdiens,ces glucocorticoïdessont
capablesd 'inhibertoutes lesphases del 'inflammation.A trèsforte dose,elles ont
uneffet lymphocytolytiquepermettant uneinhibition del 'immunitéà médiation
cellulaire et, à degré moindre, une diminution de la synthèse des anticorps
humoraux.De cefait, uneassociation d'uneantibiothérapie àlarge spectreou
adaptée à la flore bactérienne est impérative pour s'opposer à ce caractère
immunosuppresseurdes corticoïdes.
En odontologie pédiatrique, les indications des corticoïdes sont restreintes et
l'étiologie des réactions inflammatoires ou oedémateuses (infectieuse,
chirurgicale ou traumatique) en limite l'utilisation. D'autant plus que ces
corticoïdespeuvent perturberle métabolismecalcique del 'enfantqui semanifest e
pardes troublesde lacroissance etun rachitisme(cependant untraitement de
courtedurée, inférieurà 3ou 4jours, nepose pasde problèmeparticulier).
Ces différents facteurs font que l'utilisation des corticoïdes en odontologie
63. Lesanti -inflammatoires
Page 55
substancesd 'activitéproche (autres AINS).
Antécédentsd 'allergieà l'undes excipients.
Ulcèregastroduodénal enévolution.
Insuffisancehépatocellulaire sévère.
Insuffisance rénalesévère.
Insuffisancecardiaque sévèrenon contrôlée.
Lupusérythémateux disséminé.
Posologieet moded 'administration:
Laposologie usuelleest de20 à30 mg/kg/jouren 3 prisespar jour(sans dépasser
30 mg/kg/jour).
Les prises systématiques, espacées de 8 heures, permettent d'éviter les
oscillationsde douleurou defièvre.
Grossesseet allaitement:
Grossesse:
Jusqu'à12 semainesd 'aménorrhée: l'utilisationde l'ibuprofènene doitêt re
envisagéeque sinécessaire.
Entre 12 et 24 semaines d'aménorrhée: une prise brève ne doit être
prescriteque sinécessaire. Uneprise prolongéeest fortementdéconseillée.
Au-delàde 24 semainesd 'aménorrhée: touteprise, même ponctuelle,est
contre-indiquée. Une prise par mégarde au-delà de 24 semaines
d'aménorrhée justifieune surveillancecardiaque et rénale, foetaleet/ou
néonataleselon leterme d'exposition.
Allaitement:
LesAINS passantdans lelait maternel,par mesurede précaution,il convient
d'éviterde lesadministrer chezla femmequi allaite.
Effetsindésirables :
Effetsgastro -intestinaux:
De type nausées, vomissements, gastralgies, dyspepsies, troubles du transit,
hémorragiesoccultes ounon.
64. Lesanti -inflammatoires
Page 56
Réactionsd 'hypersensibilité:
dermatologiques: éruptions,r ash, prurit, oedème, aggravationd 'urticaire
chronique;
respiratoires: lasurvenue decrise d'asthmechez certainssujets peutêtre
liéeà uneallergie àl 'aspirineou àun autre AINS;
générale: oedèmede Quincke.
Effetssur lesystème nerveuxcentral :
L'ibuprofène peut exceptionnellement être responsable de vertiges et de
céphalées.
2.3 Lesfénamates :
2.3.1 Acideniflumique : [87]
Pharmacodynamie:
C'est un antalgique, antipyrétique, anti-inflammatoire et anti-agrégant
plaquettaire. Ces différentes propriétés sont liées à l'inhibition de la
synthèse desprostaglandines.
Pharmacocinétique:
Absorption:
Par voie orale, l'acide niflumique est rapidement absorbé. Le pic
plasmatique est atteint en 2 heures environ. La biodisponibilité est
légèrementréduite sila prisedu médicamenta lieupendant lerepa s.Son
absorptionn 'estpas modifiéepar l'associationà un agent antiacide.
Par voie rectale, on note une forte variabilité individuelle de la
biodisponibilité.
Distribution:
Lademi -vied 'éliminationest courte,de l'ordrede 4 à6 heures.
Lepassage dansle laitmaternel estfaible ;
Les concentrations d'acide niflumique représentent environ 1% des
concentrationsplasmatiques.
65. Lesanti -inflammatoires
Page 57
Laliaison auxprotéines plasmatiquesest supérieureà 90%.
Métabolisme:
L'acideniflumique setransforme essentiellementen deuxmétabolites : l'acide5 -
hydroxyniflumiqueet l'acide4 -hydroxyniflumique. Cesmétabolites sontinactifs.
Elimination:
Si la voie dominante d'élimination de l'acide niflumique et de ses
métabolites sous forme libre ou glycuro et sulfoconjuguéeest urinaire,
l'excrétionfécale intervientégalement pourune part nonnégligeable (30%
environ).
Iln 'ya pasd 'accumulationaprès administrationsrépétées .
Formeet présentation: [72]
NIFLURIL®
:
- gélule: 250mg
- suppositoire: 700mg
NIFLURILENFANT ®
:
- suppositoire: 400mg
NIFLUMIC®
:
- suppositoire: 400mg
Indications
Traitement symptomatique de la douleur au cours des manifestations
inflammatoires stomatologiques.
Contre-indications
Antécédents d'allergie ou d'asthme déclenchés par la prise d'acide
niflumiqueou desubstances d'activitéproche (autresAINS, aspirine).
Antécédents d'allergie aux autres constituants du suppositoire ou de la
gélule.
Ulcèregastroduodénal enévolution.
Insuffisancehépatocellulaire sévère.
Insuffisancerénale sévère.
Insuffisancecardiaque sévèrenon contrôlée.
Antécédentsrécents derectites oude rectorragies.
66. Lesanti -inflammatoires
Page 58
Enfantde moinsde 6 mois.
Enodontostomatologie, lesanti -inflammatoiresnon stéroïdiensne doivent
pasêtre prescritslors d'unprocessus septiquecomme unecellulite, même
dansun butantalgique. Eneffet, lesAINS sontsusceptibles demodifier les
défensesnaturelles del 'organisme.Des observationscliniques relativesà
l'extensiond 'infectionsaigues (cellulitesdiffuses) lorsd 'untraitement par
lesAI NSont étérapportés. [53]
Posologieet moded 'administration:
Lessuppositoires : réservéesà l'enfantde plusde 6mois :
De6 à30 mois: ½ suppositoire,soit 200 mgde morniflumate,2 foispar jour.
De30 moisà 12 ans: 1 suppositoire,soit 400 mgde morniflumate,par 10 kg
depoids etpar joursans dépasser3 suppositoirespar jour.
L'utilisationde lavoie rectaledoit êtrela pluscourte possibleen raisondu risque
detoxicité localesurajouté auxrisques parvoie orale.
Lesgélules : réservéesà l'enfantde plusde 12ans.
Laposologie estde 2à 3 gélulespar 24 heures,soit 500à 750 mgd 'acide
niflumiquepar 24 heures.
Ilest conseilléd 'absorberles gélulesau coursdes repasavec unequantité
suffisanted 'eau.
Dans les indications stomatologiques, le traitement ne doit pas dépasser 4 à
5 jours.
Grossesseet allaitement
Laprescription del 'acideniflumique nedoit êtreenvisagée quesi nécessaire
pendantles 5 premiersmois dela grossesse.En dehorsd 'utilisationsobstétricales
extrêmement limitées et qui justifient une surveillance spécialisée, leur
prescription estcontre -indiquéeà partirdu 6ème
mois.
Passant dans le lait maternel, par mesure de précaution, il convient d'éviter
d'administrerl 'acideniflumique chezla femmequi allaite.
67. Lesanti -inflammatoires
Page 59
Effetsindésirables :
Effetsgastro -intestinaux:
Troublesgastro -intestinauxà typede nausées,diarrhées, vomissements,douleurs
épigastriques,ulcères, perforations,colite hémorragique,hémorragies occultesou
non.
Réactionsd 'hypersensibilité:
dermatologiques: rash, urticaire, prurit, purpura. Rares cas d'érythème
polymorphe et d'éruptions bulleuses (syndrome de Stevens-Johnson,
syndromede Lyell).Possibilité exceptionnellede photosensibilisation;
respiratoires: lasurvenue decrises d'asthmepeut êtreobservée chezcertains
sujets,notamment allergiquesà l'aspirineet auxautres anti-inflammatoires
nonstéroïdiens ;
générales: detype malaisegénéral avechypotension, chocsanaphylactiques.
Effetsur lesystème nerveuxcentral :
Sensationsvertigin euses,rares.
Effetsrénaux :
Insuffisance rénale aiguë, néphrites interstitielles, syndromes néphrotiques
exceptionnels.
Effetsosseux :
Ila étédécrit quelquescas defluorose osseuseaprès destraitements deplusieurs
annéesà fortesdoses.
2.3.2 Acidemé fénamique: [86]
Pharmacodynamie:
C'est un antalgique, antipyrétique, anti-inflammatoire et anti-agrégant
plaquettaire. Ces différentes propriétés sont liées à l'inhibition de la
synthèsedes prostaglandines.
Pharmacocinétique:
Absorption:
Aprèsadminist rationorale, l'acideméfénamique estassez rapidementabsorbé et