dysfonctionnement de l'appareil manducateur et orthodontie Dr A.Hamid TAIBI

Université de Saad Dahlab -Blida 1
Faculté de médecine
Département de Médecine dentaire
CHU Blida – Clinique Dentaire ZABANA
Présenté par : Dr Abdelhamid.Taibi
Encadré par Dr M.Bouziane
Colloque pour les résidents de 4ème années d’Orthodontie
Février 2020
Dysfonctionnement de l’Appareil
Manducateur

plan
Introduction / Intérêt de la question
1. Rappels anatomo-physiologique de l’Appareil Manducateur
2. Définitions et terminologie
3. Epidémiologie
4. Etiopathogénie :
4.1 Historique et évolution des concepts
4.2 Facteur mécanique
4.3 Facteur psycho-social
4.4 Facteur biologique
5. Classification
6. Diagnostic
6.1 Anamnèse
6.2 Examen clinque
6.2 Examens complémentaires :
6.2.1 Radiologique
6.2.2 Axiographie

7. Approche thérapeutique selon Orthelieb
7.1 Evolution des concepts thérapeutiques
7.2Traitement conservateur
7.3Traitement orthopédique
Conclusion
Bibliographie
7.4Traitement structurel
7.5 Psychothérapie
8. Orthodontie et DAM :
8.1 Rôle de l’orthodontie dans l’apparition de l’DAM
8.2 Conduite à tenir de l’orthodontiste face aux DAM
8.2.1 Présence de DAM avant le traitement orthodontique
8.2.2 Présence de DAM pendant le traitement orthodontique
8.2.3 Présence de DAM après le traitement orthodontique

Introduction
La thérapeutique orthodontique a deux objectifs principaux : le premier est l’amélioration
esthétique considéré comme étant un objectif majeur pour le patient, le deuxième objectif
est de contribuer à la longévité de l’équilibre du system manducateur , ce dernier objectif
est le centre d’Intérêt de l’orthodontie . Une perturbation de l’équilibre de ce système
conduit à son mauvais fonctionnement ou à un dysfonctionnement de l’appareil
manducateur .
La prise en compte, dans ce contexte, d’un éventuel DAM est un impératif auquel
l’orthodontiste est fréquemment confronté :
Lors de la 1 ère consultation
En cours d’un traitement orthodontique
Après un traitement orthodontique

Intérêt de la question :
• Sommes nous parfois a l’origine de ses pathologies par le biais de
nos thérapeutiques?
• Qu’en est t’il du facteurs occlusal dans la genèse de ses
dysfonctionnements ?
• quelle est la conduite a tenir face a ce genres de pathologies?

Rappels anatomo-physiologique de l’appareil manducateur :

L’Organe Dentaire
L’ATM
Les Bases Osseuses
Le SNM

1. Rappels anatomo-physiologique de l’appareil manducateur :
1.1 Bases ossues :
Maxilla
Mandible

1.2 L’organe dentaire :

1.2 L’ATM :
• diarthrose (articulation mobile) de variété
bicondylienne , synoviale
• Interposition d’un disque articulaire firo-
cartilagineux
• La seule articulation qui travaille de façon
couplée, synergétique
complexe +++.

1.2 L’ATM :
1.2.1 Les surfaces articulaires:
• Le condyle temporal
• La fosse mandibulaire

1.2 L’ATM :
• Le condyle mandibulaire

1.2 L’ATM :

1.2.2 L’appareil discal :
1.2 L’ATM :
• Le disque et ses attaches, il englobe parfaitement toute la tête decondyle mandibulaire.
• Le condyle et l’appareil discal forme : Le complexe condylo-discal
• Il est constitué de 3 parties:
-le disque
-la lame rétro-discal bilaminaire
-la lame pré-discale

1.2 L’ATM :
1.2.2.1 Le disque :
• il se présente sous la forme d’une lentille biconcave
composé d’un tissu fibro-cartilagéneux , non innervé,
avasculaire et inextensible .
• permet l’adaptation constante des surfaces articulaires
entre elles.
• divise l’ATM en 2 étages articulaires:
1-disco-temporal
2-disco-mandibulaire

1.2 L’ATM :
1.2.2.1 Le disque :

1.2 L’ATM :
1.2.2.1 Le tissu rétro-discal (la lame bi-laminaire):

1.2 L’ATM :
1.2.2.1 Le tissu pré-discal:

1.2.3 Les moyens d’union :
1.2 L’ATM :
1.2.2.1 La capsule:

1.2.2 Les moyen d’union :
1.2 L’ATM :
1.2.2.1 Les ligament :
• ligaments collatéraux: LL-LM

1.2 L’ATM :
• Ligament temporo-mandibulaire :
1. Portion oblique externe
1. Portion horizontal interne

1.2 L’ATM :
• ligaments extrinsèque:
1. ligament sphéno-mandibulaire
2. ligament stylo-mandibulaire

• Pairs et symétriques
• Tous innervés par le trijumeau (le V pair
des nerfs crâniens )
• Divisés en deux groupes : muscles
élévateurs et abaisseurs de la mandibule
• Forment l’appareil moteur de la mandibule
et ses mouvements ++
1.1 Muscles masticateurs :

DP
SP
Action: élévateur de
la mandibule +
propulsion
1.1.1 M. Masseter :

1.1.2 M.Temporal :
MP
PP
AP
la mandibule +
rétrusion

1.1.3 M. Ptérygoïdien Médial :
la mandibule +
diduction !

1.1.4 M. Ptérygoïdien Latéral :
Le chef sup ou sphéno-
ptérygoidien
Le chef inf ptérygoidie

Action: inf LP
• Propulsion
• Diduction
• Abisseur de la
mand

Action: sup LP
• Elévateur !

Mylo-
hyoidien
• Face interne de la mandibule
• L’os hyoïde
Génio-
hyoidien
• Apophyse génie inf
• L’os hyoïde
Digastrique
• mastoïde
• Fossette digastrique
Sterno-
cleido-
hyoidien
• Sternum, clavicule
• L’os hyoïde
Omo-
hyoidien
• Omoplate
• L’os hyoïde
Directs Indirects
1.1.5 M. Abisseurs de la mandibule :

Sterno-cleido-mastoidien
L’os hyoide
M. infrahyoidien
M.Sus hyoidien

1.2 physiologie de l’ATM:
Les mouvements mandibulaires peuvent être très variés, ils comprennent des mouvements
fonctionnels qui intéressent la mastication, l’insalivation et la déglutition et des mouvements para-
fonctionnels qui s’accomplissent an dehors de la fonction.
L’ATM exécute 2 mouvements élémentaires :
• La rotation : les 2 condyles mandibulaires effectuent une rotation autour de leur axe propre
,mouvement très vite limité par l’étroitesse de la cavité glénoïde .
• La translation : les 2 condyles mandibulaires glissent en avant et en bas dégageant ainsi la
cavité glénoïde pour venir se placer au-dessous du condyle temporal .

1.2 physiologie de l’ATM:

-Tonus musc du PES
- Forme du disque position du disq
-PIA

Kois Center - TMJ 2D Simluation
https://www.youtube.com/watch?v=2AQsbZRPgLM

1.3 Concept de stabilité orthopédique du système masticateur selon Okeson:
• la stabilité orthopédique existe lorsque la position
intercuspide stable des dents est en harmonie avec la
position musculo-squelettique stable des condyles dans les
fosses.
• Lorsque cette condition existe, des forces fonctionnelles
peuvent être appliquées aux dents et aux articulations
sans lésion tissulaire.

1.3 Concept de stabilité orthopédique du système masticateur selon Okeson:

Evolution des terminologies et historique :
• 1934 J.B Costen : ORL
• 1951, Sicher, grand anatomiste qui avait réfuté les arguments de Costen
• 1952,Travell parle de « myofacial syndrome » et en1953,
Ackermann publie un ouvrage et y décrit des troubles articulaires
(douleurs, gonflement, craquement), algies faciales et symptômes
auriculaires.
• 1956, Schwartz définit le « temporo-mandibular joint pain
dysfunction syndrome » (Syndrome Algo-Dysfonctionnel ou SAD)
• Rozencweig Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l’Appareil
Manducateur : SADAM.

• Les dysfonctionnements de l’appareil manducateur (DAM) sont définis comme des myo-
arthropathies de l’appareil manducateur.
• Ce terme englobe des anomalies anatomiques, histologiques et fonctionnelles des
systèmes musculaire et/ou articulaire, qui s’accompagnent de signes cliniques et de
symptômes très variés leurs conséquences cliniques générales (algies, inconfort et
perturbation des fonctions manducatrices) semblent similaires, ce qui explique qu’elles
soient réunies sous le terme général peu spécifique de «DAM»
Laplanche O, Pédeutour P, Duminil G, Bolla M, Mahler P. Dysfonctionnements de l'appareil manducateur. Paris : Encycl Med Chir,
Odontologie, 23-435-E-20, 2001.
• Les dysfonctions temporo-mandibulaires (DTM) sont une myoarthropathie de
l’appareil manducateur, le plus souvent douloureuse, caractérisée par au moins un des
trois signes cardinaux :
« BAD » : B pour bruit articulaire, A pour algie manducatrice modulée par la fonction,
D pour dyscinésie mandibulaire
Orthlieb JD, Giraudeau A, Jeany M, Ré JP. Prise en charge des dysfonctions temporomandibulaires. EMC - Chirurgie orale et maxillo-faciale
2016;11(4):1-11 [Article 22-056-R-30].

• Temporomandibular disorder (TMD) is usually defined as a collective term that
embraces a number of clinical problems that involve the masticatory muscles, the
temporomandibular joint (TMJ) and the associated structures and forms the most
prevalent clinical entity afflicting the masticatory apparatus. In this respect, it is
considered a musculo-skeletal disorder. However,TMD is also the main cause of pain
of non-dental origin in the oro-facial region including head, face and related
structures
Orofacial pain; guidelines for assessment, diagnosis, and management, 4th edn. Chicago: Quintessence
Pub. Co.; 2008, 129–204

le terme de « Temporo Mandibular Disorder » (TMD) est retenu par American
Dental Association pour décrire un ensemble de conditions musculo-
squelettiques impliquant l’ATM, les muscles masticateurs et les tissus associés

3. Epidémiologie
LeResche L. Epidemiology of orofacial pain. In: LundJP, Lavigne GJ, Dubner R, Sessle B (eds). Orofacial Pain: From Basic Science to Clinical Management.TheTransfer of Knowledge in Pain
Research to Education. Chicago: Quintessence, 2001:15-25
Orthèses (Gouttières) occlusales : indications dans les Dysfonctions Temporo-Mandibulaires Recommandations de Bonne Pratique Juillet 2016
• la douleur dans la région temporo mandibulaire affectait 11.3%
des femmes et 6.5% des hommes.
• Une importante étude de cohorte américaine prospective récente (OPPERA) menée chez l’adulte (18-44
ans) a mis en évidence que les premières manifestations des DTM douloureuses apparaissaient chez 3-4%
des participants par an. Elles affectent un peu plus les femmes que les hommes et augmentent avec l’âge : 2.5%
chez les 18-24 ans, 3.7% chez les 25-34 ans et 4.5% chez les 35-44 ans
• L’épisode douloureux est unique dans 12% des cas. La douleur est récurrente dans 65% des
cas et persistante dans 19% des cas. Dans 73% des cas, une arthralgie est associée à une myalgie et dans
23% des cas il existe seulement une myalgie
Slade GD, Bair E,Greenspan JD, Dubner R, Fillingim RB, Diatchenko L, et al. Signs and symptoms of firstonsetTMD and sociodemographic predictors of its development: the OPPERA
prospective cohort study.J Pain 2013; 14:T20-32.

Terrain
musculoarticulaire
Dimension biologique
Aspect somatique général
Axe III
Biologique
Axe II
Biopsychosocial
Axe I
Biomécanique
DTM
Interprétation
Comportement
Dimension psychosociale
STRUCTURE
(typologie, ATM, occlusion, posture)
Dimension mécanique,
aspect somatique local

4. Etiopathogénie
4.1 Dimension Mécanique « aspect somatique local » : Axe I Biomécanique
occlusion
ATM
trauma
parafonction
Posture
Axe II
Biomécanique

4. Etiopathogénie
4.1.1 L’occlusion
• L ’occlusion dentaire joue un rôle important dans les fonctions de l’appareil manducateur.
Elle influence la posture mandibulaire de repos, la cinématique mandibulaire, la mastication,
la déglutition, les charges appliquées a` l’ATM, les trajectoires d’accès a` l’OIM.
• Selon Laplanche et al. (2001), des auteurs comme Slaviceck ou Kiveskari, forts de leurs
observations et expériences cliniques, admettent que la malocclusion joue un rôle dans
l’initiation et l’entretien des DAM.
• Selon Orthelieb les dysfonctions occlusales recensent les anomalies de l’affrontement
occlusal susceptibles de diminuer les capacites fonctionnelles de l’appareil manducateur
et/ou d’entrainer des fonctions manducatrices dommageables pour les structures.

Si l’occlusion influence la fonction, comment penser que
la malocclusion ne provoquerait aucune forme de
dysfonctionnement ?
J.D. Orthlieb

4. Etiopathogénie
4.1.1 L’occlusion
 Anomalies occlusales de centrage :
Il s’agit d’anomalies de la position mandibulaire en OIM par
rapport à la Relation Centrée, on distingue :
-aspect transversal : décentrage mandibulaire transversal ;
-aspect sagittal :
1-antéposition sagittale excessive (supérieure a` 2 mm),
2-rétroposition sagittale excessive ;
- aspect vertical : excès ou insuffisance important(e) de dimension verticale d’occlusion.

Décentrage mandibulaire transversal en OIM, susceptible
de générer compression et distension articulaires pouvant
constituer un facteur de risque pathogène.

4. Etiopathogénie
4.1.1 L’occlusion
Il s’agit d’anomalies de la stabilisation dentaire et mandibulaire en OIM. On distingue :
- la surocclusion : contact occlusal toujours iatrogène,
concentré sur un élément (souvent prothétique) empêchant l’OIM complète ;
-les anomalies de stabilité des arcades (versions, égressions) ;
-les anomalies de calage occlusal postérieur (exocclusion, sous-occlusion ou édentement
postérieur) ;
-les anomalies de calage occlusal antérieur (sous-occlusion, édentement, surplomb excessif ou
béance antérieure).
1. Anomalies occlusales de calage:

« Pour pouvoir serrer les dents, il faut pouvoir s’appuyer sur
quelque chose ». Il y a autoprotection des structures, la
pathogénie naissant d’un défaut d’autoprotection. !!!

https://www.youtube.com/results?search_query=pain+in+the+ja
w+.symptoms+treatmant

4. Etiopathogénie
4.1.1 L’occlusion
 Anomalies occlusales de guidage:
Il s’agit d’anomalies des trajectoires mandibulaires d’accès a l’OIM:
Interférences
Prématurités

4. Etiopathogénie
4.1.1 L’occlusion:
Facteurs occlusaux
Changement brutal de l’occlusion:
hyperactivité musculaire +++, douleurs
musculaires !
impact sur la stabilité orthopédique

 impact sur la stabilité orthopédique :
4. Etiopathogénie
4.1.1 L’occlusion:

Tallents et al. montrent par exemple sur 345 sujets, un lien
entre perte de calage postérieur et dérangement interne de
l’ATM ; P<.05

Malocclusion et DysfonctionsTemporo
Mandibulaires
Thilander B, Bjerklin K. Posterior occlusion inversée and temporo mandibular disorders (TMDs): need
for orthodontic treatment? Eur J Orthod. 2012 Dec; 34(6):667-73. doi: 10.1093/ejo/cjr095. Epub 2011
Sep 6
« Les données de la littérature montrent que les enfants
avec une occlusion inversée unilatérale ont une fonction
musculaire asymétrique avec une déviation mandibulaire
et dans beaucoup de cas d’occlusion inversée postérieure
et antérieure, des symptômes de DTM, claquements
associés avec des céphalées et des myalgies ».

-D.M, jeune patient âgé de 19ans ,orienté par son médecin dentiste traitant pour une éventuelle prise en
charge ODF , le patient a également exprimé son souci à propre de l’aspect dysfonctionnel de son appareil
mandicateur !
- Pas de notion d’ ATCD familiaux de Cl III squl
- Pas de notion de traumatisme facial
- ATCD stomtologique : exo de la 33
- Pas de notion de parafonction , ni ronflement ,,,,,,,
- Douleurs , craquement au niveau des ATM ++++

Fig. 1a Photos de face en ICM Fig.1b Photos de face en ORC
Examen exo-buccal : face
Cas clinque Dr Hamid .Taibi

Examen exo-buccal : profil
Fig. 2a Photos de profil droit Fig. 2b Photos de profil gauche

Différentes réactions aux modifications occlusales selon
l'hypothèse «d'hypervigilance» selon Michelotti and al
Occlusoconscience
Obsessionnelle !!!

Malocclusion et DysfonctionsTemporo
Mandibulaires
« La majorité des études ne montrait pas de preuve
significative de corrélation entre malocclusion et DTM. La
variation individuelle et la possible régression de signes et
symptômes entre l’adolescence et l’âge adulte ne
permettaient pas de conclure sur le fait que la malocclusion
était un facteur de risque de DTM ».
Mohlin B, Axelsson S, Paulin G and all.TMD in relation to malocclusion and orthodontic
treatment. Review. AngleOrthod 77(3) 2007:542–548

4. Etiopathogénie
4.1.2 Posture :
• De la même manière que le
facteur occlusal, le facteur
postural comme étiologie dans les
DAM reste en attente de
validation scientifique. Différentes
études ont montré l’absence de
relation entre DAM et posture
céphalique antérieure ou entre
posture corporelle et désordres
articulaires (Munhoz et al. 2005).

In conclusion, there is no evidence for the existence
of a predictable relationship between occlusal and
postural features, and it is clear that the presence
of TMD pain is not related with the existence of
measurable occlusopostural abnormalities.

4. Etiopathogénie
4.1.3 Parafonctions:
• Certaines parafonctions peuvent induire des traumatismes intrinsèques ou
microtraumatismes sur les différentes structures articulaires: Bruxisme ++++
• Les parafonctions vont générer des contraintes
permanentes, de force intense, supérieures à celles
développées pendant la mastication ou déglutition et à
composante latérale (à la différence des
activités fonctionnelles à composante verticale). De
plus, les microtraumatismes provoquent des
contractions isométriques néfastes pour le
métabolisme musculaire et son irrigation sanguine,
conduisant à des sensations de fatigue et de tension.

4. Etiopathogénie
4.1.4Trauma: musculaire ou articulaire
Traumatisme
Macro-traumatisme:chocs directs sur la
mandibule survenant lors d’une chute, d’un
accident, d’un coup ou même d’un bâillement
Micro-traumatisme :est une petite force qui
est appliquée à plusieurs reprises sur les
structures sur une longue période de temps.

4. Etiopathogénie
4.1.5 ATM:
• Ces dysmorphoses regroupent les hypercondylies,
les hypocondylies ,les résorptions condylienne et
les acondylies (rare).
Ces anomalies peuvent influencer la survenue ou
l’aggravation de DAM soit à cause de la situation
anormale du condyle dans l’articulation (avec
compression des tissus rétro-discaux si le condyle
est volumineux ou en situation trop postérieure),
soit à cause de la répercussion de cette
dysmorphose condylienne sur l’autre articulation .

4. Etiopathogénie
• Selon Robin et Carpentier (2006), l’incidence des facteurs psychologiques sur les DAM serait
plus importante sur les douleurs musculaires (myalgies) que sur les douleurs articulaires.
• Selon Gola (2002), l’anxiété, le stress et autres troubles psychiques agiraient comme
catalyseur des dysfonctions, en abaissant le seuil de résistance de l’appareil manducateur et
en aggravant la contracture musculaire
• La répercussion du stress chronique pathogène ,varie selon les différentes catégories de
DAM. Dans les DAM musculaires localisés, le stress a un impact direct sur l’activité
musculaire qui aboutira à un état de crispation, tension puis d’ischémie .
• Dans les DAM articulaires, l’inter-relation stress/douleur est moins évidente, même si le
dysfonctionnement des contrôles de la douleur augmente la perception douloureuse. Dans
les DAM à douleurs diffuses (fibromyalgie), le stress serait véritablement un facteur
étiologique de la maladie.
4.1 Dimension psychosociale : « interprétation comportemental » :Axa II

4. Etiopathogénie
4.1 Dimension biologique : «aspect somatique général» :Axa III
Plusieurs maladies systémiques peuvent engendrer des douleurs musculaires et articulaires :
-La famille des connectivites : polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Gougerot-Sjögren et
lupus érythémateux disséminé.
- Les maladies musculaires systémiques : fibromyalgie, myopathie, polymyosite.
- Les endocrinopathies : hypothyroïdie et hyperthyroïdie mal ou non traitée.
- Les arthrites rhumatismales, vascularites (maladie de Horton).
-l’hyperlaxité ligamentaire ! : syndrome de Marfan ou d’Ehlers-Danlos

• La nécessité d'une classification complète des ces désordres est évidente de part la
multiplicité des facteurs étiologiques, des éléments diagnostiques et des
différentes formes cliniques possibles.
5. Classification
• Nombreuses classifications existes , basées sur des critères diagnostic !
• La classification d’Okeson repose sur deux grandes parties : l’Axe I qui s’intéresse à
l’état physique, et l’axe II qui s’intéresse à l’état psychologique.
• Les DAM sont regroupé en deux grandes familles : Musculaire et Articulaire

Adapted fromOkeson JP: Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and, Management, 3rd ed. Chicago: Quintessence;1996:45-52
,In Okeson Management temporomandibular-desorders 2013

Démarche diagnostic :
01
Anamnèse
02
Examen
clinique
03
Tests
Cliniques
04
Imageries
05
Diagnostic
+

5. Diagnostic
5.1.1 Anamnèse
• Elle vise à préciser l’histoire
médicale du patient, la nature
et l’intensité de la douleur, sa
localisation (mâchoire, oreille,
tête, cou…), fréquence et durée,
parafonctions il faut surtout
s’informer sur les ATCD
personnels .
• La situation économique ainsi
que le profil psychologique sont
à prendre en considération .
5. 1 Eléments de diagnostic

Griffiths RH. Report of the President’sConference on examination,
diagnosis, and management of temporomandibular disorders.J Am Dent
Assoc. 1983;106: 75–7

Fig. 1a Photos de face en ICM Fig.1b Photos de face en ORC
 l’inspection :

5. Diagnostic
5.1.2 L’examen clinique :
 Palpation des muscles masticateurs :

5. Diagnostic
 Palpation des ATM :

5. Diagnostic
 L’ouverture buccale :

5. Diagnostic
5.2 L’examen clinique :
déflexiondéviation

5. Diagnostic
Mouvements de latéralités

5. Diagnostic
 L’auscultation : examine principalement les crépitations (atteintes des
surfaces osseuses articulaires). Les claquements sont-ils
perceptibles, audibles ? Sont-ils précoces (dès le début de
l'ouverture buccale), intermédiaires (au cours de l'ouverture
buccale), tardifs (en fin d'ouverture buccale), unilatéraux ou
bilatéraux, à l'ouverture et à la fermeture (réciproques) ?

5. Diagnostic
 Endo-buccal :

5. Diagnostic
 Tests cliniques :
-Test de Krogh-Poulsen :

5. Diagnostic
 Tests cliniques :
-Test de résistance électrique :

5. Diagnostic
5.2 Les examens complémentaires :
 imageries :
-Rx Panoramique :il faut rechercher un aplatissement notamment au niveau du versant
antérieur !

5. Diagnostic
 imageries :
-Rx –TDM / CBCT : intégrité des surfaces articulaires en 3d ,Traumatisme !

5. Diagnostic
 imageries :
-IRM : exploration du disque articulaire +++

5. Diagnostic
 L’axiographie :
Cette analyse instrumentale de la
cinématique mandibulaire permet de
comparer des tracés obtenus lors des
mouvements d'ouverture et fermeture, de
propulsion et de diduction. La réalisation du
tracé est effectuée à l'aide d'un stylet qui
reproduit les déplacements des condyles

5. Diagnostic
déplacement discal réductible

5. Diagnostic
déplacement discal irréductible

5. Diagnostic
5. 1 Diagnostic des formes cliniques
• Un groupe d’experts, principalement issus de l’IADR et l’IASP, a défini des critères de
diagnostic pour les 12 DTM les plus fréquentes soit les arthralgies, myalgies, myalgie locale,
douleur myofasciale, douleur myofasciale référée, 4 dysfonctions liées à des déplacements du
disque, la maladie dégénérative articulaire, la subluxation et la céphalée attribuée à l’ATM.
• Ces critères de diagnostic des DTM avaient été élaborés pour la recherche dès 1992 et ont été
actualisés en 2014 pour une application clinique et de recherche. Ces recommandations
proposent une évaluation des troubles basée sur le modèle biopsychosocial de la douleur en
s’appuyant sur 2 axes d’évaluation reposant sur des critères valides, fiables et reproductibles
physique (axe I) basé sur l’anamnèse et l’examen clinique voire
l’imagerie et l’autre
psychosocial (axe II) basé sur l’utilisation d’échelles et de
questionnaires

The recommended evidence-based new DC/TMD
protocol is appropriate for use in both clinical and
research settings. More comprehensive instruments
augment short and simple screening instruments for
Axis I and Axis II.These validated instruments allow
for identification of patients with a range of simple to
complexTMD presentations.
Conclusion
sensibilité et spécificité sont estimées acceptables quand
respectivement ≥70% et ≥95%

Les DTM douloureuses les plus fréquentes :

PLANNING IDEA STRATEGY FINANCE
• Durant de nombreuses années, la chirurgie du disque
articulaire et la correction des malocclusions de manière
définitive et irréversible. Avec un recul clinique et des
études scientifiques validées, la profession a délaissé ces
options thérapeutiques pour s’engager dans une démarche
de prise en charge moins invasive.
7. Approche thérapeutique :
7.1 Evolution des concepts thérapeutiques :

Tout
Occlusal.
1980
2020
2010
2000L’age d’or de
la gouttière
occlusale
1990
Rien
occlusal.
La thérapie
Génique
BM !!
La pharmaco-
physiothérapie

01
02
7.1 Evolution des concepts thérapeutiques :
• Les DTM sont souvent sous-diagnostiquées et surtraitées. Actuellement, une approche
diagnostique mieux structurée permet le choix de moyens thérapeutiques les plus
simples, les plus efficaces, les moins invasifs possible :
En identifiant les cibles thérapeutiques les plus
accessibles pour diminuer les surcharges
mécaniques ;
En rendant le patient acteur de sa prise en charge
en l’impliquant dans sa propre gestion psychique,
physique et comportementale (alliance
thérapeutique).

Dysfonctions temporomandibulaires (DTM) : quatre types de prise en charge

7.1Traitement conservateur (non invasif)

7.2Traitement orthopédique (faiblement invasif)

Orthèses (Gouttières) occlusales : indications dans les Dysfonctions Temporo-Mandibulaires Recommandations de Bonne Pratique Juillet
2016
Quel type d’Orthèse de Reconditionnement
Musculaire retenir ?
L’ORM est utilisée dans la prise en charge des DTM afin de stabiliser l’articulation,
protéger les dents, redistribuer les forces (occlusales), relaxer les muscles
élévateurs et participer à la prise en charge du bruxisme .

2016
Quelles sont les indications de l’Orthèse
d’Antéposition « OAP »?

2016
Quelles sont les indications de l’Orthèse de
décompression « OD »?

7.3Traitement structurel (invasif)

7. Psychothérapie:
• L’hypertension émotionnelle est un facteur nocif à
plusieursniveaux : augmentation des charges
notamment des parafonctions de type crispation,
diminution du potentiel d’adaptation, abaissement du
seuil algique.
• Un programme de contrôle de l’état émotionnel est
adapté à la personnalité de chaque patient en proposant
diverses méthodes : mise en confiance (échanges
prolongés, discussions répétées, explications, conseils
simples), hypnose, yoga. Un accompagnement
médicamenteux (antidépresseurs, tranquillisants) relève
d’une prise en charge pluridisciplinaire.

8.1 Rôle de l’orthodontie dans l’apparition de DAM :
• Le lien entre DTM et orthodontie intéresse
les occlusodontistes et orthodontistes
depuis de nombreuses années Moyers en
1955, Franks 1967 furent parmi les premiers
à publier sur le sujet.
• Mais c’est à la fin des années 1980 que la
recherche s’y est penchée plus en détail à la
suite d’un procès alléguant que des
traitements d’orthodontie étaient la cause
de DTM chez des patients traités
orthodontiquement . Les études
florissantes n’ont cependant pas
permis de trancher la question

Influence du type d’appareil :
-Disjoncteur : L’analyse de clichés issus d’imagerie IRM, effectués après disjonction
palatine rapide (Type Hyrax), montre que la position des condyles reste inchangée.
-Activateurs de croissance : Popowich, et al. concernant les effets de l’utilisation de
bielles de Herbst sur la morphologie des ATM il apparaît que les changements de la
position du condyle dans la fosse temporale sont minimes et ne sont pas cliniquement
significatif.
-FEO : fronde mentonnière n’augmente pas la prévalence des dysfonctionnements
articulaires, ni pendant, ni après traitement.

La chirurgie
orthognathique :
• L’apparition des signes et symptômes de
DTM après une chirurgie orthognathique
est imprévisible en l’état actuelle des
connaissances.

• des signes et des symptômes duTMD peuvent survenir chez des personnes en bonne santé
• les signes et symptômes deTMD augmentent avec l'âge, en particulier à l'adolescence et jusqu'à la
ménopause, et par conséquent, lesTMD apparus au cours du traitement orthodontique peuvent
ne pas être liés au traitement
• en général, le traitement orthodontique effectué à l'adolescence n'augmente ni ne
diminue les chances de développement de la DTM plus tard dans la vie
• l'extraction des dents dans le cadre d'un plan de traitement orthodontique n'augmente
pas le risque de DTM
- il n'y a pas de risque accru de DTM associé à un type particulier de mécanique
orthodontique
• bien qu'une occlusion stable soit un objectif de traitement orthodontique raisonnable, le fait de
ne pas atteindre une occlusion gnathologique idéale ne provoque pas de signes
ni de symptômes deTMD
Que dit l’EBM ?

Bien que, dans la plupart des cas, le traitement orthodontique ne
provoque ni ne prévienne le DAM, l'orthodontiste est dans une
excellente position pour assurer la stabilité orthopédique des
structures masticatrices.

Therefore, the authors concluded that
neither orthodontic treatment nor
extraction had a causal relationship with
the signs and symptoms ofTMD !.

8.1 présence de DAM avant le traitement orthodontique :
-le traitement doit se faire en expliquant bien au patient que l'orthodontie ne va pas
traiter le problème mais que l'optimisation des fonctions occlusales ne peut que
diminuer le
dysfonctionnement et faciliter l'adaptation.
-Les forces exercées doivent aller dans le sens d'une avancée condylienne, jamais un recul.
DEPISTAGE ++

8.1 présence de DAM durant le traitement orthodontique :
• Si le patient présente des signes ou des symptômes de DTM au cours du traitement
orthodontique actif, la première étape consiste toujours à poser le diagnostic. Il servira de
référence pour monitorer l’état du patient dans le futur et objectiver toute amélioration ou
aggravation de son état
• La deuxième étape consiste à arrêter temporairement le traitement orthodontique actif
pour éviter les facteurs exarcerbants. L’activation d’appareils orthodontiques exerce sur
les dents des forces pouvant causer une gêne ou des douleurs transitoires
• La troisième étape consiste à résoudre la douleur en suivant le même protocole de
traitement conservateur type A

8.1 présence de DAM après le traitement orthodontique :
• Monitoring des signes et symptômes !
• Prise en charge multi-discplinaire
• rassurer, expliquer, conseiller

Conclusion
• L’orthodontie n’intervient pas dans l’étiopathogénie des DTM quelques soit sa forme
thérapeutique employée. De la même façon il n’a pu être prouvé qu’un traitement
d’orthodontie était un facteur protecteur vis-à-vis du risque de DTM. A ce titre
l’orthodontie ne doit jamais être proposé comme une solution dans le cadre d’un DTM
• L’absence de lien de causalité entre DTM et orthodontie n’exonère cependant pas
l’orthodontiste de respecter des objectifs minimaux de fin de traitement regroupés sous
la triade : calage, centrage, guidage.
• Une information complète devra être donnée et recueillie auprès du patient avant
d’entreprendre tout traitement. Particulièrement vis-à-vis des patients à risques.

Jeffrey p. Okeson. Management of temporomandibular disorders and
occlusion 7 ed. 2013

Bibliographie:
1. Shireen ZUAITER. La classe II division 2 prédispose-t-elle aux désordres tempo-romandibulaires?. EDP Sciences,
SFODF, 2013.
2. Sarah Gebeile-Chauty . Le traitement orthodontique peut-il générer des algies et/ou dysfonctionnements
articulaires ou musculaires (ADAM)? Une revue de littérature. EDP Sciences, SFODF, 2010.
3. J.-D. Orthlieb. Prise en charge des dysfonctions tempo-romandibulaires. EMC 22-056-R-30. 2014.
4. Fabien munier.Traitement des dysfonctions cranio-mandibulaires : un carrefour multidisciplinaire.These.
Universite de lorraine 2013.
5. Orthèses (Gouttières) occlusales : indications dans les Dysfonctions Temporo-Mandibulaires Recommandations
de Bonne Pratique Juillet 2016
6. Griffiths RH. Report of the President’s Conference on examination, diagnosis, and management of temporomandibular
disorders. J Am Dent Assoc. 1983;106: 75–7

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