Iatrogenie pmr 11 05 10

IATROGENIE FMC Le Bailleul 11 mai 2010 Pr Pierre-Marie Roy, MD, PhD Thérapeutique & Médecine d’Urgence Service des Urgences Centre Hospitalier Universitaire Faculté de Médecine – Université d’Angers ANGERS - France

Objectifs ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Définition ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evènement iatrogène médicamenteux ,[object Object],[object Object],[object Object]

Fréquence et importance ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],Golder et al. J Med Libr Assoc 2009, 97 : 84-92

Fréquence et importance USA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Classen et al . JAMA. 1997; 277 (4): 301-6 Bates et al . JAMA 1997; 277: 307-311 Burt C. Manag care interface 2001; 14: 39-42

Fréquence et importance Europe

Fréquence et importance France Admissions pour affection médicale (hors intoxication volontaire)

Fréquence et importance France ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DGS 26/09/2003 Michel et al. Risques et Qualité 2005, vol. II, n°3

Un traitement ,[object Object]

Un rapport bénéfice risque RISQUE

Effets secondaires les plus fréquents ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Médicaments « inappropriés » après 65 ans ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Beers et al. Arch Intern Med 1991, 151 : 1825-32 Fick et al. Arch Intern Med 2003, 163 : 2716-24

Médicaments « inappropriés » après 65 ans ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Beers et al. Arch Intern Med 1991, 151 : 1825-32 Fick et al. Arch Intern Med 2003, 163 : 2716-24

Prescriptions inappropriées ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Liu et al. J Am Pharm Assoc 2002, 42 : 847-57

Médicaments à marge thérapeutique étroite ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Conséquences … ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Budnitz et al. Ann Intern Med 2007, 147 : 755-65

Conséquences … ,[object Object],[object Object],Budnitz et al. Ann Intern Med 2007, 147 : 755-65

Effet supra-additifs Potentiel d’EIM temps Âge, altération des émonctoires Traitement à marge étroite Traitement à marge intermédiaire Evènement iatrogène Traitement « anodin »

Nombre de médicaments par ordonnance

Consommation et prescription ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Auvray et al. Gérontol et société 2002

<<<< Age >>>>> ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diminution des réserves fonctionnelles ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Risque de méconnaissance des troubles

Décompensation fonctionnelle ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Le médecin ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Le pharmacien ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Murray et al. Arch Intern Med 2009, 169 : 757-63

IDE, AS, Aide à domicile… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

sau.com Compréhension Infirmières Patients P value Sévérité 67% 40% <0.001 Organe touché 78% 69% <0.001 Terme médical 82% 57% <0.001 Causes d’admission 63% 48% 0.04 Instructions de sortie 61% 67% 0.18 Desme A et al . submitted

Décision thérapeutique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hiérarchiser

L’ordonnance ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Suivi thérapeutique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Les pièges ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Les pièges ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],30% des patients de plus de 65 ans ?

LE JUSTE SOIN Ni limitation injustifiée Ni agisme primaire

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Notes de l'éditeur