5. HCV ET ALCOOL Enjeu de santé publique PAR = Risque attribuable d’un facteur dans une population PAR= P (R-1) / (P (R-1) )+1 P = Prévalence du facteur dans la population générale R= Risque relatif de la maladie en fonction du facteur
6. HCV ET ALCOOL Enjeu de santé publique PAR Corrao, J Hepatol 1998
7. HCV ET ALCOOL Enjeu de santé publique PAR Corrao, J Hepatol 1998
8. ALCOOL ET VIRUS C Effets délétères des doses élevées (> 50 g/j)
9.
10. Alcool et passage à la chronicité de l’infection virale C Piasecki B et al, Hepatology 2004
11. Alcool et passage à la chronicité de l’infection virale C Piasecki B et al, Hepatology 2004 Table 3. Correlates of HCV Clearance After Adjustment by Multivariate Logistic Regression Variable Adjusted OR 95% Cl Adjusted P Value Black 0.72 0.48-1.09 .125 (vs. white) 1 AUD at any time 0.49 0.30-0.81 .005 (vs. never AUD) 1 Age groups <50 years 1 50-55 years 1.03 0.63-1.69 .9 >55 years 1.59 0.94-2.69 .08 HIV positive 0.37 0.16-0.83 .016
12. ALCOOL ET HCV Marqueurs biologiques p = 0,008 p = 0,01 p = 0,002 UI/L Cromie SL, J Hepatol 1996
13. ABSTINENCE ET HCV p = 0,002 p = 0,03 p = 0,001 UI/L Cromie SL, J Hepatol 1996
14. ALCOOL ET HCV n=6664 patients p < 0,0001 Roudot-Thoraval F, Hepatology 1997
15. HCV ET ALCOOL Fibrose Poynard T, Lancet 1997 Age à PBH F Metavir
16. HCV ET ALCOOL Progression annuelle de la fibrose 3 facteurs indépendants prédictifs de progression annuelle de la fibrose: alcool: RR :2,36 95%CI:1,62-3,35; p=0,0001 âge à l ’infection sexe masculin Poynard T, Lancet 1997
17. HIV-HCV ET ALCOOL Progression annuelle de la fibrose 3 facteurs indépendants prédictifs de progression annuelle de la fibrose chez HIV-HCV: alcool: RR :1,64 95%CI:1,496-1,812; p=0,0001 âge à l ’infection CD4<200/mn 3 Benhamou Y, Hepatology 1999
18. HIV-HCV ET ALCOOL Progression annuelle de la fibrose Temps cirrhose (années) Benhamou Y, Hepatology 1999
19. Di Martino V Hepatology 2001 CO-INFECTION HIV-HCV Risque de cirrhose
20. ALCOOL ET CO-INFECTION HIV-HCV Augmentation du risque décès par cirrhose Variables associées au risque de décès par cirrhose chez HIV-HCV: Alcool > 80 g/j: RR :10,8; CI:2,49-46,62; p = 0, 001 Interféron RR :0,2; CI:0,05-0,87; p = 0,03 CD4<200/mn 3 RR :11,91; CI:1,95-72,54; p = 0,001 Di Martino V Hepatology 2001
21. Quantité d’alcool et risque de cirrhose décompensée Corrao G et al. , Hepatology 1998; 27:914-9
22. ALCOOL ET CO-INFECTION HIV-HCV Augmentation du risque décès Enquête Mortavic 2001 Rosenthal E, AIDS 2003
23. ALCOOL ET CO-INFECTION HIV-HCV Augmentation du risque décès Enquête Mortavic 2001 p < 0,01 p < 0,01 Rosenthal E, AIDS 2003 Consommation alcool entre 1995 – 2001, p < 0,01
24.
25. Recovery from infection Liver failure Death from other causes Cirrhosis F4 25% 75% P s,a,i P s,a,i P s,a,i P s,a,i P LF P HCC P DHCC P DLF Infection HCC F3 F2 F1 F0 HCV - related HCC death HCV - related l iver failure death Modèle de prédiction de la progression du VHC après la contamination Deuffic-Burban S , J Hepatol 2008
26.
27.
28.
29. Prédiction du modèle en 2006 Caractéristiques histologiques en 2007 F0-F1 (55%) F2 (19%) F3 (12%) F4 (17%) Deuffic-Burban S , J Hepatol 2008
30. 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 Year Annual incidence of HCV-related mortality In the absence of treatment With current practice of treatment -14% 7000 (6,700-7,300) deaths -32% G1/4 G2/3 7400 (7,200-7,700) deaths Impact du traitement antiviral En fonction des génotypes
31. Influence de la consommation excessive d’alcool of whom 13% were decompensated of whom 42% were decompensated Deuffic-Burban S , J Hepatol 2008
32. Age class In 2001 mean age at death was earlier in alcohol+ patients: 69 vs 58 years Influence de la consommation excessive d’alcool 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 0-39 40-64 65+ Mortality ratio (%) Alcohol < 50g per day Alcohol > 50g per day 4 % 0.37 % 11-fold increase
39. DOSES MODEREES D’ALCOOL ET HCV Effet délétère p = 0,02 Serfaty L Am J Gastroenterology 2002 p = 0,03
40. VARIABLES OR (95% IC) P Buveur excessif 7 (1,44-34,1) 0,02 Virémie VHC 2,16 (1,38-3,39) 0,001 ALCOOL ET INTERFÉRON Réponse virologique Moshida M, Alc Clin Exp Res 1996
41. ALCOOL ET INTERFÉRON Abstinence et efficacité de l’IFN Onishi K, Am J Gastroenterology 1996
42.
43. CONCLUSIONS La proportion de buveurs excessifs est élevée chez les patients VHC + L’alcoolisation chronique le risque de passage à la chronicité Une alcoolisation > 50 g/j a une influence délétère sur l’histoire naturelle de l’infection VHC Les effets d’une alcoolisation modérée restent controversés
44. CONCLUSIONS Un sevrage récent le risque d’interruption du traitement Peu de données sur l’influence d’une alcoolisation persistante sur la réponse à la bi-thérapie pégylée Cependant, les recommandations thérapeutiques chez les patients alcoolo-dépendants devraient prendre en compte la gravité de l’histoire naturelle de ce sous-groupe