Questions à se poser en consultation
1. Il vomit : est-ce bien un RGO ?
Le RGO est la première cause de vomissements des nourrissons en fréquence. Il faut toutefois éliminer une autre cause de vomissements.
Les signes d’alerte nécessitant la recherche d’une maladie sous-jacente :
•• Vomissements bilieux
•• Hémorragie digestive
•• Retard de croissance
•• Début de vomissements après six mois de vie
•• Diarrhées
•• Constipation
•• Fièvre
•• Léthargie
•• Hépatosplénomégalie
•• Bombement de la fontanelle
••Macro ou microcéphalie
•• Convulsions
•• Abdomen distendu ou sensible
•• Syndrome génétique ou métabolique documenté ou suspecté
2. RGO simple ou compliqué
RGO simple
Les reflux simples sont des régurgitations sans effort, sans douleur, chez un enfant en bon état général (« le joyeux cracheur »). Il n’existe pas de nausées, d’hématémèse, de perte de poids, de difficultés alimentaires, de malaise ou de posture anormale. Chez le nourrisson, l’incidence oscille entre 10 et 45 % en fonction de l’âge.
RGO compliqué
…le reflux n’est pas simple !
3. Examens complémentaires ou pas ?
Pour le RGO simple
Même si l’enfant est un peu irritable ou a des vomissements importants mais ne présente pas de signes d’alerte, les examens complémentaires ne sont pas indiqués. Il s’agit d’un diagnostic clinique.
reseauprosante.fr
GERD (gastroesophageal reflux disease) in childrenShama
Gastroesophageal reflux (GER) is common in infants and children and refers to the involuntary passage of gastric contents into the esophagus. GER becomes GERD when it causes symptoms or complications. Common symptoms in infants include frequent vomiting, irritability, and failure to thrive. Diagnosis is usually made based on symptoms and history, though tests like pH probes and endoscopy may be used in some cases. Treatment focuses on positioning, thickening feeds, medications, and rarely surgery to reinforce the antireflux barrier.
This document discusses diagnosis and management of GERD in children. It defines GER and GERD, examines their epidemiology and prevalence in different pediatric populations. It explores the natural course of infant reflux and various etiological factors for GERD. Symptoms and complications of GERD in children are outlined. The relationship between GERD and asthma is examined, including how each condition may trigger the other. Diagnostic approaches and NASPGHAN guidelines for evaluating GERD in asthmatic children are presented.
La Guerra Fría fue una confrontación geopolítica entre los Estados Unidos y la Unión Soviética que duró desde 1947 hasta 1991. Este periodo se caracterizó por fuertes tensiones entre las dos superpotencias, competencia militar y una carrera armamentista nuclear. Los enlaces proporcionados ofrecen información general sobre la Guerra Fría a través de un artículo en línea y un video de YouTube.
Questions à se poser en consultation
1. Il vomit : est-ce bien un RGO ?
Le RGO est la première cause de vomissements des nourrissons en fréquence. Il faut toutefois éliminer une autre cause de vomissements.
Les signes d’alerte nécessitant la recherche d’une maladie sous-jacente :
•• Vomissements bilieux
•• Hémorragie digestive
•• Retard de croissance
•• Début de vomissements après six mois de vie
•• Diarrhées
•• Constipation
•• Fièvre
•• Léthargie
•• Hépatosplénomégalie
•• Bombement de la fontanelle
••Macro ou microcéphalie
•• Convulsions
•• Abdomen distendu ou sensible
•• Syndrome génétique ou métabolique documenté ou suspecté
2. RGO simple ou compliqué
RGO simple
Les reflux simples sont des régurgitations sans effort, sans douleur, chez un enfant en bon état général (« le joyeux cracheur »). Il n’existe pas de nausées, d’hématémèse, de perte de poids, de difficultés alimentaires, de malaise ou de posture anormale. Chez le nourrisson, l’incidence oscille entre 10 et 45 % en fonction de l’âge.
RGO compliqué
…le reflux n’est pas simple !
3. Examens complémentaires ou pas ?
Pour le RGO simple
Même si l’enfant est un peu irritable ou a des vomissements importants mais ne présente pas de signes d’alerte, les examens complémentaires ne sont pas indiqués. Il s’agit d’un diagnostic clinique.
reseauprosante.fr
GERD (gastroesophageal reflux disease) in childrenShama
Gastroesophageal reflux (GER) is common in infants and children and refers to the involuntary passage of gastric contents into the esophagus. GER becomes GERD when it causes symptoms or complications. Common symptoms in infants include frequent vomiting, irritability, and failure to thrive. Diagnosis is usually made based on symptoms and history, though tests like pH probes and endoscopy may be used in some cases. Treatment focuses on positioning, thickening feeds, medications, and rarely surgery to reinforce the antireflux barrier.
This document discusses diagnosis and management of GERD in children. It defines GER and GERD, examines their epidemiology and prevalence in different pediatric populations. It explores the natural course of infant reflux and various etiological factors for GERD. Symptoms and complications of GERD in children are outlined. The relationship between GERD and asthma is examined, including how each condition may trigger the other. Diagnostic approaches and NASPGHAN guidelines for evaluating GERD in asthmatic children are presented.
La Guerra Fría fue una confrontación geopolítica entre los Estados Unidos y la Unión Soviética que duró desde 1947 hasta 1991. Este periodo se caracterizó por fuertes tensiones entre las dos superpotencias, competencia militar y una carrera armamentista nuclear. Los enlaces proporcionados ofrecen información general sobre la Guerra Fría a través de un artículo en línea y un video de YouTube.
Lo Hice Yo Sola Sin Ayuda De Hector Ni De Yamubalvidares
La filosofía es una herramienta que usamos cotidianamente para razonar nuestras acciones y comprender el mundo, ya que nos ayuda a reflexionar sobre problemas y nos sirve desde el nacimiento hasta la muerte, aunque no siempre somos conscientes de cómo la usamos.
This document provides a review for a test covering units 1 and 2, with 20 multiple choice questions to be taken on September 11th and 12th. It lists the question numbers from 1 to 20 without providing the actual questions or answers for study and preparation for the upcoming exam.
El documento describe los objetivos del servidor de proporcionar información estadística oficial a la mayor cantidad de usuarios de manera rápida y facilitar el acceso a la información. Se permite compartir la información siempre que se cite la fuente, pero está prohibida la copia o reproducción de los datos en soportes que permitan la disponibilidad a múltiples usuarios sin el consentimiento previo por escrito de Eustat.
Este documento presenta varios artículos sobre la banda de rock canadiense Arcade Fire. Un artículo analiza si son una banda sobrevalorada o no, mencionando sus impresionantes orquestaciones y su pretenciosa imagen. Otro artículo presenta opiniones de varios blogueros sobre el género indie, si hay bandas buenas o malas, y sus discos favoritos indie. El documento también incluye una lista de colaboradores y detalles sobre la publicación Decireves.
El documento presenta varios principios científicos aplicados a las relaciones de pareja y la dinámica entre hombres y mujeres. Incluye fórmulas matemáticas sobre el romance, el matrimonio y el embarazo según la inteligencia de cada persona. También expone algoritmos sobre las compras y ecuaciones sobre la felicidad en una relación y la longevidad de los hombres casados versus solteros. Finalmente, describe técnicas de discusión y el principio de acción y reacción aplicable a cuando se pregunta a alguien sobre
El documento presenta una historia sobre cuatro hijos que visitan un árbol de peras en diferentes estaciones del año y lo describen desde su perspectiva. Cada hijo tiene una visión diferente del árbol dependiendo de la estación en que lo visita. El padre les explica al final que todas las visiones son válidas porque solo captan una parte del ciclo anual del árbol. La moraleja es no juzgar a una persona o situación basándose en una sola circunstancia temporal, sino considerar todo el contexto y ciclo de vida.
Este documento presenta una edición especial de septiembre 2008 de la revista Extreme Magazine sobre deportes extremos. Se enfoca en el snowboarding, describiendo sus diferentes modalidades como estilo libre, carreras y snowboarding de montaña. También proporciona información sobre la historia del snowboarding, deportistas notables como Shaun Palmer y Jake Burton, y consejos sobre el equipo de seguridad necesario para practicar este deporte.
1ère newsletter d'Ideotour pour le mois d'Avril 2014.
Événements et festivités, promotions, conditions météorologiques, articles thématique et photos prises par Tuan... Autant de rubriques pour vous aider à préparer un voyage, attiser votre curiosité ou simplement vous faire voyager le temps d'un e-mail. Bienvenue au Vietnam !
Este documento presenta un resumen de los deportes extremos de snowboard. Explica brevemente la historia del snowboard y cómo evolucionó de una tabla de nieve primitiva a un deporte olímpico moderno. También describe las diferentes modalidades de snowboard como estilo libre, carreras y snowboard de montaña. Finalmente, nombra algunos de los snowboarders más destacados como Shaun Palmer, Jake Burton y Shaun White.
Lo Hice Yo Sola Sin Ayuda De Hector Ni De Yamubalvidares
La filosofía es una herramienta que usamos cotidianamente para razonar nuestras acciones y comprender el mundo, ya que nos ayuda a reflexionar sobre problemas y nos sirve desde el nacimiento hasta la muerte, aunque no siempre somos conscientes de cómo la usamos.
This document provides a review for a test covering units 1 and 2, with 20 multiple choice questions to be taken on September 11th and 12th. It lists the question numbers from 1 to 20 without providing the actual questions or answers for study and preparation for the upcoming exam.
El documento describe los objetivos del servidor de proporcionar información estadística oficial a la mayor cantidad de usuarios de manera rápida y facilitar el acceso a la información. Se permite compartir la información siempre que se cite la fuente, pero está prohibida la copia o reproducción de los datos en soportes que permitan la disponibilidad a múltiples usuarios sin el consentimiento previo por escrito de Eustat.
Este documento presenta varios artículos sobre la banda de rock canadiense Arcade Fire. Un artículo analiza si son una banda sobrevalorada o no, mencionando sus impresionantes orquestaciones y su pretenciosa imagen. Otro artículo presenta opiniones de varios blogueros sobre el género indie, si hay bandas buenas o malas, y sus discos favoritos indie. El documento también incluye una lista de colaboradores y detalles sobre la publicación Decireves.
El documento presenta varios principios científicos aplicados a las relaciones de pareja y la dinámica entre hombres y mujeres. Incluye fórmulas matemáticas sobre el romance, el matrimonio y el embarazo según la inteligencia de cada persona. También expone algoritmos sobre las compras y ecuaciones sobre la felicidad en una relación y la longevidad de los hombres casados versus solteros. Finalmente, describe técnicas de discusión y el principio de acción y reacción aplicable a cuando se pregunta a alguien sobre
El documento presenta una historia sobre cuatro hijos que visitan un árbol de peras en diferentes estaciones del año y lo describen desde su perspectiva. Cada hijo tiene una visión diferente del árbol dependiendo de la estación en que lo visita. El padre les explica al final que todas las visiones son válidas porque solo captan una parte del ciclo anual del árbol. La moraleja es no juzgar a una persona o situación basándose en una sola circunstancia temporal, sino considerar todo el contexto y ciclo de vida.
Este documento presenta una edición especial de septiembre 2008 de la revista Extreme Magazine sobre deportes extremos. Se enfoca en el snowboarding, describiendo sus diferentes modalidades como estilo libre, carreras y snowboarding de montaña. También proporciona información sobre la historia del snowboarding, deportistas notables como Shaun Palmer y Jake Burton, y consejos sobre el equipo de seguridad necesario para practicar este deporte.
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This document discusses the impact of Ramadan fasting on medication use and the impact of medications on fasting during Ramadan. It addresses how the absorption, distribution, and timing of medication administration can be affected by fasting and circadian rhythms. Specifically, it notes that medication pharmacokinetics and dynamics can vary between day and night even with the same dose. It also reviews recent literature demonstrating that optimizing medication timing based on circadian rhythms (chronotherapy) can improve outcomes for conditions like hypertension, cancer, and epilepsy.
This document discusses the impact of Ramadan fasting on medication use and the impact of medications on fasting during Ramadan. It addresses how the absorption, distribution, and timing of medication administration can be affected by fasting and circadian rhythms. Specifically, it notes that medication pharmacokinetics and dynamics can vary between day and night even with the same dose. It also reviews recent literature demonstrating that optimizing medication timing based on circadian rhythms (chronotherapy) can improve outcomes for conditions like hypertension, cancer, and epilepsy.
2. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Amélioration incomplète sous IPP
Malades non satisfaits
du traitement
Europe + USA : enquête chez 2000 patientsCurr Med Res Opin 2006;22:657-62
3. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
RGO réfractaire : Quelle définition ?
Situation où les IPP ne permettent pas d’obtenir un soulagement suffisant des conséquences du RGO
symptômes,
altération de la qualité de vie,
lésions d’oesophagite
A pleine dose une fois par jour ?
A double dose ?
4. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Quel symptôme persiste ?
Pyrosis?
Régurgitations ?
oVolume du reflux
oProblème de vidange gastrique ?
Manifestation extra-digestive ?
oLien avec le RGO ?
5. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
RGO réfractaire : plus fréquent en cas de RGO à endoscopie normale
7. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Le traitement IPP contrôle-t-il réellement la sécrétion gastrique acide ?
Causes multiples possibles :
Mauvaise compliance au traitement ?
Polymorphisme phénotypique du CYP 2 C19 ?
Rôle des «Nocturnal acid breakthrough» ?
Rôle délétère d’une hernie hiatale ?
< 4.2 % du temps avec pH oesophagien < 4
Exposition acide < 1.6 % sous traitement
8. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Quelle compliance au traitement ?
•100 malades incomplètement améliorés par les IPP
%
Gunaratmam NT et al. Aliment Pharmacol Ther 2006
9. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
«RGO nocturne : échappement» 30 à 90 % des malades sous IPP
10. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Rôle délétère d’une hernie hiataleFrazzoni et al Aliment Pharmacol Ther 2002
14. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
Pyrosis résistant au
traitement anti-sécrétoire (IPP)
N = 168
31 %
Reflux non acide
Maine et al Gut 2006
Reflux acide
Pyrosis sans reflux
15. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
RGO à endoscopie normale : Plus l’exposition acide est faible, plus le pourcentage de patients insatisfaits sous IPP est élevé % tps avec pH < 4 avant traitementPatients non améliorés sous IPP (%)N = 205
18. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Définitions des différentes formes de reflux pH-mètrie oesophagienne effectuée sans traitement
19. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Pyrosis fonctionnel
Brûlure rétro-sternale (intermittente) en dehors de toute anomalie structurale ou motrice
Exposition acide normale
Absence de relation temporelle entre les épisodes de brûlure rétro-sternale et les reflux (acides, non ou peu acides ou alcalins)
Traduction d’une hypersensibilité oesophagienne ?
20. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
Pyrosis fonctionnel :
L’oesophage est hypersensible
Chutes
de pH
Distension
Stimulation
électrique
21. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
IMPEDANCEMETRIE OESOPHAGIENNE : Identification des reflux non acidesImpédance 1
3 k 7
4
1pH
Impédance 23 k
Impédance 33 k Impédance 43 k
Sw
10s
22. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
Détection des reflux
peu ou non acides
W W
GAZ LIQUIDE
Impédancemétrie oesophagienne
Zerbib F et al
Aliment Pharmacol Ther 2006