RGO - Pr D.A. BENAJAH

Prise en charge d’un RGO réfractaire
Pr D. Benajah (Fès)

Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Amélioration incomplète sous IPP
Malades non satisfaits
du traitement
Europe + USA : enquête chez 2000 patientsCurr Med Res Opin 2006;22:657-62

RGO réfractaire : Quelle définition ?
Situation où les IPP ne permettent pas d’obtenir un soulagement suffisant des conséquences du RGO
symptômes,
altération de la qualité de vie,
lésions d’oesophagite
A pleine dose une fois par jour ?
A double dose ?

Quel symptôme persiste ?
Pyrosis?
Régurgitations ?
oVolume du reflux
oProblème de vidange gastrique ?
Manifestation extra-digestive ?
oLien avec le RGO ?

RGO réfractaire : plus fréquent en cas de RGO à endoscopie normale

Le traitement IPP contrôle-t-il réellement la sécrétion gastrique acide ?
Causes multiples possibles :
Mauvaise compliance au traitement ?
Polymorphisme phénotypique du CYP 2 C19 ?
Rôle des «Nocturnal acid breakthrough» ?
Rôle délétère d’une hernie hiatale ?
< 4.2 % du temps avec pH oesophagien < 4
Exposition acide < 1.6 % sous traitement

Quelle compliance au traitement ?
•100 malades incomplètement améliorés par les IPP
%
Gunaratmam NT et al. Aliment Pharmacol Ther 2006

«RGO nocturne : échappement» 30 à 90 % des malades sous IPP

Rôle délétère d’une hernie hiataleFrazzoni et al Aliment Pharmacol Ther 2002

Rôle délétère d’un surpoids

Symptômes de reflux et IMC
Jacobson et al N Eng l J Med 2006 RR

Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
Pyrosis résistant au
traitement anti-sécrétoire (IPP)
N = 168
31 %
Reflux non acide
Maine et al Gut 2006
Reflux acide
Pyrosis sans reflux

RGO à endoscopie normale : Plus l’exposition acide est faible, plus le pourcentage de patients insatisfaits sous IPP est élevé % tps avec pH < 4 avant traitementPatients non améliorés sous IPP (%)N = 205

Définitions des différentes formes de reflux pH-mètrie oesophagienne effectuée sans traitement

Pyrosis fonctionnel
Brûlure rétro-sternale (intermittente) en dehors de toute anomalie structurale ou motrice
Exposition acide normale
Absence de relation temporelle entre les épisodes de brûlure rétro-sternale et les reflux (acides, non ou peu acides ou alcalins)
Traduction d’une hypersensibilité oesophagienne ?

Pyrosis fonctionnel :
L’oesophage est hypersensible
Chutes
de pH
Distension
Stimulation
électrique

IMPEDANCEMETRIE OESOPHAGIENNE : Identification des reflux non acidesImpédance 1
3 k 7
4
1pH
Impédance 23 k
Impédance 33 k Impédance 43 k
Sw
10s

Détection des reflux
peu ou non acides
W W
GAZ LIQUIDE
Impédancemétrie oesophagienne
Zerbib F et al
Aliment Pharmacol Ther 2006

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