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LES VOMISSEMENTS DE
      L’ENFANT
     Dr hamzaoui
INTRODUCTION


• Définition: c’est le rejet actif par la
 bouche d’une partie ou de la totalité du
 contenu gastrique.
Intérêt de la question.
• Fréquence
• peut révéler une affection médicale ou
  chirurgicale.
• Parfois grave.(DHA…)
Physio-path
• Vestibule : fibre circulaire (sphincter
  interne),siège(pression).
• Angle de his.
• Orifice oesophagien du
  diaphragme(sphincter externe).
Étude clinique
• Interrogatoire:
-caractères : vomissement récent/chronique
-volume      :petite qtité /massif
-nature     :alimentaire, sanglant, bilieux,
  fécaloïde
-horaire      : repas
-modalité de survenue: changement de
  position.
Anamnèse

-date d’apparition /à la naissance
-ATCDS: notion d’hydramnios
-condition de survenue: sevrage, infection,
  aliment nouveau.
• Mode d’alimentation:

-nbre et qtite des repas
-introduction des aliments depuis la
   naissance
-aliments nouveaux (ATB)
• Symptômes associés:

-fièvre et toux chronique
-trouble digestif
   :diarrhée,constipation,anorexie,distension
   abdominal
-agitation ,douleur lors des prises des
   biberons
Examen clinique
-retentissement nutritionnel chronique ou
  DHA aigu
-retentissement respiratoire
-rechercher une infection: orl ,pul, méningé
Examen de l’abdomen: ball abd, ondulation
  péristaltique,olive pylorique, boudin
  d’invagination
OGE ambiguïté sexuelle
Orifice herniaire.
Examen complémentaire
•   Fonction du contexte clinique
•   Fonction de l’orientation étiologique
•   Pas toujours nécessaire
•   Bilan de retentissement:FNS IONO
ETIOLOGIES
           NOUVEAU-NE
• Vomissement accomp 1 syn digestif:
a- occlusion:
-occlusion duodénale: double estomac
-Occlusion du grêle
-mdie d’hischprung
-mal rotation
-iléus méconial
Les vomissements de l’enfant
Atresias




                                    High obstruction of jejunal atresia
Double bubble of duodenal atresia
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
b- Entérocolite ulcero-
            nécrosante
• Étiologie:anoxie , infection

• ASP :pneumatose intestinale
Diagnosis: Radiology
          • Pneumatosis
            intestinalis is the
            radiological hallmark
            of NEC



          • Pneumoperitoneum
            indicates bowel
            perforation
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
C -Péritonites néonatales
• ASP image hydroaerique de tout
  l’abdomen
2-Vomissement alimentaire
-erreur diététique
-APLV
-RGO
-SHP
-INN
-maladie métabolique: HCS,galactosémie.
     fructosemie,phénylcétonurie.
3-Vomissement sanglant
-maladie hémorragique
-ulcère de stress
-septicémie
-RGO avec oesophagite
-sang maternel dégluti
NOURRISSON
VOMISSEMENTS AIGUS:
  causes médicales:
     infections: enterales et parentérales
     intoxication: med et ménager
     erreurs diététique
     causes neurologique:HIC, hémorragie
          cerebro méningée
Causes chirurgicales
-invagination intestinale aigue
-appendicite aigue
-hernie étranglée
-péritonite aigue
-torsion testiculaire
Invagination intestinale
Passage d’un segment intestinal d’aval
      dans le segment d’amont
Invagination intestinale aigue
Épidémiologie

• Fréquence 2 à 4 ‰
• Age 3 mois à 2 ans
  – Si < 2ans: 95 % des cas → forme
    idiopathique
  – 10% après 3 ans
• Sexe ratio M/F 2/1
• Infection virale récente dans 50% des
  cas
Clinique
• Triade classique: 20 à 30 % des cas
  – Douleur intermittente et paroxystique
  – Vomissements
  – Sang dans les selles
• Troubles du transit
• Fièvre, AEG, déshydratation…
• Examen
  – palpation du boudin dans le cadre
    colique, sous hépatique (25 %)
Invagination intestinale aiguë
• Formes
  – Idiopathiques: hyper péristaltisme, GG
    mésentériques, hyperplasie des plaques de Peyer
  – Secondaires: Meckel, tumeur, purpura rhumatoide
• Types d ’invagination :
  – Iléo-iléale (la plus simple)
  – Iléo-cæcale (la plus fréquente)
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• Cliché abdomen sans préparation
  – Boudin d ’invagination : opacité allongée (50 à
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  – Contenu aérique et fécal colique pauvre
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• Échographie abdominale
  – Examen diagnostic de référence
  – boudin = coupe transversale: aspect de “cible”,
    coupe longitudinale: aspect en “ pince de
    crabes”
• Lavement opaque (baryte, iode, air)
    = diagnostic et traitement
Lavement opaque
• Contre indications formelles
  – Suspicion de nécrose intestinale, perforation
  – Mauvais état général, état de choc
• Présence de l ’anesthésiste et du
  chirurgien
• Enfant réchauffé, perfusé et sédaté
• Intérêt diagnostic et thérapeutique
  – Tentative de réduction avec pression
    hydrostatique douce
  – Succès si opacification du grêle terminal
Les vomissements de l’enfant
Chez le garçon




    Chez la
     fille
Syndrome occlusif chez un
nourrisson avec hernie étranglée
           depuis 24h
Occlusion du grêle:
niveaux hydroaériques
centraux, plus larges que
hauts, absence d’air dans
le rectum
Occlusion colique




Niveaux hydroaériques périphériques, plus hauts que larges
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
Ischémie
digestives et
 gonadiques
Les vomissements de l’enfant
Urgence chirurgicale =
   diagnostique clinique
• Douleur scrotale aiguë, testicule
  ascensionné, abolition du réflexe
  crémastérien
• Intervention < 6h  nécrose , parents
  prévenus


              Estomac plein
Vomissement chronique
-cause digestive: RGO, SHP, plicature
   gastrique
-intolérance alimentaire:APLV IPG
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•   Fréquence : 3/1000
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      Urgence médicale !
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• Échographie abdominale
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     • sensibilité 97%, spécificité 100%
          Godbole P Arch Dis Child
            1996
  – Épaisseur du pylore > 4 mm →
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• Transit baryté
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Transit
baryté
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Pylorotomie extra muqueuse
         de Ramsted


• Voie historique sous costale
  droite
• Voie élective péri-ombilicale
• Chirurgie laparoscopique
Vomissent chez l’ enfant
Vomissements aigus:
  causes médicales:
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       infections orl,pulm,hépatite,méningé,
       cause rénale:IR GNA
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•   Appendicite aigue : rare avant 3 ans
•   Péritonite aigue
•   Occlusion intestinale, hernie étranglée
•   Invagination intestinale aigue:lymphome,
    PR, Meckel
Vomissements chroniques
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-ulcère gastro duodénal
-IR chronique
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                      migraine
                      épilepsie
-VMT acétonémique
-causes psychologiques.
Diagnostique différentiel
-régurgitation
-Mérycisme
-vomique
traitement

il est avant tout étiologique
1-traitement symptomatique

- Anti emetique :1/4h avant les repas
       cesapride 1mg/kg/j
       domperide 1à2mg/kg/j
-correction d’une erreur diététique
Traitement étiologique
- Sténose hyper trophique du pylore
- RGO:
     RGO simple :
        MHD: fractionnement des repas
              épaississement
              suppression du thé……
        TRTpostural
        prokinétique: augmente la pression du
        SIO,accélère la vidange gastrique
         césapride /domperide
        protecteur de la muqueuse oesophagienne
RGO avec oesophagite peptique
Indication des des Anti sécrétoires en plus
  du traitement Anti reflux 4 à 6 semaines

-Anti h2 : ranitidine 10 à 15mg /kg
           cimitidine 20 à40mg/kg
- Inhibiteur de la pompe à proton :
           omeprazol 0,7mg/kg
Indication du traitement chirurgical
• oesophagite n’ayant pas répondue à un
  traitement médical bien conduit

• Rechute à l’arrêt du traitement médical

• Sténose peptique avec H H importante
surveillance
- Disparition des signes fonctionnels
- Reprise pondérale avec normalisation de
  la courbe staturo pondérale
- Fibro de contrôle si oesophagite
            durée du traitement:
Au moins jusqu’à l’age de la marche
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centraux, plus larges que
hauts, absence d’air dans
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Niveaux hydroaériques périphériques, plus hauts que larges
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colique
gauche par
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Les vomissements de l’enfant
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Notes de l'éditeur

  1. 116 patients inclus, 75 sténose du pylore examen clinique + chez 60 enfants (80%) spécificité 72%, VPN 61% 97% diagnostic. Pas de faux positif, 1 faux négatif, VPN 98%, VPP 100%