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LES VOMISSEMENTS DE
      L’ENFANT
     Dr hamzaoui
INTRODUCTION


• Définition: c’est le rejet actif par la
 bouche d’une partie ou de la totalité du
 contenu gastrique.
Intérêt de la question.
• Fréquence
• peut révéler une affection médicale ou
  chirurgicale.
• Parfois grave.(DHA…)
Physio-path
• Vestibule : fibre circulaire (sphincter
  interne),siège(pression).
• Angle de his.
• Orifice oesophagien du
  diaphragme(sphincter externe).
Étude clinique
• Interrogatoire:
-caractères : vomissement récent/chronique
-volume      :petite qtité /massif
-nature     :alimentaire, sanglant, bilieux,
  fécaloïde
-horaire      : repas
-modalité de survenue: changement de
  position.
Anamnèse

-date d’apparition /à la naissance
-ATCDS: notion d’hydramnios
-condition de survenue: sevrage, infection,
  aliment nouveau.
• Mode d’alimentation:

-nbre et qtite des repas
-introduction des aliments depuis la
   naissance
-aliments nouveaux (ATB)
• Symptômes associés:

-fièvre et toux chronique
-trouble digestif
   :diarrhée,constipation,anorexie,distension
   abdominal
-agitation ,douleur lors des prises des
   biberons
Examen clinique
-retentissement nutritionnel chronique ou
  DHA aigu
-retentissement respiratoire
-rechercher une infection: orl ,pul, méningé
Examen de l’abdomen: ball abd, ondulation
  péristaltique,olive pylorique, boudin
  d’invagination
OGE ambiguïté sexuelle
Orifice herniaire.
Examen complémentaire
•   Fonction du contexte clinique
•   Fonction de l’orientation étiologique
•   Pas toujours nécessaire
•   Bilan de retentissement:FNS IONO
ETIOLOGIES
           NOUVEAU-NE
• Vomissement accomp 1 syn digestif:
a- occlusion:
-occlusion duodénale: double estomac
-Occlusion du grêle
-mdie d’hischprung
-mal rotation
-iléus méconial
Atresias




                                    High obstruction of jejunal atresia
Double bubble of duodenal atresia
b- Entérocolite ulcero-
            nécrosante
• Étiologie:anoxie , infection

• ASP :pneumatose intestinale
Diagnosis: Radiology
          • Pneumatosis
            intestinalis is the
            radiological hallmark
            of NEC



          • Pneumoperitoneum
            indicates bowel
            perforation
C -Péritonites néonatales
• ASP image hydroaerique de tout
  l’abdomen
2-Vomissement alimentaire
-erreur diététique
-APLV
-RGO
-SHP
-INN
-maladie métabolique: HCS,galactosémie.
     fructosemie,phénylcétonurie.
3-Vomissement sanglant
-maladie hémorragique
-ulcère de stress
-septicémie
-RGO avec oesophagite
-sang maternel dégluti
NOURRISSON
VOMISSEMENTS AIGUS:
  causes médicales:
     infections: enterales et parentérales
     intoxication: med et ménager
     erreurs diététique
     causes neurologique:HIC, hémorragie
          cerebro méningée
Causes chirurgicales
-invagination intestinale aigue
-appendicite aigue
-hernie étranglée
-péritonite aigue
-torsion testiculaire
Invagination intestinale
Passage d’un segment intestinal d’aval
      dans le segment d’amont
Invagination intestinale aigue
Épidémiologie

• Fréquence 2 à 4 ‰
• Age 3 mois à 2 ans
  – Si < 2ans: 95 % des cas → forme
    idiopathique
  – 10% après 3 ans
• Sexe ratio M/F 2/1
• Infection virale récente dans 50% des
  cas
Clinique
• Triade classique: 20 à 30 % des cas
  – Douleur intermittente et paroxystique
  – Vomissements
  – Sang dans les selles
• Troubles du transit
• Fièvre, AEG, déshydratation…
• Examen
  – palpation du boudin dans le cadre
    colique, sous hépatique (25 %)
Invagination intestinale aiguë
• Formes
  – Idiopathiques: hyper péristaltisme, GG
    mésentériques, hyperplasie des plaques de Peyer
  – Secondaires: Meckel, tumeur, purpura rhumatoide
• Types d ’invagination :
  – Iléo-iléale (la plus simple)
  – Iléo-cæcale (la plus fréquente)
  – Iléo-colique (transvalvulaire)
Examens Radiologiques
• Cliché abdomen sans préparation
  – Boudin d ’invagination : opacité allongée (50 à
    60 %)
  – Contenu aérique et fécal colique pauvre
  – Disparition du granité cæcal, niveaux HA
• Échographie abdominale
  – Examen diagnostic de référence
  – boudin = coupe transversale: aspect de “cible”,
    coupe longitudinale: aspect en “ pince de
    crabes”
• Lavement opaque (baryte, iode, air)
    = diagnostic et traitement
Lavement opaque
• Contre indications formelles
  – Suspicion de nécrose intestinale, perforation
  – Mauvais état général, état de choc
• Présence de l ’anesthésiste et du
  chirurgien
• Enfant réchauffé, perfusé et sédaté
• Intérêt diagnostic et thérapeutique
  – Tentative de réduction avec pression
    hydrostatique douce
  – Succès si opacification du grêle terminal
Chez le garçon




    Chez la
     fille
Syndrome occlusif chez un
nourrisson avec hernie étranglée
           depuis 24h
Occlusion du grêle:
niveaux hydroaériques
centraux, plus larges que
hauts, absence d’air dans
le rectum
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Niveaux hydroaériques périphériques, plus hauts que larges
Ischémie
digestives et
 gonadiques
Urgence chirurgicale =
   diagnostique clinique
• Douleur scrotale aiguë, testicule
  ascensionné, abolition du réflexe
  crémastérien
• Intervention < 6h  nécrose , parents
  prévenus


              Estomac plein
Vomissement chronique
-cause digestive: RGO, SHP, plicature
   gastrique
-intolérance alimentaire:APLV IPG
-causes endocriniennes :HCS,
-autres causes :card ,urinaire, IR,
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Sténose du pylore




Hypertrophie concentrique
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•   Fréquence : 3/1000
•   Sexe ratio M/F : 4/1
•   Déterminisme génétique
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      Urgence médicale !
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• Garçon, 1 mois
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• Evaluation de la déshydratation
  – Bilan sanguin et urinaire
• Échographie abdominale
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     • sensibilité 97%, spécificité 100%
          Godbole P Arch Dis Child
            1996
  – Épaisseur du pylore > 4 mm →
    sténose
• Transit baryté
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baryté
Pylorotomie extra
muqueuse de Ramsted
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Pylorotomie extra muqueuse
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• Voie historique sous costale
  droite
• Voie élective péri-ombilicale
• Chirurgie laparoscopique
Vomissent chez l’ enfant
Vomissements aigus:
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       intoxications
       infections orl,pulm,hépatite,méningé,
       cause rénale:IR GNA
       neurologique :HIC HCM
       syndrome de reye
       pancréatite aigue
Causes chirurgicales

•   Appendicite aigue : rare avant 3 ans
•   Péritonite aigue
•   Occlusion intestinale, hernie étranglée
•   Invagination intestinale aigue:lymphome,
    PR, Meckel
Vomissements chroniques
-RGO avec ou sans hernie hiatale
-ulcère gastro duodénal
-IR chronique
-causes neurologique: TM cérébrale
                      migraine
                      épilepsie
-VMT acétonémique
-causes psychologiques.
Diagnostique différentiel
-régurgitation
-Mérycisme
-vomique
traitement

il est avant tout étiologique
1-traitement symptomatique

- Anti emetique :1/4h avant les repas
       cesapride 1mg/kg/j
       domperide 1à2mg/kg/j
-correction d’une erreur diététique
Traitement étiologique
- Sténose hyper trophique du pylore
- RGO:
     RGO simple :
        MHD: fractionnement des repas
              épaississement
              suppression du thé……
        TRTpostural
        prokinétique: augmente la pression du
        SIO,accélère la vidange gastrique
         césapride /domperide
        protecteur de la muqueuse oesophagienne
RGO avec oesophagite peptique
Indication des des Anti sécrétoires en plus
  du traitement Anti reflux 4 à 6 semaines

-Anti h2 : ranitidine 10 à 15mg /kg
           cimitidine 20 à40mg/kg
- Inhibiteur de la pompe à proton :
           omeprazol 0,7mg/kg
Indication du traitement chirurgical
• oesophagite n’ayant pas répondue à un
  traitement médical bien conduit

• Rechute à l’arrêt du traitement médical

• Sténose peptique avec H H importante
surveillance
- Disparition des signes fonctionnels
- Reprise pondérale avec normalisation de
  la courbe staturo pondérale
- Fibro de contrôle si oesophagite
            durée du traitement:
Au moins jusqu’à l’age de la marche
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niveaux hydroaériques
centraux, plus larges que
hauts, absence d’air dans
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Notes de l'éditeur

  1. 116 patients inclus, 75 sténose du pylore examen clinique + chez 60 enfants (80%) spécificité 72%, VPN 61% 97% diagnostic. Pas de faux positif, 1 faux négatif, VPN 98%, VPP 100%