Le document traite de l'invagination intestinale aiguë (IIA), une urgence médico-chirurgicale prédominante chez les nourrissons. Il présente des aspects épidémiologiques, anatomiques, physiopathologiques, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement, incluant les indications pour la chirurgie et les différents types d'IIA. Les complications et les critères de réduction en cas de traitement conservateur sont également abordés.

1. UNIVERSITE EL HAJ LAKHDAR BATNA
CHU DE BATNA
SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
DIRIGE PAR :
DR BOURANEN
 PRESENTEE PAR:
ZEKKOUR NAWEL
 ANNEE UNIVERSITAIRE:
2012/2013


2. Plan :
INTRODUCTION
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
ETUDE ANATOMIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
CONCLUSION

3. Définition:
C’est la pénétration d’un segment intestinal + méso dans le
segment situé immédiatement en aval et sa progression
dans le sens iso péristaltique.

4. IIA
URGENCE MEDICOCHIRURGICAL
Risque de nécrose intestinale

5. EPIDEMIOLOGIE:
Il existe 2types →IIA IDIOPATHIQUE
→IIA SECONDAIRE

6. IIA idiopathique:
90 % NOURRISSON
• < 2 ans , Pic de fréquence 4è – 9è mois
• Sexe ratio : 2♂ / 1♀
• Bouffées épidémiques saisonnières
• IIA primitive → Idiopathique
Virose ORL / Respiratoire / Digestive
Adénolymphite mésentérique
Hyper péristaltisme localisé
• Topographie : Carrefour iléo-cæcal

7. IIA Secondaire:
10 % GRAND ENFANT
• > 2 ans
• Pas de chronologie saisonnière
IIA secondaire → Cause organique
- Diverticule de Meckel
-"Tumeurs" B >> M
-IIA Post-opératoire
• Topographie : Hors carrefour iléo-cæcal

8. ETUDE ANATOMIQUE:
Schéma anatomique de base d’une IIA
simple:

9. Schéma anatomique de base d’une IIA
Complexe:

10. Formes topographiques :

11. Physiopathologie:
Conséquences locales :
Veineuse : stase→ œdèmes et hémorragies.
Artérielle : ischémie , nécrose→ perforation,
péritonite.
Conséquences générales :
Péritonite à un stade ultime, déshydratation ;
hypovolémie →état choc.

12. DIAGNOSTIC :
Clinique : tdd forme habituelle iléo-caecale
• Douleur abdominale paroxystique :
- Accès brefs : moins de 15 Mn
- Cris, pleurs, accès de pâleur
- Emission de selles au décours
- Pleurs paroxystique
•Vomissements ou refus de boire
•Sangs dans les selles :
-
Signes capital.
- Tardif, inconstant.
- Rarement isolé.
± abondant.

13. Examen clinique:
VACUITÉ DE LA FID
BOUDIN D’INVAGINATION
TR : "Le doigtier revient souillé
de SANG

15. UN EXAMEN CLINIQUE NEGATIF NE CONTREINDIQUE PAS LE DIAGNOSTIC D’IIA

16. Formes trompeuses :
• Une Diarrhée Isolée; même fébrile; même non sanglante
Diagnostic différentiel Gastro-entérite hémorragique
•Des vomissements isolés et brutaux ;inexpliqués
•Une forme évoluée ou les signes de choc prédominent

17. CAT initiale avant l’exploration
radiologique:
- une voie veineuse fiable+sonde gastrique si
vomissements;
- traitement d’un éventuel état choc ou
déshydratation;
- BPO;
- traitement de la dlr;
Si stabilisation ;faire les examens
complémentaires.

18. A-ASP:
le plus svt normal
Signe direct spécifique
-Opacité du boudin
Signes indirects non spécifiques
-Petit iléus
-vacuité de la FID
-Niveaux hydroaerique
Un ASP normal ou sub normal ne contre indique pas le diagnostic d’IIA
Complication:
-Pneumopéritoine
-épanchement liquidien
-dilatation aigue

19. B-Echographie abdominale
Coupe transversale:
-Aspect
en cocarde, en
cible
Coupe longitudinale:
-Aspect en pseudo rein
en sandwich, en hot-dog

20. C-Lavement opaque diagnostique
-INDICATION/CONTRE INDICATION:
Bien
• le lavement diagnostique:
distingue
r
… qui peut être fait n’importe où par un radiologue
compétent
• le lavement thérapeutique:
… qui doit être réalisé par un radio pédiatre expérimenté à
proximité immédiate d’un centre de chirurgie pédiatrique

21. -TECHNIQUE :
- Enfant est réhydraté; perfusé; calmé.
- Radiologue / chirurgien .
- Sonde non traumatisantes; pression <120cm ; sous
scopie
- Les avantages du lavement pneumatique:
- la propreté.
- la rapidité du geste .
- la moindre gravité de l’atteinte péritonéale.
- la moindre irradiation par rapport au lavement
baryté.

22. Résultat:
-Amputation d’un segment colique.
-Image d’arrêt du produit de contraste; réalisant :
une cupule( pince de homard) de profil.

23. Contraste gazeux
Contraste liquidien
Produit hydrosoluble
Image en pince de homard

24. •Réduction pneumostatique:
Danger de perforation :
→ Respect des conditions de
pression < 100mm/Hg
→ Pas plus de 3 tentatives
Respect des critères de réduction :
- Progression antipéristaltique de
l’invagination
- Disparition de l’image d’invagination
- Inondation brutale du grêle
- Visualisation du bord interne du
cæcum
- Absence de dilatation résiduelle du
grêle
Risque de désinvagination incomplète

25. •Réduction hydrostatique:
Danger de perforation :→ Respect des conditions de pression <
100cm/eau
→ Pas plus de 3 tentatives
Respect des critères de réduction:
- Progression antipéristaltique de
l’invagination
_ Disparition de l’image d’invagination
- Inondation brutale du grêle
- Visualisation du bord interne du
cæcum
- Absence de dilatation résiduelle du
grêle
Risque de désinvagination
incomplète

26. Traitement
chirurgicale:
INDICATION:
-Sans lavement:
→ dans les formes néonatales.
→ dans les formes iléo-iléales .
→ CI/du lavement thérapeutique:
- pneumopéritoine .
- dilatation aigue.
- épanchement péritonéale.
-Après lavement:
→désinvagination incomplète ou douteuse .
→récidive.
→après 2ans.
…


27. • Technique:
- la voie d’abord dépend du siège de l’invagination
( le plus svt incision transversale iliaque droite ).
- Réduction manuelle douce de l’invagination
- Bilan lésionnel: une résection- anastomose .
- Appendicectomie :est de principe.
- Caecopexie: c’est la fixation du caecum au péritoine
pariétal .

28. CONCLUSION:

29. MERCI