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UNIVERSITE EL HAJ LAKHDAR BATNA
CHU DE BATNA
SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

DIRIGE PAR :
DR BOURANEN
 PRESENTEE PAR:
ZEKKOUR NAWEL
 ANNEE UNIVERSITAIRE:
2012/2013

Plan :
INTRODUCTION
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
ETUDE ANATOMIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
CONCLUSION
Définition:
C’est la pénétration d’un segment intestinal + méso dans le
segment situé immédiatement en aval et sa progression
dans le sens iso péristaltique.
IIA
URGENCE MEDICOCHIRURGICAL

Risque de nécrose intestinale
EPIDEMIOLOGIE:
Il existe 2types →IIA IDIOPATHIQUE
→IIA SECONDAIRE
IIA idiopathique:
90 % NOURRISSON
• < 2 ans , Pic de fréquence 4è – 9è mois
• Sexe ratio : 2♂ / 1♀
• Bouffées épidémiques saisonnières
• IIA primitive → Idiopathique
Virose ORL / Respiratoire / Digestive

Adénolymphite mésentérique

Hyper péristaltisme localisé

• Topographie : Carrefour iléo-cæcal
IIA Secondaire:
10 % GRAND ENFANT
• > 2 ans
• Pas de chronologie saisonnière

IIA secondaire → Cause organique
- Diverticule de Meckel
-"Tumeurs" B >> M

-IIA Post-opératoire
• Topographie : Hors carrefour iléo-cæcal
ETUDE ANATOMIQUE:
Schéma anatomique de base d’une IIA
simple:
Schéma anatomique de base d’une IIA
Complexe:
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Physiopathologie:

Conséquences locales :

Veineuse : stase→ œdèmes et hémorragies.
Artérielle : ischémie , nécrose→ perforation,
péritonite.

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Péritonite à un stade ultime, déshydratation ;
hypovolémie →état choc.
DIAGNOSTIC :

Clinique : tdd forme habituelle iléo-caecale

• Douleur abdominale paroxystique :

- Accès brefs : moins de 15 Mn
- Cris, pleurs, accès de pâleur
- Emission de selles au décours
- Pleurs paroxystique

•Vomissements ou refus de boire
•Sangs dans les selles :
-

Signes capital.
- Tardif, inconstant.
- Rarement isolé.
± abondant.
Examen clinique:

VACUITÉ DE LA FID
BOUDIN D’INVAGINATION

TR : "Le doigtier revient souillé
de SANG
Cat  devant une invagination intestinle   aigue
UN EXAMEN CLINIQUE NEGATIF NE CONTREINDIQUE PAS LE DIAGNOSTIC D’IIA
Formes trompeuses :
• Une Diarrhée Isolée; même fébrile; même non sanglante
Diagnostic différentiel Gastro-entérite hémorragique
•Des vomissements isolés et brutaux ;inexpliqués
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radiologique:
- une voie veineuse fiable+sonde gastrique si
vomissements;
- traitement d’un éventuel état choc ou
déshydratation;

- BPO;
- traitement de la dlr;
Si stabilisation ;faire les examens
complémentaires.
A-ASP:

le plus svt normal

Signe direct spécifique
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Complication:
-Pneumopéritoine
-épanchement liquidien
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B-Echographie abdominale
Coupe transversale:
-Aspect

en cocarde, en

cible

Coupe longitudinale:
-Aspect en pseudo rein

en sandwich, en hot-dog
C-Lavement opaque diagnostique
-INDICATION/CONTRE INDICATION:
Bien

• le lavement diagnostique:

distingue
r

… qui peut être fait n’importe où par un radiologue
compétent
• le lavement thérapeutique:
… qui doit être réalisé par un radio pédiatre expérimenté à
proximité immédiate d’un centre de chirurgie pédiatrique
-TECHNIQUE :
- Enfant est réhydraté; perfusé; calmé.
- Radiologue / chirurgien .
- Sonde non traumatisantes; pression <120cm ; sous

scopie
- Les avantages du lavement pneumatique:
- la propreté.
- la rapidité du geste .
- la moindre gravité de l’atteinte péritonéale.
- la moindre irradiation par rapport au lavement
baryté.
Résultat:

-Amputation d’un segment colique.
-Image d’arrêt du produit de contraste; réalisant :
une cupule( pince de homard) de profil.
Contraste gazeux

Contraste liquidien

Produit hydrosoluble

Image en pince de homard
•Réduction pneumostatique:
Danger de perforation :
→ Respect des conditions de
pression < 100mm/Hg
→ Pas plus de 3 tentatives

Respect des critères de réduction :
- Progression antipéristaltique de
l’invagination
- Disparition de l’image d’invagination
- Inondation brutale du grêle
- Visualisation du bord interne du
cæcum
- Absence de dilatation résiduelle du
grêle
Risque de désinvagination incomplète
•Réduction hydrostatique:
Danger de perforation :→ Respect des conditions de pression <
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→ Pas plus de 3 tentatives

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grêle

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incomplète
Traitement
chirurgicale:
INDICATION:

-Sans lavement:
→ dans les formes néonatales.
→ dans les formes iléo-iléales .
→ CI/du lavement thérapeutique:
- pneumopéritoine .
- dilatation aigue.
- épanchement péritonéale.
-Après lavement:
→désinvagination incomplète ou douteuse .
→récidive.
→après 2ans.

…


• Technique:
- la voie d’abord dépend du siège de l’invagination
( le plus svt incision transversale iliaque droite ).
- Réduction manuelle douce de l’invagination
- Bilan lésionnel: une résection- anastomose .
- Appendicectomie :est de principe.
- Caecopexie: c’est la fixation du caecum au péritoine
pariétal .
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MERCI

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Cat devant une invagination intestinle aigue

  • 1. UNIVERSITE EL HAJ LAKHDAR BATNA CHU DE BATNA SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE INVAGINATION INTESTINALE AIGUE DIRIGE PAR : DR BOURANEN  PRESENTEE PAR: ZEKKOUR NAWEL  ANNEE UNIVERSITAIRE: 2012/2013 
  • 2. Plan : INTRODUCTION ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ETUDE ANATOMIQUE PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC TRAITEMENT CONCLUSION
  • 3. Définition: C’est la pénétration d’un segment intestinal + méso dans le segment situé immédiatement en aval et sa progression dans le sens iso péristaltique.
  • 5. EPIDEMIOLOGIE: Il existe 2types →IIA IDIOPATHIQUE →IIA SECONDAIRE
  • 6. IIA idiopathique: 90 % NOURRISSON • < 2 ans , Pic de fréquence 4è – 9è mois • Sexe ratio : 2♂ / 1♀ • Bouffées épidémiques saisonnières • IIA primitive → Idiopathique Virose ORL / Respiratoire / Digestive Adénolymphite mésentérique Hyper péristaltisme localisé • Topographie : Carrefour iléo-cæcal
  • 7. IIA Secondaire: 10 % GRAND ENFANT • > 2 ans • Pas de chronologie saisonnière IIA secondaire → Cause organique - Diverticule de Meckel -"Tumeurs" B >> M -IIA Post-opératoire • Topographie : Hors carrefour iléo-cæcal
  • 8. ETUDE ANATOMIQUE: Schéma anatomique de base d’une IIA simple:
  • 9. Schéma anatomique de base d’une IIA Complexe:
  • 11. Physiopathologie: Conséquences locales : Veineuse : stase→ œdèmes et hémorragies. Artérielle : ischémie , nécrose→ perforation, péritonite. Conséquences générales : Péritonite à un stade ultime, déshydratation ; hypovolémie →état choc.
  • 12. DIAGNOSTIC : Clinique : tdd forme habituelle iléo-caecale • Douleur abdominale paroxystique : - Accès brefs : moins de 15 Mn - Cris, pleurs, accès de pâleur - Emission de selles au décours - Pleurs paroxystique •Vomissements ou refus de boire •Sangs dans les selles : - Signes capital. - Tardif, inconstant. - Rarement isolé. ± abondant.
  • 13. Examen clinique: VACUITÉ DE LA FID BOUDIN D’INVAGINATION TR : "Le doigtier revient souillé de SANG
  • 15. UN EXAMEN CLINIQUE NEGATIF NE CONTREINDIQUE PAS LE DIAGNOSTIC D’IIA
  • 16. Formes trompeuses : • Une Diarrhée Isolée; même fébrile; même non sanglante Diagnostic différentiel Gastro-entérite hémorragique •Des vomissements isolés et brutaux ;inexpliqués •Une forme évoluée ou les signes de choc prédominent
  • 17. CAT initiale avant l’exploration radiologique: - une voie veineuse fiable+sonde gastrique si vomissements; - traitement d’un éventuel état choc ou déshydratation; - BPO; - traitement de la dlr; Si stabilisation ;faire les examens complémentaires.
  • 18. A-ASP: le plus svt normal Signe direct spécifique -Opacité du boudin Signes indirects non spécifiques -Petit iléus -vacuité de la FID -Niveaux hydroaerique Un ASP normal ou sub normal ne contre indique pas le diagnostic d’IIA Complication: -Pneumopéritoine -épanchement liquidien -dilatation aigue
  • 19. B-Echographie abdominale Coupe transversale: -Aspect en cocarde, en cible Coupe longitudinale: -Aspect en pseudo rein en sandwich, en hot-dog
  • 20. C-Lavement opaque diagnostique -INDICATION/CONTRE INDICATION: Bien • le lavement diagnostique: distingue r … qui peut être fait n’importe où par un radiologue compétent • le lavement thérapeutique: … qui doit être réalisé par un radio pédiatre expérimenté à proximité immédiate d’un centre de chirurgie pédiatrique
  • 21. -TECHNIQUE : - Enfant est réhydraté; perfusé; calmé. - Radiologue / chirurgien . - Sonde non traumatisantes; pression <120cm ; sous scopie - Les avantages du lavement pneumatique: - la propreté. - la rapidité du geste . - la moindre gravité de l’atteinte péritonéale. - la moindre irradiation par rapport au lavement baryté.
  • 22. Résultat: -Amputation d’un segment colique. -Image d’arrêt du produit de contraste; réalisant : une cupule( pince de homard) de profil.
  • 23. Contraste gazeux Contraste liquidien Produit hydrosoluble Image en pince de homard
  • 24. •Réduction pneumostatique: Danger de perforation : → Respect des conditions de pression < 100mm/Hg → Pas plus de 3 tentatives Respect des critères de réduction : - Progression antipéristaltique de l’invagination - Disparition de l’image d’invagination - Inondation brutale du grêle - Visualisation du bord interne du cæcum - Absence de dilatation résiduelle du grêle Risque de désinvagination incomplète
  • 25. •Réduction hydrostatique: Danger de perforation :→ Respect des conditions de pression < 100cm/eau → Pas plus de 3 tentatives Respect des critères de réduction: - Progression antipéristaltique de l’invagination _ Disparition de l’image d’invagination - Inondation brutale du grêle - Visualisation du bord interne du cæcum - Absence de dilatation résiduelle du grêle Risque de désinvagination incomplète
  • 26. Traitement chirurgicale: INDICATION: -Sans lavement: → dans les formes néonatales. → dans les formes iléo-iléales . → CI/du lavement thérapeutique: - pneumopéritoine . - dilatation aigue. - épanchement péritonéale. -Après lavement: →désinvagination incomplète ou douteuse . →récidive. →après 2ans. … 
  • 27. • Technique: - la voie d’abord dépend du siège de l’invagination ( le plus svt incision transversale iliaque droite ). - Réduction manuelle douce de l’invagination - Bilan lésionnel: une résection- anastomose . - Appendicectomie :est de principe. - Caecopexie: c’est la fixation du caecum au péritoine pariétal .
  • 29. MERCI