Thèse soutenue le lundi 12 septembre 2014 par Loubna Belaid en vue de l’obtention du Ph. D en Santé Publique de l’Université de Montréal – Option : Organisation soins de santé
Résumé:
Cette thèse s’intéresse à l’influence des facteurs contextuels sur la mise en œuvre et les effets d’une politique de santé maternelle. La politique vise à augmenter la couverture des accouchements dans les établissements de santé publics en agissant sur l’accessibilité financière des ménages. La démarche méthodologique de la thèse est qualitative. Plusieurs méthodes de collectes de données ont été mobilisées : des entretiens semi directifs, des discussions de groupe, des observations non participantes, une analyse documentaire et une restitution des résultats préliminaires.
Les résultats de l’étude sont exposés dans trois articles. Le premier article analyse la mise en œuvre de la politique et les facteurs qu’ils l’influencent. Le deuxième article tente de comprendre la variation observée sur la couverture des accouchements entre plusieurs centres de santé après la mise en œuvre de cette politique. Le troisième article analyse l’usage stratégique des facteurs ethnoculturels par certaines équipes sanitaires pour expliquer l’échec partiel de la politique dans certains centres de santé. Cette thèse se propose de contribuer à l’avancement des connaissances dans le champ de l’analyse des politiques sanitaires et des ressources humaines en Afrique.
La recherche sur la prise en compte de la dimension d'équitévaléry ridde
Présentation de Laurence TOURE et Astan SANGARE donnée lors de l’atelier de démarrage du programme de recherche "Financement basé sur les résultats en santé maternelle et infantile et équité au Mali et au Burkina Faso" associé à une formation au transfert des connaissances.
Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016.
Le programme «Recherches et interventions communautaires pour l’Equité en san...valéry ridde
Certains membres de l'équipe ont récemment donné une présentation dans le cadre de la rencontre de "L'alliance inter-universitaire pour la santé globale du G3: application aux maladies chroniques". Cette rencontre visait à réunir des équipes recherche de l'Université de Montréal, l'Université libre de Bruxelles et l'Université de Genève pour échanger sur les travaux en cours, appréhender les complémentarités des différentes approches développées et favoriser les collaborations. La présentation a eu lieu le 1er octobre 2014 à Montréal.
Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...valéry ridde
Présentation donnée lors de l’atelier de démarrage du programme de recherche. Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016.
Chercheurs: Laurence Touré, Abdourahmane Coulibaly, Paul André Somé, Valery Ridde.
La mise en œuvre du FBR au Burkina Faso: l’exemple du district sanitaire de ...valéry ridde
Réalisé par Sylvie Zongo, David Zombré & Valéry Ridde.
Symposium des membres de la Chaire REALISME - Le financement basé sur les résultats en matière de santé en Afrique: Émergence, mise en œuvre et passage à l’échelle - 22ème Conférence Canadienne de Santé Mondiale, Montréal, 5-7 novembre 2015.
Financement basé sur la performance en santé et équité au Burkina Faso : Enje...valéry ridde
Par Paul-André Somé.
Présentation réalisée pour le Colloque Post-Vancouver 2016, sur la recherche francophone sur les politiques et systèmes de santé dans les pays à faible et moyen revenu, organisé par la Chaire REALISME, à l’IRSPUM, Montréal, le 21 novembre 2016.
-Progres et perspectives de la prise en charge des fistules obstétricales e...36307602
Stratégie de prise en charge Globale
Épidémiologie
Les progrès enregistrés en matière de mise en réseau des ONG pour l’élimination des fistules obstétricales
le transfert de compétence à travers le compagnonnage chirurgical
contraintes et difficulté d'approche systémique
perspectives de mise en place de partenariats solides ,
Quand la mise en oeuvre présente des défis... Une synthèse réaliste des polit...Emilie Robert
Présentation réalisée dans le cadre de la conférence internationale "Politiques d'exemption pour les services de santé maternelle en Afrique : évaluation, expériences et partage des connaissances" (Ouagadougou, Burkina Faso, novembre 2013)
La recherche sur la prise en compte de la dimension d'équitévaléry ridde
Présentation de Laurence TOURE et Astan SANGARE donnée lors de l’atelier de démarrage du programme de recherche "Financement basé sur les résultats en santé maternelle et infantile et équité au Mali et au Burkina Faso" associé à une formation au transfert des connaissances.
Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016.
Le programme «Recherches et interventions communautaires pour l’Equité en san...valéry ridde
Certains membres de l'équipe ont récemment donné une présentation dans le cadre de la rencontre de "L'alliance inter-universitaire pour la santé globale du G3: application aux maladies chroniques". Cette rencontre visait à réunir des équipes recherche de l'Université de Montréal, l'Université libre de Bruxelles et l'Université de Genève pour échanger sur les travaux en cours, appréhender les complémentarités des différentes approches développées et favoriser les collaborations. La présentation a eu lieu le 1er octobre 2014 à Montréal.
Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...valéry ridde
Présentation donnée lors de l’atelier de démarrage du programme de recherche. Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016.
Chercheurs: Laurence Touré, Abdourahmane Coulibaly, Paul André Somé, Valery Ridde.
La mise en œuvre du FBR au Burkina Faso: l’exemple du district sanitaire de ...valéry ridde
Réalisé par Sylvie Zongo, David Zombré & Valéry Ridde.
Symposium des membres de la Chaire REALISME - Le financement basé sur les résultats en matière de santé en Afrique: Émergence, mise en œuvre et passage à l’échelle - 22ème Conférence Canadienne de Santé Mondiale, Montréal, 5-7 novembre 2015.
Financement basé sur la performance en santé et équité au Burkina Faso : Enje...valéry ridde
Par Paul-André Somé.
Présentation réalisée pour le Colloque Post-Vancouver 2016, sur la recherche francophone sur les politiques et systèmes de santé dans les pays à faible et moyen revenu, organisé par la Chaire REALISME, à l’IRSPUM, Montréal, le 21 novembre 2016.
-Progres et perspectives de la prise en charge des fistules obstétricales e...36307602
Stratégie de prise en charge Globale
Épidémiologie
Les progrès enregistrés en matière de mise en réseau des ONG pour l’élimination des fistules obstétricales
le transfert de compétence à travers le compagnonnage chirurgical
contraintes et difficulté d'approche systémique
perspectives de mise en place de partenariats solides ,
Quand la mise en oeuvre présente des défis... Une synthèse réaliste des polit...Emilie Robert
Présentation réalisée dans le cadre de la conférence internationale "Politiques d'exemption pour les services de santé maternelle en Afrique : évaluation, expériences et partage des connaissances" (Ouagadougou, Burkina Faso, novembre 2013)
Contraintes À L’acces Aux Soins De Santé Maternelle Dans La Ville De Marouatheijes
L’accès aux soins de santé maternelle dans la ville de Maroua demeure restrictif malgré les grands efforts de création, de construction, d’équipement des formations sanitaires et l’existence d’un document de stratégie nationale de technologie de la santé. En effet, une proportion importante de la population de la ville de Maroua n’a pas accès aux soins de santé essentiels, soit parce que les services adéquats ne sont pas disponibles, soit parce que ces services ne sont pas accessibles à la bourse des plus pauvres.Cette situation est imputable à plusieurs contraintes qui limitent l’accès aux soins de santé accentuant ainsi la mortalité maternelle. L’objectif de cette étude est d’anlayser les contraintes d’accès aux soins de santé maternelle dans la ville de Maroua. L’étude a été éffective en adoptant une demarche hypothético-déductive basée sur la collecte et le traitement des données. Des enquêtes ont été menées auprès de 382 femmes en âge de procréer dans 19 aires de santé de la ville de Maroua. Les resultats montrent que, l’âge, la parité, le niveau d’instruction, le statut matrimonial et la religion sont les contraintes socio- culturelles qui limitent l’accès aux soins de santé maternelle. De même, le coût élévé du transport et des prestations, la distance et le lieu de résidence par rapport à la structure sanitaire constituent les contraintes économiques et spatiales.Toutes ces contraintes entravent ainsi la bonne prise en charge des femmes dans la mesure où les impacts sur la satisfaction de leurs demandes de soins de santé sont réels.
Transfoming NCD Healthcare in Tunisia: Engaging Citizens in Health Policy Mak...Amine Rekik
Presented by Pr Habiba Ben Romdhane, Head of the Cardiovascular Diseases Epidemiology and Prevention Laboratory - Tunisia.
2nd RESCAP-MED Sympsium on Socio-Political Challenges in the Mediterranean Region:
Implication for NCD Prevention and Control
3-4 December 2014, Beirut - LEBANON.
Pérennité et pérennisation en santé publique : cadres conceptuels et exemples...valéry ridde
Présentation réalisée par Valéry Ridde pour le Colloque « Les problèmes négligés des systèmes de santé en Afrique » -
Niamey, 7-10 Février 2017, LASDEL
Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...valéry ridde
Supervisions du financement basé sur les résultats (FBR) : les prestataires de soins entre recherche de la performance et adaptations abusives des normes et des pratiques professionnelles (DS Diébougou, Burkina Faso).
Présentation réalisée par Maurice Yaogo pour le Colloque « Les problèmes négligés des systèmes de santé en Afrique » - Niamey, 7-10 Février 2017, LASDEL
état des lieux de l'offre en matière de santé sexuelle et reproductive » en Poitou Charentes, destiné à la préparation d'une politique publique sur ce thème par l'ARS.
Expérimentation de l exemption du paiement des soins au Burkina Fasovaléry ridde
Synthèse des résultats de recherches sur l'exemption du paiement des soins expérimentées dans le Sahel du Burkina Faso. Voir les détails ici : http://factsreports.revues.org/1758
Diaporama de quelques peintures de Gilles LANGOUREAUGilles Langoureau
Chers amis, je vous envoie le diaporama de quelques unes de mes peintures. Elles sont évidemment à vendre, le prix de ma liberté d’artiste. Soutenez ma création en transférant ce mail avec ce lien à vos contacts et amis. Merci. Amicalement, Gilles.
Entrepreneurs sociaux, investir dans la société.
Les entrepreneurs sociaux font évoluer les principes
qui se cachent derrière les entreprises prospères,
créent des emplois, engendrent des bénéfices, pour
le plus grand profit de la communauté.
Une recherche action sur le paiement au forfait dans les centres de santé au ...valéry ridde
Présentation des résultats préliminaires de notre recherche action pour rembourser les centres de santé au Burkina Faso, non plus à partir des dépenses réelles mais d'un forfait pour les soins qu'ils délivrent gratuitement.
Comment commander dans la boutique de notre site internet, et profiter de tarifs Inter ce sur des centaines d\'articles: loisirs, sports, ski, cinémas.....
Contraintes À L’acces Aux Soins De Santé Maternelle Dans La Ville De Marouatheijes
L’accès aux soins de santé maternelle dans la ville de Maroua demeure restrictif malgré les grands efforts de création, de construction, d’équipement des formations sanitaires et l’existence d’un document de stratégie nationale de technologie de la santé. En effet, une proportion importante de la population de la ville de Maroua n’a pas accès aux soins de santé essentiels, soit parce que les services adéquats ne sont pas disponibles, soit parce que ces services ne sont pas accessibles à la bourse des plus pauvres.Cette situation est imputable à plusieurs contraintes qui limitent l’accès aux soins de santé accentuant ainsi la mortalité maternelle. L’objectif de cette étude est d’anlayser les contraintes d’accès aux soins de santé maternelle dans la ville de Maroua. L’étude a été éffective en adoptant une demarche hypothético-déductive basée sur la collecte et le traitement des données. Des enquêtes ont été menées auprès de 382 femmes en âge de procréer dans 19 aires de santé de la ville de Maroua. Les resultats montrent que, l’âge, la parité, le niveau d’instruction, le statut matrimonial et la religion sont les contraintes socio- culturelles qui limitent l’accès aux soins de santé maternelle. De même, le coût élévé du transport et des prestations, la distance et le lieu de résidence par rapport à la structure sanitaire constituent les contraintes économiques et spatiales.Toutes ces contraintes entravent ainsi la bonne prise en charge des femmes dans la mesure où les impacts sur la satisfaction de leurs demandes de soins de santé sont réels.
Transfoming NCD Healthcare in Tunisia: Engaging Citizens in Health Policy Mak...Amine Rekik
Presented by Pr Habiba Ben Romdhane, Head of the Cardiovascular Diseases Epidemiology and Prevention Laboratory - Tunisia.
2nd RESCAP-MED Sympsium on Socio-Political Challenges in the Mediterranean Region:
Implication for NCD Prevention and Control
3-4 December 2014, Beirut - LEBANON.
Pérennité et pérennisation en santé publique : cadres conceptuels et exemples...valéry ridde
Présentation réalisée par Valéry Ridde pour le Colloque « Les problèmes négligés des systèmes de santé en Afrique » -
Niamey, 7-10 Février 2017, LASDEL
Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...valéry ridde
Supervisions du financement basé sur les résultats (FBR) : les prestataires de soins entre recherche de la performance et adaptations abusives des normes et des pratiques professionnelles (DS Diébougou, Burkina Faso).
Présentation réalisée par Maurice Yaogo pour le Colloque « Les problèmes négligés des systèmes de santé en Afrique » - Niamey, 7-10 Février 2017, LASDEL
état des lieux de l'offre en matière de santé sexuelle et reproductive » en Poitou Charentes, destiné à la préparation d'une politique publique sur ce thème par l'ARS.
Expérimentation de l exemption du paiement des soins au Burkina Fasovaléry ridde
Synthèse des résultats de recherches sur l'exemption du paiement des soins expérimentées dans le Sahel du Burkina Faso. Voir les détails ici : http://factsreports.revues.org/1758
Diaporama de quelques peintures de Gilles LANGOUREAUGilles Langoureau
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Entrepreneurs sociaux, investir dans la société.
Les entrepreneurs sociaux font évoluer les principes
qui se cachent derrière les entreprises prospères,
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Une recherche action sur le paiement au forfait dans les centres de santé au ...valéry ridde
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Chacun peut constater que la manière d'exercer des professionnels de santé exercent se modifie et semble promise encore à des évolutions plus importantes.
Différentes raisons motivent ces changements : l’évolution générationnelle des aspirations professionnelles, la démographie professionnelle et les tensions qu’elle génère, le développement des nouvelles technologies, l’évolution épidémiologique, le vieillissement de la population et la prépondérance des maladies chroniques, souvent dans un contexte poly-pathologique, qui en résulte.
Enfin, les évolutions sociales importantes motivent les patients et leur entourage à souhaiter une prise en charge globale, impliquant une coordination forte des soignants. Elles engagent également les professionnels à être sans doute moins attachés à leur autonomie et plus sensibles à de nouveaux modes d’exercice caractérisés par exemple, par la coopération renforcée ou par la diversification des formes de rémunération.
De son côté, la HAS est évidemment attentive à ce que ces modifications des modalités d’exercice soient porteuses de progression en matière de qualité et de sécurité. C’est la raison pour laquelle la HAS y est largement investie.
En savoir plus : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1072170/rencontres-has-2011-accompagner-les-nouvelles-modalites-d-exercice
Foro Gaston Piatan et Youssoufa Hassana (MPH 1213) en collaboration avec Catherine Lucet et Bart Criel présentent l’analyse des formes émergentes en 2013 de systèmes locaux de santé ou encore de districts de santé en Afrique Sub-Saharienne. Ils iidentifient des formes émergentes d’organisation et de gestion des Développer, établissent une typologie des « SYLOS » et enfin enrichissent ‘théorie’ sur les « SYLOS ».
Typologie et classification des interventions de lutte contre les inégalités de santé
Présentation de Pierre LOMBRAIL au colloque "Recherche interventionnelle contre le cancer : Réunir chercheurs, décideurs et acteurs de terrain » - 17 et 18 novembre 2014, BnF, Paris
Parcours personnalisé pendant et après le cancer : un nouveau modèle de prise en charge intégrée pour répondre aux besoins des patients
Présentation de Graziella Pourcel au colloque "Recherche interventionnelle contre le cancer : Réunir chercheurs, décideurs et acteurs de terrain » - 17 et 18 novembre 2014, BnF, Paris
Expérience d'une selection communautaire des indigents au Burkina Fasovaléry ridde
Présentation de Kadio Kadidiatou au Forum de partage d'expériences des interventions auprès des groupes spécifiques vulnérables et à haut risque au Burkina Faso (18 au 20 juin 2013) organisée par le SP/CNLS-IST
Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...valéry ridde
Trois modalités du FBR sont testées dans le district de Diébougou :
- FBR1 (traditionnel) : paiement contractuel des prestations aux structures de santé
- FBR2 = FBR1 + sélection indigents (exemption du paiement) + achat double des consultations indigents
- FBR3 = FBR2 + prime consultations indigents
La couverture des pauvres et un financement plus équitable de la santéHFG Project
Présenté à l'atelier «La Protection Financière et L’Accès Amélioré aux Soins de Santé: Apprentissage par les Pairs Trouve des solutions aux défis communs» à Accra, Ghana en février 2016. Pour savoir plus, visitez : https://www.hfgproject.org/ghana-uhc-atelier
INTERVIEW Anne-marie ARMENTERAS DE SAXCE - Directrice générale DGOSRéseau Pro Santé
Revue "Le Mag de l'INPH" n°8 - INPH - Décembre 2016
Comment devient-on directrice générale de l’offre de soins ?
Pour le côté formel des choses, il s’agit d’une nomination en conseil des ministres. Pour ce qui est du choix de la personne - et en particulier me concernant - il est difficile de répondre à la place des intéressés, au premier rang desquels la ministre. L’analyse que je peux en faire n’est pas spécifique au poste : c’est la rencontre entre d’un côté les besoins spécifiques d’un moment et, de l’autre, l’expérience et les compétences acquises.
Sous l’angle du parcours professionnel et de l’engagement personnel pour exercer des responsabilités d’équipes et de programmes, les fonctions de directrice de l’offre de soins et médico-sociale à l’ARS d’Ile-de-France, après une carrière hospitalière variée, auront été déterminantes. Ma nomination est venue rencontrer un moment particulier, celui de la préparation puis de la création des GHT, des nombreuses mesures de la loi de modernisation de notre système de santé, de la poursuite du plan triennal, de la concertation avec toutes les parties prenantes. Mais surtout - car le sens est important - la projection d’une vision fondamentale pour ce qui concerne la DGOS : celle de l’organisation territoriale de l’offre de soins. (...)
http://www.reseauprosante.fr
Interview Anne Marie Armenteras De Saxce - Directrice générale DGOSRachel Bocher
Comment devient-on directrice générale de l’offre de soins ?
Quelles sont les missions de la directrice générale et qui concernent directement les PHs ?
Revue "Le Mag de l'INPH" n°3 - Janvier 2015
INTERVIEW
Dr Patrick BOUET
Le Dr Patrick BOUET est médecin généraliste en Seine Saint Denis, le 93 ! Où les situations sociales et sanitaires sont particulièrement difficiles. Il a été élu pour 3 ans président du conseil national de l’Ordre des médecins en juin 2013. A mi-mandat il regroupe la profession autour d’une image renforcée du médecin et a déjà profondément modifié les rapports de l’Ordre des médecins avec le gouvernement...
Monsieur le président quel est votre état d’esprit à mi mandat ?
D’abord je ressens la souffrance des médecins dans leur exercice, la pression en particulier administrative qui s’exerce sur eux au quotidien et le retentissement sur leur activité. L’Ordre va continuer d’oeuvrer pour la revalorisation de l’image de la profession dans la société. La position du médecin auprès des malades et plus largement des citoyens dans des situations de souffrances physiques et sociales est très particulière. Les rapports des patients avec leur médecin sont bons dans la majorité des cas et basés sur la confiance. Les sondages d’opinion montrent que le doute et l’agressivité, malgré leur réalité et l’amplification médiatique, sont très minoritaires. C’est dans ce rapport entre les médecins et la société que se situe la force de la profession.
La relation avec le pouvoir politique n’est pas simple. Il est temps que le mode de réflexion change. Il faut cesser d’opposer la médecine hospitalière publique et le secteur libéral. Ils concourent tous deux au même enjeu et représentent une richesse humaine, économique et sociale au bénéfice de la société.
Webinaire : Integrer l'equite en sante dans la planification de programmesHealth Evidence™
Les conférencières de ce webinaire offert en anglais feront état de l’outil de planification Community Planning tool : Applying a health equity lens to program planning conçu par la Fraser Health Authority, en Colombie-Britannique. L’outil servira d’exemple pour montrer comment appliquer la perspective de l’équité en santé de manière à enrichir les processus employés à l’heure actuelle pour planifier les programmes. Les conférencières feront état de certains cas où l’outil a été utilisé. Le Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé (CCNDS) et le Centre de collaboration nationale des méthodes et outils (CCNMO) présentent ce webinaire en collaboration.
Revue SPH n°11 Juin 2016
COMMUNIQUÉ COMMUN SPH USP 17 mai 2016
Psychiatrie Infanto-juvénile en danger
Depuis plusieurs années, la psychiatrie publique constate que les représentants de son ministère de tutelle disqualifient de manière plus ou moins explicite ses professionnels arguant de références scientifiques qui seraient refusées ou ignorées dans leurs pratiques dans le domaine de l'autisme.
Cette attitude connaît son apogée avec la consigne de Mme Neuville, Secrétaire d'État chargée des Personnes handicapées et de la Lutte contre l'exclusion, pour que les agences régionales de santé (ARS) procèdent à l'inspection des hôpitaux de jour accueillant des enfants avec diagnostic d’autisme. Cette inspection, qui néglige les visites planifiées de certification des hôpitaux menées par la HAS, doit être improvisée par les ARS pour vérifier l'application de simples recommandations consensuelles à valeur faible sur le plan scientifique de bonnes pratiques. (...)
COMMUNIQUÉ DE PRESSE DE LA FÉDÉRATION FRANÇAISE DE LA PSYCHIATRIE, DU COLLÈGE NATIONAL DES UNIVERSITAIRES DE PÉDOPSYCHIATRIE ET DU COLLÈGE NATIONAL POUR LA QUALITÉ DES SOINS EN PSYCHIATRIE 12 mai 2016
La prise en charge de l’autisme en France a toujours manqué de moyens quels que soient les âges des personnes concernées.La psychiatrie, dans le système de santé et de protection sociale français a, depuis des décennies, assuré deux fonctions.D’une part, elle réalise et accompagne des prises en charges actives, désaliénantes, basées sur les acquisitions scientifiques pertinentes et successives. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
La recherche en santé maternelle et infantile : épreuve d’application.valéry ridde
Par Aissa Diarra.
Présentation réalisée pour le Colloque Post-Vancouver 2016, sur la recherche francophone sur les politiques et systèmes de santé dans les pays à faible et moyen revenu, organisé par la Chaire REALISME, à l’IRSPUM, Montréal, le 21 novembre 2016.
Baromètre Donner des ELLES à la santé JanssenIpsos France
Le baromètre Donner des ELLES à la santé réalisé pour Janssen dresse pour sa 5ème édition un bilan de la situation des femmes médecins à l’hôpital et alerte sur les difficultés auxquelles elles font face.
Cette étude permet de comprendre les dynamiques actuelles autour de la satisfaction professionnelle, les aspirations à la responsabilité et les discriminations subies dans le milieu hospitalier, avec un focus particulier sur les violences sexistes et sexuelles, qui résonnent fortement avec l’émergence récente de #MeTooHôpital.
Il s'agit des stratégies de descente sur le terrain consistant a mettre en œuvre la qualité d'une bonne supervision au cours d'une campagne de poliomyélite
28.04.Fracture_2_Os_Avant-bras.pdf fracture des deux os de l'avant bras
Facteurs contextuels dans l’évaluation d’une politique de santé maternelle au Burkina Faso
1. Facteurs contextuels dans
l’évaluation d’une politique de
santé maternelle au Burkina
Faso
Belaid Loubna
12 septembre 2014
1
2. Problématique
Mise en place de la subvention SONU: Soins
obstétricaux et néonataux d’urgence
Augmentation de la couverture des accouchements à
l’échelle du pays
Mais variation observée entre districts et centres de
santé sur la couverture des accouchements assistés
Peu d’études sur l’hétérogénéité des effets
L’influence des facteurs contextuels sur la mise en
oeuvre et les effets de la subvention SONU
2
3. Objectifs de la thèse
Évaluer l’influence des facteurs contextuels sur la
mise en oeuvre et les effets de la politique de la
subvention SONU
Examiner la mise en oeuvre et analyser les facteurs
qu’ils l’influencent
Comprendre l’hétérogénéité observée sur la couverture
des accouchements assistés dans les centres de santé
après la mise en oeuvre de cette subvention
Rendre compte de la mobilisation des référentiels
ethnoculturels pour expliquer l’échec partiel de cette
politique
3
5. Évaluation des processus
1. Mise en oeuvre de la SONU dans le district et dans
les centres de santé
2. Les effets (couverture des accouchements assistés)
3. Représentations sociales des acteurs sur la
variation des effets de la subvention SONU
Mise en oeuvre: processus complexe, interactionnel
qui implique l’analyse les stratégies des acteurs lors de
la concrétisation d’une politique dans son contexte réel
Facteurs contextuels: acteurs, perceptions,
représentations (mise en oeuvre, les effets, utilisation
des services de santé maternels), les rapports de
pouvoir et les ressources
5
7. Burkina Faso
Pays d’Afrique de l’Ouest
Ratio de mortalité maternelle: 300 décès pour 100 000
naissances vivantes (INSD, 2012)
Pyramide sanitaire
Niveau 1: CSPS (centre de santé et de promotion sociale)
Niveau 2: CMA (centre médical avec antenne chirurgicale)
Niveau 3: CHR, CHU (Centre hospitalier régional et universitaire)
District sanitaire de Djibo, Région du Sahel
37% de la population vit au dessous du seuil de pauvreté
Taux d’accouchements assistés en 2003: 9,27% ; 2010: 55%
7
9. Stratégie de recherche
Étude de cas multiples
Cas: CSPS (n=6)
Des graphiques représentant l’évolution de la couverture
des accouchements assistés entre 2004 et 2009
Analyse visuelle des graphiques: 3 tendances
constatées
Effet immédiat
Effet différé
Pas d’effet
2 CSPS avec des profils contrastés par catégories
d’effet sélectionnés
9
10. Nombre mensuel 110 SONU
100/m
80/m
60/m
40/m
20/m
0
Fins de mois
0 3
2004
6 9 12 3
2005
6 9 12 3
2006
6 9 12 3
2007
6 9 12 3
2008
6 9 12 3
2009
6 9
Taouremba
Effet immédiat
Effet différé
Pas d’effet
10
11. Méthodes de collecte de
données
1. Entretiens semi directifs (n=115)
2. Conversations informelles (n=35)
3. Discussions de groupe (n=62)
4. Observations non participantes (n=22)
5. Documents (n=24)
6. Restitution des résultats préliminaires (n=20 ICP, ECD)
11
12. Analyse des données
Analyse thématique: Synthétisation des
données empiriques de façon systématique
(Miles & Huberman, 2003)
• Repérage des thèmes récurrents, pertinents en
lien avec les objectifs de recherche abordés
dans un corpus
• Logiciel QDA Miner
12
14. Objectif 1: Analyser la mise en oeuvre de la
subvention SONU et examiner les facteurs qu’ils
l’influencent
14
15. Mise en oeuvre
Mise en oeuvre dans le district et dans les 6 CSPS
Homogène dans les 6 CSPS
2 composantes non implantées
Prise en charge des indigentes
Sondages pour les bénéficiaires
15
17. Objectif 2: Comprendre la variation observée
sur la couverture des accouchements assistés
17
18. Facteurs contextuels
Catégories
d’effet
Facteurs humains
Effet
immédiat
(A,B)
- Leadership des agents de santé (promotion,
diffusion d’information)
- Perception positive de la qualité des soins
- Arrivée du personnel de santé féminin
Effet différé
(C,D)
- Changement de l’équipe sanitaire (C)
- Application d’une pénalité (D)
Pas d’effet
(E,F)
- Absence de leadership des agents de santé
- Perception négative de la qualité des soins
- Relation conflictuelles entre l’équipe
sanitaires et les communautés
18
19. Leadership
des agents
de santé
Initiatives pour
promouvoir les
accouchements
assistés
Perception
positive des
accouchemen
ts assistés
Coopération
positive entre les
agents de santé
communautaires
( AV, COGES, ASC)
Renforcement
du lien de
confiance
entre
communautés
et agents de
santé
Travailler de
façon plus
professionnelle
et plus éthique
Renforcement de
la perception
positive de la
qualité des soins
Augmentat
ion des
accouchem
ents
assistés
Expérience
positive des
accouchem
ents assistés
19
20. Objectif 3: Rendre compte de la mobilisation
des référentiels ethnoculturels par certaines
équipes sanitaires
20
21. Identification
de groupes
ethniques:
Peul vs
Mossi
Représentations
Accouchement
Nomadisme
Genre
Organisation soc
Obstacles au
accouchement
en CSPS
Absence
d’effet sur la
couverture
des AS
21
22. ‘Culturalisme idéologique’
Fassin (2001): usage des facteurs culturels
dans les discours et les pratiques de la santé
publique
Blâme et stigmatisation les populations
Écarter les explications socioéconomiques et
politiques
22
23. Contributions de la thèse
Sur le plan théorique
Examiner la mise en oeuvre sous l’angle des
rapports de pouvoir
Sur le plan méthodologique
L’usage des cas contrastés (positifs et négatifs)
L’enquête de terrain (immersion sur le terrain)
Sur le plan pratique
L’importance du rôle des agents de santé
(leadership) dans la problématique des
accouchements assistés
23
24. Limites de la thèse
Théorique
Absence de l’analyse des stratégies des
patientes dans la relation avec les soignants
Méthodologie
Biais de désirabilité sociale
Biais de ‘l’enclicage’ ( Olivier de Sardan, 1995)
24
25. Conclusion
La subvention SONU: politique ambitieuse qui
vise à répondre à des critères d’équité en
améliorant l’accès aux soins à toutes les
femmes enceintes
Interaction des facteurs contextuels avec la
politique
Solution: renforcement du système de santé
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26. Pistes de recherche
Évaluer l’effet de la présence des AV dans les
CSPS
Évaluer l’effet de la présence du personnel de
santé féminin sur les indicateurs d’utilisation
des services de santé maternels
Approfondir les recherches sur le concept de
leadership ainsi que les sources intrinsèques
de motivation des professionnels de la santé
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28. Agents de santé vs ECD
Les agents de santé vs ECD: Une relation hiérarchique ?
ECD: contrôle, supervise le travail des agents de santé
« Mon rôle était de voir si on appliquait bien les SONU. Si les
documents de la subvention étaient bien remplis (ECD #5)
Les agents de santé: exécution des tâches
« Tout ce qu’ils nous disent de faire nous on le fait. Ils nous
disent de mettre en oeuvre nous on fait » (ICP, CSPS 2)
Modèle top down: pouvoir basé sur l’autorité et la
hiérarchie, absence d’implication des agents de santé,
verticalité de l’information
Ex: Interdiction du remboursement pour accouchement
dystocique= expression du pouvoir formel, modification de
la politique au niveau local
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29. Les agents de santé vs les populations
Les agents de santé vs les populations: Une relation ambiguë ?
Agents de santé: Perception positive: absence de négociation des
frais avec leurs patients
Les communautés:
• Perception variable: dans certains CSPS, perceptions positives:
attitude des soignants, disponibilité, diffusion de l’information.
• Dans d’autres: Perception négative: paiements informels,
négligence, indisponibilité des agents de santé
Modèle bottom up: pouvoir discrétionnaire des agents de santé
Ex: absence de clarté sur les frais des accouchements, l’exigence de
paiement informel: réticence des femmes à accoucher aux CSPS
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30. Les agents de santé vs les populations
Les agents de santé vs les populations: Une relation ambiguë ?
Agents de santé: Perception positive: absence de négociation des
frais avec leurs patients
Les communautés:
• Perception variable: dans certains CSPS, perceptions positives:
attitude des soignants, disponibilité, diffusion de l’information.
• Dans d’autres: Perception négative: paiements informels,
négligence, indisponibilité des agents de santé
Modèle bottom up: pouvoir discrétionnaire des agents de santé
Ex: absence de clarté sur les frais des accouchements, l’exigence de
paiement informel: réticence des femmes à accoucher aux CSPS
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31. Agents de santé vs AV
Les AV: alliées et obstacles à la SONU ?
Perception des agents de santé
« Leur présence est un atout, mais aussi un inconvénient.
Elles nous rendent la vie difficile » (Gestionnaire #2)
Les AV: compréhension et perception positive de leur
nouveau rôle mais absence de compensation financière,
pour certaines faible implication dans les CSPS
« Mon nouveau rôle est bon. Avant nous ne partons pas dans
les centres de santé et beaucoup de femmes décèdent après
l'accouchement. Mais depuis que nous avons commencé à
aller il n'y a plus de décès. Mais les agents de santé ne
m'invitent pas à leurs réunions. Ils ne nous donnent rien
[l'argent] » (AV, CSPS 2)
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32. Agents de santé vs COGES
Agents de santé
Faible implication des COGES dans les activités du CSPS
(paiement de l’essence, diffusion des informations)
Incompréhension des modalités de remboursement
difficultés dans le renouvellement des membres du COGES
« Quand je pars et que je prends de l’essence, le COGES doit
payer l’essence, eux ils disent que c’est à moi de payer
l’essence, faire le tour, sensibiliser les femmes. C’est pour ça
que moi j’ai cessé de faire. Je ne peux pas le faire à me
propres frais. C’est leur population, moi je suis là que pour les
aider. Eux aussi, ils ont un rôle à jouer » (Accoucheuse, CSPS
5)
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33. L’identification ethnique
‘Peul’ versus ‘Mossi’
Population Peule majoritaire: CSPS avec une
couverture faible des accouchements assistés
Population Mossi majoritaire: CSPS avec une
couverture forte des accouchements assistés
« Quand vous voyez dans le district sanitaire les
zones fortement peules ou encore apparentées
[Rimaibés] aux Peuls, les taux d’accouchements
assistés sont différents que dans les autres zones
où il y a beaucoup plus de Mossis » (gestionnaire
#1).
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34. L’univers de l’accouchement
Valorisation de l’accouchement sans assistance,
sans manifestation de douleurs
Retour au village natal des femmes primipares
Discrétion des femmes
« Dans les coutumes peules, une femme qui
accouche à la maison, c’est un signe de bravoure. Il
faut qu’elle accouche seule». « La jeune fille peule
doit faire son premier accouchement auprès de sa
maman, pas dans un centre de santé » (RP)
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35. Organisation sociale
Société acéphale (Peul) vs Société hiérarchique (Mossi)
Société acéphale: sans chef, obstacle à la diffusion d’information sanitaire
et d’incitation à l’usage des services de santé maternels
Société hiérarchique: présence d’un chef autoritaire, diffusion
d’information sanitaire
« Je ne suis pas ethnophobe mais là où prédominent les Mossis, (...) le
problème [les accouchements assistés] ne se pose pas trop. Mais là où
prédominent les Fulbés [Peuls] et consorts [Rimaybe] là, c'est là que le
problème se pose parce que dans la société mossi. L'homme est autoritaire.
Le chef est autoritaire. Il est écouté. Le chef de famille aussi est écouté. Donc
dans la zone des Mossis, il suffit d'arriver à convaincre le chef de famille et
puis le problème est réglé. Mais dans les autres sociétés ce sont des sociétés
acéphales même s'il y a des chefs, ce sont des chefferies qui ne sont pas aussi
bonnes et rigoureuses. Donc, ça fait que dans les zones Peuls, le problème se
pose toujours » (infirmier #8)
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36. Forces et Faiblesses de la thèse
Forces
Une méthodologie de recherche rigoureuse
Des propositions théoriques robustes
Faiblesses
Concepts « pouvoir » «perception» : théorisation
et opérationnalisation
Absence de l’analyse des stratégies des patients
dans la relation soignant/ soignée
Biais de ‘l’enclicage‘
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37. ARTICLE 1
Objectif: Analyser la mise en oeuvre de
la subvention SONU Résultat: Mise en
oeuvre globalement fidèle à ce qui était
prévue
Constat: Malgré l’implantation fidèle,
des variations sont observées sur la
couverture des accouchements assistés.
Questionnement: Comment expliquer
la variation notée sur la couverture des
accouchements après la mise en oeuvre
de la subvention?
ARTICLE 2
Objectif: Comprendre la variation
observée sur la couverture des
accouchements
Résultats: Les facteurs humains
sont déterminants dans l’explication
de la variation Constat: Un groupe
d’infirmiers confirme partiellement
les facteurs explicatifs
Questionnement: Pourquoi un
groupe d’acteurs ne valide pas
l’intégralité des résultats ?
ARTICLE 3
Objectif: Comprendre le
discours des agents de santé sur
l’absence d’effet de la SONU
Résultats Discours centré sur
l’usage des facteurs
ethnoculturels des
communautés. Ils sont des
obstacles à l’utilisation des
services de santé maternels
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Notes de l'éditeur
Pertinence scientifique: mieux interpréter les résultats et accroitre la généralisation des résultats
Pertinence sociale: Mise en valeur la perception des agents de santé et des communautés
Démarche évaluative qui cherche à comprendre ‘comment’ la façon dont la politique a été mise en œuvre et comment les services associés à un programme sont délivrés aux bénéficiaires
Elle se décline en 3 volets: essayer de comprendre comment la subvention a été MO, comprendre l’hétérogeneité des effets et enfin analyser les représentations des acteurs sur la variation constatée.
Niveau 1: Centre de santé offrant des services de base (curatif, préventif), équipe sanitaire: 2 infirmiers et 1 accoucheuse, Accouchement et soins obstétricaux et néonataux d’urgence de base ( rétention placentaire, épisiotomie, soins du nouveau né, accouchement vaginal)
Niveau 2: Service de chirurgie, soins obstétricaux de base et prise en charge de certaines soins obstétricaux et néonataux ( césarienne)
Niveau 3: services de soins hospitaliers, plus spécifiques
Devis pertinent pour comprendre les relations causales présumées entre l’intervention ( Subvention SONU) et son contexte naturel (Yin 2013).
Les critères de sélection des cas: taille de la population, nombre de village, lieu de passage, ethnicité, activités économiques, profils sanitaires, présence d’accoucheuse
Entretiens semi directifs: enregistrement sous support numérique, transcriptions, guide d’entretien pré structuré
Conversations informelles: transcriptions sous forme ethnographiques (n=35)
Discussion de groupe: dans les villages, enregistrement sous support numérique, effectué avec l’aide d’une enquêtrice locale, transcriptions, guide d’entretien pré structuré, visualisation des graphiques (n=62)
Observation non participantes: dans les CSPS, 7 à 10 jours par CSPS (activités sanitaires: distribution moustiquaires, accouchements, salle d’attente) (n=22)
Documents: (activités sanitaires, documents SONU)
Restitution préliminaires: (n=20 ICP, ECD)
Plusieurs enjeux de pouvoir ont été identifiés et ont une influence sur la mise en œuvre de la subvention SONU.
2 exemples: ECD vs Agents de santé: Imposition de l’ECD d’une formulation de la subvention SONU aux agents de santé. Les CSPS peuvent être remboursées pour 2 types d’accouchement eutocique et dystocique. Mais le MCD a imposé au CSPS le remboursement seulement pour les accouchements eutocique ( le cout est moindre que pour les accouchement dystocique). Les agents de santé n,étaient pas d’accord et n’avaient pas le choix d’exécuter cette reformulation.
COGES et AS: conflit dans la gestion financière des centres ( justification de la sortie pour les activités sanitaires) l’incompréhension du système de remboursement cristallise les relations.
Ce qu’on entend par leadership: acquisition de certaines compétences comme les initiatives personnelles pour améliorer les indicateurs d’utilisation des services de santé, transmission d’information sanitaire, l’existence de la subvention, pour renforcer les connaissances en santé aux populations, offrir des soins humanisant et construction de lien de confiance avec les communautés
Pour effet immédiat et Iata parler de l’AV
Tout au long de l’étude de terrain, il y avait un discours autour des facteurs ethnoculturels et notamment sur l’ethnie Peul qui est majoritaire dans le district. C’est notamment les AS qui travaillent dans les CSPS ou le taux est resté inchangé qui tenait ce discours. Lors de la restitution des résultats, tjrs ce même groupe d’acteurs ont mis en évidence encore ces facteurs ethniques.
Dans les représentations des AS, des groupes ethniques sont identifiées et opposées les uns aux autres.
Des caractéristiques culturelles leurs sont attribuées et celles sont considérées comme des obstacles aux accouchements en CSPS
Cas contrastés: mieux comprendre l’hétérogéneité des effets observés, mieux identifier les facteurs contextuels qui interagissent avec la politique
Cas positif: importance du facteur humain, leadership
Cas négatif: renforcer les résultats de l’étude et a fait émerger des données pertinentes sur l’usage du pouvoir discursif des professionnels de la santé
L’enquête de terrain : ‘se fondre dans le décor’, identification d’un informateur clé, observation de la réalité sociale, interactions sociales avec plusieurs acteurs, triangulation des données)
Nous avons tenté de comprendre les relations de pouvoir entre les AS et les bénéficiaires. La relation est centrée davantage sur les pratiques de pouvoir des soignants.
Biais de l’enclicage: insertion du chercheur se fait dans des réseaux et pas dans d’autres, le chercheur risque d’être assimilé à une clique et d’autres factions sociales peuvent lui être fermés.
Le rôle des AV: les oubliées de la politique
Réorientation de leur rôle depuis 2007: Interdiction d’effectuer des accouchements, accompagnatrices des femmes aux CSPS
SONU= Aucune implication des AV, absence de compensation financière
En nous appuyant sur cette démarche, notre raisonnement s’est élargi, et d’autres questions ont émergé nous permettant d’analyser de nouveaux éléments de compréhension de la politique SONU, qui n’était pas prévu au départ.
Notre objectif général est de comprendre l’influence du contexte sur la mise en œuvre et les effets de la subvention SONU. Nous avons effectué une évaluation de processus pour comprendre comment la SONU a été implanté. Au regard des résultats, on constate que la SONU a été implantée de façon homogène dans les 6 centres et assez fidèle à ce qui était prévu.
Ainsi, la variation observée sur la couverture ne s’explique par des facteurs d’implantation mais bien par des déterminants liés au contexte dans lequel elle est implantée.
Lors de la restitution des résultats, un groupe d’infirmiers ( le groupe des infirmiers qui travaillent dans les centres où la politique n’a pas eu d’effet) valide qu’une partie des résultats.
Ce qui nous a amener à vouloir comprendre ils ne sont pas tout à fait d’accord avec les résultats présentés.