Foro Gaston Piatan et Youssoufa Hassana (MPH 1213) en collaboration avec Catherine Lucet et Bart Criel présentent l’analyse des formes émergentes en 2013 de systèmes locaux de santé ou encore de districts de santé en Afrique Sub-Saharienne. Ils iidentifient des formes émergentes d’organisation et de gestion des Développer, établissent une typologie des « SYLOS » et enfin enrichissent ‘théorie’ sur les « SYLOS ».
Mettre en place des plateformes technologiques adéquates afin de garantir la ...COLUFRAS
Florent Michelot, le 18 octobre 2013
Semaine de la luso-francophonie en santé, conférence « Les soins primaires et la participation citoyenne : des soins avant la maladie. »
Panel « Arrimer participation citoyenne et réformes des systèmes de santé. »
INPH n°7 - Avril 2016
INTERVIEW Didier TABUTEAU
Responsable de la chaire santé de Sciences, codirecteur de l’institut Droit et santé de l’Université Paris Descartes INSERM UMR S 1145
Didier Tabuteau, quel est votre regard sur le système de santé actuel ?
Il est construit sur 4 clivages que nous devons surmonter impérativement sous peine de le voir s’effrondrer.
Le 1er clivage réside dans la discontinuité de la répartition des compétences et des rôles entre les professions de santé.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Revue "Le Mag de l'INPH" n°7 - INPH - Avril 2016
Responsable de la chaire santé de Sciences, codirecteur de l’institut Droit et santé de l’Université Paris Descartes INSERM UMR S 1145
Didier Tabuteau, quel est votre regard sur le système de santé actuel ?
Il est construit sur 4 clivages que nous devons surmonter impérativement sous peine de le voir s’effrondrer.
Le 1er clivage réside dans la discontinuité de la répartition des compétences et des rôles entre les professions de santé. En France, le médecin est beaucoup plus distant des autres professions que dans de nombreux autres pays où les compétences sont réparties de façon plus continue entre professions médicales et paramédicales. Par exemple avec le rôle d’infirmier expert ou clinicien. Il s’agit là d’un véritable enjeu car cette situation pèse sur l’organisation des soins et les relations entre professions.
Le 2ème clivage est le clivage ville/hôpital : La médecine de ville s’est construite en France au 19ème siècle sur son indépendance et même son opposition par rapport aux pouvoirs publics, à la différence d’autres pays européens comme l’Allemagne ou l’Angleterre, où les médecins et l’Etat ont construit ensemble le système de santé. Le système conventionnel a ensuite, dans les années 1970, été édifié dans le champ de la démocratie sociale et donc encore à distance de l’Etat, régulateur de l’hôpital. De ce fait, la médecine de ville en France dispose d’une autonomie considérable et, en conséquence, médecine de ville et l’hôpital sont deux mondes séparés.
...
www.reseauprosante.fr
Que peuvent apporter les expériences participatives aux systèmes publics de s...COLUFRAS
Caroline Patsias, le 18 octobre 2013
Semaine de la luso-francophonie en santé, conférence « Les soins primaires et la participation citoyenne : des soins avant la maladie. »
Panel « Arrimer participation citoyenne et réformes des systèmes de santé. »
Mettre en place des plateformes technologiques adéquates afin de garantir la ...COLUFRAS
Florent Michelot, le 18 octobre 2013
Semaine de la luso-francophonie en santé, conférence « Les soins primaires et la participation citoyenne : des soins avant la maladie. »
Panel « Arrimer participation citoyenne et réformes des systèmes de santé. »
INPH n°7 - Avril 2016
INTERVIEW Didier TABUTEAU
Responsable de la chaire santé de Sciences, codirecteur de l’institut Droit et santé de l’Université Paris Descartes INSERM UMR S 1145
Didier Tabuteau, quel est votre regard sur le système de santé actuel ?
Il est construit sur 4 clivages que nous devons surmonter impérativement sous peine de le voir s’effrondrer.
Le 1er clivage réside dans la discontinuité de la répartition des compétences et des rôles entre les professions de santé.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Revue "Le Mag de l'INPH" n°7 - INPH - Avril 2016
Responsable de la chaire santé de Sciences, codirecteur de l’institut Droit et santé de l’Université Paris Descartes INSERM UMR S 1145
Didier Tabuteau, quel est votre regard sur le système de santé actuel ?
Il est construit sur 4 clivages que nous devons surmonter impérativement sous peine de le voir s’effrondrer.
Le 1er clivage réside dans la discontinuité de la répartition des compétences et des rôles entre les professions de santé. En France, le médecin est beaucoup plus distant des autres professions que dans de nombreux autres pays où les compétences sont réparties de façon plus continue entre professions médicales et paramédicales. Par exemple avec le rôle d’infirmier expert ou clinicien. Il s’agit là d’un véritable enjeu car cette situation pèse sur l’organisation des soins et les relations entre professions.
Le 2ème clivage est le clivage ville/hôpital : La médecine de ville s’est construite en France au 19ème siècle sur son indépendance et même son opposition par rapport aux pouvoirs publics, à la différence d’autres pays européens comme l’Allemagne ou l’Angleterre, où les médecins et l’Etat ont construit ensemble le système de santé. Le système conventionnel a ensuite, dans les années 1970, été édifié dans le champ de la démocratie sociale et donc encore à distance de l’Etat, régulateur de l’hôpital. De ce fait, la médecine de ville en France dispose d’une autonomie considérable et, en conséquence, médecine de ville et l’hôpital sont deux mondes séparés.
...
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Que peuvent apporter les expériences participatives aux systèmes publics de s...COLUFRAS
Caroline Patsias, le 18 octobre 2013
Semaine de la luso-francophonie en santé, conférence « Les soins primaires et la participation citoyenne : des soins avant la maladie. »
Panel « Arrimer participation citoyenne et réformes des systèmes de santé. »
Mag INPH n°10
Professeur d’éthique médicale, Université Paris-Sud – Paris-Saclay, auteur de Le soin une valeur de la République, Éditions Les Belles Lettres.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Assistance technique sur le lieu de vie des personnes âgées dépendantes - Agn...Agnès TIRIFAHY
Aujourd’hui, tout comme les personnes âgées en bonne santé, les personnes âgées en situation de dépendance souhaitent rester chez elles aussi longtemps que possible. Afin de répondre à cette demande et favoriser le maintien à domicile, l’autonomie de ces personnes et leur qualité de vie en général, les nouvelles technologies sont de plus en plus souvent présentées comme un outil incontournable. Elles présenteraient également des avantages pour les professionnels du secteur des services de proximité en prise directe avec la problématique de la dépendance. Qu’en est-il ?
Conférence de Vincent Mettauer, directeur du pôle Démocratie sanitaire, Agence Régionale de Santé d’Île-de-France, et un représentant de la Conférence régionale de santé et de l’autonomie (CRSA) - 24 novembre 2015
Lors de la préparation du Master 1 Management de la Communication en alternance au sein d'une agence de communication , j'ai travaillée sur un mémoire ayant pour sujet "les annonceurs et Internet' .
L’objectif est de répondre à la problématique suivante : Comment les annonceurs utilisent Internet pour créer ou optimiser la relation client ? "
J'ai donc utilisé un cas client pour proposer des recommandations à la fin de la soutenance.
Bonne lecture !
Webinar 10 simples consejos para mejorar sus tasas de aperturas y clicsMasterBase®
El Email Marketing sólo funciona si sus emails son abiertos.
Una vez abiertos deseamos que realicen una acción deseada, un clic.
En este webinar entregamos consejos prácticos y casos de éxito para que usted asegure las aperturas y los clics.
En este webinar usted aprenderá:
- Cómo aumentar su tasa de aperturas
- Cómo aumentar su tasa de clics
- Ejemplos de casos de éxito que ayudaron a aumentar las aperturas y los clics
- Y mucho más...
Les clients de la librairie indépendante : Rapport définitif de l'Obsoco_2013Vincent DEMULIERE
L'Obsoco nous livre ses conclusions quant aux clients de la librairie indépendante. Riche d'enseignement, cette étude se révèle être une véritable feuille de route pour les libraires qui souhaitent s'adapter aux nouveaux comportements et nouvelles exigences de leurs clients.
Un point négatif, selon moi, un paragraphe trop court sur les non clients de ces mêmes librairies...
Télécharger un logiciel de magazine gratuit. économisez de l'argent! flipbu...likulidi
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Cette étude, réalisée par Capgemini Consulting à l’initiative du SRI, et publiée en janvier 2013 a pour objectif de mesurer le marché français de la communication publicitaire « online » en observant l’évolution des différentes composantes de son chiffre d’affaires net (« search », « display », affiliation, e-mailing, comparateurs de prix, mobile).
Mag INPH n°10
Professeur d’éthique médicale, Université Paris-Sud – Paris-Saclay, auteur de Le soin une valeur de la République, Éditions Les Belles Lettres.
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Assistance technique sur le lieu de vie des personnes âgées dépendantes - Agn...Agnès TIRIFAHY
Aujourd’hui, tout comme les personnes âgées en bonne santé, les personnes âgées en situation de dépendance souhaitent rester chez elles aussi longtemps que possible. Afin de répondre à cette demande et favoriser le maintien à domicile, l’autonomie de ces personnes et leur qualité de vie en général, les nouvelles technologies sont de plus en plus souvent présentées comme un outil incontournable. Elles présenteraient également des avantages pour les professionnels du secteur des services de proximité en prise directe avec la problématique de la dépendance. Qu’en est-il ?
Conférence de Vincent Mettauer, directeur du pôle Démocratie sanitaire, Agence Régionale de Santé d’Île-de-France, et un représentant de la Conférence régionale de santé et de l’autonomie (CRSA) - 24 novembre 2015
Lors de la préparation du Master 1 Management de la Communication en alternance au sein d'une agence de communication , j'ai travaillée sur un mémoire ayant pour sujet "les annonceurs et Internet' .
L’objectif est de répondre à la problématique suivante : Comment les annonceurs utilisent Internet pour créer ou optimiser la relation client ? "
J'ai donc utilisé un cas client pour proposer des recommandations à la fin de la soutenance.
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Les clients de la librairie indépendante : Rapport définitif de l'Obsoco_2013Vincent DEMULIERE
L'Obsoco nous livre ses conclusions quant aux clients de la librairie indépendante. Riche d'enseignement, cette étude se révèle être une véritable feuille de route pour les libraires qui souhaitent s'adapter aux nouveaux comportements et nouvelles exigences de leurs clients.
Un point négatif, selon moi, un paragraphe trop court sur les non clients de ces mêmes librairies...
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Cette étude, réalisée par Capgemini Consulting à l’initiative du SRI, et publiée en janvier 2013 a pour objectif de mesurer le marché français de la communication publicitaire « online » en observant l’évolution des différentes composantes de son chiffre d’affaires net (« search », « display », affiliation, e-mailing, comparateurs de prix, mobile).
Pour des plateformes conviviales en soutien aux communications organisationne...Florent Michelot
Présentation faite dans le cadre du XXIXe Congrès du CONASEMS à Brasilia (7 au 10 juillet 2013).
As plataformas conviviais para a comunicação organizacional e a participação cidadã na área da saúde
Esta apresentação foi realizada no evento XXIX Congresso do CONASEMS, Brasilia (07 a 10 de julho de 2013)
Booster la gouvernance de la santé publique (Un défi de plus en plus pressant) Jamaity
La gouvernance de la santé influence le droit à la santé en son fondement et sa finalité. Tel
que défini dans l’article 12 du Pacte international relatif aux droits économiques sociaux et
culturels, le droit à la santé est un droit fondamental. Le problème de gouvernance et de
transparence prend de plus en plus de l’ampleur chez l’opinion publique en Tunisie et chez
l’élite politique qui l’aborde d’une manière si légère et simpliste.
« en vertu du droit à la santé, les gouvernements et les autorités sont tenus de mettre en
place des politiques et des plans d’action qui permettent à tous d’accéder le plus rapidement
possible à des soins de santé. La réalisation de cet objectif est un défi que doivent relever à la
fois la communauté des droits de l’homme et les professionnels de la santé publique. »
1
Dans son observation générale n° 14 (2000), le comité des droits économiques, sociaux et
culturels, chargé du suivi de la mise en œuvre du Pacte, considère le droit à la santé comme
étant un droit global. Ce droit n’implique pas uniquement la prestation de soins de santé
appropriés en temps opportun, mais aussi des facteurs fondamentaux déterminants de la
santé. L’accès à l’eau potable, l’accès à une quantité suffisante d’aliments sains, la nutrition et
le logement, l’hygiène du travail et du milieu, l’accès à l’éducation et à l’information relatives
à la santé constituent des déterminants du droit à la santé.
Le principe de la gouvernance implique quatre principaux groupes d’acteurs : professionnels
de santé, citoyens et élus, gestionnaires et financeurs, acteurs économiques2
. Un autre aspect
important est la participation de la population à la prise de toutes les décisions de santé aux
niveaux communautaire, national et international.3Cette approche donne au droit à la santé
une dimension multisectorielle qui nécessite la mise en place des structures et des
mécanismes capables de garantir l’intégration de la santé dans toutes les politiques.
Revue "Le Mag de l'INPH" n°3 - Janvier 2015
INTERVIEW
Dr Patrick BOUET
Le Dr Patrick BOUET est médecin généraliste en Seine Saint Denis, le 93 ! Où les situations sociales et sanitaires sont particulièrement difficiles. Il a été élu pour 3 ans président du conseil national de l’Ordre des médecins en juin 2013. A mi-mandat il regroupe la profession autour d’une image renforcée du médecin et a déjà profondément modifié les rapports de l’Ordre des médecins avec le gouvernement...
Monsieur le président quel est votre état d’esprit à mi mandat ?
D’abord je ressens la souffrance des médecins dans leur exercice, la pression en particulier administrative qui s’exerce sur eux au quotidien et le retentissement sur leur activité. L’Ordre va continuer d’oeuvrer pour la revalorisation de l’image de la profession dans la société. La position du médecin auprès des malades et plus largement des citoyens dans des situations de souffrances physiques et sociales est très particulière. Les rapports des patients avec leur médecin sont bons dans la majorité des cas et basés sur la confiance. Les sondages d’opinion montrent que le doute et l’agressivité, malgré leur réalité et l’amplification médiatique, sont très minoritaires. C’est dans ce rapport entre les médecins et la société que se situe la force de la profession.
La relation avec le pouvoir politique n’est pas simple. Il est temps que le mode de réflexion change. Il faut cesser d’opposer la médecine hospitalière publique et le secteur libéral. Ils concourent tous deux au même enjeu et représentent une richesse humaine, économique et sociale au bénéfice de la société.
Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)Atlantico
Retrouvez notre article sur le parcours de soin, lié à ce rapport, à l'adresse : http://www.atlantico.fr/decryptage/parcours-soins-fin-liberte-installation-allons-vers-systeme-soins-sovietique-hector-simon-632493.html avec la participation d'Hector Simon, co-auteur de ce rapport.
Santé : comment augmenter les capacités et compétences des patients ?LIEGE CREATIVE
Quel est le rôle du patient dans la médecine de demain ? L’évolution des soins de santé tend à placer ce dernier au centre de la structure et à le considérer comme un acteur de sa santé à part entière.
Comment faire en sorte que chacun puisse développer les compétences nécessaires à ce nouveau positionnement ? D’abord, développer la littératie en santé* à un niveau individuel et collectif permettrait aux citoyens d’être plus autonomes et mieux capables de s’orienter dans notre système de santé complexe. Les éducations en santé auraient ici un rôle à jouer, en adaptant leur offre aux compétences en littératie des personnes.
Ensuite, le développement de nouvelles technologies et la numérisation des usages dans le secteur de la santé constituent de réelles opportunités pour mieux sensibiliser, diagnostiquer, traiter et suivre les patients/citoyens. Cependant, comme dans d'autres secteurs, elles s'accompagnent de certains risques et de questions éthiques qu'il convient d'identifier et de gérer. Certaines fractures numériques sont, par exemple, susceptibles de diminuer voire d'annihiler les bénéfices offerts par la technologie.
Aussi, le point de vue des patients est essentiel à la mise en place d’un véritable processus d’empowerment. Ces derniers peuvent également être à la source d’innovation.
Après notre rencontre-conférence « De l’art de guérir à l’art de prévenir … Réinventer la relation patient-soignant », ce nouveau rendez-vous mettra en avant plusieurs moyens d’action auprès des patients et citoyens afin d’augmenter leurs capacités et compétences en matière de santé.
*la littératie en santé désigne la capacité d’un individu à trouver de l’information sur la santé, à la comprendre et à l’utiliser dans le but d’améliorer sa propre santé ou de développer son autonomie dans le système de santé.
Facteurs contextuels dans l’évaluation d’une politique de santé maternelle au...valéry ridde
Thèse soutenue le lundi 12 septembre 2014 par Loubna Belaid en vue de l’obtention du Ph. D en Santé Publique de l’Université de Montréal – Option : Organisation soins de santé
Résumé:
Cette thèse s’intéresse à l’influence des facteurs contextuels sur la mise en œuvre et les effets d’une politique de santé maternelle. La politique vise à augmenter la couverture des accouchements dans les établissements de santé publics en agissant sur l’accessibilité financière des ménages. La démarche méthodologique de la thèse est qualitative. Plusieurs méthodes de collectes de données ont été mobilisées : des entretiens semi directifs, des discussions de groupe, des observations non participantes, une analyse documentaire et une restitution des résultats préliminaires.
Les résultats de l’étude sont exposés dans trois articles. Le premier article analyse la mise en œuvre de la politique et les facteurs qu’ils l’influencent. Le deuxième article tente de comprendre la variation observée sur la couverture des accouchements entre plusieurs centres de santé après la mise en œuvre de cette politique. Le troisième article analyse l’usage stratégique des facteurs ethnoculturels par certaines équipes sanitaires pour expliquer l’échec partiel de la politique dans certains centres de santé. Cette thèse se propose de contribuer à l’avancement des connaissances dans le champ de l’analyse des politiques sanitaires et des ressources humaines en Afrique.
Le Dr Patrick BOUET est médecin généraliste en Seine Saint Denis, le 93 ! Où les situations sociales et sanitaires sont particulièrement difficiles. Il a été élu pour 3 ans président du conseil national de l’Ordre des médecins en juin 2013. A mi-mandat il regroupe la profession autour d’une image renforcée du médecin et a déjà profondément modifié les rapports de l’Ordre des médecins avec le gouvernement...
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
La révolution numérique et le parcours de santé Alain Tassy
La loi de modernisation du système de santé de janvier 2016 ouvre la porte à une véritable révolution en proposant de rebâtir tout le système autour du parcours de santé afin de mettre le patient au centre du dispositif et de favoriser la prévention.
Pour être mise en œuvre, cette nouvelle approche nécessite une évolution des pratiques et une coordination à distance de tous les professionnels de la santé. L’utilisation des technologies numériques représente alors une solution car elles permettent une coordination efficace. Le dossier médical partagé est absolument nécessaire et son appropriation par les professionnels est vital.
L’introduction du parcours de santé représente pour le monde médical une innovation organisationnelle comme le vivent de nombreux autres domaines du monde économique confrontés à la transformation digitale. On peut alors s’étonner que les projets gérés par les ARS soient lancés uniquement pour répondre à un problème identifié localement sans prendre en compte le passage à l’échelle nationale. On peut aussi s’étonner de l’absence de structure et d’un chef de projet responsables de la mise en place du parcours de santé.
Co-construire les projets et leur transférabilité. L’expérience du Projet AAPRISS : Apprendre et agir pour réduire les inégalités de santé
Présentation de Thierry Lang au colloque "Recherche interventionnelle contre le cancer : Réunir chercheurs, décideurs et acteurs de terrain » - 17 et 18 novembre 2014, BnF, Paris
"La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ”.
“ Puisque la haine, la sottise, le délire ont des effets durables, je ne voyais pas pourquoi la lucidité, la justice, la bienveillance n'auraient pas les leurs.” Mémoires d’Hadrien (1951) de Marguerite Yourcena
Quand nous convoquons le sujet de l’accès aux soins, à quoi nous réferrons-nous ?
S’agit-il de l’accès aux soins eux-mêmes au sens de l’accès
pour tous (avec la double dimension territoriale et sociale), ou/
et pour toutes les maladies (avec la problématique de l’accessibilié aux traitements en général et aux médicaments en particulier ?), ou/et quel que soit le pronostic de guérison ou de durée de vie (maladies chroniques, soins palliatifs et de fin de vie, handicap, grand âge).
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Revue "Le Mag de l'INPH" n°8 - INPH - Août 2016
PH en Neurologie,CHU Grenoble
Député adjoint de l’Isère
Rapporteur de la loi de Modernisation du système de Santé
Bonjour Olivier Veran
En novembre 2015, la ministre des Affaires sociales et de la santé vous a confié une mission en vous demandant de « travailler à l’avènement de modes de financement davantage médicalisés, plus sensibles aux spécificités des différents types de soins dispensés à l’hôpital. La piste d’une dotation modulée à l’activité devra être examinée avec une attention particulière. Ce nouveau modèle devra s’appliquer en priorité à certaines activités hospitalières qui ne se prêtent pas au modèle de la tarification à l’activité, en particulier les parcours de prise en charge des pathologies chroniques, les soins palliatifs et les soins non programmés. » .
Votre rapport d’étape sur la T2A vient de paraître.
Qu’avez vous découvert durant cette première partie de votre mission ?
1) Les règles de gouvernance, comme les modes de financement des établissements de santé sont ressenties par nombres de professionnels de santé comme pouvant avoir un impact jusque sur l’exercice médical, c’est-à dire mettre en tension les principes éthiques. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Christine Tashobya (PhD student) presents the Fellowship Programme in Health System Management (FPHSM) geared towards providing on the spot specific training in Health District Management for district executive officers. The FPHSM aims to contribute to strengthening of health systems by improving the management capacity and leadership skills of health professionals at middle to senior levels.
• Atsu Seake-Kwawu (ICHD presents a study done in four West-African countries in 2012. The study aims at a better understanding of the organisational features of effective and efficient PHC delivery, including the identification and analysis of contextual variables as underlying causes & factors for successful service delivery and key health system bottle-necks to the delivery and scaling up of high impact interventions (HII).
Abdoulaye Sow (39ième CIPS) a aussi présenté le travail de réseau spécifique à la ville de Conakry où l’on peut voir comment le paquet d’activité a été étendu à de nouveaux besoins en matière de santé mentale, de lutte contre les violences sexuelles et de réponse aadaptée au suivi des épileptiques.
Joignez-vous aux lauréates 2024 des Bourses d’application des connaissances pour étudiants du Centre de collaboration nationale en santé publique (CCNMO) afin de prendre directement connaissance de leurs travaux essentiels permettant de combler l’écart entre la recherche et la pratique. Ces étudiantes et ces nouvelles diplômées dirigent des stratégies d’application des connaissances novatrices. Cette séance souligne leur excellence scolaire et met de l’avant des stratégies uniques et transférables pour s’attaquer aux priorités actuelles en matière de santé publique.
Hannah Bayne, Université de l’Alberta – Supporting tomorrow’s stewards: A knowledge mobilization project for climate-health literacy in Alberta elementary schools [Soutenir les intendants et intendantes de demain : un projet de mobilisation des connaissances en faveur de la littératie climat-santé dans les écoles primaires de l’Alberta]
Miranda Field, Université de Regina – Decolonized theory of place [La théorie du lieu décolonisée]
Jordan Chin, Université McMaster – The art of creation: An arts-based knowledge translation method to promote and advocate for a healthy start to life [L’art de la création : une méthode d’application des connaissances fondée sur les arts pour promouvoir et défendre un bon départ en santé]
Sylos conférence_Foro Gaston Piatan et Youssoufa Hassana
1. Les différents visages
des SYstèmes LOcaux de Santé
(SYLOS)
Foro Gaston Piatan & Youssoufa Hassana, MPH 2012-13
Avec la collaboration de Catherine Lucet et de Bart Criel,
IMT Anvers
Dakar, le 21 octobre 2013
2. Objectifs
Général: Contribuer à la réflexion sur les formes
émergentes des systèmes locaux de santé (les « districts »)
anno 2013
1. Identifier des
2. Développer une
3. Identifier des
formes émergentes
typologie des
éléments pour
d’organisation et de
« SYLOS » anno
enrichir notre
gestion des
2013
‘théorie’ sur les
« SYLOS»
« SYLOS »
2
3. Méthode
Analyse basée sur la théorie
Population de
responsabilité définie
Tendances
Système intégré
Soins centrés sur le
patient
Similitudes
Participation pop
Contrastes
Pilote / Steward
Quelle pop de
responsabilité?
Quelle qualité?
Quel niveau
d’intégration du
système?
Quelle forme de
participation?
Quel pilote?
Comment fait-il?
Enrichissement de notre « théorie » sur les SYLOS
3
4. Méthode
Matériel
Présentations (powerpoint) sur analyse
« SYLOS» réalisées par les participants de la
Maîtrise en Santé Publique de l’IMT
d’Anvers, cohortes 2011-12 et 2012-13
Commentaires écrits par le personnel
enseignant
Collecte des données
Grille d’analyse pré-testée
4
5. Résultats
Matériel
69 présentations / 35 pays / 3 continents
Urbain
14%
Amérique,
1
Asie, 8
Rural
35%
Afrique, 59
Urbanorural
51%
20 présentations exclues car ne décrivant que leur
programme
La majorité des professionnels de santé travaillant dans des
programmes verticaux éprouve des grandes difficultés à
décrire le fonctionnement d’un SYLOS de leur pays
5
6. Résultats: Population de responsabilité
Pop moyenne/SYLOS rural >> 245.395 hab.
Pop moyenne /SYLOS urbain >> 168.329 hab.
SYLOS les plus peuplés (>500.000 hab.) en Inde, au Mali et
au Mozambique
Population de responsabilité de < 50.000 habitants:
Cameroun, Tunisie, Colombie
Non maîtrise des données démographiques, surtout en
milieu urbain
6
7. Résultats: Ressources humaines
Majorité des pays >> 1ère ligne gérée par
paramédicaux, en majorité dans le secteur public
Ratio personnel/population meilleur en milieu urbain
qu’en milieu rural (1 méd./2.881 hab. urbain contre 1
méd./ 77.396 hab. rural)
Dénominations du personnel presque identiques entre
pays mais grande variabilité des descriptions de tâches
Médicalisation 1ère ligne: pays à revenu
moyen++, urbanisation ++, privatisation ++
7
8. Résultats: Utilisation des services
Faible utilisation des services curatifs (services publics) dans
presque tous les SYLOS (< 0,5 contact/hab./an) contrastant
avec couvertures élevées des services préventifs
(programmatiques)
3 principales barrières évoquées: géographique
(rural++), financière, culturelle
Médicalisation de 1ère ligne pas toujours effet sur l’utilisation:
cfr. plusieurs SYLOS d’Afrique de l’Ouest et à Madagascar
(0,20 à 0,30 contact/an)
8
9. Résultats: Public vs Privé
Plupart des SYLOS >> pluralistes, services privés formels
et informels, à but lucratif pour la majorité
Burkina Faso, Cameroun, Côte d’Ivoire
, Madagascar, Mali, RDC, Tunisie >> services privés 2 à 3
fois plus nombreux que ceux publics en zone urbaine
Très peu d’informations disponibles (entre autre sur
l’utilisation des services) malgré l’importance relative des
acteurs privés
9
10. Résultats: Public vs Privé
Services privés de 1er ligne >> souvent médicalisés;
plateaux techniques parfois équivalents à ceux de 2ème
ligne, sans population de responsabilité définie
Certains hôpitaux de référence sont privés - surtout
confessionnels ou ONG
10
11. Résultats: Qualité des soins
Système d’information parcellaire >> pas d’indicateurs de
qualité des soins
Faible utilisation (des services publics) >> indicateur
indirect d’une qualité médiocre de l’offre publique?
Faible réactivité des SYLOS fortement critiquée, culture
bureaucratique, notion de soins centrés sur le patient
quasi absente
Continuité des soins, en particulier chroniques >> faible
par manque des ressources humaines ou par faible
disponibilité des médicaments
11
12. Résultats: Intégration du SYLOS
Chevauchements et lacunes rapportés dans tous les
SYLOS
Absence d’intégration du privé; ils sont pour la plupart
exclus des systèmes d’information sanitaire (et leur
utilisation n’est donc pas « captée »)
12
13. Résultats: Pilotage / Stewardship
Nombre et composition de l’équipe de pilotage (Equipe
Cadre) très variable >> 5 à 30 mais quasi exclusivement des
techniciens de santé
Rôles cités le plus souvent: gestion des services et des
ressources, planification, supervision, formation, prestatio
ns cliniques
Rôles cités plus rarement : suivi et
évaluation, information, coordination intersectorielle
Pertinence et rationalité de l’information produite mises
en cause
Incapacité de l’équipe de pilotage à coordonner l’action
des différents acteurs
13
14. Résultats: Participation communautaire
Trois formes de « participation » dominent:
Contribution financière par les communautés
Participation aux interventions de santé
Gestion comptable par des représentants
Dans la grande majorité des cas, la participation
communautaire vue de façon « instrumentale »:
un moyen pour réaliser des objectifs techniques
définis par les professionnels de santé
14
15. Discussion: SYLOS théorique vs observé
« Génotype » (ce qui devrait être)
« Phénotype » (ce qui est)
Population de responsabilité avec laquelle
les professionnels de santé s'engagent dans
une relation dans le temps
+/Notion de population de responsabilité
souvent présente mais peu de notion
d’engagement
Au moins 2 échelons de soins:
- un premier niveau (professionnel) de
soins avec personnel polyvalent qui offre
un paquet de soins essentiels
- un deuxième niveau plus spécialisé qui
offre une réponse plus technique aux
problèmes ne pouvant pas être pris en
charge à la première ligne
+
Les échelons sont décrits au niveau du
système public
Mais faiblesse des taux d’utilisation,
problèmes d’accessibilité et de qualité
des soins (faible réactivité, soins peu ou
pas centrés sur le patient, etc.)
Plus-value d’un médecin en 1ère ligne pas
claire
Quelles pistes pour offrir à la
population accès à un service de
qualité?
15
16. Discussion: SYLOS théorique vs observé
« Génotype »
« Phénotype »
+/Offre de soins qui couvre les soins curatifs Soins promotionnels peu décrits
mais aussi les soins préventifs et
Soins préventifs parfois pris en charge par des
promotionnels
programmes verticaux sans intégration
(médecins travaillant dans les services
verticaux souvent incapables de décrire leur
SYLOS)
Relation de dialogue entre services et
population qui participe aux prises de
décision
+/Relations souvent figées, qui laissent peu de
place aux populations
Quelle approche à la participation
communautaire? Approche utilitariste
versus logique sociopolitique de
cogestion et de démocratisation?
16
17. Discussion: SYLOS théorique vs observé
« Génotype »
« Phénotype »
Un « PILOTE » "à la tête" du SYLOS:
« Pilote » souvent présent mais peu
effectif:
-
-
-
-
qui structure, régule et coordonne l'action
des différents intervenants
qui établit un équilibre contextuel entre
planification de haut en bas et planification
de bas en haut
qui coordonne l'action médicale avec l'action
d'autres secteurs (services sociaux,
agriculture, hygiène et assainissement,
transport et communication, éducation, etc.)
qui forme/encadre/appuie les différents
acteurs de santé sur son « territoire »
- Manque de coordination des
différents acteurs
- Système de santé peu réactif aux
besoins des populations
- Système public de santé isolé des
autres acteurs de santé mais
souvent aussi des autres secteurs
Quel pilotage pour un SYLOS fort
et intégrateur?
17
18. Conclusion
Les SYLOS sont aujourd’hui en pleine mutation
Besoin de tirer les leçons des limites des modalités actuelles
d’organisation des SYLOS
Les SYLOS doivent relever le défi de l’agenda de couverture
universelle
18
« lady healthvisitor » en Birmanie« clinicalofficer» en région anglophone« microscopistes » en RDC (en zone d’hyper endémicité de trypanosomiase)« assistants médicaux » au Mali