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Une 
révolu2on 
conceptuelle 
en 
santé 
publique 
Le 
leg 
de 
Pierre 
Mercenier 
J.-­‐P.Unger 
Public 
Sector 
Care 
Unit 
Département 
de 
Santé 
Publique 
IMTA
1971: 
‘Pour 
une 
poli2que 
de 
santé’ 
• 7 
ans 
de 
prépara2on 
• Pierre 
Mercenier, 
président 
du 
comité 
du 
GERM 
• Et 
(co-­‐) 
auteur 
de 
7 
de 
ses 
17 
ar2cles 
• Parmi 
les 
autres 
contributeurs: 
Harrie 
Van 
Balen 
(IMTA), 
Willy 
Peers 
(ULB), 
Lise 
Thiry 
(ULB)
• 1971, 
un 
plaidoyer 
pour 
la 
par2cipa2on 
communautaire 
• et 
pour 
la 
par2cipa2on 
des 
individus 
à 
la 
décision 
en 
ma2ère 
de 
soins 
de 
santé 
• … 
respec2vement 
à 
l’origine 
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stratégie 
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soins 
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primaires 
(OMS, 
1978) 
• et 
des 
soins 
centrés 
sur 
le 
pa2ent 
(IAPO, 
2006)
• 1971, 
un 
plaidoyer 
pour 
la 
santé 
dans 
son 
contexte 
socio 
économique 
et 
socio 
culturel, 
• qui 
ne 
place 
pas 
la 
santé 
au-­‐dessus 
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valeurs 
• Le 
rapport 
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Commission 
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• 1971, 
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plaidoyer 
pour 
la 
santé 
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publique
Pra2que 
et 
recherche 
en 
organisa2on 
des 
services, 
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Nord 
• 1953 
– 
1960: 
CEMUBAC, 
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Kibumbu 
(Burundi), 
Rwamagana 
(Rwanda), 
Kasongo 
(Congo), 
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il 
dirige 
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sanatorium 
• Pierre 
Mercenier 
y 
mêle 
– La 
recherche 
en 
organisa2on 
de 
programmes 
de 
contrôle 
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tuberculose 
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pra2que 
clinique
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de 
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ges2on 
• Collabora2on 
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le 
Prof. 
Debabar 
Banerji 
et 
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Dr 
Halfdan 
Mahler 
– Les 
bases 
de 
la 
future 
poli2que 
des 
“Soins 
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Primaires”
1965 
– 
1995: 
une 
carrière 
académique 
à 
l’IMTA, 
tournée 
vers 
la 
pra2que 
et 
l’intégra2on 
de 
la 
recherche 
et 
de 
l’enseignement 
• Chef 
de 
travaux 
puis 
professeur 
– 
> 
1969: 
co-­‐directeur 
du 
CIPS, 
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les 
Prof. 
H.Van 
Balen 
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I.Beghin 
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enseigne 
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maladies 
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la 
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GERM, 
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1965 
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1995: 
une 
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académique 
tournée 
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pra2que 
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l’intégra2on 
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recherche 
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de 
l’enseignement 
• Guidance 
scien2fique 
des 
projets-­‐pilote 
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Kasongo, 
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Thiès 
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assistants 
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dont 
Pierre 
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Wahed 
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Abassi, 
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– Ges2on 
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soins 
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et 
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ressources 
– En 
planifica2on 
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des 
professionnels 
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• Pierre 
Mercenier 
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Van 
Balen, 
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Mahler, 
Debabar 
Banerji, 
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GERM, 
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de 
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Makerere 
• Il 
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  • 1. Une révolu2on conceptuelle en santé publique Le leg de Pierre Mercenier J.-­‐P.Unger Public Sector Care Unit Département de Santé Publique IMTA
  • 2. 1971: ‘Pour une poli2que de santé’ • 7 ans de prépara2on • Pierre Mercenier, président du comité du GERM • Et (co-­‐) auteur de 7 de ses 17 ar2cles • Parmi les autres contributeurs: Harrie Van Balen (IMTA), Willy Peers (ULB), Lise Thiry (ULB)
  • 3. • 1971, un plaidoyer pour la par2cipa2on communautaire • et pour la par2cipa2on des individus à la décision en ma2ère de soins de santé • … respec2vement à l’origine de la stratégie des soins de santé primaires (OMS, 1978) • et des soins centrés sur le pa2ent (IAPO, 2006)
  • 4. • 1971, un plaidoyer pour la santé dans son contexte socio économique et socio culturel, • qui ne place pas la santé au-­‐dessus des autres valeurs • Le rapport de la Commission OMS d’étude des déterminants de la santé: 2005 -­‐ 2008
  • 5. • 1971, un plaidoyer pour la santé pour tous, largement mais pas uniquement centrée sur l’accès aux soins de santé • Halfdan Mahler, WHO, 1981: la santé pour tous en l’an 2000 • Peoples’ Health Movement: le droit à la santé • ITM declara2on, 2000: Health Care for All
  • 6. • 1971, un plaidoyer pour des poli2ques qui promeuvent des soins de santé globaux • Le concept précurseur des soins bio-­‐ psychosociaux • Engel, George L., 1977 "The need for a new medical model: A challenge for biomedicine". Science 196:129–136.
  • 7. • 1971, un plaidoyer pour une approche scien2fique des soins • Gordon Guyat, 1980: evidence-­‐based medicine
  • 8. • 1971, un plaidoyer pour l’intégra2on des soins cura2fs et préven2fs • Précurseur de l’Interna2onal Journal of Integrated Care, de l’Interna2onal Founda2on of Integrated Care, etc (années 2000)
  • 9. • 1971, un plaidoyer pour la libéra2on de l’homme dans ses rela2ons au système médical • Une idée qui ne semble pas avoir essaimé…
  • 10. Et encore… • Les soins ‘con2nus’ • le système de santé intégré et la ges2on en réseau des services de santé • le nursing holis2que • le travail en équipe de professionnels de santé • l’intégra2on du contrôle des maladies dans les services de santé de base ; • La planifica2on des services et systèmes de santé • La recherche ac2on en santé • Une méthodologie de planifica2on des programmes de contrôle des maladies: l’approche ver2cale
  • 11. Caractéris2ques de la carrière de Pierre Mercenier qui lui permirent d’être un tel précurseur
  • 12. Succession d’études et de pra2que Alternance de clinique et de santé publique • Docteur en médecine, chirurgie et accouchement, ULB, 1953 • Diplôme de médecine tropicale, IMT, 1953 • Spécialiste en pneumo-­‐phtysiologie, 1961 • Cer2ficat d’enseignement complementaire en cardiologie, 1962 • Licence en santé publique, ULB, 1970 – 17 ans après avoir obtenu son doctorat en médecine…
  • 13. Un médecin • Une pra2que des soins de santé • Une pra2que peu spécialisée (pneumophtysiologie, cardiologie, médecine tropicale) • C’est cehe pra2que clinique qui en a alimenté d’autres, en – Organisa2on des services de soins de santé individuels – Ges2on de programmes de contrôle de maladies – Recherche en santé publique
  • 14. Pra2que et recherche en organisa2on des services, au Sud et au Nord • 1953 – 1960: CEMUBAC, à Kibumbu (Burundi), Rwamagana (Rwanda), Kasongo (Congo), où il dirige le sanatorium • Pierre Mercenier y mêle – La recherche en organisa2on de programmes de contrôle de la tuberculose – y compris en milieu hospitalier – La pra2que clinique
  • 15. Un tournant • 1963-­‐1965, Inde, Na2onal TB Ins2tute, Bangalore (OMS) – Évalua2on du nouveau programme intégré – Développement d’un programme pilote – Développement des ressources humaines • De la concep2on hindoue de l’unité de l’univers à la formula2on des soins globaux et à celle de leur ges2on • Collabora2on avec le Prof. Debabar Banerji et avec le Dr Halfdan Mahler – Les bases de la future poli2que des “Soins de Santé Primaires”
  • 16. 1965 – 1995: une carrière académique à l’IMTA, tournée vers la pra2que et l’intégra2on de la recherche et de l’enseignement • Chef de travaux puis professeur – > 1969: co-­‐directeur du CIPS, ultérieurement avec les Prof. H.Van Balen et I.Beghin – Il enseigne les maladies cardiaques tropicales puis – Surtout, la planifica2on sanitaire • Par2cipa2on aux ac2vités du GERM, jusqu’à sa dissolu2on au début des années 80
  • 17. 1965 – 1995: une carrière académique tournée vers la pra2que et l’intégra2on de la recherche et de l’enseignement • Guidance scien2fique des projets-­‐pilote de Kasongo, Cap–Bon, Dolisie et Thiès – Importance de la durée et du territoire – Rôle-­‐clé de nombreux assistants sur le terrain, dont Pierre Daveloose, Abdel Wahed El Abassi, Pangu Kasa Asila, Rémo Méloni, Chris2an Darras, et de ses assistants à l’IMT • Nombreuses recherches ‘nichées’, en – Ges2on des services de soins de santé et de leurs ressources – En planifica2on de la santé – Promo2on des professionnels et des équipes de santé
  • 18. Un trait d’union entre le passé et le futur • Pierre Mercenier a aussi bénéficié des apports intellectuels de Harrie Van Balen, Maurice King, David Morley, Virshow, Halfdan Mahler, Debabar Banerji, des membres du GERM, de l’expérience du NHS et de l’université de Makerere • Il a influencé des généra2ons de pra2ciens et changé la santé publique contemporaine • Qu’aurait été cet effort sans Sophie Thiry, son épouse, ses enfants, ses pe2ts enfants, sa famille et ses amis?