Le syndrome d'apnées du sommeil (SAS) est causé par une obstruction des voies aériennes supérieures, entraînant des apnées nocturnes et une fragmentation du sommeil, souvent associé à l'hypertension artérielle (HTA). Les épisodes nocturnes d'hypoxie et d'éveils transitoires peuvent engendrer une HTA permanente par des mécanismes physiopathologiques complexes. Le diagnostic repose sur la polysomnographie et le traitement peut inclure des mesures de changement de mode de vie, des dispositifs médicaux comme la CPAP, et dans certains cas, des interventions chirurgicales.

1. Syndrome d’Apnées du
Sommeil (S.A.S.) et HTA
HITACHE Hakim
Médecine InterneMédecine Interne
hhitache@hotmail.comhhitache@hotmail.com
Formation Intensive en Hypertensiologie
23 24 novembre 201223 24 novembre 2012

3. C’est quoi au juste
le S.A.S. ?

4. Obstruction des voies aériennes
supérieures qui provoque des apnées
nocturnes

7. Le cerveau se réveille à chaque
apnée ou hypopnée
FRAGMENTATION DU SOMMEIL

9. Les causes,
Le terrain

10. Obésité avec Répartition
fasciotronculaire de la graisse
Ne pas confondre avec
Une acromégalie, Une Hypothyroidie, Une
macroglossie, Une rétrognatie.

11. Physiopathologie du
S.A.S.

13. S.A.S. et HTAS.A.S. et HTA
 Les apnées induisent des poussées tensoniellesLes apnées induisent des poussées tensonielles
transitoires au cours du sommeil (>30 mmHg)transitoires au cours du sommeil (>30 mmHg)
 Les épisodes nocturnes d’hypoxémie, de microLes épisodes nocturnes d’hypoxémie, de micro
éveils et de variations de pression intraéveils et de variations de pression intra
thoracique peuvent conduire à une HTAthoracique peuvent conduire à une HTA
permanente par augmentation du tonuspermanente par augmentation du tonus
sympathique, altération des barorécepteurs etsympathique, altération des barorécepteurs et
remodelage cardiovasculaireremodelage cardiovasculaire

14. S.A.S. et HTAS.A.S. et HTA
MAPA: patients atteints de SAS: PA diurneMAPA: patients atteints de SAS: PA diurne
plus élevée et chute de la PA nocturneplus élevée et chute de la PA nocturne
SAS sévères souvent hypertendus etSAS sévères souvent hypertendus et
résistants au traitement médicalrésistants au traitement médical
HTA améliorée par le traitement duHTA améliorée par le traitement du
SAS,mais rarement normaliséeSAS,mais rarement normalisée

15. Pics tensionnels et SASPics tensionnels et SAS

16. Epidémiologie

17. S.A.S. et âgeS.A.S. et âge

18. Peu connu mais certainement
fréquent Entre 40 et 50 ans
4% des hommes
2% des femmes

20. SAS etSAS et morbi- mortalitémorbi- mortalité
cardiovasculairecardiovasculaire
Étude de suivi de 10 ans portant sur 3100Étude de suivi de 10 ans portant sur 3100
hommes de 30-69 ans: patientshommes de 30-69 ans: patients
somnolents non traités avaient unesomnolents non traités avaient une
mortalité par pathologie CVmortalité par pathologie CV doubledouble
On estime qu’un index AIH > 15 multiplieOn estime qu’un index AIH > 15 multiplie
les risques CVX d’un facteurles risques CVX d’un facteur 22

21. SAS et risque cardiovasculaireSAS et risque cardiovasculaire

22. SAS + HTA =SAS + HTA =

23. Définition

24. Apnée > 10 sec Ou Hypopnée ( du débit
respiratoire)
Plus de 10 par heure

25. Ou mieuxOu mieux
Index apnées hypopnées / heure: normale: <Index apnées hypopnées / heure: normale: <
5 ou 85 ou 8
SAS léger: IAH/h <SAS léger: IAH/h < 1515
SAS modéré: IAH/h compris entreSAS modéré: IAH/h compris entre 15 et 3015 et 30
SAS sévère: IAH/h >SAS sévère: IAH/h > 3030

27. Clinique

28. • Ronflement (mais 19% de la population)
• Interrogatoire du conjoint +++ : pauses…
• Somnolence diurne : Questionnaire d’Epworth
• Sommeil de mauvaise qualité
• Sécheresse de la gorge au réveil
• Céphalées matinales
• Cauchemars, agitation nocturne
• RGO nocturne
• Pollakiurie nocturne,
  libido et de l’érection
• Dépression
• Troubles de la mémoire
• Troubles de concentration
• Baisse des facultés intellectuelles

29. Les Complications !

30. 1. IDM
2.HTA
3. AVC
4. Troubles du rythme
5. Embolies pulmonaires

31. Diagnostic

32. Polysomnographie
 EEG
 EMG
 EOG
 Flux respiratoire
 Mouvements respiratoires
 Oxymétrie
 ECG
 Position
 T.A.
 Pression œsophagienne
 EMG jambiers

37. Traitement

38. Le But :
Maintenir les voies aériennes
supérieures libres

39. D’abord les mesures simples
Lutter contre l’Obésité
Dormir dans de bonnes conditions:
pas de tranquilisants ou de
somnifères, pas d’alcool et dormir
sur le dos

40. Les prothèses buccales
Traitements médicamenteux et
oxygénothérapie sans effets !

41. La C.P.A.P.
(Continous Positive Airway
Pressure ou Pression
Positive Continue)

43. Trachéotomies /Avancement maxillomandibulaire /
Résection basilinguale

44. Uvulopalatopharyngoplastie (UVPP)

45. Dépistage

46. Forte
Moyenne
Faible
Jamais
Avez vous une chance de vous endormir ?
 > 12 : Hypersomnolence diurne modérée
 > 15 : Hypersomnolence diurne sévère
 > 18 : Hypersomnolence diurne majeure
TOTAL
3210Dans une voiture immobilisée dans un embouteillage
3210Assis calmement après un repas sans alcool
3210Assis, en train de parler à quelqu’un
3210Allongé, l’après-midi, si vous le pouvez
3210Passager dans une voiture roulant pendant > 1 heure
3210Assis, inactif, dans un endroit public (cinéma..)
3210En train de regarder la télévision
3210Assis, en train de lire
SOMNOLENCE : ECHELLE D’EPWORTH
Forte
Moyenne
Faible
Jamais
Avez vous une chance de vous endormir ?
 > 12 : Hypersomnolence diurne modérée
 > 15 : Hypersomnolence diurne sévère
 > 18 : Hypersomnolence diurne majeure
TOTAL
3210Dans une voiture immobilisée dans un embouteillage
3210Assis calmement après un repas sans alcool
3210Assis, en train de parler à quelqu’un
3210Allongé, l’après-midi, si vous le pouvez
3210Passager dans une voiture roulant pendant > 1 heure
3210Assis, inactif, dans un endroit public (cinéma..)
3210En train de regarder la télévision
3210Assis, en train de lire
SOMNOLENCE : ECHELLE D’EPWORTH