SlideShare une entreprise Scribd logo
Risque thrombo embolique sous antipsychotiques Ghaffari O. Masmoudi S. Elloumi H. Dakhlaoui O. Pr Cheour M.
Introduction Avec l’avènement des antipsychotiques atypiques, les patients atteints de schizophrénie ont une meilleure qualité de vie avec plus de chance d’intégration sociale et professionnelle. Ces nouvelles molécules ont l’avantage d’avoir moins d’effets indésirables d’ordre neurologique  et d’être mieux toléré sur le plan cognitif en comparaison avec les neuroleptiques classiques. Ils sont de plus en plus prescrits chez nos malades.
Ceci ne doit pas nous faire oublier les effets indésirables de ces nouvelles molécules. Les effets thromboemboliques liés aux antipsychotiques conventionnels ou atypiques sont peu connus. On prête moins attention à ces complications qui peuvent être fatales.
Cas clinique Patient K.H. âgé de 35 ans, originaire et demeurant à Jendouba. Issu d’un mariage non consanguin. Le benjamin d’une fratrie de 3. Scolarisé jusqu’à la 4 e  année secondaire. Sans profession depuis 1 année.
Antécédents  Sans antécédents familiaux. Suivi depuis 1 année pour une schizophrénie paranoïde sous neuroleptiques à action prolongée. Pas d’obésité, de problèmes orthopédiques, pas de problème cardiovasculaire, de  problèmes thrombo emboliques et pas de notion de tabagisme.
Histoire de la maladie Il a été hospitalisé à 2 reprises. La dernière hospitalisation était dans un contexte d’arrêt du traitement et suite à une rechute psychotique . La dernière hospitalisation a duré 3 mois.  Le tableau était celui d’une schizophrénie résistante aux neuroleptiques classiques avec persistance des syndromes délirant, hallucinatoire et d’influence.
Un traitement par l’amisulpride a été commencé progressivement et en association avec 300 mg de fluphénazine /j. L’amélioration a été partielle avec diminution de la sthénicité, du syndrome hallucinatoire mais les idées délirantes ont persisté.
Il n’y avait pas de possibilité pour entamer un traitement par la clozapine faute de prise en charge. Le patient a été mis sortant sous: Fluphénazine Décanoate (Modécate) 100mg/mois. Amisulpride (Solian) 800 mg/j. (6 semaines de traitement) Lorazépam (Témesta) 5 mg/j. Bipéridène (Akinéton) 8 mg/j.
PRISE EN CHARGE EN MILIEU DE REANIMATION Le patient a été hospitalisé 4 jours après sa sortie dans un tableau de détresse respiratoire aigue en milieu de réanimation. Le diagnostic d’embolie pulmonaire a été confirmée par un angio scanner. Angio scanner: image en faveur d’une embolie pulmonaire bilatérale.
Conduite à tenir Le traitement à base de psychotropes a été arrêté. Un bilan hématologique a été fait: Déficits congénitaux des inhibiteurs naturels de la coagulation(antithrombine, protéine C, protéine S) Anomalies du système fibrinolytique.  Résultats négatifs.
Rappel théorique 1-  Épidémiologie: Plusieurs études et reports de cas  suggèrent un risque thrombo-embolique accru chez les patients sous antipsychotiques conventionnels et atypiques .  Ce risque serait plus important sous antipsychotiques atypiques.
Il s’agit d’une complication très rare. Le risque relatif est estimé à 1.3-2.7.  ( Parker et al. en 2010)  Un taux de 0.91% d’hospitalisation due à des complications thromboemboliques. ( Liperoti R et al. en 2005 ) Les embolies pulmonaires représentent 22.4% du motif de ces hospitalisations. Risque multiplié par 7-13.
2- Molécules en cause Quelques cas ont été rapportés avec les neuroleptiques classiques (lévomépromazine, zuclopenthixol). mais c’est surtout les nouveaux antipsychotiques qui sont incriminés dans les complications thrombo emboliques.
on a rapporté le cas d’un patient suivi pour trouble schizoaffectif  qui a présenté  3 embolies pulmonaires 1 sous clozapine et deux sous rispériodone.
Clozapine ++++. Olanzapine+. Quétiapine. Rispéridone. Sertindole. L’amisulpride ne semble pas induire de complications thrombo emboliques.
3- Théories explicatives Le mécanisme biologique serait lié à une affinité pour les récepteurs sérotoninergiques 5HT2 avec une augmentation de la sérotonine. Ceci pourrait induire une augmentation de l’agrégation plaquettaire et provoquer des accidents thrombo emboliques. L’amisulpride a une moindre affinité pour les récepteurs  5HT2.
La sédation induite par le traitement. L’obésité. L’élévation des anticorps anti phospholipidiques. L’hyperhomocystéinémie et l’hyper prolactinémie. Autres facteurs de risque liés à la maladie psychiatrique même.
4- Facteurs de risque Le risque est accru: dans les 3 premiers mois de traitement. Avec la Clozapine. Chez le sujet âgé. Chez la femme. Tabagisme. Alitement.
Grossesse. Association à des contraceptifs oraux. Problèmes d’hémostase. Processus malin.
5- Les recommandations Détecter les premiers signes d’une éventuelle complications thrombo emboliques en particulier chez les sujets à haut risque. En cas d’accident thrombo embolique: prescrire un autre neuroleptique essentiellement l’amisulpride ou faire une fenêtre thérapeutique.
Notre cas clinique Sujet atteint de schizophrénie Traité par amisulpride et Fluphénazine décanoate.  Hospitalisé pour embolie pulmonaire.
Si problème hématologique      une prise en charge parallèle avec les hématologues . Si le bilan hématologique de contrôle est normal     conduite à tenir?
MERCI

Contenu connexe

Tendances

Crise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgencesCrise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgences
Abryda Aity
 
Perte de connaissance brève
Perte de connaissance brèvePerte de connaissance brève
Perte de connaissance brève
Haifa Ben Abid
 
Recommandations sur les syncopes
Recommandations sur les syncopesRecommandations sur les syncopes
Recommandations sur les syncopes
Sarah Hassam
 
Crise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgencesCrise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgences
haifa ben abid
 
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaqueMeurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Philippe Meurin
 
Syndrome d'apnee obstructive du sommeil
Syndrome d'apnee obstructive du sommeilSyndrome d'apnee obstructive du sommeil
Syndrome d'apnee obstructive du sommeil
hind henzazi
 
Elisabeth frija orvoen
Elisabeth frija orvoenElisabeth frija orvoen
Elisabeth frija orvoen
lifeiseasy
 
Crise convulsive fev2009
Crise convulsive fev2009Crise convulsive fev2009
Crise convulsive fev2009
haifa ben abid
 
Recommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTARecommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTA
Alain Cmi
 
Hypothyroïdie validée
Hypothyroïdie validéeHypothyroïdie validée
Hypothyroïdie validée
Scheimann Alain
 
HTA : approche pratique 2014
HTA :  approche pratique  2014 HTA :  approche pratique  2014
HTA : approche pratique 2014
mahfay
 
Protocole hyperthyroïdie
Protocole hyperthyroïdieProtocole hyperthyroïdie
Protocole hyperthyroïdie
Rose De Sable
 
Hyperthyroïdie validée
Hyperthyroïdie validéeHyperthyroïdie validée
Hyperthyroïdie validée
Scheimann Alain
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131
mai13
 
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
rebas
 
l'hypertension artérielle
l'hypertension artériellel'hypertension artérielle
l'hypertension artérielle
dr_debabi
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonaire
sguif
 
les cinq syndromes cardiorénaux
les cinq syndromes cardiorénauxles cinq syndromes cardiorénaux
les cinq syndromes cardiorénaux
mahfay
 

Tendances (20)

Crise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgencesCrise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgences
 
Perte de connaissance brève
Perte de connaissance brèvePerte de connaissance brève
Perte de connaissance brève
 
Recommandations sur les syncopes
Recommandations sur les syncopesRecommandations sur les syncopes
Recommandations sur les syncopes
 
Crise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgencesCrise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgences
 
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaqueMeurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
 
Syndrome d'apnee obstructive du sommeil
Syndrome d'apnee obstructive du sommeilSyndrome d'apnee obstructive du sommeil
Syndrome d'apnee obstructive du sommeil
 
Elisabeth frija orvoen
Elisabeth frija orvoenElisabeth frija orvoen
Elisabeth frija orvoen
 
Crise convulsive fev2009
Crise convulsive fev2009Crise convulsive fev2009
Crise convulsive fev2009
 
SAS
SASSAS
SAS
 
Recommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTARecommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTA
 
Hypothyroïdie validée
Hypothyroïdie validéeHypothyroïdie validée
Hypothyroïdie validée
 
HTA : approche pratique 2014
HTA :  approche pratique  2014 HTA :  approche pratique  2014
HTA : approche pratique 2014
 
Protocole hyperthyroïdie
Protocole hyperthyroïdieProtocole hyperthyroïdie
Protocole hyperthyroïdie
 
Hyperthyroïdie validée
Hyperthyroïdie validéeHyperthyroïdie validée
Hyperthyroïdie validée
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131
 
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
 
l'hypertension artérielle
l'hypertension artériellel'hypertension artérielle
l'hypertension artérielle
 
Du urgences avc
Du urgences avcDu urgences avc
Du urgences avc
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonaire
 
les cinq syndromes cardiorénaux
les cinq syndromes cardiorénauxles cinq syndromes cardiorénaux
les cinq syndromes cardiorénaux
 

En vedette

Aomi
AomiAomi
Aomi
sguif
 
Manual instruções floppy_be_cool
Manual instruções floppy_be_coolManual instruções floppy_be_cool
Manual instruções floppy_be_cool
Viver Qualidade
 
Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...
Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...
Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...
Gianfranco Tammaro
 
Silent atrial fibrillation after cryptogenetic stroke. Mexico City 2016
Silent atrial fibrillation after cryptogenetic stroke. Mexico City 2016Silent atrial fibrillation after cryptogenetic stroke. Mexico City 2016
Silent atrial fibrillation after cryptogenetic stroke. Mexico City 2016
Antonio Raviele
 
Trabalho sobre MAX ERNST (Dadaísmo)
Trabalho sobre MAX ERNST (Dadaísmo)Trabalho sobre MAX ERNST (Dadaísmo)
Trabalho sobre MAX ERNST (Dadaísmo)
Mariana Santos
 
Ag 01 2009
Ag 01 2009Ag 01 2009
Ag 01 2009
sfa_angeiologie
 
Educação inclusiva & deficiência mental: solução midiática, ilusão paradigmát...
Educação inclusiva & deficiência mental: solução midiática, ilusão paradigmát...Educação inclusiva & deficiência mental: solução midiática, ilusão paradigmát...
Educação inclusiva & deficiência mental: solução midiática, ilusão paradigmát...
atodeler
 
1288133377 la lavande
1288133377 la lavande1288133377 la lavande
1288133377 la lavande
Pelo Siro
 
La lavande
La lavandeLa lavande
La lavande
La lavandeLa lavande
La lavande
secretsdefamille
 
Manual instruções line_be_cool
Manual instruções line_be_coolManual instruções line_be_cool
Manual instruções line_be_cool
Viver Qualidade
 
Campos de lavanda na Provence
Campos de lavanda na Provence  Campos de lavanda na Provence
Campos de lavanda na Provence
secretsdefamille
 
Franca campos de lavanda - provence (1)
Franca   campos de lavanda - provence (1)Franca   campos de lavanda - provence (1)
Franca campos de lavanda - provence (1)
Edson Glauco
 
INSV- Enquête sommeil 2015 - Conférence de presse - Par OpinionWay - 15 mars ...
INSV- Enquête sommeil 2015 - Conférence de presse - Par OpinionWay - 15 mars ...INSV- Enquête sommeil 2015 - Conférence de presse - Par OpinionWay - 15 mars ...
INSV- Enquête sommeil 2015 - Conférence de presse - Par OpinionWay - 15 mars ...
OpinionWay
 
5 o futurismo italiano
5 o futurismo italiano5 o futurismo italiano
J.c.tissot(presentacion oficial)
J.c.tissot(presentacion oficial)J.c.tissot(presentacion oficial)
J.c.tissot(presentacion oficial)
Raquel Rodriguez
 
Max ernst
Max ernstMax ernst
Diabète type 2 partie 1
Diabète type 2 partie 1 Diabète type 2 partie 1
Diabète type 2 partie 1
Scheimann Alain
 
C I T O M E T R I A D E F L U J O
C I T O M E T R I A  D E  F L U J OC I T O M E T R I A  D E  F L U J O
C I T O M E T R I A D E F L U J O
manuovi
 

En vedette (20)

Aomi
AomiAomi
Aomi
 
Manual instruções floppy_be_cool
Manual instruções floppy_be_coolManual instruções floppy_be_cool
Manual instruções floppy_be_cool
 
Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...
Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...
Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...
 
Silent atrial fibrillation after cryptogenetic stroke. Mexico City 2016
Silent atrial fibrillation after cryptogenetic stroke. Mexico City 2016Silent atrial fibrillation after cryptogenetic stroke. Mexico City 2016
Silent atrial fibrillation after cryptogenetic stroke. Mexico City 2016
 
Trabalho sobre MAX ERNST (Dadaísmo)
Trabalho sobre MAX ERNST (Dadaísmo)Trabalho sobre MAX ERNST (Dadaísmo)
Trabalho sobre MAX ERNST (Dadaísmo)
 
Ag 01 2009
Ag 01 2009Ag 01 2009
Ag 01 2009
 
Educação inclusiva & deficiência mental: solução midiática, ilusão paradigmát...
Educação inclusiva & deficiência mental: solução midiática, ilusão paradigmát...Educação inclusiva & deficiência mental: solução midiática, ilusão paradigmát...
Educação inclusiva & deficiência mental: solução midiática, ilusão paradigmát...
 
1288133377 la lavande
1288133377 la lavande1288133377 la lavande
1288133377 la lavande
 
La lavande
La lavandeLa lavande
La lavande
 
La lavande
La lavandeLa lavande
La lavande
 
Manual instruções line_be_cool
Manual instruções line_be_coolManual instruções line_be_cool
Manual instruções line_be_cool
 
Campos de lavanda na Provence
Campos de lavanda na Provence  Campos de lavanda na Provence
Campos de lavanda na Provence
 
Franca campos de lavanda - provence (1)
Franca   campos de lavanda - provence (1)Franca   campos de lavanda - provence (1)
Franca campos de lavanda - provence (1)
 
INSV- Enquête sommeil 2015 - Conférence de presse - Par OpinionWay - 15 mars ...
INSV- Enquête sommeil 2015 - Conférence de presse - Par OpinionWay - 15 mars ...INSV- Enquête sommeil 2015 - Conférence de presse - Par OpinionWay - 15 mars ...
INSV- Enquête sommeil 2015 - Conférence de presse - Par OpinionWay - 15 mars ...
 
5 o futurismo italiano
5 o futurismo italiano5 o futurismo italiano
5 o futurismo italiano
 
J.c.tissot(presentacion oficial)
J.c.tissot(presentacion oficial)J.c.tissot(presentacion oficial)
J.c.tissot(presentacion oficial)
 
Max ernst
Max ernstMax ernst
Max ernst
 
Anticoagulants
AnticoagulantsAnticoagulants
Anticoagulants
 
Diabète type 2 partie 1
Diabète type 2 partie 1 Diabète type 2 partie 1
Diabète type 2 partie 1
 
C I T O M E T R I A D E F L U J O
C I T O M E T R I A  D E  F L U J OC I T O M E T R I A  D E  F L U J O
C I T O M E T R I A D E F L U J O
 

Similaire à Embolie final

Poster 60 hematologie
Poster 60 hematologiePoster 60 hematologie
Poster 60 hematologie
JIB Congress
 
Antirétroviraux et traitements hormonaux chez les personnes trans
Antirétroviraux et traitements hormonaux chez les personnes transAntirétroviraux et traitements hormonaux chez les personnes trans
Antirétroviraux et traitements hormonaux chez les personnes trans
Santé des trans
 
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptxpediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
ssuser42efe9
 
Interactions prescrire
Interactions prescrireInteractions prescrire
Interactions prescrire
slatefr
 
lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4
Mede Space
 
Un adénome hypophysaire atypique
Un adénome hypophysaire atypiqueUn adénome hypophysaire atypique
Un adénome hypophysaire atypique
all-in-web
 
Prise en-charge de l'asthme traitement
Prise en-charge de l'asthme traitementPrise en-charge de l'asthme traitement
Prise en-charge de l'asthme traitement
belaibzino
 
Cas clinique enoncé 1 rédigé par cnerm
Cas clinique   enoncé 1 rédigé par cnermCas clinique   enoncé 1 rédigé par cnerm
Cas clinique enoncé 1 rédigé par cnerm
Réseau Pro Santé
 
L’embolie amniotique
L’embolie amniotiqueL’embolie amniotique
L’embolie amniotique
hamzafootball
 
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Patou Conrath
 
Choc electrique externe (cee) en dehors de l’arret
Choc electrique externe (cee) en dehors de l’arretChoc electrique externe (cee) en dehors de l’arret
Choc electrique externe (cee) en dehors de l’arret
Abryda Aity
 
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
iosrjce
 
I heredite monofactorielle-i--2018-2019- - - - -
I heredite monofactorielle-i--2018-2019- - - - -I heredite monofactorielle-i--2018-2019- - - - -
I heredite monofactorielle-i--2018-2019- - - - -
ssuser402aa2
 
Hperandrogénie ovarienne 2023 Ould kablia.pptx
Hperandrogénie ovarienne 2023 Ould kablia.pptxHperandrogénie ovarienne 2023 Ould kablia.pptx
Hperandrogénie ovarienne 2023 Ould kablia.pptx
paxacaj654
 
Panhypopituitarisme
PanhypopituitarismePanhypopituitarisme
Panhypopituitarisme
Fahd Ida
 
Leucemie aigue myeloide RIII (cours).pptx
Leucemie aigue myeloide RIII  (cours).pptxLeucemie aigue myeloide RIII  (cours).pptx
Leucemie aigue myeloide RIII (cours).pptx
miaorned
 
Amylose Al Fevrier 2010
Amylose Al Fevrier 2010Amylose Al Fevrier 2010
Amylose Al Fevrier 2010
kyste
 

Similaire à Embolie final (20)

Poster 60 hematologie
Poster 60 hematologiePoster 60 hematologie
Poster 60 hematologie
 
Antirétroviraux et traitements hormonaux chez les personnes trans
Antirétroviraux et traitements hormonaux chez les personnes transAntirétroviraux et traitements hormonaux chez les personnes trans
Antirétroviraux et traitements hormonaux chez les personnes trans
 
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptxpediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
 
Interactions prescrire
Interactions prescrireInteractions prescrire
Interactions prescrire
 
lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4
 
Expose Alzheimer2
Expose Alzheimer2Expose Alzheimer2
Expose Alzheimer2
 
Un adénome hypophysaire atypique
Un adénome hypophysaire atypiqueUn adénome hypophysaire atypique
Un adénome hypophysaire atypique
 
Prise en-charge de l'asthme traitement
Prise en-charge de l'asthme traitementPrise en-charge de l'asthme traitement
Prise en-charge de l'asthme traitement
 
Hugo.Cazenave
Hugo.CazenaveHugo.Cazenave
Hugo.Cazenave
 
Cas clinique enoncé 1 rédigé par cnerm
Cas clinique   enoncé 1 rédigé par cnermCas clinique   enoncé 1 rédigé par cnerm
Cas clinique enoncé 1 rédigé par cnerm
 
L’embolie amniotique
L’embolie amniotiqueL’embolie amniotique
L’embolie amniotique
 
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
 
Choc electrique externe (cee) en dehors de l’arret
Choc electrique externe (cee) en dehors de l’arretChoc electrique externe (cee) en dehors de l’arret
Choc electrique externe (cee) en dehors de l’arret
 
Rapport de stage emc
Rapport de stage emcRapport de stage emc
Rapport de stage emc
 
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
 
I heredite monofactorielle-i--2018-2019- - - - -
I heredite monofactorielle-i--2018-2019- - - - -I heredite monofactorielle-i--2018-2019- - - - -
I heredite monofactorielle-i--2018-2019- - - - -
 
Hperandrogénie ovarienne 2023 Ould kablia.pptx
Hperandrogénie ovarienne 2023 Ould kablia.pptxHperandrogénie ovarienne 2023 Ould kablia.pptx
Hperandrogénie ovarienne 2023 Ould kablia.pptx
 
Panhypopituitarisme
PanhypopituitarismePanhypopituitarisme
Panhypopituitarisme
 
Leucemie aigue myeloide RIII (cours).pptx
Leucemie aigue myeloide RIII  (cours).pptxLeucemie aigue myeloide RIII  (cours).pptx
Leucemie aigue myeloide RIII (cours).pptx
 
Amylose Al Fevrier 2010
Amylose Al Fevrier 2010Amylose Al Fevrier 2010
Amylose Al Fevrier 2010
 

Embolie final

  • 1. Risque thrombo embolique sous antipsychotiques Ghaffari O. Masmoudi S. Elloumi H. Dakhlaoui O. Pr Cheour M.
  • 2. Introduction Avec l’avènement des antipsychotiques atypiques, les patients atteints de schizophrénie ont une meilleure qualité de vie avec plus de chance d’intégration sociale et professionnelle. Ces nouvelles molécules ont l’avantage d’avoir moins d’effets indésirables d’ordre neurologique et d’être mieux toléré sur le plan cognitif en comparaison avec les neuroleptiques classiques. Ils sont de plus en plus prescrits chez nos malades.
  • 3. Ceci ne doit pas nous faire oublier les effets indésirables de ces nouvelles molécules. Les effets thromboemboliques liés aux antipsychotiques conventionnels ou atypiques sont peu connus. On prête moins attention à ces complications qui peuvent être fatales.
  • 4. Cas clinique Patient K.H. âgé de 35 ans, originaire et demeurant à Jendouba. Issu d’un mariage non consanguin. Le benjamin d’une fratrie de 3. Scolarisé jusqu’à la 4 e année secondaire. Sans profession depuis 1 année.
  • 5. Antécédents Sans antécédents familiaux. Suivi depuis 1 année pour une schizophrénie paranoïde sous neuroleptiques à action prolongée. Pas d’obésité, de problèmes orthopédiques, pas de problème cardiovasculaire, de problèmes thrombo emboliques et pas de notion de tabagisme.
  • 6. Histoire de la maladie Il a été hospitalisé à 2 reprises. La dernière hospitalisation était dans un contexte d’arrêt du traitement et suite à une rechute psychotique . La dernière hospitalisation a duré 3 mois. Le tableau était celui d’une schizophrénie résistante aux neuroleptiques classiques avec persistance des syndromes délirant, hallucinatoire et d’influence.
  • 7. Un traitement par l’amisulpride a été commencé progressivement et en association avec 300 mg de fluphénazine /j. L’amélioration a été partielle avec diminution de la sthénicité, du syndrome hallucinatoire mais les idées délirantes ont persisté.
  • 8. Il n’y avait pas de possibilité pour entamer un traitement par la clozapine faute de prise en charge. Le patient a été mis sortant sous: Fluphénazine Décanoate (Modécate) 100mg/mois. Amisulpride (Solian) 800 mg/j. (6 semaines de traitement) Lorazépam (Témesta) 5 mg/j. Bipéridène (Akinéton) 8 mg/j.
  • 9. PRISE EN CHARGE EN MILIEU DE REANIMATION Le patient a été hospitalisé 4 jours après sa sortie dans un tableau de détresse respiratoire aigue en milieu de réanimation. Le diagnostic d’embolie pulmonaire a été confirmée par un angio scanner. Angio scanner: image en faveur d’une embolie pulmonaire bilatérale.
  • 10. Conduite à tenir Le traitement à base de psychotropes a été arrêté. Un bilan hématologique a été fait: Déficits congénitaux des inhibiteurs naturels de la coagulation(antithrombine, protéine C, protéine S) Anomalies du système fibrinolytique. Résultats négatifs.
  • 11. Rappel théorique 1- Épidémiologie: Plusieurs études et reports de cas suggèrent un risque thrombo-embolique accru chez les patients sous antipsychotiques conventionnels et atypiques . Ce risque serait plus important sous antipsychotiques atypiques.
  • 12. Il s’agit d’une complication très rare. Le risque relatif est estimé à 1.3-2.7. ( Parker et al. en 2010) Un taux de 0.91% d’hospitalisation due à des complications thromboemboliques. ( Liperoti R et al. en 2005 ) Les embolies pulmonaires représentent 22.4% du motif de ces hospitalisations. Risque multiplié par 7-13.
  • 13. 2- Molécules en cause Quelques cas ont été rapportés avec les neuroleptiques classiques (lévomépromazine, zuclopenthixol). mais c’est surtout les nouveaux antipsychotiques qui sont incriminés dans les complications thrombo emboliques.
  • 14. on a rapporté le cas d’un patient suivi pour trouble schizoaffectif qui a présenté 3 embolies pulmonaires 1 sous clozapine et deux sous rispériodone.
  • 15. Clozapine ++++. Olanzapine+. Quétiapine. Rispéridone. Sertindole. L’amisulpride ne semble pas induire de complications thrombo emboliques.
  • 16. 3- Théories explicatives Le mécanisme biologique serait lié à une affinité pour les récepteurs sérotoninergiques 5HT2 avec une augmentation de la sérotonine. Ceci pourrait induire une augmentation de l’agrégation plaquettaire et provoquer des accidents thrombo emboliques. L’amisulpride a une moindre affinité pour les récepteurs 5HT2.
  • 17. La sédation induite par le traitement. L’obésité. L’élévation des anticorps anti phospholipidiques. L’hyperhomocystéinémie et l’hyper prolactinémie. Autres facteurs de risque liés à la maladie psychiatrique même.
  • 18. 4- Facteurs de risque Le risque est accru: dans les 3 premiers mois de traitement. Avec la Clozapine. Chez le sujet âgé. Chez la femme. Tabagisme. Alitement.
  • 19. Grossesse. Association à des contraceptifs oraux. Problèmes d’hémostase. Processus malin.
  • 20. 5- Les recommandations Détecter les premiers signes d’une éventuelle complications thrombo emboliques en particulier chez les sujets à haut risque. En cas d’accident thrombo embolique: prescrire un autre neuroleptique essentiellement l’amisulpride ou faire une fenêtre thérapeutique.
  • 21. Notre cas clinique Sujet atteint de schizophrénie Traité par amisulpride et Fluphénazine décanoate. Hospitalisé pour embolie pulmonaire.
  • 22. Si problème hématologique  une prise en charge parallèle avec les hématologues . Si le bilan hématologique de contrôle est normal  conduite à tenir?
  • 23. MERCI