L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est fréquente, sous-diagnostiquée et associée à un haut risque cardiovasculaire, affectant environ 800 000 patients par an en France. Les facteurs de risque incluent le diabète, l'hyperlipidémie, l'hypertension et le tabagisme, et le diagnostic repose sur des mesures spécifiques comme l'index de pression systolique. Le traitement implique la gestion des facteurs de risque, des médicaments antiagrégants, et des options chirurgicales comme l'angioplastie et le pontage.

1. Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs Diagnostic et stratégie thérapeutique

2. ANATOMIE

3. ATHEROGENESE

4. THROMBOGENESE

5. EPIDEMIOLOGIE 1% de la population - avant 65 ans : 80 % des hommes - 20 % des femmes - après 65 ans autant d’hommes que de femmes INCIDENCE FONCTION DES FDR

6. 800 000 patients/an en France 1/3 claudicants qui consultent 1/3 atteints mais non symptomatiques 1/3 claudicants mais qui ne consultent pas EPIDEMIOLOGIE

7. -L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) fréquente,associée à un haut risque cardiovasculaire , sous-diagnostiquée++. -L’AOMI peut être facilement dépistée grâce à la mesure de l’Index de Pression Systolique (IPS ). EPIDEMIOLOGIE

8. FACTEURS DE RISQUE FACTEURS PATHOLOGIQUES -DIABETE++ -HYPERLIPIDEMIE:CT/HDL-TG -TROUBLES DE L’HEMOSTASE :Fg, Hyperviscosité , polyglobulie -HOMOCYSTEINE -HTA -OBESITE HABITUDES DE VIE -TABAC++: 15xhomme-7xfemme;aorto-iliaque -SEDENTARITE FACTEURS CONSTITUTIONNELS -ORIGINE:nord/sud -AGE -SEXE -HEREDITE -STRESS

9. FACTEURS DE RISQUE LE DIABETE 4xhomme - 6xfemme Incidence: 5% la 1ere année; 15%après 15ans Prévalence: 21% après 50 ans si IPS<0.9 GLYCEMIE PP-HG;TYPE 2 MEDIACALCOSE DISTALE ET MICROANGIOPATHIE: Rigidité et IPS >1.3 NEUROPATHIE NS:Chaleur ARTHROPATHIE:Radiographie INFECTION ET MYCOSE PIED DIABETIQUE !TRAUMATISME RISQUE ELEVEE D’AMPUTATION

10. DIAGNOSTIC INTERROGATOIRE -CI? PM? -MODE DE VIE:FDR -STADES EXAMEN CLINIQUE: -PALPATION,AUSCULTATION. EXPLORATIONS: -DOPPLER CONTINU AVEC MESURE DES IPS -ECHODOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE -ARTERIOGRAPHIE:!si IR -TcPO2 -SCANNER? ANGIO-IRM? (AAA)

11. DIAGNOSTIC STADE I : infra clinique : sans pouls, froideur, pouls capillaire, Recoloration à l’appui ou station assise > 15 s STADE II : ischémie d’effort : Douleur ischémique à la marche = CI: fessière,crurale,surale,malléolaire ou pédieuse =niveau de la sténose PM avec une gène =degré de la sténose: 3 types de CI: -Légère non invalidante pour un PM > 500 m à la marche rapide; Stade 2a avec une sténose S< 60% -Moyenne assez invalidante et un PM entre 200 et 500 m à la marche rapide; stade 2b ; 60%<S<80% -Sévère invalidante pour un PM de <200 m à la marche rapide; Stade 2c ; S > 80 % A l’examen on peux noter une décoloration, une dépilation..

12. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU STADE II CAUSE NEUROLOGIQUE -CI RADICULAIRE:CLE -CI MEDULLAIRE -CI RADICULO-NERVEUSE -POLYNEVRITES -SD DE LA QUEUE DE CHEVAL -CRURALGIE CAUSE VASCULAIRE -MALADIE VEINEUSE CAUSE RHUMATOLOGIQUE -GOUTTE -TENDINITE -COXARTHROSE -EPINE CALCANENNE -MYPOPATHIE..

13. DIAGNOSTIC STADE III Douleur ischémique permanente de décubitus au repos ,chronique, nocturne gênant le sommeil, avec jambes pendantes, pâleur, œdème, troubles sensitivo-moteurs et trophiques STADE IV Ischémie chritique : Nécrose et gangrène URGENCE++

14. ETIOLOGIES ATHEROMATEUSES -Embolie -Thrombose -Diabète -Age -Embols de cholestérol

15. ETIOLOGIES NON ATHEROMATEUSES - BUERGER -TAKAYASHU -ANEVERYSME -MECANIQUE: POPLITE PIEGE, -ENDOFIBROSE ILIAQUE,SD DES LOGES -IATROGENES: *MEDICAMENTEUSES ( ERGOT, BB..),RT, *TRAUMA, PROF OU NON.

16. DOPPLER CONTINU ET MESURE DES IPS Recherche des flux distaux et étude de la compliance ++ Calcul des IPS=index des pressions systoliques = rapport pression cheville/pression huméral IPS ->1.3: artères incompressibles (diabète) -0.90<IPS<1.3 :état hémodynamique normal -0.75 <IPS< 0.9: AMI bien compensée -0.5 <IPS< 0.75 : AMI moy. compensée <0.5 :atteinte sévère

17. ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE

18. ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE ANALYSE MORPHOLOGIQUE de la plaque en mode B ANALYSE HEMODYNAMIQUE en mode continu, pulsé, codage couleur ou énergie, seul ou couplé au mode B, pour une analyse mixte et mesure des vitesses Localisation des plaques, uniques ou étagées Leur étendue et caractéristiques

19. ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE Le degré de sténose exprimé en pourcentage de rétrécissement VSM-VMM-IR-IP-débit-3D. Nature athéromateuse ou non de la lésion Aspect embolique ou thrombotique Circulation collatérales et état du réseau d’aval

20. ARTERIOGRAPHIE

21. ANGIOSCANNER ARTERIEL

22. TcPO2 Mesure transcutanée de la pression partielle d'oxygène par une électrode associée à un système de réchauffement de la peau entre 43 et 45 degrés; conditions particulières pour cet examen et à faire à l’hôpital. Pathologique si inférieure à 30 mm Hg Indications:stade III et IV - ischémie critique ; -troubles trophiques du pied notamment du diabétique pour apprécier la capacité hémodynamique de la plaie à cicatriser ; -post-revascularisation ; - discussion d'oxygénothérapie hyperbare .

23. PRONOSTIC MORBIDITE CARDIO-VACULAIRE - I Co : 71% si CI - TSA:31% - AR:30% - AAA: 16% MORBIDITE TUMORALE

24. STENOSE CAROTIDIENNE 31% PRONOSTIC

25. STENOSE ARTERE RENALE 30% PRONOSTIC

26. AAA 16% PRONOSTIC

27. TRAITEMENT MEDICAL: SUPRESSION DES FDR : -Arrêt du tabagisme -Régime alimentaire (crétois) -traitement du diabète et des dyslipidémies. LA MARCHE ACTIVE :pour développer la collaréralité LES ANTI-AGGREGANTS --ASPIRINE CLOPIDOGREL -TICAGRELOR (Inhibiteur direct du récepteur P2Y12) Efficacité supérieure-Révérsibilté à l’arrêt-Pas de résistance. LES AVK LES VASOACTIFS A l’HOPITAL -LES FIBRINOLYTIQUES -PGE1 :ILOPROST

28. ANGIOPLASTIE ET DILATATION

29. ANGIOPLASTIE ET POSE DE STENT

30. CHIRURGIE:L’ENDARTERIECTOMIE

31. CHIRURGIE: LE PONTAGE

32. CHIRURGIE : LA PROTHESE ENDOVASCULAIRE