SlideShare une entreprise Scribd logo
HBP: Prise en charge
HBP: Prise en charge
Chirurgicale
Chirurgicale
Dr PO. CADI, Dr J. PROST, Dr JL. CAMPOS-FERNANDES
Centre d’UROLOGIE Adultes et Enfants
Cas clinique
Cas clinique
 Un homme de 67 ans se présente à votre Cabinet pour une
RAU. Ce patient a une HBP non suivie depuis 3 ans et traitée
par intermittence par des extraits de plantes.
 Ses symptomes habituels sont : 2 à 3 MPN, 0 besoins
impérieux, jet faible, poussée abdominale.
 Ex clinique: T° normale, TR: Prostate souple, non
douloureuse. Matité sus pubienne et douleur sus pubienne à
l’examen clinique.
 Quel geste faites vous en urgence ?
Mise en place d’une SAD:
- si impossibilité  Avis URO pour
SAD au mandrin ou cystocathéter
 Après sondage, vous récupèrez 800 cc d’urines
claires.
 Quels examens demandez vous en urgence?
 Quelle thérapeutique envisagez-vous et quelle
durée de sondage?
-ECBU, PSA (surveillance), Urée, Créatinine, +/-
Echographie vésicale + prostate
- Globe > 600 cc : distension détrusor (vessie claquée) :
au moins 3 semaines de SAD + a bloquant
 3 semaines + tard, Cs urologique prévue,
 désondage infructueux (nouveau globe):
 CAT diagnostique ?
 CAT thérapeutique ?
- Echo prostate (VPT, Lobe médian, paroi vésicale)
- PSA (baisse / épisode aigu RAU)
Geste désobstruction prostatique:
REUP, Adénomectomie prostatique voie haute,
CI Prostiva (car RAU)
 VPT = 48 mL, vessie diverticulaire, à parois épaissies =
signes de lutte (ancienneté de l’HBP).
 Quel geste en 1 ère Intention ? REUP car VPT<70cc
Risques et Surveillance post-op ?
Risques et Surveillance post-op ?
 C. court terme:
 - TURP Syndrome : Durée <1 h (Glycol absorbé avec hypoNa+)
 - Hématurie post-op (caillotage): Lavages +/- Décaillotage
 - Infection urinaire (Bactériurie asymptomatique)
 C. long terme:
 - Sténose urétrale
 - Sténose du col
 - récidive : 5 % dans les 10 ans
 - Pas de trouble de l’érection +++
 Effets IIaires:
 - Ejaculation rétrograde (informer le patient++)
Autres alternatives…..
Autres alternatives…..
 Adénomectomie prostatique voie haute (VPT>80cc)
 Prothèses endo-urétrale (prostatique)
 Prostiva
 Résection au Laser
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf

Contenu connexe

Similaire à HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf

1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail
Idrissou Fmsb
 
Cholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Cholangiocarcinome PériHilaire GaucheCholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Cholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Eric Vibert, MD, PhD
 
Jean pierre-giolitto. prolapsus féminins
Jean pierre-giolitto. prolapsus fémininsJean pierre-giolitto. prolapsus féminins
Jean pierre-giolitto. prolapsus féminins
jeanpierre giolitto
 
Gestion des AVK périopératoire
Gestion des AVK périopératoireGestion des AVK périopératoire
Gestion des AVK périopératoire
pquentin
 
’Examen para clinique en urologie 2
’Examen para clinique en urologie 2’Examen para clinique en urologie 2
’Examen para clinique en urologie 2
Arige Ulmaire
 
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. AllardPoint de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt
Dr gilles Russ et  Pr laurence LeenhardtDr gilles Russ et  Pr laurence Leenhardt
Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt
all-in-web
 
Cas Clinique hypertrophie prostate
Cas Clinique hypertrophie prostateCas Clinique hypertrophie prostate
Cas Clinique hypertrophie prostate
urologiebj
 
Cancer du rectum
Cancer du rectumCancer du rectum
Cancer du rectum
Oukaour
 
Azt2
Azt2Azt2
Diu gynecologie médicale rennes partie 1
Diu gynecologie médicale rennes partie 1Diu gynecologie médicale rennes partie 1
Diu gynecologie médicale rennes partie 1
harlicot
 
Traitement des infections urinaires de l'adulte SMMI 2018
Traitement des infections urinaires de l'adulte SMMI 2018Traitement des infections urinaires de l'adulte SMMI 2018
Traitement des infections urinaires de l'adulte SMMI 2018
SMMI2015
 
Soins radiologiques en pathologie thyrodiennes
Soins radiologiques en pathologie thyrodiennesSoins radiologiques en pathologie thyrodiennes
Soins radiologiques en pathologie thyrodiennes
sharara2
 
Pancreatite aigue, presentation cours...
Pancreatite aigue, presentation cours...Pancreatite aigue, presentation cours...
Pancreatite aigue, presentation cours...
omisreval
 
HDB - G. PONCET
HDB - G. PONCETHDB - G. PONCET
HDB - G. PONCET
agerc2013
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Thm dijon dfasm3_24072015
Thm dijon dfasm3_24072015Thm dijon dfasm3_24072015
Thm dijon dfasm3_24072015
AP-HP
 

Similaire à HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf (20)

1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail
 
Dr giolitto reims
Dr giolitto   reimsDr giolitto   reims
Dr giolitto reims
 
Dr giolitto reims
Dr giolitto   reimsDr giolitto   reims
Dr giolitto reims
 
Cholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Cholangiocarcinome PériHilaire GaucheCholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Cholangiocarcinome PériHilaire Gauche
 
Jean pierre-giolitto. prolapsus féminins
Jean pierre-giolitto. prolapsus fémininsJean pierre-giolitto. prolapsus féminins
Jean pierre-giolitto. prolapsus féminins
 
Gestion des AVK périopératoire
Gestion des AVK périopératoireGestion des AVK périopératoire
Gestion des AVK périopératoire
 
’Examen para clinique en urologie 2
’Examen para clinique en urologie 2’Examen para clinique en urologie 2
’Examen para clinique en urologie 2
 
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. AllardPoint de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
 
Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt
Dr gilles Russ et  Pr laurence LeenhardtDr gilles Russ et  Pr laurence Leenhardt
Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt
 
Cas Clinique hypertrophie prostate
Cas Clinique hypertrophie prostateCas Clinique hypertrophie prostate
Cas Clinique hypertrophie prostate
 
Cancer du rectum
Cancer du rectumCancer du rectum
Cancer du rectum
 
Azt2
Azt2Azt2
Azt2
 
Diu gynecologie médicale rennes partie 1
Diu gynecologie médicale rennes partie 1Diu gynecologie médicale rennes partie 1
Diu gynecologie médicale rennes partie 1
 
Traitement des infections urinaires de l'adulte SMMI 2018
Traitement des infections urinaires de l'adulte SMMI 2018Traitement des infections urinaires de l'adulte SMMI 2018
Traitement des infections urinaires de l'adulte SMMI 2018
 
Soins radiologiques en pathologie thyrodiennes
Soins radiologiques en pathologie thyrodiennesSoins radiologiques en pathologie thyrodiennes
Soins radiologiques en pathologie thyrodiennes
 
Cat ascite
Cat asciteCat ascite
Cat ascite
 
Pancreatite aigue, presentation cours...
Pancreatite aigue, presentation cours...Pancreatite aigue, presentation cours...
Pancreatite aigue, presentation cours...
 
HDB - G. PONCET
HDB - G. PONCETHDB - G. PONCET
HDB - G. PONCET
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
 
Thm dijon dfasm3_24072015
Thm dijon dfasm3_24072015Thm dijon dfasm3_24072015
Thm dijon dfasm3_24072015
 

HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf

  • 1. HBP: Prise en charge HBP: Prise en charge Chirurgicale Chirurgicale Dr PO. CADI, Dr J. PROST, Dr JL. CAMPOS-FERNANDES Centre d’UROLOGIE Adultes et Enfants
  • 2. Cas clinique Cas clinique  Un homme de 67 ans se présente à votre Cabinet pour une RAU. Ce patient a une HBP non suivie depuis 3 ans et traitée par intermittence par des extraits de plantes.  Ses symptomes habituels sont : 2 à 3 MPN, 0 besoins impérieux, jet faible, poussée abdominale.  Ex clinique: T° normale, TR: Prostate souple, non douloureuse. Matité sus pubienne et douleur sus pubienne à l’examen clinique.
  • 3.  Quel geste faites vous en urgence ? Mise en place d’une SAD: - si impossibilité  Avis URO pour SAD au mandrin ou cystocathéter
  • 4.  Après sondage, vous récupèrez 800 cc d’urines claires.  Quels examens demandez vous en urgence?  Quelle thérapeutique envisagez-vous et quelle durée de sondage? -ECBU, PSA (surveillance), Urée, Créatinine, +/- Echographie vésicale + prostate - Globe > 600 cc : distension détrusor (vessie claquée) : au moins 3 semaines de SAD + a bloquant
  • 5.  3 semaines + tard, Cs urologique prévue,  désondage infructueux (nouveau globe):  CAT diagnostique ?  CAT thérapeutique ? - Echo prostate (VPT, Lobe médian, paroi vésicale) - PSA (baisse / épisode aigu RAU) Geste désobstruction prostatique: REUP, Adénomectomie prostatique voie haute, CI Prostiva (car RAU)
  • 6.  VPT = 48 mL, vessie diverticulaire, à parois épaissies = signes de lutte (ancienneté de l’HBP).  Quel geste en 1 ère Intention ? REUP car VPT<70cc
  • 7. Risques et Surveillance post-op ? Risques et Surveillance post-op ?  C. court terme:  - TURP Syndrome : Durée <1 h (Glycol absorbé avec hypoNa+)  - Hématurie post-op (caillotage): Lavages +/- Décaillotage  - Infection urinaire (Bactériurie asymptomatique)  C. long terme:  - Sténose urétrale  - Sténose du col  - récidive : 5 % dans les 10 ans  - Pas de trouble de l’érection +++  Effets IIaires:  - Ejaculation rétrograde (informer le patient++)
  • 8. Autres alternatives….. Autres alternatives…..  Adénomectomie prostatique voie haute (VPT>80cc)
  • 9.  Prothèses endo-urétrale (prostatique)  Prostiva  Résection au Laser