Je vous souhaite bonne chance

1. HBP: Prise en charge
HBP: Prise en charge
Chirurgicale
Chirurgicale
Dr PO. CADI, Dr J. PROST, Dr JL. CAMPOS-FERNANDES
Centre d’UROLOGIE Adultes et Enfants

2. Cas clinique
Cas clinique
 Un homme de 67 ans se présente à votre Cabinet pour une
RAU. Ce patient a une HBP non suivie depuis 3 ans et traitée
par intermittence par des extraits de plantes.
 Ses symptomes habituels sont : 2 à 3 MPN, 0 besoins
impérieux, jet faible, poussée abdominale.
 Ex clinique: T° normale, TR: Prostate souple, non
douloureuse. Matité sus pubienne et douleur sus pubienne à
l’examen clinique.

3.  Quel geste faites vous en urgence ?
Mise en place d’une SAD:
- si impossibilité  Avis URO pour
SAD au mandrin ou cystocathéter

4.  Après sondage, vous récupèrez 800 cc d’urines
claires.
 Quels examens demandez vous en urgence?
 Quelle thérapeutique envisagez-vous et quelle
durée de sondage?
-ECBU, PSA (surveillance), Urée, Créatinine, +/-
Echographie vésicale + prostate
- Globe > 600 cc : distension détrusor (vessie claquée) :
au moins 3 semaines de SAD + a bloquant

5.  3 semaines + tard, Cs urologique prévue,
 désondage infructueux (nouveau globe):
 CAT diagnostique ?
 CAT thérapeutique ?
- Echo prostate (VPT, Lobe médian, paroi vésicale)
- PSA (baisse / épisode aigu RAU)
Geste désobstruction prostatique:
REUP, Adénomectomie prostatique voie haute,
CI Prostiva (car RAU)

6.  VPT = 48 mL, vessie diverticulaire, à parois épaissies =
signes de lutte (ancienneté de l’HBP).
 Quel geste en 1 ère Intention ? REUP car VPT<70cc

7. Risques et Surveillance post-op ?
Risques et Surveillance post-op ?
 C. court terme:
 - TURP Syndrome : Durée <1 h (Glycol absorbé avec hypoNa+)
 - Hématurie post-op (caillotage): Lavages +/- Décaillotage
 - Infection urinaire (Bactériurie asymptomatique)
 C. long terme:
 - Sténose urétrale
 - Sténose du col
 - récidive : 5 % dans les 10 ans
 - Pas de trouble de l’érection +++
 Effets IIaires:
 - Ejaculation rétrograde (informer le patient++)

8. Autres alternatives…..
Autres alternatives…..
 Adénomectomie prostatique voie haute (VPT>80cc)

9.  Prothèses endo-urétrale (prostatique)
 Prostiva
 Résection au Laser