Imagerie du cholangiocarcinome du hile. Conférence du le Pr Maïté Lewin (Radiologue, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire (Juin 2014, Paris).
Imagerie du cholangiocarcinome du hile. Conférence du le Pr Maïté Lewin (Radiologue, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire (Juin 2014, Paris).
Réunion des Infirmières - JCHB 2020
Protocole sonaTHe : intégration de la musicothérapie sur le parcours de soin du patient greffé hépatique - Intégration en hospitalisation en pré et post transplantation - Thomas BREARD, Daniel PIETRASZ
Jeudi 30 janvier 2020
Métastases Hépatiques : Le Pr Christophe Penna, AP-HP Hôpital de Kremlin-Bicêtre nous donne son point vue de chirurgien colo-réctal sur le traitement à adapter en cas du cancer du colon
Réunion des Infirmières - JCHB 2020
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Prise en charge et surveillance post-opératoire d'un patient transplanté du pancréas - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
Jeudi 30 janvier 2020
Réunion de Chirurgie - JCHB 2020
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ?
innovations et chirurgie hépatique
Pr Jacques BELGHITI
Jeudi 30 janvier 2020
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Diaporama de l'atelier chirurgie digestive et bariatrique lors de la journée nationale de chirurgie ambulatoire, le 13 janvier 2010 à Issy les Moulineaux. AFCA
Chirurgie du cholangiocarcinome hilaire. Conférence du Dr Oriana Ciacio ( Chirurgienne, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie Hépato-Biliaire (juin 2014, Paris)
What is the history of health data?
What is the BigData?
We talk about artificial intelligence, machine learning and deep learning: what's the difference?
What applications today in medicine.
What will be the urology of tomorrow?
BIGDATA is a vast subject, inseparable from BIGDATA ANALYTICS. I will share my experience in the field of data analysis and BigData!
VASECTOMIE| Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...Vincent H. Hupertan
Lors du 113 Congrès de l'Association Française d'Urologie, le Dr Hupertan, membre du Comité d'Andrologie et de Médecine Sexuelle, a fait une présentation autour de la vasectomie. A partir d'une présentation destinée aux urologues, une version adapté «Grand public» a été réalisée. La présentation contient des points juridiques, des aspects technique et administratifs. Des hypothèses pour expliquer le retard français, ont été également évoqué. N'hésitez pas à commenter et diffuser.
La vasectomie contraceptive, est aujourd'hui la techique de contraception masculine la plus répandue. Plus de 60 millions d'hommes ont bénéficié déjà de cette technique. On connait les effets secondaires (il y en a pas), les risques, les modalités techniques. Néanmoins, cette technique est peu répandue en France. Pour casser les mythes et les idées reçues, j'organise des FB live pour répondre aux question.
La vasectomie contraceptive est une méthode de contraception masculine définitive. Il s'agit d'une opération chirurgicale bénigne qui consiste à ligaturer les deux canaux déférents pour empêcher les spermatozoïdes de se mélanger au liquide spermatique.
Cas clinique dysfonction erectile vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...Vincent H. Hupertan
Cas clinique du PROGRAMME MODULE 16, année universitaire 2014-2015, Faculté de Médecine, https://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/
lundi 30 mars 2015 de 14h30 à 17h30
Séminaire Urologie 3 – UROGYNECOLOGIE / ANDROLOGIE
# 37 : Stérilité du couple (aspects urologiques)
# 38 : AMP (aspects urologiques)
# 120 : Ménopause et Andropause (HUPERTAN / SAINT LOUIS)
# 122 : Troubles de l’érection (HUPERTAN)
# 42 : Tuméfactions pelviennes chez la femme (prolapsus)
# 121 : Troubles de la miction et incontinence urinaire de l’adulte et du sujet âgé (chez la femme)
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...Vincent H. Hupertan
Cas clinique du PROGRAMME MODULE 16, année universitaire 2014-2015, Faculté de Médecine, https://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/
lundi 30 mars 2015 de 14h30 à 17h30
Séminaire Urologie 3 – UROGYNECOLOGIE / ANDROLOGIE
# 37 : Stérilité du couple (aspects urologiques)
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# 120 : Ménopause et Andropause (HUPERTAN / SAINT LOUIS)
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# 42 : Tuméfactions pelviennes chez la femme (prolapsus)
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Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...Vincent H. Hupertan
Réconcilions la maladie avec la vie sexuelle », , une présentation en trois parties:
1) le rationnel ou le lien entre la prostate et la sexualité
2) le dialogue médecin-patient, empathie, écoute et engement
3) La prostate, la sexualité et le couple.
4) santé - parlons nous la même langue avec nos patients?
Si les deux premiers épisodes avaient été axés sur des sujets plus délicat, l’homme « blessé médullaire » et la femme colostomisée, j’abord la « prostate ».
Archives:
I) LE BLESSE MEDULLAIRE EST-IL UN HOMME COMME TOUS LES AUTRES?
II) COLOSTOMIE, FEMININTE, SEXUALITE
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...Vincent H. Hupertan
Réconcilions la maladie avec la vie sexuelle », , une présentation en trois parties:
1) le rationnel ou le lien entre la prostate et la sexualité
2) le dialogue médecin-patient, empathie, écoute et engagement
3) La prostate, la sexualité et le couple.
4) santé - parlons nous la même langue avec nos patients?
Si les deux premiers épisodes avaient été axés sur des sujets plus délicat, l’homme « blessé médullaire » et la femme colostomisée, j’abord la « prostate ».
Archives:
I) LE BLESSE MEDULLAIRE EST-IL UN HOMME COMME TOUS LES AUTRES?
II) COLOSTOMIE, FEMININTE, SEXUALITE
Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...Vincent H. Hupertan
"Réconcilions la #maladie avec la #viesexuelle », une présentation en trois parties:
1) le rationnel ou le lien entre la #Prostate, l'adénome de la prostate et la sexualité (dysfonction érectile)
2) le dialogue Médecin-Patient - entre écoute, empathie et engament
3) La #prostate, la #sexualité et le #couple.
4) #SANTE - parlons nous la même langue avec nos patients?
Si les deux premiers épisodes avaient été axés sur des sujets plus délicat, l’homme « blessé médullaire » et la femme avec #colostomie, j’abord la « prostate ».
Archives:
I) LE BLESSE MEDULLAIRE EST-IL UN HOMME COMME TOUS LES AUTRES?
II) COLOSTOMIE, FEMININTE, SEXUALITE
Merci de partage sur vos réseaux, et de me faire part de vos commentaires
www.urologue.paris et www.slideshare.net
Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...Vincent H. Hupertan
Réconcilions la maladie avec la vie sexuelle », , une présentation en trois parties:
1) le rationnel ou le lien entre la prostate et la sexualité
2) le dialogue médecin-patient, empathie, écoute et engement
3) La prostate, la sexualité et le couple.
4) santé - parlons nous la même langue avec nos patients?
Si les deux premiers épisodes avaient été axés sur des sujets plus délicat, l’homme « blessé médullaire » et la femme colostomisée, j’abord la « prostate ».
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I) LE BLESSE MEDULLAIRE EST-IL UN HOMME COMME TOUS LES AUTRES?
II) COLOSTOMIE, FEMININTE, SEXUALITE
La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...Vincent H. Hupertan
La prostate, anatomie, pathologies, c'est quoi l'adénome et le cancer de la prostate.Les troubles urinaires liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate, dysurie, pollakiurie, urgenturie, rétention aiguë d'urine, alfa-bloquants, phytothérapie, 5ARI, résection de la prostate,incision cervico prostatique, vaporisation GreenLight
Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...Vincent H. Hupertan
Cours de thérapeutique destiné aux étudiants du Diplôme Universitaire Paris Diderot : Conseiller en Santé Sexuelle. Enseignement répond au besoin de formation dans le domaine de la santé sexuelle.
The disabled body and sexuality or the paradigm shift by HupertanVincent H. Hupertan
From 3 to 5 December 2014 was held the launch of the Academy Hollister. I had the privilege to be invited: I was there! I could to lead a workshop related to my specialty - the onco-sexology. Inspired by the slides and also by the feedback from the participant, I created this slide show. I'm working on a video release.
I wanted to give the keys to addressing sexuality = false beliefs, myths, fears, difficulties. With an example about the woman who has a stoma and spinal cord injured man.
Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...Vincent H. Hupertan
Traitement de l’adénome de la prostate au laser Greenlight XPS : proposition d’un outil de prédiction (nomogramme) préopératoire des résultats fonctionnels attendus
V. Hupertan1, M. Rouprêt2, F. Bruyere3, V. Misrai4
Objectifs
La photovaporisation prostatique (PVP) au laser Greenlight est utilisé de façon exponentielle depuis quelques années. Les résultats fonctionnels sont hétérogènes d’une série à l’autre. De fait, certains collègues sont réticents à l’utilisation de cette technique. Le but de ce travail était de proposer un modèle capable de prédire les résultats fonctionnels de la PVP lors de la consultation pré opératoire.
Méthodes
Le nomogramme a été construit à partir des données inclues dans une base prospective monocentrique sur 300 PVP consécutives. Les résultats postopératoires étaient évalués à 3 mois (scores IPSS et qualité de vie (QdV)). Un résultat fonctionnel optimal était défini ainsi : IPSS ≤ 7 et QdV ≤ 3 à 3 mois postopératoire. Plusieurs modèles ont été sélectionnés. La capacité de discrimination était évaluée avec l’aire sous la courbe. Le nomogramme le plus performant a été choisi à l’aide de l’indice de Harell et de l’analyse des courbes de décision.
Résultats
Les critères préopératoires suivantes ont été inclus dans le nomogramme final : âge (médiane 69 ans), volume de la prostate (médiane 50 ml), score IPSS (médiane 18), Débit maximal (Qmax) < 5 ml/s, antécédent de rétention urinaire. La meilleure capacité de discrimination a été obtenue avec la régression logistique binaire. L’indice de Harell (précision du nomogramme) a été mesurée à 0,78 (IC 95 % = [0,71–0,84] soit une précision de presque 80 %.
Conclusion
Le laser Greenlight est une technique chirurgicale en plein essor dans le champ de l’HBP. Il existe des indications de la PVP déjà définies par la littérature et le CTMH. Par ailleurs, le nomogramme que nous proposons permettrait aux urologues de sélectionner les meilleurs candidats à cette technique en définissant à l’avance les résultats fonctionnels attendus (Fig. 1).
2. La prise en charge de la
prostate par le médecin
généraliste
DrVincent HUPERTAN
Centre Hospitalier d’Argenteuil
3. Prostate
• Glande exocrine:
• anatomie et rapport de voisinage(vessie, sphincter, BVN);
• physiologie: liquide séminal, éjaculation, carrefour génito-
urinaire
• histologie, histopathologie et
hormonodépendance(androgénodépendance);
• pathologie prostatique:
• bénignité: HBP
• malignité: adénocarcinome de la prostate
4. Anatomie de la «prostate»
• une glande :deux pathologies
1.HBP: un processus hyperplasique
avec un développement initial
dans la zone de transition;
1.Adénocarcinome de la
prostate, >70% localisés dans la
zone périphérique
5. HBP
• l’HBP se définit anatomiquement par une augmentation de la taille de la prostate non
due à un cancer et histologiquement par une hyperplasie de la zone de transition
• Symptômes:
• irritatifs: pollakiurie, urgenturie, incontinence par impériosités
• obstructifs: dysurie, diminution du jet, jet fractionné, gouttes retardataires, rétention
aiguë d’urines, vessie hypocontractile, retentissement sur le haut appareil
• RAU: un homme de 60 ans ayant un espérance de vie de 20 ans présente un risque de
23% de développer une RAU
• Absence de parallélisme entre le volume de prostate et la sévérité des symptômes
• Evaluation:
• Recueil sémiologique:T.UB.A. ,scores: IPSS(35) et QdV(7)
• TR, débitmétrie,
• Exploration: échographie de l’appareil urinaire(volume prostatique et résidu PM), PSA
6. Signes fonctionnels
irritatifs
• pollakiurie, urgenturie (imperiosités), incontinence par impériosité
• étiologie:
• éléments irritatifs exogènes:
• infection urinaire+++;
• corps étrangers: calculs, sondes (JJ)
• endogènes:
• hyperactivité vésicale idiopathique
• prostate: lobé médian, prostatite chronique
• tumeurs de vessie et le carcinome in situ
• FAUSSE INCONTINENCE chez un patient en globe
12. Résection endoscopique adénome de
prostate
QuickTime™ et un
décompresseur codec YUV420
sont requis pour visionner cette image.
QuickTime™etun
décompresseurTIFF(noncompressé)
sontrequispourvisionnercetteimage.
13. HBP
traitement- quoi de neuf en 2010
traitement- quoi de neuf en 2010• traitement médical:
• bithérapie par l’association alfa-bloquants + 5ARIs:
• dutasteride (Duodart avec la tamsulosine)
• finastéride
• chimioprévention des 5ARIs= littérature mais il n’y a pas de recommandation de la
part des sociétés savantes
• traitement endoscopique:
• rationnel:
• vascularisation de la glande: saignement per, post-opératoire immédiat et à
distance: «chute d’escarres»
• limites de l’endoscopie classique en courant monopolaire au glycocol:
• TURP syndrome= durée < 1 heure-> prostate<80(100cc)
• Energies utilisées:
• résection bipolaire en solution saline;
• vaporisation LASER («Greenlight»)
• enucléation LASER («Revolix»)
15. HBP: traitement médical
5ARI et le cancer de la prostate
5ARI et le cancer de la prostate• PCPT (Prostate Cancer
PreventionTrial)
• Finasteride
• 9058 patients, <55 ans, PSA<=3 ng/ml,
TR normal
• PBP «en cours de protocole» ou «de
fin d’étude»
• 7ans:
• 24,6% sous placebo
• 18,3% sous Finastéride
• REDUCE: REduction by
DUtasteride of prostate
Cancer Events
• Dutasteride
• 6729 patients, 50:75 ans, PSA:2,5-
10 ng/ml, une série de PBP
normale
• 4 ans:
• 25,05% sous placebo
• 19,93% sous Dutasteride
16. Adenocarcinome
prostatique
• Epidémiologie:
• 2e cause de décès par cancer chez l’homme
• 9000 décès par an
• 60 000 nouveau cas par an
• Diagnostique: uniquement histologique
• Bilan d’extension: IRM/TDM + scintigraphie osseuse
• Stadification:
• formes: localisés/localement avancées/métastatiques
• pronostique classification de d’AMICO:
• PSA : <10 ng/ml;10-20ng/ml;>20 ng/ml;
• Score de Gleason
20. PSA
• Découverte en 1979: spécifiques du tissus prostatiques (et
non du cancer)
• augmentation dans tous les pathologies prostatiques;
• il existe plusieurs standardisations!!
• seuil problématique: pas de seuil unique et donc pas de
NORMALITE
• pondération (densité, age), formes libres et complexes
• Vélocité:
• 0,75ng/ml/an// (0,35ng/ml/an?!)
• temps de doublement
• Problèmes des assurances
21. PSA
vers une utilisation rationnelle
vers une utilisation rationnelle
• seuil?
• rythme
• décision
22. Biopsies de la prostate
écho guidées
• indication
• modalités:
• AL/AG; saturation
• risques
• examen anatomopathologiques:
• diagnostique positif
• localisation: nb. carottes, longueur envahie, capsule
• Score de Gleason:
• 2-10
• à retenir le score de 7
25. Polémique autour du
dépistage
PLCO Prostate Lung Colorectal
Ovarian Cancer
•73000 patients
•randomisés entre un dosage
annuel et suivi routine
•recul moyen de 10 ans
•HR=1,13 mais NS
ERSPC European Randomised Study fo
screening for Prostate Cancer
•162 000 patients
•randomisés entre un dosage annuel et
suivi routine
•recul moyen de 9 ans
•baisse significative du taux de décès
d’environ 20% chez les «dépisté»
26. ERSPC European Randomised Study fo screening for Prostate
Cancer
• 1400 hommes à dépister
• diagnostiquer 48 cancers
• prévenir un décès
27. Nouveautés dans le
«surveillance active»
• <=T2a
• PSA<10
• moins de 3 carottes
• 2e série de PBP de saturation avec optimisation si possible IRM
• absence de grade 4
• aucune carottes envahie sur plus de 3 mm
• traitement actif envisagéable
• <75 ans;
• EdV > 10 ans;
29. Modalités de de
«surveillance active»
• acceptation de la SA
• acceptation des PBP itératives
• nouvelles biopsie de saturation
• TR/6mois;
• PSA/3 mois
• PBP systématiques annuelles (2 ans) et puis tous les
2 ans(8 ans)
• Autoquestionnaires
30. La prostate doit être
au centre d’un
partenariat
médecin généraliste
médecin généraliste