VASECTOMIE| Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...Vincent H. Hupertan
Lors du 113 Congrès de l'Association Française d'Urologie, le Dr Hupertan, membre du Comité d'Andrologie et de Médecine Sexuelle, a fait une présentation autour de la vasectomie. A partir d'une présentation destinée aux urologues, une version adapté «Grand public» a été réalisée. La présentation contient des points juridiques, des aspects technique et administratifs. Des hypothèses pour expliquer le retard français, ont été également évoqué. N'hésitez pas à commenter et diffuser.
La vasectomie contraceptive est une méthode de contraception masculine définitive. Il s'agit d'une opération chirurgicale bénigne qui consiste à ligaturer les deux canaux déférents pour empêcher les spermatozoïdes de se mélanger au liquide spermatique.
VASECTOMIE| Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...Vincent H. Hupertan
Lors du 113 Congrès de l'Association Française d'Urologie, le Dr Hupertan, membre du Comité d'Andrologie et de Médecine Sexuelle, a fait une présentation autour de la vasectomie. A partir d'une présentation destinée aux urologues, une version adapté «Grand public» a été réalisée. La présentation contient des points juridiques, des aspects technique et administratifs. Des hypothèses pour expliquer le retard français, ont été également évoqué. N'hésitez pas à commenter et diffuser.
La vasectomie contraceptive est une méthode de contraception masculine définitive. Il s'agit d'une opération chirurgicale bénigne qui consiste à ligaturer les deux canaux déférents pour empêcher les spermatozoïdes de se mélanger au liquide spermatique.
Pour les femmes enceintes de moins de 7 SA (semaines d’aménorrhée), qui sont demandeuses d’un avortement, et dont le choix de l’IVG « à la maison » s’est fait en accord avec un médecin.
Elles doivent être accompagnées d’une personne de confiance les trois premières heures après la prise du 2ème médicament, avoir un logement à moins d’une heure de l’hôpital, un moyen de communication (téléphone) et de transport (en cas de saignement important nécessitant une consultation hospitalière). Bien sur l’IVG est possible sous réserve de l’absence de contre-indication médicale ou psychologique à la méthode médicamenteuse (les contre-indications sont listées plus bas).
Les patientes doivent être systématiquement informées et avoir compris les explications et la manière dont va se passer l’IVG. Un entretien avec une conseillère conjugale et familiale, une psychologue ou une assistante sociale, doit être systématiquement proposé. Il est obligatoire pour les mineures. Les mineures souhaitant le secret par rapport aux détenteurs de l’autorité, doivent être accompagnées dans leur démarche de la personne majeure de leur choix.
Un délai de réexion d’une semaine entre la première demande faite auprès du médecin et l’IVG est requis par la loi.
reseauprosante.fr
Pourquoi les bio sont dans la rue ?
500 internes en bio, soit un interne sur deux, ont manifesté lundi 8 avril à Paris.
La proposition de loi sur la biologie médicale a réussi à pousser 98% des jeunes biologistesà se mettre en grève, début avril. Le 8 avril, ils étaient 500 à manifester dansles rues de Paris (350, selon la préfecture de police), à l’appel du Syndicat des jeunes biologistes médicaux (SJBM) et de la Fédération des syndicats d’internes enpharmacie (FNSIP).
Les jeunes biologistes s’opposent à la disposition qui prévoit la nomination de non biologistes à des fonctions de biologistes médicaux dans les CHU (article 6). Sur cesujet, « on est dans un dialogue de sourds avec le ministère », confesse Thomas Nenninger, le président du SJBM.
Par contre, sur l’autre principal objet de contestation – l’article 8 censé encadrer la financiarisation de la biologie médicale, « des avancées ont été obtenues, notamment traduites par le vote en commission mixte paritaire, le 10 avril », selon Thomas Nenninger.
Newsletter d'Anesthesia Safety Network Janvier 2019MARTIN Frédéric
Feuilletez la dernière newsletter de ASN publiée en Janvier 2019. Retrouvez les autres newsletters et partagez vos évènements sur http://www.anesthesiasafetynetwork.com/index.php/fr/ et suivez notre actualité en vous abonnant à @anesthesiasafetynetwork
Salvage surgery for colorectal liver metastasesBertrand Le roy
Here our presentation with Pr E. Buc during "Rencontres gastro-onco Auvergne Loire 2019" on Salvage surgery for colorectal liver metastases.A fascinating subject and constantly evolving
Thanks to #Sanofi and the Organisation Team of RGO Auvergne loire
Retour sur le congrès les rencontres de l'isnih.Réseau Pro Santé
La 2ème édition du Congrès de l’Inter-Syndicat National des Internes des Hôpitaux s’est déroulé le 21 octobre 2011 au Palais Brongniart – Palais de la Bourse, il a rassemblé nombre d’entre vous, des quatre coins de la France, son thème en un mot : l’installation
Pouvoir échanger et débattre sur son avenir, voici tout le challenge que les Rencontres de l’ISNIH 2011 ont su relever : objectif ambitieux, établir une relation privilégiée entre les médecins de demain et les acteurs du système de santé d’aujourd’hui.
Julien, interne du nord de la France, préalablement inscrit sur le site internet du congrès, se rendait ainsi au Palais Brongniart. Toute la journée était gratuite, congrès, repas, soirée et logement. Après un passage à l’accueil, où il recevait son badge et le programme, il déambulait dans le village à la rencontre de médecins et représentants de groupe privé, public, le Conseil Général du département du Nord était là aussi tout comme des groupe de mutuelles...
reseauprosante.fr
www.anemf.org
Après s’être offert un lifting au début de l’année 2012, le site ANEMF.org s’est très vite imposé comme une référence pour tous les étudiants en médecine de France !
ANEMF.org, c’est d’abord un portail proposant des dizaines d’articles consacrés aux études et à la pratique médicale. L’objectif est simple : offrir à chacun la possibilité de trouver une réponse claire et complète aux questions que posent la vie d’étudiant en médecine. Comment lire sa fiche de paye d’externe ? Comment accéder aux aides au logement ? Qu’est-ce que la sécurité sociale étudiante ? Qu’est-ce que la procédure de choix ? Quelles aides sont proposées pour s’installer ? Comment fonctionne le CESP ? Les sujets sont variés, et nous concerne tous à un moment de notre cursus : prendre quelques minutes pour s’informer, c’est l’assurance de ne pas rater le coche.
Mais ANEMF.org c’est aussi et surtout le portail de l’ANEMF ! Parce que les études médicales évoluent et parce que la démographie médicale est un sujet de débats politiques inépuisable, nous sommes, en tant que carabins, particulièrement concernés par l’actualité. De la réforme des ECN à la mobilisation des internes, en passant par l’évolution des conditions de travail en stage, il ne se passe pas un jour sans que l’ANEMF ne soit sollicitée pour porter la voix des étudiants en médecine de France. Le fruit de cette représentation étudiante active et continue vous est communiqué par le biais d’ANEMF.org, qui regorge d’articles et de communiqués à la pointe de l’actualité. Il vous est même possible d’inscrire votre adresse mail sur la mailing “Général”. Vous pourrez ainsi recevoir, chaque fois que la situation l’exige, des mails détaillant les discussions en cours et l’état des réformes à venir !
reseauprosante.fr
Est parue en Septembre 2012 les résultats de l’étude FECOND, menée par l’INSERM1 et l’INED2. Cette étude s’interroge sur les moyens de contraception des femmes en âge de procréer. Purement statistique, cette étude dresse des constats pour le moins intéressants.
Resituons le contexte : en 1967, la contraception devient légale. En 1975, Simone Veil fait promulguer une loi qui autorise l’avortement sous conditions. En 2001 a été votée la Loi Aubry, qui remanie en profondeur la loi Veil. Elle autorise les médecins généralistes à prescrire l’IVG médicamenteuse (pilule RU 489), facilite l’accès à la contraception, affirme le droit des femmes à avorter et autorise la stérilisation comme moyen de contrôle des naissances. Parallèlement, depuis 2000, on voit fleurir de nouvelles méthodes de contraception révolutionnaires (implant, patch...), permettant à chaque femme de choisir une contraception adaptée à son mode de vie.
Globalement, la pilule contraceptive reste la méthode de contraception plébiscitée par les femmes : elle est utilisée par une femme sur deux entre 15 et 49 ans. En revanche, on constate que son utilisation a diminué depuis les années 2000 (-4,6%), mais cette baisse est compensée par le recours aux nouvelles méthodes hormonales. Plus alarmant, chez les 20-24 ans, cette baisse d’utilisation (-10,4%) n’est pas compensée par le recours aux autres méthodes contraceptives (dont on constate une augmentation d’utilisation de 5,1% seulement)
reseauprosante.fr
Loi de santé 2014 : HPST ne sera pas enterrée cette année !Réseau Pro Santé
Revue "PHARe" n° 70 Décembre 2014
La future loi de santé est sur le point de voir le jour. contrairement aux précédentes, celle-ci n'est pas une loi hospitalière. c'est une loi qui fixe un cadre général du fonctionnement de la santé dans notre pays.
La Loi de santé a été présentée au Conseil des ministres à l'automne et devrait être présentée au Parlement début 2015. Elle fait suite à la stratégie nationale de santé, grande séance de concer tation nationale sur l'organisation de la santé qui s'est tenue pendant toute l'année 2013 et qui a rassemblé tous les acteurs intervenant ou intéressés dans le domaine de la santé en France.
Le projet de Loi de santé est orienté autour de trois axes qui sont la prévention, l'accès aux soins et l'innovation. Chaque axe contient cinq à six mesures qui sont détaillées dans le tableau ci-contre (cf tableau ci-contre).
Il existe, au stade actuel de la Loi, 5 titres et 57 articles dont finalement assez peu concernent le monde hospitalier. Nous détaillerons exclusivement dans cet article les mesures à venir pour les hôpitaux et les praticiens hospitaliers.
Pour ceux qui sont intéressés, l'ensemble du dossier contenant à la fois la Loi et l'exposé des motifs est disponible sur le site de l'Assemblée nationale. Il existe par ailleurs sur le site du ministère de la santé un dossier de presse « Loi de santé » qui permet de comprendre le périmètre de cette loi.
reseauprosante.fr
Créé en 2005, le conseil professionnel de la radiologie Française est une association à but non lucratif régie par la loi de 1901 qui associe toutes les composantes de la radiologie française : le Collège des Enseignants en radiologie de France (Universitaires), la Fédération Nationale des Médecins Radiologues (médecins libéraux), la Société Française de Radiologie (société savante) et le Syndicat des Radiologues Hospitaliers.
Ce conseil se réunit périodiquement et aborde toutes les questions transversales susceptibles d’impacter sur l’exercice et l’organisation de la radiologie afin d’harmoniser les stratégies pour le développement de la radiologie et de l’imagerie médicale en France, de même que de pouvoir présenter des positions communes dans les négociations avec les institutions nationales et autres organismes de santé.
Ces quatre composantes agissent d’une seule et même voix tant au niveau public que politique sur les questions stratégiques rencontrées par un secteur qui fait face à de nombreuses révolutions majeures et à une technologie en évolution constante.
Collège des Enseignants de Radiologie en France (CERF)
Le Collège des Enseignants de Radiologie en France promeut l’enseignement et la recherche en radiologie et imagerie médicale et représente les enseignants de Radiologie auprès des autorités nationales.
Vous pouvez trouver sur le site du CERF toutes les informations concernant la maquette de radio, les enseignements nationaux avec les archives des cours et des évaluations précédentes, ainsi que les diérents DU/DIU disponibles. Une foire aux questions sur les MASTER est également disponible, et bien pratique pour toutes les interrogations de base : pourquoi faire un master 1 / un master 2 ? Quand préparer son dossier ? etc.
http://www.cerf-edu.com/
reseauprosante.fr
Burn-out : les professionnels de santé se sentent abandonnés et font part de ...Réseau Pro Santé
Revue SNIA, n° 206, Janvier 2017
Burn-out : les professionnels de santé se sentent abandonnés et font part de leurs attentes
Paris, le jeudi 10 novembre 2016 – Au cours d’une conférence de presse, l’Association Soins aux Professionnels de Santé (SPS) a présenté les premiers résultats de son étude sur les attentes des professionnels de santé en matière de burn-out. Elle l’a réalisé en vue de la tenue du deuxième Colloque national dédiée à cette thématique qui aura lieu le 29 novembre prochain à l’Ecole du Valde-Grâce, à Paris. Rappelons que les résultats de leur première enquête, réalisée en 2015, confirmaient que près de la moitié des soignants avaient connu ce syndrome d’épuisement professionnel durant leur carrière. Le sujet de ces nouveaux travaux était de connaitre leur niveau de connaissance des structures d’aides et de soutien et leurs attentes en la matière. (...)
De la smart anesthésie avec un smartphone ?
Pendant la procédure anesthésique, les smartphones peuvent être convertis en oxymètre de pouls ou en stéthoscope, évaluer les fonctions neuromusculaires, maintenir précisément le décubitus latéral gauche à 15° pendant la césarienne, mesurer la douleur et diagnostiquer des arythmies cardiaques. Ils peuvent également envoyer un patient ad patres et un anesthésiste à l’ombre pour « distraction fatale » (...)
Actes exclusifs IBODE
Le Conseil d’État valide les actes exclusifs des infirmiers de bloc opératoire diplômés d’État (Ibode). Sa délibération rejette la quasi-totalité des requêtes de l’Union des chirurgiens de France. L’exclusivité de certains actes est néanmoins repoussée au 31 décembre 2017. Dans une décision du 7 décembre, le Conseil d’État, la plus haute juridiction administrative française, confirme les actes exclusifs des infirmiers de bloc opératoire diplômés d’État (Ibode). (...)
http://www.reseauprosante.fr
Pour les femmes enceintes de moins de 7 SA (semaines d’aménorrhée), qui sont demandeuses d’un avortement, et dont le choix de l’IVG « à la maison » s’est fait en accord avec un médecin.
Elles doivent être accompagnées d’une personne de confiance les trois premières heures après la prise du 2ème médicament, avoir un logement à moins d’une heure de l’hôpital, un moyen de communication (téléphone) et de transport (en cas de saignement important nécessitant une consultation hospitalière). Bien sur l’IVG est possible sous réserve de l’absence de contre-indication médicale ou psychologique à la méthode médicamenteuse (les contre-indications sont listées plus bas).
Les patientes doivent être systématiquement informées et avoir compris les explications et la manière dont va se passer l’IVG. Un entretien avec une conseillère conjugale et familiale, une psychologue ou une assistante sociale, doit être systématiquement proposé. Il est obligatoire pour les mineures. Les mineures souhaitant le secret par rapport aux détenteurs de l’autorité, doivent être accompagnées dans leur démarche de la personne majeure de leur choix.
Un délai de réexion d’une semaine entre la première demande faite auprès du médecin et l’IVG est requis par la loi.
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Pourquoi les bio sont dans la rue ?
500 internes en bio, soit un interne sur deux, ont manifesté lundi 8 avril à Paris.
La proposition de loi sur la biologie médicale a réussi à pousser 98% des jeunes biologistesà se mettre en grève, début avril. Le 8 avril, ils étaient 500 à manifester dansles rues de Paris (350, selon la préfecture de police), à l’appel du Syndicat des jeunes biologistes médicaux (SJBM) et de la Fédération des syndicats d’internes enpharmacie (FNSIP).
Les jeunes biologistes s’opposent à la disposition qui prévoit la nomination de non biologistes à des fonctions de biologistes médicaux dans les CHU (article 6). Sur cesujet, « on est dans un dialogue de sourds avec le ministère », confesse Thomas Nenninger, le président du SJBM.
Par contre, sur l’autre principal objet de contestation – l’article 8 censé encadrer la financiarisation de la biologie médicale, « des avancées ont été obtenues, notamment traduites par le vote en commission mixte paritaire, le 10 avril », selon Thomas Nenninger.
Newsletter d'Anesthesia Safety Network Janvier 2019MARTIN Frédéric
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Salvage surgery for colorectal liver metastasesBertrand Le roy
Here our presentation with Pr E. Buc during "Rencontres gastro-onco Auvergne Loire 2019" on Salvage surgery for colorectal liver metastases.A fascinating subject and constantly evolving
Thanks to #Sanofi and the Organisation Team of RGO Auvergne loire
Retour sur le congrès les rencontres de l'isnih.Réseau Pro Santé
La 2ème édition du Congrès de l’Inter-Syndicat National des Internes des Hôpitaux s’est déroulé le 21 octobre 2011 au Palais Brongniart – Palais de la Bourse, il a rassemblé nombre d’entre vous, des quatre coins de la France, son thème en un mot : l’installation
Pouvoir échanger et débattre sur son avenir, voici tout le challenge que les Rencontres de l’ISNIH 2011 ont su relever : objectif ambitieux, établir une relation privilégiée entre les médecins de demain et les acteurs du système de santé d’aujourd’hui.
Julien, interne du nord de la France, préalablement inscrit sur le site internet du congrès, se rendait ainsi au Palais Brongniart. Toute la journée était gratuite, congrès, repas, soirée et logement. Après un passage à l’accueil, où il recevait son badge et le programme, il déambulait dans le village à la rencontre de médecins et représentants de groupe privé, public, le Conseil Général du département du Nord était là aussi tout comme des groupe de mutuelles...
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Après s’être offert un lifting au début de l’année 2012, le site ANEMF.org s’est très vite imposé comme une référence pour tous les étudiants en médecine de France !
ANEMF.org, c’est d’abord un portail proposant des dizaines d’articles consacrés aux études et à la pratique médicale. L’objectif est simple : offrir à chacun la possibilité de trouver une réponse claire et complète aux questions que posent la vie d’étudiant en médecine. Comment lire sa fiche de paye d’externe ? Comment accéder aux aides au logement ? Qu’est-ce que la sécurité sociale étudiante ? Qu’est-ce que la procédure de choix ? Quelles aides sont proposées pour s’installer ? Comment fonctionne le CESP ? Les sujets sont variés, et nous concerne tous à un moment de notre cursus : prendre quelques minutes pour s’informer, c’est l’assurance de ne pas rater le coche.
Mais ANEMF.org c’est aussi et surtout le portail de l’ANEMF ! Parce que les études médicales évoluent et parce que la démographie médicale est un sujet de débats politiques inépuisable, nous sommes, en tant que carabins, particulièrement concernés par l’actualité. De la réforme des ECN à la mobilisation des internes, en passant par l’évolution des conditions de travail en stage, il ne se passe pas un jour sans que l’ANEMF ne soit sollicitée pour porter la voix des étudiants en médecine de France. Le fruit de cette représentation étudiante active et continue vous est communiqué par le biais d’ANEMF.org, qui regorge d’articles et de communiqués à la pointe de l’actualité. Il vous est même possible d’inscrire votre adresse mail sur la mailing “Général”. Vous pourrez ainsi recevoir, chaque fois que la situation l’exige, des mails détaillant les discussions en cours et l’état des réformes à venir !
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Est parue en Septembre 2012 les résultats de l’étude FECOND, menée par l’INSERM1 et l’INED2. Cette étude s’interroge sur les moyens de contraception des femmes en âge de procréer. Purement statistique, cette étude dresse des constats pour le moins intéressants.
Resituons le contexte : en 1967, la contraception devient légale. En 1975, Simone Veil fait promulguer une loi qui autorise l’avortement sous conditions. En 2001 a été votée la Loi Aubry, qui remanie en profondeur la loi Veil. Elle autorise les médecins généralistes à prescrire l’IVG médicamenteuse (pilule RU 489), facilite l’accès à la contraception, affirme le droit des femmes à avorter et autorise la stérilisation comme moyen de contrôle des naissances. Parallèlement, depuis 2000, on voit fleurir de nouvelles méthodes de contraception révolutionnaires (implant, patch...), permettant à chaque femme de choisir une contraception adaptée à son mode de vie.
Globalement, la pilule contraceptive reste la méthode de contraception plébiscitée par les femmes : elle est utilisée par une femme sur deux entre 15 et 49 ans. En revanche, on constate que son utilisation a diminué depuis les années 2000 (-4,6%), mais cette baisse est compensée par le recours aux nouvelles méthodes hormonales. Plus alarmant, chez les 20-24 ans, cette baisse d’utilisation (-10,4%) n’est pas compensée par le recours aux autres méthodes contraceptives (dont on constate une augmentation d’utilisation de 5,1% seulement)
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Loi de santé 2014 : HPST ne sera pas enterrée cette année !Réseau Pro Santé
Revue "PHARe" n° 70 Décembre 2014
La future loi de santé est sur le point de voir le jour. contrairement aux précédentes, celle-ci n'est pas une loi hospitalière. c'est une loi qui fixe un cadre général du fonctionnement de la santé dans notre pays.
La Loi de santé a été présentée au Conseil des ministres à l'automne et devrait être présentée au Parlement début 2015. Elle fait suite à la stratégie nationale de santé, grande séance de concer tation nationale sur l'organisation de la santé qui s'est tenue pendant toute l'année 2013 et qui a rassemblé tous les acteurs intervenant ou intéressés dans le domaine de la santé en France.
Le projet de Loi de santé est orienté autour de trois axes qui sont la prévention, l'accès aux soins et l'innovation. Chaque axe contient cinq à six mesures qui sont détaillées dans le tableau ci-contre (cf tableau ci-contre).
Il existe, au stade actuel de la Loi, 5 titres et 57 articles dont finalement assez peu concernent le monde hospitalier. Nous détaillerons exclusivement dans cet article les mesures à venir pour les hôpitaux et les praticiens hospitaliers.
Pour ceux qui sont intéressés, l'ensemble du dossier contenant à la fois la Loi et l'exposé des motifs est disponible sur le site de l'Assemblée nationale. Il existe par ailleurs sur le site du ministère de la santé un dossier de presse « Loi de santé » qui permet de comprendre le périmètre de cette loi.
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Créé en 2005, le conseil professionnel de la radiologie Française est une association à but non lucratif régie par la loi de 1901 qui associe toutes les composantes de la radiologie française : le Collège des Enseignants en radiologie de France (Universitaires), la Fédération Nationale des Médecins Radiologues (médecins libéraux), la Société Française de Radiologie (société savante) et le Syndicat des Radiologues Hospitaliers.
Ce conseil se réunit périodiquement et aborde toutes les questions transversales susceptibles d’impacter sur l’exercice et l’organisation de la radiologie afin d’harmoniser les stratégies pour le développement de la radiologie et de l’imagerie médicale en France, de même que de pouvoir présenter des positions communes dans les négociations avec les institutions nationales et autres organismes de santé.
Ces quatre composantes agissent d’une seule et même voix tant au niveau public que politique sur les questions stratégiques rencontrées par un secteur qui fait face à de nombreuses révolutions majeures et à une technologie en évolution constante.
Collège des Enseignants de Radiologie en France (CERF)
Le Collège des Enseignants de Radiologie en France promeut l’enseignement et la recherche en radiologie et imagerie médicale et représente les enseignants de Radiologie auprès des autorités nationales.
Vous pouvez trouver sur le site du CERF toutes les informations concernant la maquette de radio, les enseignements nationaux avec les archives des cours et des évaluations précédentes, ainsi que les diérents DU/DIU disponibles. Une foire aux questions sur les MASTER est également disponible, et bien pratique pour toutes les interrogations de base : pourquoi faire un master 1 / un master 2 ? Quand préparer son dossier ? etc.
http://www.cerf-edu.com/
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Burn-out : les professionnels de santé se sentent abandonnés et font part de ...Réseau Pro Santé
Revue SNIA, n° 206, Janvier 2017
Burn-out : les professionnels de santé se sentent abandonnés et font part de leurs attentes
Paris, le jeudi 10 novembre 2016 – Au cours d’une conférence de presse, l’Association Soins aux Professionnels de Santé (SPS) a présenté les premiers résultats de son étude sur les attentes des professionnels de santé en matière de burn-out. Elle l’a réalisé en vue de la tenue du deuxième Colloque national dédiée à cette thématique qui aura lieu le 29 novembre prochain à l’Ecole du Valde-Grâce, à Paris. Rappelons que les résultats de leur première enquête, réalisée en 2015, confirmaient que près de la moitié des soignants avaient connu ce syndrome d’épuisement professionnel durant leur carrière. Le sujet de ces nouveaux travaux était de connaitre leur niveau de connaissance des structures d’aides et de soutien et leurs attentes en la matière. (...)
De la smart anesthésie avec un smartphone ?
Pendant la procédure anesthésique, les smartphones peuvent être convertis en oxymètre de pouls ou en stéthoscope, évaluer les fonctions neuromusculaires, maintenir précisément le décubitus latéral gauche à 15° pendant la césarienne, mesurer la douleur et diagnostiquer des arythmies cardiaques. Ils peuvent également envoyer un patient ad patres et un anesthésiste à l’ombre pour « distraction fatale » (...)
Actes exclusifs IBODE
Le Conseil d’État valide les actes exclusifs des infirmiers de bloc opératoire diplômés d’État (Ibode). Sa délibération rejette la quasi-totalité des requêtes de l’Union des chirurgiens de France. L’exclusivité de certains actes est néanmoins repoussée au 31 décembre 2017. Dans une décision du 7 décembre, le Conseil d’État, la plus haute juridiction administrative française, confirme les actes exclusifs des infirmiers de bloc opératoire diplômés d’État (Ibode). (...)
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Similaire à AFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIE (20)
This document summarizes a presentation given by @hupertan on big data analytics in urology. The presentation took place on December 7, 2019 at the Rencontres d'Urologie de Fontevraud conference. The presentation discussed the history of health data, definitions of big data, artificial intelligence, machine learning, and deep learning. It provided examples of current medical applications of these technologies and speculated on the future of urology with big data. The presentation was given remotely over Zoom.
La vasectomie contraceptive, est aujourd'hui la techique de contraception masculine la plus répandue. Plus de 60 millions d'hommes ont bénéficié déjà de cette technique. On connait les effets secondaires (il y en a pas), les risques, les modalités techniques. Néanmoins, cette technique est peu répandue en France. Pour casser les mythes et les idées reçues, j'organise des FB live pour répondre aux question.
Cas clinique dysfonction erectile vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...Vincent H. Hupertan
Cas clinique du PROGRAMME MODULE 16, année universitaire 2014-2015, Faculté de Médecine, https://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/
lundi 30 mars 2015 de 14h30 à 17h30
Séminaire Urologie 3 – UROGYNECOLOGIE / ANDROLOGIE
# 37 : Stérilité du couple (aspects urologiques)
# 38 : AMP (aspects urologiques)
# 120 : Ménopause et Andropause (HUPERTAN / SAINT LOUIS)
# 122 : Troubles de l’érection (HUPERTAN)
# 42 : Tuméfactions pelviennes chez la femme (prolapsus)
# 121 : Troubles de la miction et incontinence urinaire de l’adulte et du sujet âgé (chez la femme)
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...Vincent H. Hupertan
Cas clinique du PROGRAMME MODULE 16, année universitaire 2014-2015, Faculté de Médecine, https://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/
lundi 30 mars 2015 de 14h30 à 17h30
Séminaire Urologie 3 – UROGYNECOLOGIE / ANDROLOGIE
# 37 : Stérilité du couple (aspects urologiques)
# 38 : AMP (aspects urologiques)
# 120 : Ménopause et Andropause (HUPERTAN / SAINT LOUIS)
# 122 : Troubles de l’érection (HUPERTAN)
# 42 : Tuméfactions pelviennes chez la femme (prolapsus)
# 121 : Troubles de la miction et incontinence urinaire de l’adulte et du sujet âgé (chez la femme)
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...Vincent H. Hupertan
Réconcilions la maladie avec la vie sexuelle », , une présentation en trois parties:
1) le rationnel ou le lien entre la prostate et la sexualité
2) le dialogue médecin-patient, empathie, écoute et engement
3) La prostate, la sexualité et le couple.
4) santé - parlons nous la même langue avec nos patients?
Si les deux premiers épisodes avaient été axés sur des sujets plus délicat, l’homme « blessé médullaire » et la femme colostomisée, j’abord la « prostate ».
Archives:
I) LE BLESSE MEDULLAIRE EST-IL UN HOMME COMME TOUS LES AUTRES?
II) COLOSTOMIE, FEMININTE, SEXUALITE
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...Vincent H. Hupertan
Réconcilions la maladie avec la vie sexuelle », , une présentation en trois parties:
1) le rationnel ou le lien entre la prostate et la sexualité
2) le dialogue médecin-patient, empathie, écoute et engagement
3) La prostate, la sexualité et le couple.
4) santé - parlons nous la même langue avec nos patients?
Si les deux premiers épisodes avaient été axés sur des sujets plus délicat, l’homme « blessé médullaire » et la femme colostomisée, j’abord la « prostate ».
Archives:
I) LE BLESSE MEDULLAIRE EST-IL UN HOMME COMME TOUS LES AUTRES?
II) COLOSTOMIE, FEMININTE, SEXUALITE
Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...Vincent H. Hupertan
"Réconcilions la #maladie avec la #viesexuelle », une présentation en trois parties:
1) le rationnel ou le lien entre la #Prostate, l'adénome de la prostate et la sexualité (dysfonction érectile)
2) le dialogue Médecin-Patient - entre écoute, empathie et engament
3) La #prostate, la #sexualité et le #couple.
4) #SANTE - parlons nous la même langue avec nos patients?
Si les deux premiers épisodes avaient été axés sur des sujets plus délicat, l’homme « blessé médullaire » et la femme avec #colostomie, j’abord la « prostate ».
Archives:
I) LE BLESSE MEDULLAIRE EST-IL UN HOMME COMME TOUS LES AUTRES?
II) COLOSTOMIE, FEMININTE, SEXUALITE
Merci de partage sur vos réseaux, et de me faire part de vos commentaires
www.urologue.paris et www.slideshare.net
Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...Vincent H. Hupertan
Réconcilions la maladie avec la vie sexuelle », , une présentation en trois parties:
1) le rationnel ou le lien entre la prostate et la sexualité
2) le dialogue médecin-patient, empathie, écoute et engement
3) La prostate, la sexualité et le couple.
4) santé - parlons nous la même langue avec nos patients?
Si les deux premiers épisodes avaient été axés sur des sujets plus délicat, l’homme « blessé médullaire » et la femme colostomisée, j’abord la « prostate ».
Archives:
I) LE BLESSE MEDULLAIRE EST-IL UN HOMME COMME TOUS LES AUTRES?
II) COLOSTOMIE, FEMININTE, SEXUALITE
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La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...Vincent H. Hupertan
La prostate, anatomie, pathologies, c'est quoi l'adénome et le cancer de la prostate.Les troubles urinaires liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate, dysurie, pollakiurie, urgenturie, rétention aiguë d'urine, alfa-bloquants, phytothérapie, 5ARI, résection de la prostate,incision cervico prostatique, vaporisation GreenLight
Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...Vincent H. Hupertan
Cours de thérapeutique destiné aux étudiants du Diplôme Universitaire Paris Diderot : Conseiller en Santé Sexuelle. Enseignement répond au besoin de formation dans le domaine de la santé sexuelle.
The disabled body and sexuality or the paradigm shift by HupertanVincent H. Hupertan
This document summarizes a presentation given by Dr. Vincent Hupertan on December 5th, 2014 at the Hollister Academy in Nantes, France on the topic of sexuality and disease. The presentation included slides on sexual responses, body image, fertility, intimacy, and addressing misconceptions about sexuality and disease. It discussed issues women may face after conditions like colostomy and spinal cord injuries. It also covered treatments like counseling and sex therapy. The document thanked Hollister, Maeva, Isabelle, and the audience for their support of the presentation.
Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...Vincent H. Hupertan
Traitement de l’adénome de la prostate au laser Greenlight XPS : proposition d’un outil de prédiction (nomogramme) préopératoire des résultats fonctionnels attendus
V. Hupertan1, M. Rouprêt2, F. Bruyere3, V. Misrai4
Objectifs
La photovaporisation prostatique (PVP) au laser Greenlight est utilisé de façon exponentielle depuis quelques années. Les résultats fonctionnels sont hétérogènes d’une série à l’autre. De fait, certains collègues sont réticents à l’utilisation de cette technique. Le but de ce travail était de proposer un modèle capable de prédire les résultats fonctionnels de la PVP lors de la consultation pré opératoire.
Méthodes
Le nomogramme a été construit à partir des données inclues dans une base prospective monocentrique sur 300 PVP consécutives. Les résultats postopératoires étaient évalués à 3 mois (scores IPSS et qualité de vie (QdV)). Un résultat fonctionnel optimal était défini ainsi : IPSS ≤ 7 et QdV ≤ 3 à 3 mois postopératoire. Plusieurs modèles ont été sélectionnés. La capacité de discrimination était évaluée avec l’aire sous la courbe. Le nomogramme le plus performant a été choisi à l’aide de l’indice de Harell et de l’analyse des courbes de décision.
Résultats
Les critères préopératoires suivantes ont été inclus dans le nomogramme final : âge (médiane 69 ans), volume de la prostate (médiane 50 ml), score IPSS (médiane 18), Débit maximal (Qmax) < 5 ml/s, antécédent de rétention urinaire. La meilleure capacité de discrimination a été obtenue avec la régression logistique binaire. L’indice de Harell (précision du nomogramme) a été mesurée à 0,78 (IC 95 % = [0,71–0,84] soit une précision de presque 80 %.
Conclusion
Le laser Greenlight est une technique chirurgicale en plein essor dans le champ de l’HBP. Il existe des indications de la PVP déjà définies par la littérature et le CTMH. Par ailleurs, le nomogramme que nous proposons permettrait aux urologues de sélectionner les meilleurs candidats à cette technique en définissant à l’avance les résultats fonctionnels attendus (Fig. 1).
Les troubles urinaires du bas appareil, LUTS, TUBA, bien qu'il s'agit des troubles dites fonctionnels, ont un impact majeur sur la qualité de vie, volet sociale ou le volet intime.
Des nouveaux traitements existent, avec un rapport bénéficie risque très séduisant.
Dans les cadre de l'enseignement académique post-universitaire, je propose de vous partager ce Diaporama support de ma présentation du 21 octobre 2014
The study analyzed data from 6,151 online questionnaires to examine variations in orgasm occurrence by sexual orientation. The results showed that women experience more variation in orgasm than men, but orgasm experience depends on sexual orientation. Heterosexual women reported orgasm during sex with a familiar partner at a rate of 63%, significantly lower than the 85% rate for heterosexual men. Rates also differed by sexual orientation, with homosexual men reporting the highest occurrence of orgasm at 90%.
Cahier des charges pour la création d'un data warehouse medicalVincent H. Hupertan
The creation of a data warehouse for biomedical research is the major step to obtain reliable data for the clinical research, publications, retrospective or prospective evaluation of the activity. Without replacing the existing information system, they must allow optimize clinical research.
1. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 1
Live on
ENCYCLOPENIS
2. VASECTOMIE
Points juridiques, techniques, pratiques
Vincent @HUPERTAN
Communication présentée au
Forum du comité d’andrologie et de médecin sexuelle le 23
novembre 2019
au Congres Français d’Urologie
Version Grand publique
3. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 3
26 septembre 2019
Journée mondiale de la contracep8on
Une «explosion» d’ar8cles sur le sujet
de la vasectomie
Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 3
4. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 4
5 fois plus de vasectomies
5. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 5
9240
Entre 2017 et 2018
le nombre de vasectomies à
pratiquement doublé
4803è9240
6. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 6
#BalanceTonPorc
Comment justifier cette demande croissante?
1) L’électrochoc de la plainte contre la pilule de 3e
génération
2) Le refus de « tout chimique » – pesticides,
perturbateurs endocriniens, hormones
3) Le besoin d’égalité «homme-femme »
4) Meilleure information et communication grâce aux
réseaux sociaux
Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 6
7. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 7
Comprendre le «retard français»
Il faut aller au 1937
• 1937 - jurisprudence « affaire des stérilisés de Bordeaux » en 1937
è illégalité, mu8la8on - Norbert Bartosek
• 1994 - La loi du 29 juillet 1994 rela<ve au respect du corps humain,
qui explicitement interdit tout geste médical n’ayant pas un intérêt
"thérapeu8que". Dans le Code Civil - Art. 16-3 s8pule:
«Loi bioéthique de 1994 interdit tout geste médical n’ayant pas un intérêt
thérapeu0que pour la personne»
• 1999 - La loi du 27 juillet 1999 dites la loi CMU:
• remplace le terme « thérapeu)que » par « médical » è
A l’appréciation du praticien
• 2001 - Et enfin la loi du 4 juillet qui encadre la vasectomie
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
Norbert Bartosek
8. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 8
Comprendre le «retard français»
Il faut aller au 1937
• 1937 - jurisprudence « affaire des stérilisés de Bordeaux » en 1937
è illégalité, mutilation - Norbert Bartosek
• 1994 - La loi du 29 juillet 1994 relative au respect du corps humain,
qui explicitement interdit tout geste médical n’ayant pas un intérêt
"thérapeutique". Dans le Code Civil - Art. 16-3 stipule:
«Loi bioéthique de 1994 interdit tout geste médical n’ayant pas un intérêt
thérapeutique pour la personne»
• 1999 - La loi du 27 juillet 1999 dites la loi CMU:
• remplace le terme « thérapeutique » par « médical » è
A l’appréciation du praticien
• 2001 - Et enfin la loi du 4 juillet qui encadre la vasectomie
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
Norbert Bartosek
Comment justifier le retard?
La majorité des urologues n’ont jamais été formés à la vasectomie.
Après 1937 il y a cette image « mutilante » de la vasectomie.
Or l’apprentissage de la chirurgie, c’est du compagnonnage!
«Nos pères urologues ne nous l'ont jamais enseignée.
C'était interdit ! »
Dr Didier Legeais sur France Inter – 2017
9. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 9
La loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001
relative à l'interruption volontaire de grossesse et à la contraception
« Chapitre III
« Stérilisation à visée contraceptive
« Art. L. 2123-1. - La ligature des trompes ou des canaux déférents à visée contraceptive ne peut être
pratiquée sur une personne mineure. Elle ne peut être pratiquée que si la personne majeure intéressée
a exprimé une volonté libre, motivée et délibérée en considération d'une information claire et complète
sur ses conséquences.
« Cet acte chirurgical ne peut être pratiqué que dans un établissement de santé et après une
consultation auprès d'un médecin.
« Ce médecin doit au cours de la première consultation :
« - informer la personne des risques médicaux qu'elle encourt et des conséquences de l'intervention ;
« - lui remettre un dossier d'information écrit.
« Il ne peut être procédé à l'intervention qu'à l'issue d'un délai de réflexion de quatre mois après la
première consultation médicale et après une confirmation écrite par la personne concernée de sa
volonté de subir une intervention.
« Un médecin n'est jamais tenu de pratiquer cet acte à visée contraceptive mais il doit informer
l'intéressé(e) de son refus dès la première consultation. »
10. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 10
Que dit la loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 ?
• Rien concernant: l'âge, le statut marital, le nombre d’enfants
« personne majeure - volonté libre, motivée et délibérée »
Le chirurgien est libre d’accepter ou pas la demande de vasectomie
• Pas sur MINEUR ni sur MAJEUR HANDICAPÉ sous tutelle ou curatelle
Dans quelles conditions?
• Acte chirurgical, pratiqué dans un établissement de santé, par un médecin
Quelles formalités?
• Deux consultations séparées de 4 mois
• A la première consultation : remettre un DOSSIER complet et la fiche d’information
• Délivrer une information ECRITE, claire et complète + évoquer les alternatives
• Informer sur l’aspect définitif et irréversible è cryoconservation CECOS
Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 10
11. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 11
Peut-on réduire le délai de réflexion de 4 mois?!
NON car il existe des alternatives
Un chirurgien a le DROIT DE REFUSER?
OUI mais c’est à la première consultation
Qui peut faire la PREMIERE CONSULTATION?
Le Médecin traitant*?! Généralement NON
Peut-on changer d’urologue? OUI, sous réserves
Si la première consultation a été
réalisée en accord avec la loi,
avec information écrite, remise
de dossier, le chirurgien peut
accepter ou pas.
Il est en droit de recommencer le
processus avec le délai de
réflexion de 4 mois.
* Néanmoins on conseille de consulter avec une lettre du votre médecin traitant,
surtout les patients jeunes et sans enfants.
12. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 12
Roger Mieusset
Andrologue
Groupe d’activité Médecine de la Reproduction
Hôpital Paule de Viguier, Toulouse EA3694,
Université Paul Sabatier, Toulouse
La contraception masculine
thermique
La contraception hormonale
masculine
Protocole OMS :
Testostérone Enanthate 200 mg /semaine
Jean Claude SOUFIR
Planification Familiale, Hôpital Cochin. Paris
Techniques alternatives à la vasectomie
13. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 13
https://www.auanet.org/guidelines/vasectomy-guideline
h8ps://uroweb.org/wp-content/uploads/Dohle-G-et-al.-Act-Urol-Esp-2012-365276.-EAU-guidelines-on-vasectomy.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5110415/
Vasectomie - «guidelines»
2012
2012
2016
14. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 14
2012 AUA guidelines - Principes
• La vasectomie è contraception permanente.
• La vasectomie è pas de stérilité immédiate.
• Après la vasectomie è azoospermie après 3 mois
• Fiabilité èpas fiable à 100% pour prévenir la
grossesse.
• Le risque de grossesse è 1 sur 2 000 même si
azoospermie confirmée
• Une vasectomie répétée est nécessaire dans ≤ 1%
des vasectomies
• PO - absence d’éjaculation 1 semaine
• Vasectomie mini-invasive/AL – Gold Standard
• Les op#ons de fer#lité:
• Vasectomie reverso
• Cryoconserva2on et FIV.
• Les taux de complica#ons chirurgicales telles que
l'hématome symptoma2que et l'infec2on sont de 1 à
2%.
• Ces taux varient en fonc2on de l’expérience du
chirurgien
• Une douleur scrotale chronique pour 1 à 2% des
hommes.
• Parmi ces 1 à 2%, peu d’entre eux nécessitent une
interven2on chirurgicale supplémentaire.
• Il existe d'autres alterna#ves permanentes et non
permanentes à la vasectomie.
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
15. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 15
Complications
Vasectomie conventionnelle ou vasectomie sans bistouri
Complications Intervalle de risque
infection du site opératoire 0.2–1.5%
saignement et hématome 4–20%
échec de la procédure 0.2–5%;
douleurs scrotales chroniques 1–14%
échec de la vasectomie à
distance
0.05–1%
https://dx.doi.org/10.5489%2Fcuaj.4017
16. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 16
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
Fiche d’information AFU actualisée
à remettre à chaque patient lors de
la première consultation
18. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 18
Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC
Vasectomie - techniques
1. Abord chirurgical des canaux déférents 2. L’occlusion des canaux:
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, praGques. Vincent Hupertan @hupertan
Il faut distinguer : l’abord chirurgical et la technique d’occlusion des canaux déférents.
19. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 19
Vasectomie - techniques
1. Abord chirurgical des canaux déférents
1. Vasectomie classique (conventionnelle)
2. Vasectomie mini-invasive:
1. La «Li vasectomy» ou la vasectomie sans bistouri
2. La vasectomie percutanée ≠ « la LI VASECTOMY »
2. L’occlusion des canaux
«cautery and fascial interposition are the best vas occlusion methods» :
1. Electrocoagulation de la muqueuse (MC) avec interposition fasciale (FI) et sans
ligatures//clips
2. MC étendue sans FI et sans ligatures ni clips appliqués sur le vas;
3. Technique à extrémité ouverte («open-end ») + MC sur l'extrémité abdominale
+ FI;
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
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20. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 20
Pince hémostatique à anneaux Pince «mosquito» pointue
Les deux instruments développés par le Dr LI sont
indispensables pour réaliser
dans des bonnes conditions une
« vasectomie sans bistouri».
Mais ils sont introuvables en France
21. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 21
La technique de la vasectomie
SANS BISTOURI
22. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 22
L’histoire «No scalpel vasectomy»
• 1974 - Le Dr LI – l’inventeur de la méthode de « vasectomie sans
bistouri » | « Li vasectomy »
• 1982 - Dr. Mark Goldstein | Première vasectomie sans bistouri aux USA
• 1992 - Dr Michel Labrecque | Premier médecin canadien à pratiquer la
vasectomie sans bistouri au Canada
• 1993 - Dr. Sobre Viladoms | Première vasectomie sans bistouri en Europe
Dr. Li Shunqiang
Dr Marc Goldstein,
M.D., F.A.C.S.
Dr. Sobre Viladoms
Dr Michel Labrecque
M.D., Ph.D.
23. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 23
La plupart des des chirurgiens et médecins qui réalisent
des vasectomies sans bistouri dans le monde, ont été
formés par quelqu’un, à sont tour formé par quelqu’un ….
qui a été formé en Chine lors de cette des cette
conférence organisée par Engender Health
24. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 24
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Vasectomie - techniques
1) Vasectomie classique (conventionnelle)
• Anesthésie et hospitalisation:
• Généralement l’intervention a lieu en ambulatoire et sous anesthésie générale
• L’anesthésie locale est toujours possible mais reste exceptionnelle
• C’est une chirurgie par voie scrotale scrotale classique:
• Ne nécessite aucune formation spécifique, tous les urologues, y compris les
urologues en formation, peuvent la réaliser dans des excellentes conditions
• Ne nécessite pas de plateau technique spécifique et surtout aucune
instrumentation particulière
• Durée moyenne de l’intervention * = 34’ minutes, entre 16 – 94 minutes
• Compatible avec pratique sporadique
*
25. Vasectomie – Points juridiques, techniques et praGques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 25
Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC
Vasectomie - techniques
2) Vasectomie mini-invasive (percutanée) NOSCALPELVASECTOMY
• Anesthésie et hospitalisation (pratique personnelle Dr Hupertan):
• L’anesthésie locale sans hospitalisation – technique de référence
• A la demande des certains patients on réalise des sédations combinées avec des techniques de
hypnose d’inspiration conversationnelle, sans véritables anesthésies générale, en ambulatoire
• C’est une chirurgie mini-invasive percutanée qui nécessite
• Un médecin formé - un minimum de 20 procédures supervisées par un expert son nécessaires. A
partir de 100 vasectomies on peut parler d’expertise.
• Un plateau technique spécifique est indispensable:
• Disposer des kits de vasectomie avec les deux pinces
• Une salle sans climatisation et adaptée à la hypnose
• Du personnel formé pour les techniques de hypnose et la vasectomie
• Durée moyenne de l’intervention = 12’ minutes, entre 5 – 30 minutes
• Partout dans le monde, la vasectomie sans bistouri est réalisée dans des CENTRES,
avec des médecins formés, une pratique régulière et des plateaux techniques adaptés
26. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 26
Complications
RR
vasectomie convenBonnelle / VSB
saignement per opératoire 2x
douleur scrotale 1,58 X
infection du site opératoire 4,76 X
courbe d'apprentissage Longue > 20 procédures
hématome 4,34 X
Complications – comparatif
vasectomie conventionnelle vs sans bistouri
Toutes les études confirment qu’il y a plus des complications
lors d’une vasectomie classique
par rapport à la vasectomie sans bistouri.
27. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 27
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Vasectomie - techniques
1. Abord chirurgical des canaux déférents 2. L’occlusion des canaux:
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28. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 28
Vasectomie - techniques
1. Abord chirurgical des canaux déférents
1. Vasectomie classique (convenonnelle)
2. Vasectomie mini-invasive:
1. La «Li vasectomy» ou la vasectomie sans bistouri
2. La vasectomie percutanée ≠ « la LI VASECTOMY »
Uni ou bilatéral
2. L’occlusion des canaux
«cautery and fascial interposition are the best vas occlusion methods» :
1. Electrocoagulaon de la muqueuse (MC) avec interposion fasciale (FI) et sans
ligatures//clips
2. MC étendue sans FI et sans ligatures ni clips appliqués sur le vas;
3. Technique à extrémité ouverte («open-end ») +
MC sur l'extrémité abdominale + FI;
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
29. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 29
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
30. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 30
Vasectomie - valorisation
31. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 32
Vasectomie - valorisation
SEJOUR
Soins externes Forfait SE2 60,71 €
chirurgie
ambulatoire
GHM 12C131 - Stérilisation et vasoplastie,
niveau 1
508,41 € (538,83 €)
237,93 € (277,27 €)
Code Intitulé CCAM Tarif
JHSB001
Ligature, section ou résection unilatérale ou
bilatérale du conduit déférent, par voie
transcutanée
65,23 €
(59,77€)
JHSA001
Ligature, section ou résection unilatérale ou
bilatérale du conduit déférent, par abord scrotal
60,27 €
(56,89€)
Les ≈60€ pour une vasectomie en soins externes sous
anesthésie locale ne couvrent pas les frais (personnel,
consommables, dépenses indirectes…).
La plupart des établissements de santé ne sont pas
favorables.
Rien qu’une seule pince de vasectomie coûte plus cher
que l’acte chirurgical ou le forfait.
32. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 34
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
chaque
vasectomie
è une perte
de 136,13 €
Tarif GHM
12C131
2016 =
515,06 €
Le coût
moyen par
patient pour
l’hôpital =
660,63 €
Dans cette étude médico-économique pour
chaque vasectomie réalisée
l’établissement va perdre
136 € !
33. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 35
Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC
Vasectomie
Dans quelles conditions on confirme l’efficacité
• Spermogramme de contrôle post-vasectomie:
• 3 mois après la procédure dans un laboratoire averti
• Comment réaliser l’analyse
«un échantillon de sperme frais analysé dans les deux heures après émission »
qSelon les guidelines américaines - AUA on conclue l’efficacité si:
• Il y azoospermie (absence complète des spermatozoïdes)
• On ne retrouve que spermatozoïde rares immobiles au seuil inférieur à
≤ 100 000 spermatozoïdes immobiles / mL).
qSelon les guidelines canadiennes - CUAJ :
• Une azoospermie
• Au moins DEUX analyses - spermatozoïdes rares immobiles (rares ou ≤ 100 000
spermatozoïdes immobiles / mL).
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
34. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 36
Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC
Vasectomie
Dans quelles conditions on conclue à l’échec
« La présence de spermatozoïdes mobiles ou d’un nombre important de
spermatozoïdes immobiles (> 100 000) dans le sperme est un indice
d'échec de vasectomie. »
• Echec immédiat: 0.3–9% technique opératoire, généralement par
recanalisation précoce, mais on ne peut pas exclure un problème
technique
• Echec tardif: 0.04–0.08% (1 cas /2000 ):
«si on retrouve des spermatozoïdes mobiles dans l'éjaculat après une
azoospermie documentée dans deux analyses de sperme post-vasectomie»
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
35. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 37
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
http://bit.ly/vasectomie-CDP
Contrairement à toutes les insinuations,
les urologues, autour des leur association savante,
ne sont pas réticents à réaliser des vasectomies.
36. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 38
La vasectomie en France en 2019
Les urologues sont pris «en tenaille» entre:
1. Les exigences sociétales légitimes pour que les hommes assument
leur part de responsabilité dans la fertilité des couples
2. Un cahier des chargés lourd (procédure à réaliser dans un
établissement de santé, besoin de formation des médecins, des
instruments indisponible en France, absence de reconnaissance de
l’hypnose thérapeutique)
3. Une intervention à faible valorisation et mal remboursée par les
mutuelles:
• 60 € pour l’établissement (sous anesthésie locale)
• 60 € pour l’acte chirurgical (le chirurgien et son équipe)
• Pour 60 minutes de temps médical
Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
37. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 39
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