Yuuj

1. Urgences urologique
Préparé et présenté par : Dr. Deborah Pierre
Urologue

2. Objectifs
• Être en mesure de reconnaitre les différentes urgences Urologiques
• Être en mesure de poser leur diagnostic et initier leur prise en charge

3. Plan
• Hematurie
• Retention aigue d’urine
• Pyelonephrite aigue
• Colique nephretique
• Prostatite aigue
• Orchi-epydidymite
• Torsion testiculaire
• Traumatisme testiculaire
• Fracture du corps caverneux
• Traumatisme de l’uretre
• Priapisme
• Gangrene de Fournier

4. Hématurie

5. Hématurie
• Présence de sang dans les urines
• Hématurie macroscopique: Visible à l’œil nu ≥ 500 hématies/mm3
• Hématurie microscopique: Non visible l’œil nu (BU/ECBU)
• Seule l’hématurie macroscopique est une urgence urologique

6. Physiopathologie
• Deux cadres nosologiques :
Urologique ou néphrologique
 Urologique :
• Liée à une lésion du parenchyme rénal ou de l’arbre urinaire
• Effraction (micro- ou macroscopique) de vaisseaux sanguins

7. Physiopathologie
Néphrologique:
• Liée au passage des hématies à travers une membrane basale glomérulaire altérée.
• Absence de caillots lors d’une hématurie macroscopique d’origine néphrologique
• Action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire
• Présence de cylindres hématiques ou d’hématies déformées sur l’analyse du culot
urinaire
• Association fréquente à une protéinurie (≥ 0,3 g/24 h), voire à un syndrome néphrotique
ou néphritique.

8. Clinique
• L'interrogatoire peut vous orienter sur l'origine du saignement :
• Y a-t-il des caillots dans les urines ?
• Quelle est la couleur des urines ?
• Les urines sont rouges au début ou à la fin de la miction ?
- Epreuve des 3 verres de GUYON
Rechercher des signes fonctionnels urologiques ayant une valeur
d’orientation

9. L’épreuve des 3 verres de GUYON
• L’Hématurie initiale
- Coloration des urines plus marquée en début de miction
- Origine plutôt urétro-prostatique ou cervicale
• L’Hématurie terminale
-Coloration des urines plus marquée en fin de miction
- Origine plutôt vésicale
• L’Hématurie totale
-Coloration des urines constante au cours de la miction
- Pas de valeur localisatrice : l'hématurie peut être d’origine glomérulaire, urologique du
haut appareil, ou encore de toute origine si elle est très abondante

10. Diagnostique
• La bandelette urinaire détecte la présence de sang dans les urines (≥
5 hématies/mm3) grâce aux propriétés per oxydasiques de
l’hémoglobine.
• La sensibilité de cet examen est de 90 %
• Il existe des faux-positifs : myoglobinurie, hémoglobinurie.
• Eliminer toute fausse hématurie avant de réaliser un bilan
étiologique.

11. Etiologies

12. Diagnostique
• Cystoscopie
• Examen à effectuer pour toute Hématurie macroscopique :
- Asymptomatique
- Chez un patient présentant un facteur de risque
néoplasique et/ou âgé >35 ans.
• Permet de visualiser l’urètre et la vessie.
• On l’associe à une cytologie de rinçage

13. Diagnostics différentiels
• Hémorragie de voisinage
• Urétrorragie (persistance d’un saignement en dehors des mictions).
• Génitale (menstruations, métrorragies), hémospermie.
• Coloration liée à une prise médicamenteuse
- Antibiotiques : rifampicine, érythromycine, métronidazole.
- Anti-inflammatoires : acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène.
- Vitamines : B12.
- Laxatifs contenant de la phénolphtaléine.

14. Diagnostics différentiels
• Contact avec antiseptique : povidone-iodine, eau de Javel.
• Coloration d’origine alimentaire : Betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, choux rouge,
colorant alimentaire : rhodamine
• Origine métabolique : - Hémoglobinurie par hémolyse.
- Myoglobinurie par rhabdomyolyse.
- Urobilinurie - porphyrie.
- Intoxication : Plomb ,mercure

15. Prise en charge
• Evaluation du retentissement hémodynamique
• La palpation hypogastrique à la recherche d’un globe vésical (RAU sur caillotage).
• Hospitalisation si:
- Anémie -RAU sur caillotage
- Insuffisance rénale
- Infection urinaire
- Chute d’escarres

16. Conduite à tenir
En cas de RAU:
• Pose d’une sonde vésicale à double courant avec mise en place
d’un lavage continu au sérum physiologique /Decaillotage
• Parfois : Nécessité d’un décaillotage endoscopique au bloc
opératoire
• Bilan ECBU ,NFS , TP-TCA ,GR-Rh
• Surveillance volume de la diurèse, coloration la vitesse de
l’irrigation réglée en fonction de la coloration des urines

17. Retention aigue d’urine

18. RAU
• Impossibilité d'uriner, douloureuse
• Douleur sus-pubienne de plus en plus intense
• Besoin d'uriner permanent  Emission de quelques gouttes d'urines
(Miction par regorgement )
• Globe vésical: Vessie tendue, ronde, douloureuse, mate, convexe
• Rétention vésicale "aiguë": à début brutal – Globe vésical
• Rétention vésicale "chronique" – mictions par regorgement

19. Etiologies
• Etiologies des dysuries
Obstacle
- Adénome, cancer de la prostate,
prostatite
- Rétrécissement de l'urètre
- valves de l'urètre postérieur
- Lithiase urétrale
- Sarcome du sinus urogénital
- Tumeurs pelviennes et
rétrécissements de l'urétre
- Fécalome
 Dysfonctionnement neurologique
- Racines S2,S3,S4
- Méningite, polyomyélite
- SEP, zona
- Traumatisme médullaire
 Médicaments
-Atropiniques
- Neuroleptiques

20. Prise en charge
• Drainage des urines, soit par sondage vésical , soit par cathétérisme sus-pubien en URGENCE
• Noter l'importance du globe vésical (+++)
• Touchers pelviens (++++++)
• E.CB.U
• Drainage en circuit fermé
• Asepsie
• Vidange discontinue (hémorragie a vacuo)
• Echo abdominale /réno vésico prostatique possible pour confirmer le diagnostic

21. Sondage urinaire

22. Contre-indications
Sonde vésicale
• Prostatite / Infection urinaire
• Sténose urètre
Cathéter sus pubien
• Tumeurs de vessie Hématurie
• Troubles de la coagulation
• Cicatrice Médiane sous
ombilicale
• Pontage fémoro-fémoral

23. Colique nephretique

24. Définition
• Syndrome douloureux aigue lombo-abdominal résultant de la mise en
tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en
amont d’un obstacle quelle qu'en soit la cause .

25. Colique néphrétique
• Douleur lombaire aigue due à une obstruction sur l’uretère avec distension des
voies urinaires au dessus l’obstruction.
• Symptômes : Douleur irradiant vers les organes génitaux
Sans position antalgique et augmentant avec l’excès de boisson
Agitation, Parfois: hématurie, Nausées, Vomissements
Si Fièvre : possible infection urinaire associée/ Pyélonéphrite

26. • Nhvbnm

27. Physiopathologie
• Deux mécanismes essentiels provoquant la douleur :
1- Augmentation de la pression et dilatation des voies excrétrices en
amont d’un obstacle  la sécrétion de prostaglandine E2 par la médullaire
rénale l’augmentation de la pression intra rénale .
2-Distension du haut appareil urinaire contracture des fibres
musculaires lisse urétérales prolongée la production d’acide lactique la
stimulation des fibres nociceptives
• L’ensemble de ces mécanismes abouti à une violente douleur

28. Clinique
Douleur lombaire latéralisée:
-Brutale et intense.
-Paroxystique, sans position antalgique
-Topographie lombaire latéralisée.
-Irradiation vers les organes génitaux
externes.
Signes fonctionnels urinaires:
-Syndrome irritatif (pollakiurie ,
impériosité , douleur vésicale.)
-Parfois des nausées/ vomissement;
arrêt de transit .
• Ces signes peuvent être absents

29. ParacliniqueEchographie
• Fait en 2 temps :
1- au moment de la crise : l’ASP
et l’échographie abdomino-
pelvienne
2- après la sédation de la
douleur : UIV , Uroscanner

30. Urographie intraveineuse (UIV)
• Ne se fait quasiment plus
• Remplacé par les clichés tardifs de
l’uro-scanner

31. Etiologies
Lithiase :
• 1 cause de colique néphrétique .
Autres:
• Toute obstruction intrinsèque ou extrinsèque :
- Un syndrome de la jonction pyélo-urétérale
- Une urétérite ( radique ,infectieuse ,tuberculeuse ,iatrogène …)
- Une tumeur de la voie excrétrice supérieure
- Compression urétérale extrinsèque (grossesse , fibrose et adénopathies retro péritonéales ,
tumeurs pelviennes)

32. CN compliquée
• Colique néphrétique fébrile (T°38°)
• Colique nephretique hyperalgique malgré morphinique
• Insuffisance rénale aigue obstructive
Selon terrain:
• une grossesse
• une insuffisance rénale et uropathies préexistantes
• Rein unique fonctionnel ou anatomique
• Rein transplanté
• Patient sous anti-coagulants
• Selon calcul: taille>6mm, calculs bilatéraux

33. Conduite à tenir
• Constantes
• Calmer la douleur : Anti-inflammatoires en IV (ou IM), parfois Morphine IV
• Restriction hydrique
• BU + ECBU (si fièvre) + NFS (si fièvre)+creatinine
• ASP , Echographie , Uroscanner
• Sortie des urgences :
- Si douleur calmée + absence d’infection urinaire associée
- Poursuite AINS quelques jours

34. Conduite a tenir (suite)
• Hospitalisation :
- Si obstacle avec dilatation importante
- CN non calmée
- CN fébrile avec ou sans dilatation des voies urinaires
- CN chez la femme enceinte
• CN hyperalgique : Renforcement du traitement antalgique Surveillance
Drainage des urines si nécessaire
LEC rapide dans les 48h si calcul obstructif uretère pelvien
• CN fébrile avec obstacle complet (Urgence chirurgicale) :
Drainage en urgence des urines infectées (Sonde double J ou Néphrostomie
percutanée )

35. Prise en charge suite
Drainage des urine
Sonde JJ
• But : Dérivation interne ( sans poche ) du rein par endoprothèse Reno vésicale
• Indication : Drainage d’un rein en obstruction en attendant le traitement
étiologique ou de longue durée en cas de traitement palliatif
• Drainage temporaire après geste urologique
• Technique : AG sous contrôle radiologique

36. Pyelonephrite aigue

37. • Infection bactérienne des voies urinaires hautes et du parenchyme rénal.
• La contamination se fait essentiellement par contamination urinaire
ascendante et rétrograde à partir des flores digestives, génitales et
cutanées
• Les germes les plus fréquent: bacilles Gram négatif (BGN) type
entérobactéries, Escherichia coli en tête.
• Le pic de fréquence se situe chez les femmes de 15 à 65 ans mais les
pyélonéphrites peuvent concerner des sujets de tout âge et des deux sexes

38. Pyelonéphrite aigue
• Touche 5 fois plus la femme que l’homme
• Chez la femme, elle est plus fréquente pendant la grossesse
• Le début est souvent brutal :
-Brûlures mictionnelles avec pollakiurie
-Douleur(s) lombaire(s) unie ou bilatérales
- Défense de la fosse lombaire
-T° à 39°- 40° ; frissons
- Urines infectées
• Diagnostic : Arguments cliniques Bandelette urinaire positive ECBU positif

39. Prise en charge
• En absence de gravite peut être traite a domicile
• Echographie – ASP-ECBU- hemoculture
• Antibiothérapie probabiliste
- Fluoroquinolone en monothérapie PO 10-20 jrs ou C#G POS pdt 10 jr
Réévaluation clinique J2-J4 avec bilans
Hospitalisation si anomalie imagerie ou Non apyrexie après 48 hres d’antibiothérapie
ECBU de contrôle 1 mois après l’arret d’antibiotique

40. Prise en charge
• En présence de signe de gravite ou problème medico-social
• Hospitaliser
• Echo-ASP-ECBU+- UroTDM
• Bi-antibiotherapie probabiliste
• - Fluoroquinolone ou C3G IV , relaye PO a la sortie
- Associée a un aminoside jusqu’à l’apyrexie
Exeat possible après 48-72 hres d’apyrexie
ECBU de contrôle après un mois après l’arret des antibiotique

41. Prise en charge
• Chez la femme enceinte: Pas de fluoroquinolone
-béta-lactamine, associée à une surveillance du fœtus.
• Pyélonéphrites avec obstruction urinaire (calculs, tumeurs):
-Mise en place d’un drainage des urines obstruées par sonde
JJ ou néphrostomie
• Pyélonéphrites compliquées de phlegmon périnéphrétique,
d’abcès rénal ou d’une pyonéphrose: Nécessité de réaliser
un drainage

42. Prostatite aigue

43. Prostatite aigue
• Infection aigue de la prostate
• Germes responsables principalement urinaires . D’origine digestive : E coli, Proteus
mirabilis
• Parfois associée à une urétrite (MST)
• Symptômes :- Hyperthermie avec frissons
-Pollakiurie - Brûlures mictionnelles- Dysurie
-Parfois RAU
• Diagnostic: TR (prostate très douloureuse) et ECBU positif

44. Mécanisme de l’infection
• 4 voies de cotamination du tissu prostatique:
1) Voie urétrale : La plus fréquente. Origine ascendante ou descendante
• Ascendante: Prostatites induites par sondage ou manœuvre
endoscopique, prostatites secondaires à une urétrite
• Descendante: Les germes de l’urine d’amont colonisant les canaux
prostatiques par reflux d’urine

45. Mécanisme de l’infection
2) Voie rectale : Voie directe . Fréquente en post Biopsie prostatique
3) Voie hématogène : Le plus souvent d’infections staphylococciques ou
streptococciques, à partir d’un foyer oto-rhino-laryngologique, dentaire,
cutané ou digestif, ou encore d’infections virales qui déterminent une
prostatite aiguë manifestement secondaire.
4) Voie lymphatique :

46. Conduite a tenir
• Antibiothérapie mise en route après l’ECBU puis adaptée selon l’antibiogramme
• ATB: Fluoroquinolone P0 pdt 4-6 semaines Si CI : C3G
• Repos , Antipyrétiques
• Surveillance des constantes : TA- T°C- Pouls ECBU – NFS
• Evolution : Normalisation de la T°
Stérilisation des urines après traitement d’au moins 3 semaines
• Si compliquée: Cathéter sus-pubien , fluoroquinolone ou C3G + aminoside
• Sortie avec un traitement alpha bloquant

47. Orchi epididymite

48. Orchi epididymite
• Infection aigue du testicule et de l’épididyme
• Voie de contamination surtout rétrograde
• Symptômes : Douleur scrotale brutale avec irradiation. T° 39°- 40° +/- frissons
Bourse augmentée de volume , douloureuse, rouge et chaude voire .
Parfois : pollakiurie, brûlures mictionnelles
• Traitement : Antibiothérapie après ECBU . Repos au lit - Antalgiques - Anti-inflammatoires
Abstinence ou rapports protégés
• Evolution Sortie après 48H d’apyrexie avec ATB pendant 3 semaines

49. Torsion testiculaire

50. Torsion testiculaire
• Interruption de la vascularisation du testicule par la torsion du cordon
spermatique entraînant une nécrose testiculaire rapide
• Délai maximum de 6 hrs

51. Torsion testiculaire
• Urgence chirurgicale
• Survient préférentiellement au moment des pics d’activité hormonale
(adolescents) .
• Rare après 40 ans
• Age moyen = 16 ans
• 99% unilatérale
• 10 fois plus fréquent chez les individus souffrant d’une cryptorchidie

52. Physiopathologie

53. Etiologies
• Testicule plus mobile que la moyenne
• Anomalie congénitale de la vaginale
-Hyperlaxité
- Absence de mesorchium ou de gubernaculum

54. Clinique
• L’examen physique sera bilatérale et comparatif
• Début brutal, douleur scrotale violente et unilatérale
• Bourse inflammatoire et très douloureuse à la palpation
• Testicule dur, ascensionné . TR normal
• Orifices Herniaires libres. +/- troubles digestifs, nausées et vomissements
• Abolition du reflexe crémastérien .
• Parfois , palpation du tour de spire
• Toute douleur testiculaire unilatérale brutale est une torsion du cordon jusqu’à
preuve du contraire .

55. Paraclinique
• ECBU: limpide, absence de germe.
• Bilan sanguin: normal, CRP normale
• Echographie doppler des bourses.
• Bilan pré-opératoire : NFS- GR+Rh- TP/TCA

56. Torsion testiculaire
• Urgence chirurgicale :
• Exploration chirurgicale:
-Détorsion + Orchidopéxie bilatérale ou orchidectomie
• Orchidectomie (si testicule nécrosé)
• Prothèse testiculaire à froid

57. Torsion Testiculaire

58. Diagnostics différentiels
• Torsion de l’hydatite sessile de
Morgani
• Hernie inguino-scrotale étranglée
• Cancer du testicule
• Trauma testiculaire
• Orchi-epididymite aigue
• Torsion du cordon spermatique negligée
• Subdétorsion
• Torsion du cordon spermatique sur
testicule cryptochide
• Hydrocèle

59. Evolution • Suivi post-opératoire:
- Evolution favorable corrélée à la précocité de
l’intervention
- Sinon, fibrose testiculaire post-ischémique
• < 3 heures : 100% testicules sauvés
• < 6 heures: 90%
• < 10 heures : 50%
• Taux global: 40-70%
• +/- ablation du testicule (si nécrosé)
• +/- prothèse
• Surveillance post-opératoire
surveillance des constantes
• Pansements Sortie à J + 1 si suites
simples

60. • Toute douleur aigue scrotale nécessite une exploration urologique en
urgence
• Le diagnostic reste avant tout clinique (urgence chirurgicale)
• Les conséquences:
- Psychologiques
- Endocrinologiques: quasi nulles
- Fertilité: nombreuses études, effet délétère sur le spermogramme
(création d’Ac anti-spermatozoïdes)

61. Traumatisme testiculaire

62. Cas clinique
• Homme 18 ans, traumatisme périnéal et scrotal sur la fourche de son
scooter
• A l’examen: douleur testiculaire gauche et hématome scrotal et
périnéal

63. Etiologies
• Morsure animal
• Choc direct
• Mutilations
• Sport
• Accident AVP
 Considérer:
• Traumatisme ouvert = CHIRURGIE +
antibiothérapie
• Traumatisme fermé = ECHO +/- CHIRURGIE

64. Clinique
• Miction? (oui, urine claires)
• BU (sang +++) pas de signe d’infection
• Echographie
• Hématome péri-testiculaire
• Rupture de l’albuginée

65. Priapisme

66. Définition
• Etat d'érection involontaire, prolongé et souvent douloureux sans
désir sexuel.
• Touche essentiellement les corps caverneux mais le gland et le corps
spongieux restent flasque.
• Danger : Au-delà de 4 heures, un risque de lésions définitives des
corps caverneux et donc d'impuissance.

67. Rappel anatomo physiologique

68. Rappel anatomo physiologique ( suite)

69. Etiologie
Maladies du sang :
• Drépanocytose, polyglobulie, thrombocytémie
• Leucémies , troubles thrombo-emboliques.
 Affections de la région pelvienne :
• cancers de la région pelvienne...
Cause traumatique périnéal ou pénien
• Rare – haut débit – pas de danger d’ischémie
• Toxique (marijuana, cocaïne, alcool)
Causes iatrogènes:
• IIC, Neuroleptiques, Héparine de bas poids
moléculaire.
 Autres causes plus rares:
• Amylose, déficit en G6PD, tumeurs du cerveau,
myélites, tétanos.

70. • On distingue deux sortes de priapisme :
1-Le priapisme à bas débit,
• Le plus urgent et le plus courant. Véritable URGENCE urologique
• Conséquence directe d’une anomalie du retour veineux
• Au-delà de 4 heures, les premières lésions d’anoxie surviennent avec
lésions progressives des fibres musculaires lisses du corps caverneux
• Lésions éventuellement définitives exposant à une dysfonction érectile
définitive.
• L’érection est douloureuse, ne concerne que les corps caverneux.

71. • Causes : - Hématologiques
- Une localisation secondaire des néoplasmes urogénitaux )
- La drépanocytose - Un trouble de la coagulation (Thrombose)
- causes iatrogènes (injections intra caverneuses :cause la plus
fréquente).
- Injection de stimulant érectile
- les traumatismes médullaires, par lésion du système sympathique
(modérateur de l’érection)

72. 2-Le priapisme à haut débit
• Moins fréquent. Les corps caverneux ne sont pas ischémique, le patient n’a
donc pas de douleur.
• Suppose une augmentation du flux artériel de manière prolongée et non
régulée
• Lié en général à un traumatisme périnéal, voire à une lésion d’une artère
caverneuse lors d’une injection intra caverneuse qui peuvent engendrer
une fistule.
• 30 à 50 % des cas idiopathiques

73. Prise en charge
• Dépend du type de priapisme
• Le délai de consultation est un élément important pour la décision
thérapeutique.
• En cas de doute diagnostic entre priapisme à haut et bas débit, un
Doppler pourra être proposé.

74. Prise en charge
La prise en charge du priapisme à haut débit nécessite un bilan clinique
et surtout morphologique très précis, et donc peut être différée.
• L’examen de référence est l’artériographie pelvienne.
• Une embolisation peut être envisagée devant le diagnostic d’une fistule.
• L’évolution est en règle générale favorable pour ce qui est de la
récupération d’une fonction érectile normale.

75. Prise en Charge
Priapisme à bas débit
• Dépend du délai de consultation et de la sévérité de l’anoxie estimée grâce à la
gazométrie du sang caverneux.
• Le bilan clinique est indispensable afin de déceler un éventuel facteur
étiopathogénie :
- La drépanocytose (transfusion et oxygénothérapie)
- La leucémie myéloïde chronique (chimiothérapie en urgence)

76. Prise en charge
« petits moyens » Avant 6 hres
• Rapport sexuel et éjaculation répétée
• Réalisation d'un effort physique important
• Réfrigération cutanée pénienne

77. Prise en charge
Entre la 6e et la 24e heure, en l’absence de signes d’anoxie et de contre-indications on
préconise les alpha stimulants
• Prise orale d'alpha-stimulants (Effortil jusqu’à 6 cp/j)
• Inefficacité = Injection intra-caverneuse de drogues alpha-stimulantes. (EffortilR 1 à 2 mg
direct jusqu’ 10 mg ou effedrine) Surveillance TA et pouls (risque HTA sévère)
• On peut associer aux injections intra caverneuses la ponction intra caverneuse qui
consiste à décomprimer les corps caverneux et retirer le sang de stase.
• Cette technique est non seulement efficace du point de vue thérapeutique mais permet
aussi d’effectuer une gazométrie.

78. Prise en charge
La ponction est indiquée d’emblée après la 24e heure et en cas d’échec ou de
contre-indications d’injection intra caverneuse d’alpha stimulants .
• Ponction intra-caverneuse (évacuation sang +/- suivie d’une injection alpha-
stimulant)
• Shunt caverno-spongieux au bloc opératoire (gland ou base des corps caverneux)
• Pontage caverno-spongieux

79. Fracture du Corps caverneux

80. CAS Clinique
• Homme de 35 ans,
• Douleur brutale lors d’un rapport sexuel au niveau de la base de la
verge
• Depuis, augmentation de volume (hématome)
• Verge aubergine

82. • L’IRM de la verge peut être utile en cas de doute
diagnostique.
Le traitement est chirurgical.
• Il s’agit d’une urgence relative (< 24 h) avec nécessité d’une
évacuation de l’hématome, de suturer le corps caverneux.
• On peut escompter une cicatrisation après 6 semaines sans
rapport sexuel.

83. Traumatisme renale

84. • Les traumatismes rénaux sont fréquents
• Retrouvés dans 10 % de l’ensemble des traumatismes abdominaux.
• Ils sont majoritairement fermés
• En rapport avec un choc direct ou une décélération brutale

85. • Signes cliniques les plus fréquents : hématurie et la lombalgie.
• Le meilleur examen diagnostique est l’uroscanner.
• La classification la plus utilisée est celle de l’ AAST qui décrit 5 grades de gravité
croissante sur la base des images scannographiques.
• Le traitement est conservateur dans l’immense majorité des cas
• Essentiellement basé sur une surveillance clinique.
• Les traitements radio-interventionnels et endoscopiques sont réservés à des cas
très sélectionnés
• Le recours à l’exploration chirurgicale est exceptionnel.

86. Conduite a tenir
• NFS, Bilan de coagulation, Ionogramme, Uree-creatinine
• ASP- Echographie abdominale
• Scanner abdominal =Stadification

88. Gangrene Fournier

89. Gangrène de Fournier
• Une fasciite nécrosante des Organes génitaux et du périnée
• Infection sévère des tissus mous touchant les fascias superficiel et profond.
• Résulte d’une infection polymicrobienne dont la source peut être génito-urinaire,
colorectale, cutanée ou idiopathique et qui est potentiellement létale .
• Les germes responsables : anaérobies; E. Coli, Pseudomonas Aeruginosa et
streptocoques.
• Cause la plus fréquente de perte de substance de peau génitale.

90. Etiologies :
• Idiopathiques chez 75 à 100 % des patients.
• Colorectale dans 13 à 50 % des cas
• Urogénitale dans 17 à 87 % des cas .
• Les autres causes incluent les infections cutanées et les traumatismes locaux
Facteurs favorisants :
• Immunité déprimé : Diabète (60% des cas ) ,VIH, malnutrition, néoplasie, corticothérapie,
obésité morbide , pathologies vasculaire pelvienne
• Alcoolisme, âges extrêmes, mauvaise hygiène,

91. Physiopathologie
• Établissement d’une infection locale adjacente à un point d’entrée
• Progression rapide vers une endartérite oblitérante entrainant une nécrose
vasculaire cutanée et sous-cutanée
• Nécrose tissulaire secondaire a l’ischémie locale

93. Prise en charge
• Urgence médico-chirurgicale avec une prise en charge réanimatoire.
• Examens complémentaires indispensables : NFS, créatinine, hémostase, groupe sguin /Rh, gaz du sang,
lactates, bilan bactériologique (hémocultures, ECBU, prélèvements locaux).
• Triple antibiothérapie parentérale, active sur les germes anaérobies : pénicilline, métronidazole, aminosides.
• Par ailleurs, un traitement chirurgical sous anesthésie générale est requis avec une excision/parage de tous
les tissus nécrotiques, à renouveler tant que les lésions progressent.
• À distance, une reconstruction du périnée et une greffe de peau peuvent être envisagées.
• Le pronostic est mauvais avec un taux de mortalité de 30 %