Inter-réseaux Développement rural. Bulletin de synthèse n°16 - Le paradoxe de l'élevage au Sahel : forts enjeux, faibles soutiens
Les grands pays d’élevage du Sahel (comme le Niger, le Mali ou le Burkina Faso) soutiennent très peu le secteur de l’élevage, en proportion du budget général de l’Etat et des soutiens accordés à l’agriculture végétale. C’est le constat unanime que portent les analystes, depuis la Banque mondiale à la FAO, en passant par les organisations d’éleveurs et... les ministères de l’Elevage de ces pays eux-mêmes. C’est surprenant dans ces pays qu’on présente pourtant comme des bons élèves dans le respect des engagements de Maputo (engagement des Etats africains à dédier 10% du budget national à l’agriculture, élevage compris). C’est surtout étonnant dans des « pays à vocation agropastorale » pour lesquels les filières animales sont considérées par tous comme stratégiques, porteuses ou prioritaires. Enfin il y a lieu de se demander pourquoi les pays de la Communauté économique des Etats de l'Afrique de l'Ouest (Cedeao) n’investissent pas davantage sur ces filières sensibles qui, selon les politiques adoptées, pourraient devenir soit un socle de l’intégration régionale soit une sérieuse pomme de discorde. Cette synthèse, réalisée en partenariat avec le réseau Apess, se base principalement sur des données récoltées dans 4 pays : Burkina Faso, Mali, Niger, Sénégal.
desde la mas remota antiguedad el ser humano, se ha interesado por los procesos cognitivos del ser humano, y es como diversas disciplinas se han interesado en dicho objeto de estudio.
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...Vincent H. Hupertan
Cas clinique du PROGRAMME MODULE 16, année universitaire 2014-2015, Faculté de Médecine, https://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/
lundi 30 mars 2015 de 14h30 à 17h30
Séminaire Urologie 3 – UROGYNECOLOGIE / ANDROLOGIE
# 37 : Stérilité du couple (aspects urologiques)
# 38 : AMP (aspects urologiques)
# 120 : Ménopause et Andropause (HUPERTAN / SAINT LOUIS)
# 122 : Troubles de l’érection (HUPERTAN)
# 42 : Tuméfactions pelviennes chez la femme (prolapsus)
# 121 : Troubles de la miction et incontinence urinaire de l’adulte et du sujet âgé (chez la femme)
Inter-réseaux Développement rural. Bulletin de synthèse n°16 - Le paradoxe de l'élevage au Sahel : forts enjeux, faibles soutiens
Les grands pays d’élevage du Sahel (comme le Niger, le Mali ou le Burkina Faso) soutiennent très peu le secteur de l’élevage, en proportion du budget général de l’Etat et des soutiens accordés à l’agriculture végétale. C’est le constat unanime que portent les analystes, depuis la Banque mondiale à la FAO, en passant par les organisations d’éleveurs et... les ministères de l’Elevage de ces pays eux-mêmes. C’est surprenant dans ces pays qu’on présente pourtant comme des bons élèves dans le respect des engagements de Maputo (engagement des Etats africains à dédier 10% du budget national à l’agriculture, élevage compris). C’est surtout étonnant dans des « pays à vocation agropastorale » pour lesquels les filières animales sont considérées par tous comme stratégiques, porteuses ou prioritaires. Enfin il y a lieu de se demander pourquoi les pays de la Communauté économique des Etats de l'Afrique de l'Ouest (Cedeao) n’investissent pas davantage sur ces filières sensibles qui, selon les politiques adoptées, pourraient devenir soit un socle de l’intégration régionale soit une sérieuse pomme de discorde. Cette synthèse, réalisée en partenariat avec le réseau Apess, se base principalement sur des données récoltées dans 4 pays : Burkina Faso, Mali, Niger, Sénégal.
desde la mas remota antiguedad el ser humano, se ha interesado por los procesos cognitivos del ser humano, y es como diversas disciplinas se han interesado en dicho objeto de estudio.
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...Vincent H. Hupertan
Cas clinique du PROGRAMME MODULE 16, année universitaire 2014-2015, Faculté de Médecine, https://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/
lundi 30 mars 2015 de 14h30 à 17h30
Séminaire Urologie 3 – UROGYNECOLOGIE / ANDROLOGIE
# 37 : Stérilité du couple (aspects urologiques)
# 38 : AMP (aspects urologiques)
# 120 : Ménopause et Andropause (HUPERTAN / SAINT LOUIS)
# 122 : Troubles de l’érection (HUPERTAN)
# 42 : Tuméfactions pelviennes chez la femme (prolapsus)
# 121 : Troubles de la miction et incontinence urinaire de l’adulte et du sujet âgé (chez la femme)
Physiopathologie complexe et souvent intriquée
La reconnaissance du mécanisme prédominant permet
de proposer un traitement adapté?
Eradiquer l’Hp permettrait une amélioration des symptômes
Nouvelles classes thérapeutiques en perspective
Fer et syndrome métabolique : faut-il s’en préoccuper, a-t-elle un impact, quelle
prise en charge ?
Pr Edouard Bardou-jacquet
Les journée journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de l'Hépatologie
Chaque examen répond à une question
Existe-t-il un reflux pathologique ?
Le reflux est-il responsable des symptômes ?
Quelle est la sévérité de la maladie ?
1. Comment gérer en pratique les effets secondaires musculaires des statines ? Boris Hansel Service d’endocrinologie Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Hôpital Pitié-Salpêtrière Paris, France
4. Démarche diagnostique 1) Caractéristiques des symptômes 2) Retentissement clinique ? 3) Élévation des CPK ? - Relation causale avec la statine ? 4) Recherche de facteurs favorisants
5. Caractéristiques des symptômes musculaires sous statine localisation/intensité S. Franc et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2003 Oui Non Pas de réponse Douleur tendineuse 46.2% 40% 13.8% Permanente 27.6% 53.8% 8.3% Diffuse 50.3% 41.4% 8.3% Nécessite antalgique 38.6% 51.7% 9.7%
6. Caractéristiques des symptômes musculaires sous statine « Types » de douleurs S. Franc et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2003 Oui Non Pas de réponse Courbatures 55.9% 37.2% 6.9% Crampes 45.5% 37.9% 16.6% Lourdeur 23.4% 67.6% 9% Faiblesse 23.4% 68.3% 8.3%
7. Relation causale avec la statine Relation temporelle avec la prise de statine(s) ? Délai de survenue des symptômes Etude de Hansen et al. sur l’apparition de « myopathies » Durée moyenne: 6,5 mois Dans le 1 er mois: 1/3 des cas Dans les 6 premiers mois 1/3 des cas Hansen Arch Intern Med. 2005;165:2671-
8. Relation causale avec la statine Délai de survenue des symptômes 832 sujets ayant des symptômes musculaires sous statine Etude PRIMO 1 1 Bruckert et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2005 Dec médiane médiane
9. Relation causale avec la statine Délai de disparition des symptômes à l’arrêt du traitement Variable+++ En moyenne: 2,3 mois 1 Dans le 1 er mois dans 57% des cas Dans les 6 mois dans 34% des cas Dans les 14 mois dans 7% les des cas Hansen Arch Intern Med. 2005;165:2671-
10. Symptômes et relation causale Description des symptômes Localisation Type Intensité Horaire/facteurs aggravants AVANT - APRES Schéma daté
11. Démarche diagnostique 1) Caractéristiques des symptômes 2) Retentissement clinique 3) Élévation des CPK ? - Relation causale avec la statine ? 4) Recherche de facteurs favorisants
12. Retentissement des symptômes musculaires Aucun Douleur invalidante Gêne fluctuante sans retentissement Réduction involontaire des APS Réduction volontaire des APS 38% 1 4% 1 ? 1 Bruckert et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2005 Dec
13.
14. En cas d’élévation des CPK CPK < 5N CPK ≥ 5N Arrêt traitement même si asymptomatique « Traitement optimisé » +/- surveillance des CPK Recherche d’un facteur favorisant Recherche d’un facteur favorisant « Traitement optimisé » +/- surveillance des CPK
15. Démarche diagnostique 1) Caractéristiques des symptômes 2) Retentissement clinique 3) Élévation des CPK ? - Relation causale avec la statine ? 4) Recherche de facteurs favorisants
16. Recherche de facteurs de risque de d’intolérance musculaire aux statines Hypothyroïdie Interactions médicamenteuses, jus de pamplemousse - inhibiteurs de CYP450, pour atorva et simva ) - voie de la glucuronidation Jeune Exercice physique intense Alcool Âge avancé (déclin rénal, hépatique, réduction du %MM) ATCD personnel /familial de douleurs musculaires sous statine ATCD d’élévation des CPK Femme Faible IMC Infection, chirurgie
17. Traitement hypocholestérolémiant optimisé Principes Optimisation de la prise de statine et/ou introduction d’un autre médicament Optimisation de la diététique Correction de facteurs favorisant Coenzyme Q10 Levure de riz rouge
18. Optimisation de la prise de statine et/ou introduction d’un autre médicament Petite dose voire « toute petite dose »: rosuvastatine 2,5 Fluvastatine: la moins puissante mais la mieux tolérée Rosuva / Atorva 1 à 3 j/semaine (1/2 vie longue) Options possibles avec les statines Ezétimibe seul ou + statine Options possibles avec d’autres molécules Cholestyramine seul ou + statine seul +/- ezetimibe Essai d’au moins 3 molécules
19. Tolérance de l’ézétimibe et/ou fluvastatine chez des « intolérants aux statines » Critère d’inclusion: Arrêt d’une statine (sauf la fluva) en raison d’un effet musculaire indésirable % de sujets ayant un effet indésirable musculaire 24% 17% 14%
20. Amandes/noix Fibres solubles avoine, orge, psyllium, aubergines, gombos Stérols végétaux Soja (Tophu, Tonyu) et autres protéines végétales JAMA 2003 Optimisation de la diététique « Le régime portfolio »
22. Amandes/noix: 30 g/j Stérols végétaux: 2 g/j Fibres solubles “autant que possible” avoine, orge, psyllium, aubergines, gombos Éventuellement….Soja (Tophu, Tonyu) Optimisation de la diététique En pratique Réaction du patient Conseil du médecin Pourquoi pas ! Je vais essayer…
23. 1 Lee JH, et al. Am Coll Cardiol. 2008;52:194. 2 Ahmed et al. Translational Research 2009;153:11–16 Correction d’un facteur favorisant Traitement d’une hypothyroïdie Substitution en vitamine D si déficit 1,2 Limitation des interactions médicamenteuses Adaptation des APS Réduction de la consommation d’alcool
24.
25. Levure de riz rouge « faire baisser son cholestérol naturellement » ????
26.
27. Table 2 Gordon, Ram; Arch Intern Med., October 2010. Variabilité du contenu en monacoline des produits commercialisés 12 produits analysés