Le document présente un programme de médecine intégrative centré sur la cardiologie, discutant des principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, notamment l'inflammation chronique, le cholestérol, et l'impact des habitudes de vie. Il souligne l'importance d'une approche intégrative comprenant un régime alimentaire adéquat, l'exercice physique, et l'utilisation de produits naturels pour améliorer la santé cardiaque. Les conclusions mettent également en lumière le rôle crucial de la vit D, des oméga-3 et des pratiques anti-inflammatoires dans la prévention des maladies chroniques.

1. CARDIOLOGIE INTÉGRATIVECARDIOLOGIE INTÉGRATIVE
Programme de Médecine Intégrative 2013
Marc Engfield, MD, FRCPC
Médecine Interne
Acuponcture

2. ATHÉROSCLÉROSEATHÉROSCLÉROSE
 Pathophysiologie
Inflammation chronique
 LDL oxydées
 HDL
Macrophages et cellules spumeuses
Plaque — sténose et rupture
 Séquelles
Infarctus du myocarde et angine
Accident cérébrovasculaire et
Accident ischémique transitoire (AIT)
Claudication
 Principale cause de décès dans le monde

3. FACTEURS DE RISQUE CONNUSFACTEURS DE RISQUE CONNUS
 Diabète
 Tabagisme
 Hypercholestérolémie
 Hypertension
 Antécédents familiaux
 Obésité
* www.reynoldsriskscore.org

4. FACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTSFACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTS
 Protéine C-réactive
 PMID: 21789379
 Lipoprotéine (a)
 PMID: 23580919
 PMID: 11574179
 Homocystéine
 PMID: 21867837
 Fibrinogène
 PMID: 23291088
 Bilirubine
 PMID: 23546648

5. FACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTSFACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTS
 Testostérone (chez des hommes)
 PMID: 23475207
 Dépression
 PMID: 23433760
 25-Hydroxyvitamine D
 Oméga-3

6. L’InflammationL’Inflammation
est la Clé!est la Clé!

7. CHOLESTÉROLCHOLESTÉROL

8. CHOLESTÉROLCHOLESTÉROL
 Le lien entre le cholestérol total et la
coronaropathie a été établi la première fois
dans les années 1950
 Facteurs de risque actuels
LDL — l’apolipoprotéine B100 transporte le cholestérol aux tissus
HDL— l’apolipoprotéine A1 transporte le cholestérol hors des tissu
 Rapports:
Cholestérol Total : HDL < B100 :
A1

9.  Cholestérol n’est pas la cause
d’Artériosclérose
 Marqueur d’inflammation
 ∅ preuve scientifique que gras saturé risque
d’obésité & maladie du cœur
 Statines  Inflammation !
 Non-statines ne réduisent pas coronaropathie
 Insuline est la clé – glucides sont les
méchants

10.  Gras trans
Hydrogéné industriellement
 rancidité et  durée de vie

 risque de
coronaropathie
Risque double par 2 % calories
Aussi: Cancer, Diabète type 2,
Obésité, Alzheimer
 Législation:
Interdit au Danemark & Suisse
Interdit aux restaurants de NYC
∅ législation au Canada

11.  CRP – cholestérol ou
inflammation?
• Monascus purpureus
• Nombreux inhibiteurs HMG CoA-
reductase
• LOVASTATINE, 1er
statine
extrait
= Levure de riz rouge 600 mg TID
British Medical Journal, 2007; 335:80

12.  Le Marathon de Boston 2011:
 80 pts avec facteurs de risque CV
 37 prenait des statines;
43 ne pas
 24h après:
 CK & CK-MB si statines
PMID: 22036108

13.  Niacine (B3)
1er
traitement de l’hyperlipidémie
 HDL et LDL
— même chez les patients prenant des statines
Essais OCEANS et SEACOAST
Les bouffées vasomotrices  après 3 mois
(Niacine est antiinflammatoire)
 Feuille d’artichaut
Légère diminution du cholestérol total
3 essais comparatifs randomisés auprès de 262 patients
 Ail
Différence entre l’ail frais et l’ail vieilli — preuve contradictoire

14.  Exercice HDL
 Méta-analyse: 25 essais cliniques
 120 minutes/semaine HDL 0,07 mmol
  Exercice,  HDL
— 0,04 mmole/10 minutes
Archives of Internal Medicine, 2007; 167:999

15. EXERCICEEXERCICE
  Taux de cholestérol HDL
  Tension artérielle
Méta-analyse :  6,9/4,9 mm Hg
 rénine, norépinéphrine
 résistance vasculaire
  Contrôle glycémique
Méta-analyse : Hb A1c  0,01
Les activités d’aérobie ET
l’entraînement musculaire préférables

16. HYPERTENSIONHYPERTENSION

17. HYPERTENSIONHYPERTENSION
 Essentielle (???) 90-95 %
Sédentarité, obésité, sel, alcool, acide urique
 Secondaire
Aldostéronisme
Phéochromocytome
Syndrome de Cushing
Maladie rénovasculaire
Maladie polykystique des reins
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticostéroïdes
Apnée du sommeil

18.  Diagnostic 140/90
Mais le risque  au-dessus de 110/70
 Pharmacothérapie
Diurétiques
ACE inhibiteurs Réduisent la
mortalité
Antagonistes d’angiotensine
βbloquants et Inhibiteurs Calciques  efficaces
 Critères de substitution:
 Tension artérielle ≠ Réduction en mortalité
? prévenir les infarctus du myocarde, les accidents cérébrovasculaires
ou les décès
Effets 2°: chutes, étourdissements, constipation, insomnie…

19. CHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIE
TA Systolique
TA Diastolique

20. CHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIE
 Plupart de personnes: TA  pendant la nuit
? Effet de mélatonine ?
 Étude MAPEC (Espagne):
 2156 pts, 5 ans
 Prendre antihypertenseurs le matin ou le soir
 Le soir: Infarctus, AVC, mortalité
(RR 0.33RR 0.33, p<0.001)
Chronobiol Int. 2007;24(4):749-75.

21. Démarches alimentaires pour enrayer
l’hypertension
Essai clinique initial : New England Journal of
Medicine, 1997; 336:1124
459 patients (dont 133 souffrant d’hypertension)
8 semaines: régime DASH vs. alimentaire américain standard
 tension artérielle de 5,5/3,0 mm Hg (11,4/5,5)
New England Journal of Medicine, 2001; 344:3

22.  Fruits et légumes
 Protéines — légumineuses et lentilles
 Grains entiers et riz brun
 Acides gras monoinsaturés (AGMI) —
huile d’olive, noix et avocats
 Petits poissons d’eau froide
 ÉVITER: sel, alcool, glucides raffinés,
viandes et produits laitiers

23.  Un seul essai randomisé
 Mortalité – Insuffisance Cardiaque Congestive
 11 études par observation des
événements cardiovasculaires
Incidence  dans quatre études
Incidence ∅ dans cinq études
Incidence  dans deux études
Journal American Medical Association. 2010; 303:448

24. COENZYME Q10COENZYME Q10
 Ubiquinone – dans chaque cellule
 Antioxidant dans les
Mitochondries
  Tension Artérielle
12 essais, 362 patients
30-120mg/j pour ≥4w
17/8mmHg
PMID: 17287847

25. QIGONGQIGONG
 Mouvements Méditatifs Chinois
Posture, respire
Falun Dafa: 40,000+ à la fois
Interdit en Chine!
  Tension Artérielle
9 essais, 908 pts
17/10mmHg
Égale les médicaments
PMID: 18199012

26. DIVERSDIVERS
 L’Ail
 Chocolat foncé
 Mélatonine
 Respiration profonde
 Méditation
Can Fam Phys 2008;54:1529

27. DIABÈTE TYPE 2DIABÈTE TYPE 2

28. DIABÈTE TYPE 2DIABÈTE TYPE 2
 Insulinorésistance CELLULAIRE
 Diabète de type 2
 Glycémie à jeun > 7,0
 Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale > 11,1
 Pharmacothérapie
Insuline, Sulfonylurées:  MCAS & mortalité
Metformine & Pioglitazone semblent plus efficaces

29. CHROMECHROME
 Oligoélément
Facteur de tolérance au glucose
Captage de l’insuline par les cellules
 Améliore le taux d’Hb A1c
41 essais, 1198 patients
Dose quotidienne de 0,2-1 mg
Levure de bière ou picolinate
Diminution de 0,6 % du taux d’HbA1c
Aucun résultat cardiovasculaire
Canadian Family Physician, 2009; 55:591

30. INDICE GLYCÉMIQUEINDICE GLYCÉMIQUE
 Glucides simples vs. complexes
Selon la structure du glucide
Périmé
 Indice glycémique
Selon la réaction glycémique
Charge métabolique des aliments
 Nouvelle ère de recherche

31. IMPACT DE L’INDICE GLYCÉMIQUEIMPACT DE L’INDICE GLYCÉMIQUE
 Risque accru de diabète
Besoin de plus d’insuline
 Nombreuses maladies chroniques
L’insuline déclenche
l’inflammation
Tension artérielle, cholestérol,
obésité
Cancer, démence, arthrose
 www.glycemicindex.com

32. DIABÈTE & L’OBÉSITÉDIABÈTE & L’OBÉSITÉ
 L’obésité  risque de Diabète Type 2
 Pourquoi?
 Inactivité
 Régime riche en fructose
 L’obésité infantile prédispose
 Diabète gestationnel

33. Diabète &Diabète &
ToxinesToxines
Diabetes Care, 2007; 30:622
*Polluants organiques persistants
(eg BPC)
•Indépendant de l’obésité
•Effet sur métabolisme/
hormones?

34. VITAMINE DVITAMINE D

35. VITAMINE DVITAMINE D
 Cholécalciférol
 Hormone stéroïde
Rayonnement UVB: 7-déhydrocholestérol
Foie : 25-hydroxylase
Reins : 1-hydroxylase
 Récepteurs nucléaires dans presque toutes les
cellules humaines
 Cytokines pro-inflammatoires, comme:
NF-KB, IFN-g, IL-2, IL-12

36. CARENCE EN VITAMINE DCARENCE EN VITAMINE D
 Toute cause de mortalité — RR 2,0
 Risque de cancer
Études épidémiologiques - risques sont corrélés aux taux
 Maladies auto-immunes
Prévient > 90 % de la sclérose en plaques
- supplémentation pendant la grossesse
Réduction de 80 % du risque de diabète de type 1
- 2000 U/j première année de vie
 Risque de chute
Aînés en santé: RC 0,78 - méta-analyse, 5 essais comparatifs randomisés

37. Homo sapiens a besoin de soleil!
Risque d’Infarctus du Myocarde:
53 % en hiver
Risque aux latitudes supérieures
Risque en cas de carence en vit D

38.  1,000,000,000 sont touchées mondialement
 25-Hydroxyvitamine D Sérique:
90 % des Canadiens en carence pendant une partie de
l’année
Peau foncée =  risque
Plage normale: 75-250 nM
Cible: 150 nM
Patients prennent pas de vitamine D le jour du test

39.  10899 pts à Kansas:
 moyen age 58yo
 Indice de Masse Corporelle 30
 25-OH Vitamin D: 60μM
 Carence  mortalité
OR 2.64 (p<0.0001)
 Supplémentation mortalité
OR 0.39 (p<0.0001)
PMID: 22071212

40.  Supplémentation: 5 000 U par jour jusqu’à dosage = 150 nM
 Aucun effet secondaire ni risque
 Une série de cas : >20 000 U par jour pendant 6 mois
 Risque de néphrolithiase

41. OMÉGA-3OMÉGA-3

42. OMÉGA-3OMÉGA-3
• Les Inuits présentent de faible
risque d’infarctus du myocarde
Études sur la population dans les
années 1950
Danemark et Canada
• Inhibition de 5-lipoxygénase:
Inflammation
Coagulation
Arythmie
Fonction endothéliale

43.  Résultats des méta-analyses clochent:
 Aucune bénéfice pour Maladie Cardiovasculaire…
PMID: 22968891
 …Mais previent des ACV:
PMID: 23112118
 Plus d’études nécessaires

44.  Rôle des acides gras oméga 3 dans la
coronaropathie
8 essais comparatifs randomisés auprès de 20 997 patients
Mort cardiaque subite RR 0,43 (95 % IC 0,20-0,91)
Mort cardiaque RR 0,71 (95 % IC 0,50-1,00)
Mortalité totale RR 0,77 (95 % IC 0,58-1,01)
 Plusieurs méta-analyses confirment cette
conclusion
 1-2 g d’acide eicosapentanoïque + d’acide
docosahexanoïque par jour
 1-2 portions de poisson/semaine
 saumon, sardine, hareng

45. OMÉGA-3 PAR OPPOSITION AU MERCUREOMÉGA-3 PAR OPPOSITION AU MERCURE

46. ChélationChélation
IntraveineuseIntraveineuse

47.  Infarctus du Myocarde dans les derniers 6 semaines
 839 pts, EDTA (Acide Tetraacétique Éthylènediamine) IV
 869 pts, seulement Vitamines & Minéraux IV
 Mortalité & Évènements Cardiovasculaires
 26% vs 30%(p 0.35)
  effet en Diabète Type 2 & Infarctus Antérieur
PMID: 23532240

48. DÉMARCHE INTÉGRATIVEDÉMARCHE INTÉGRATIVE
 Régime alimentaire
Régime fructo-végétarien
Poisson et huile d’olive
Noix, chocolat, etc.
 Exercice
Aérobie et contre
résistance
 Produits médicinaux
naturels
Oméga 3
Autres au besoin
 Gestion du stress

50. « L’inactivité détruit le bon état
physique de l’être humain, alors
que le mouvement et l’exercice
méthodique le sauvent et le
préservent. »
Platon