Le document rapporte deux cas de thrombose veineuse profonde des membres supérieurs chez des femmes porteuses de pacemaker, après des complications post-opératoires. Les deux patientes ont présenté des douleurs et un œdème au niveau du membre supérieur gauche, qui ont été confirmés par écho-doppler comme une thrombose brachio-axillaire gauche. L'évolution de leur état a été favorable avec un traitement anticoagulant, sans complications notables.

1. CAS CLINIQUES
Thrombose veineuse profonde
des membres supérieurs sur pace maker
à propos de deux cas
Upper extremity deep venous thrombosis
on Pacemaker. A report of 2 cases
A.D. KANE, M.B. NDIAYE, M. DIAO, MND. SIDDO, M. BODIAN, A. MBAYE, DIA M., S.A. SARR,
M. SARR, A. KANE, S.A. BA
Auteur correspondant :
Adama Kane, Maitre assistant CHU Aristide Le Dantec - BP 3001 Dakar, Sénégal
E-mail : damskane@hotmail.com
Résumé
Les thromboses veineuses des membres supérieurs sont
rares et représentent 2 à 4 % des thromboses veineuses
profondes. Leur fréquence semble augmenter en raison de
l’emploi fréquent d’abords veineux centraux et d’une mise
en place de pace maker.
Nous rapportons deux cas de thrombose veineuse des
membres supérieurs chez des patientes porteuses de pace
maker. Il s’agit de deux femmes âgées respectivement de
60 et 72 ans, ayant présenté de douleurs et œdème au
niveau du membre supérieur gauche quelques jours après
une implantation de pace maker.
L’écho-Doppler veineux des membres supérieurs avait
mis en évidence dans les deux cas, une thrombose
veineuse profonde brachio-axillaire gauche.
L’évolution était favorable chez les deux patientes sans
complication sous traitement anticoagulant.
Mots clés: thrombose veineuse, membres supérieurs, pace maker
Abstract
Upper -extremity venous thrombosis are rare and
represent 2-4% of deep vein thrombosis. Their frequency
seems to increase due to the frequent use of central
venous access and a development of pacemaker. We report
two cases of upper -extremity venous thrombosis among
patients who have pacemaker. These two women aged
respectively 60 and 72 years who presented pain and
swelling in the left upper limb a few days after
implantation of a pacemaker. The venous Doppler of the
upper limbs was demonstrated in both cases, deep vein
thrombosis left brachio-axillary. The outcome was
favorable in two patients without complications under
anticoagulant treatment.
Keywords: venous thrombosis, upper -extremity,
pacemaker.
Introduction
La thrombose veineuse est une manifestation aiguë de
la maladie thrombo-embolique touchant le plus souvent le
territoire des membres inférieurs.
Cependant cette localisation n’est pas la seule à
pouvoir être concernée par la maladie thrombo-embolique
veineuse. Tous les territoires veineux peuvent en effet être
l’objet d’un processus thrombotique. Les thromboses
veineuses des membres supérieurs, longtemps décrites
comme une complication d’un syndrome de la traversée
thoraco-brachiale, relèvent aujourd’hui le plus souvent
d’un effet iatrogène des gestes endo-cavitaires dont la
stimulation cardiaque [1].
Nous décrivons le cas de deux patientes présentant une
phlébite du membre supérieur gauche après stimulation
cardiaque sur bloc auriculo-ventriculaire complet
symptomatique.
Observation N° 1.
Mme N T, 60 ans, ménopausée depuis 15 ans, ayant
comme antécédents une hypertension artérielle
depuis cinq ans et qui a rapporté une notion de vertiges et
de syncope à répétition depuis quatre mois.
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CAS CLINIQUES
L’examen clinique, à son admission notait une pression
artérielle à 150/85 mm Hg, une température à 36°5C,
fréquence cardiaque à 82 battements par minute et une
obésité abdominale avec un IMC à 34,57kg/m2 (taille à
1,72 m et poids à 100 kg). L’examen physique était sans
particularité. On notait un rythme sinusal régulier avec
une fréquence cardiaque à 88 cycles par minute, un bloc
de branche droit à l’électrocardiogramme. Le Holter ECG
montrait un bloc auriculo-ventriculaire complet
paroxystique. L’écho Doppler cardiaque était normal. La
patiente avait bénéficié de la mise en place d’un pace
maker de marque BIOTRONIK sur le mode VDDR à J3 de
son hospitalisation avec des suites simples.
était visible à l’apex du ventricule droit. A J 7 de sa sortie,
la patiente a été réadmise pour une symptomatologie faite
d’une douleur et œdème au niveau du membre supérieur
gauche. L’interrogatoire n’avait pas retrouvé de notion de
traumatisme. L’examen clinique avait montré une
impotence fonctionnelle relative du membre supérieur
gauche, un œdème s’étendant de l’épaule gauche au
coude et un comblement du creux sus claviculaire gauche.
L’électrocardiogramme réalisé inscrivait un rythme
électro-entrainé à 60 cycles par minute.
L’écho-Doppler veineux des membres supérieurs
(Figure 2, 3 et 4) montrait une thrombose occlusive,
extensive du réseau veineux profond brachio- axillaire
gauche.
Le télé-thorax de face (Figure 1) réalisé après
stimulation cardiaque était normal avec le boitier en
position sous claviculaire gauche et le bout de la sonde
La patiente était alors mise sous anticoagulant
(Acénocoumarol et Enoxaparine) et antalgique.
Figure 1 : Radiographie du thorax de face : le boitier en
position sous claviculaire gauche et le bout de la sonde
visible à l’apex du VD.
Figure 2 : Echo-Doppler veineux montrant une dilatation
et une thrombose (TH) de la veine sous - clavière gauche
à contenu hypoéchogène non compressible sous la sonde.
Figure 3: Echo-Doppler veineux montrant une thrombose
(TH) de la veine axillaire gauche avec un contenu hypoéchogène.
Figure 4 : Echo-Doppler veineux mettant en évidence une
thrombose de la veine humérale gauche et une veine
humérale droite perméable.
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3. CAS CLINIQUES
L’évolution était favorable avec une régression de
l’œdème, une disparition des signes locaux
inflammatoires.
Observation N° 2.
Mme F S, âgée de 72 ans, était admise pour vertiges et
dysarthrie évoluant depuis un mois. L’examen clinique
mettait en évidence une pression artérielle à 220/80 mm
Hg, la température à 36°5C, une bradycardie à 44
battements par minute, une obésité avec un indice de
masse corporel à 27,71kg/m2 (taille à 1,69 m et poids à
79 kg). L’examen physique était sans particularité.
L’électrocardiogramme inscrivait un bloc auriculoventriculaire de haut degré.
L’écho-Doppler cardiaque concluait à une dilatation
modérée de l’oreillette gauche et une légère calcification
des sigmoïdes aortiques. La patiente avait bénéficié d’une
stimulation cardiaque définitive sur le mode VVI avec une
pile de marque MEDTRONIC à J14 de son hospitalisation.
Les suites opératoires étaient favorables après
implantation, sur le plan clinique avec disparition des
vertiges. Le télé-thorax de face après stimulation montrait
le boitier en position sous claviculaire gauche et le bout de
la sonde visible à l’apex du ventricule droit.
L’évolution en ambulatoire était marquée par
l’apparition d’un gros membre supérieur gauche
douloureux avec impotence fonctionnelle.
Un écho-Doppler veineux des membres supérieurs
montrait une thrombose veineuse profonde brachioaxillaire gauche. L’évolution était favorable avec
disparition de la douleur et de l’œdème sous traitement
anticoagulant (Acenocoumarol et Enoxeparine).
Discussion
Les thromboses veineuses profondes des membres
supérieurs étaient généralement considérées comme une
affection rare, avec une incidence annuelle estimée à 3
pour 100 000 habitants [2].
Actuellement, elles semblent plus fréquentes en raison
de l’utilisation croissante des cathéters veineux centraux
et l’augmentation du nombre de patients porteurs de pace
maker [3].
Lindblad et al, dans une étude rétrospective clinique de
6100 patients de thromboses profondes des membres,
retrouvent une localisation au membre supérieur dans 2,3 %
des cas [4]. Les manifestations cliniques traduisant
l’existence de thrombose veineuse profonde des membres
supérieurs sont dominées comme chez nos deux patientes
par un œdème inflammatoire (76 à 98%), des douleurs (43 à
86 %) [4].
Prandioni et al, retrouvent comme principales
étiologies des thromboses veineuses profondes des
membres supérieurs, les pathologies iatrogènes (22,4 %)
par les sondes de stimulation cardiaque et les cathéters
centraux [5].
L’écho-Doppler reste le moyen diagnostique de première
intention. Les critères de diagnostic sont une
incompressibilité totale ou partielle associée à une dilatation
veineuse et la présence d’un thrombus endoluminal [6].
L’écho-Doppler devant les signes cliniques évocateurs, a
permis de poser le diagnostic chez nos patients.
Les complications évolutives des thromboses veineuses
des membres supérieurs en général comme l’embolie
pulmonaire et la maladie post-thrombotique sont rares, et
n’ont pas été rencontrées chez nos patients[7].
Les choix thérapeutiques sont controversés pour tous
les types de thromboses veineuses profondes des membres
supérieurs [8]. Comme le cas de nos patientes, la plupart
des patients traités par l’héparine en première intention et
plus particulièrement l’héparine de bas poids moléculaire
ont eu une évolution favorable [8].
Conclusion
La mise en place de pace maker peut se compliquer
d’une thrombose veineuse des membres supérieurs. Ce
sont des complications dont le diagnostic et le traitement
précoces, améliorent le pronostic.
Cependant l’évolution est le plus souvent favorable avec
un risque de survenue d’une embolie pulmonaire rare.
Références
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
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