Diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent - physiopathologie et clinique

Diabète de type 1 chez
l’enfant et l’adolescent
10 octobre 2014
À l’intention des infirmières
et intervenants scolaires
Physiopathologie et Clinique

Plan de la présentation
 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histoire naturelle
 Classification
 Clinique et Traitement

Définition : Description
 État d’hyperglycémie
causé par
 Un manque de
production d’insuline
par le pancréas
(Diabète de type 1)
95% chez les < 18 ans
 Une sensibilité
abaissée à l’insuline
(Diabète de type 2)
5% chez les < 18 ans

Définition : Critères
 Glycémie normale
 À jeûn : < 5.6 mmol/L
 2hrs pc* : < 7.8 mmol/L
 Glycémie anormale
 À jeûn : > 6 mmol/L
 2hrs pc* : > 7.8 mmol/L
 Diabète
 À jeûn : > 7 mmol/L
 2hrs pc : > 11 mmol/L
*Lors d’une hyperglycémie orale provoquée
Biochimiques Cliniques
 Niveau de glycémie
 Aléatoire : > 7 mmol/L
 Symptômes classiques
 Polyurie
 Polydypsie
 Perte de poids
 Polyphagie
HbA1c > 6.5%

Définition : Critères
Glycémie à jeûn
(mmol/L)
Glycémie 2hr pc
(mmol/L)
Normal < 5.6 < 7.8
Intolérance au
glucose (IGT)
< 5.6 7.8 – 11.1
Glycémie à jeûn
Anormale (IFG)
5.6 – 6.9 < 7.8
Diabète > 7 > 11.1
ISPAD, IDF, ADA, CDA

Épidémiologie du DM 1
Âge d’apparition
Fréquence

Épidémiologie
IDF Atlas 2007

Incidence au Canada
Toronto 1976-1978 9.0
Montréal 1971-1985 9.3
Québec 2005 30.0
Manitoba 1985-1993 20.4
Ile du Prince
Édouard
1990-1993 24.5
Edmonton 1990-1995 25.7
Terre Neuve 1987-2001 31 à 43
Par 100 000

Statistiques au Canada
 Plus de 3 millions de canadiens
ont une forme ou l’autre de
diabète
 Plus de 300 000 ont le diabète
de type 1
 L’incidence augmente de 3 à
5%, surtout chez les 5 à 9 ans
 70 000 enfants développe le
diabète chaque année dans le
monde (presque 200 par jour)

Étiologie
 Histoire naturelle qui dépend de 3
principaux éléments modulant
l’évolution vers le diabète
 Génétique
 Facteurs déclenchants
 Réaction immunitaire

Histoire naturelle du diabète
Facteur déclenchant
Anomalies immunologiques détectables
Perte progressive de la sécrétion d’insuline
Métabolisme du glucose perturbé
Symptômes cliniques
Masse initiale
de cellules
bêta du
pancréas
AAI
ICA
HGIVP
HGOP
C-Peptide présent
GAD
IA-2A
Diagnostic
Virus
Protéine alimentaire
Toxine environnementale

Risque génétique
Population générale 0.4%
Fratrie 6%
Enfant de mère diabétique 1.3- 4%
Enfant de père diabétique 6-9%
Jumeau homozygote 35-50%

Classification étiologique
 Type 1
 Type 2
 Type spécifique
 Gestationnel

Diabète Type 1
 Causé par une
destruction de la
cellule beta, menant
habituellement à
une déficience
complète en insuline
1. Médiation immune
2. Idiopathique

Diabète Type 2
 Déséquilibre entre
sensibilité et sécrétion
insulinique
 Facteurs de risque
 Histoire familiale
 Obésité
 Ethnie
 Autochtone
 hispano, asie, afrique,
caraibes

Autres types spécifiques
 Défaut génétique de la
fonction de la cellule B
 Défaut génétique de
l’action de l’insuline
 Maladies du pancréas
exocrine
 Endocrinopathies
 Secondaire à
médicament
(stéroïdes)
 Secondaire à infection
 Formes rares
 Associé à des
syndromes génétiques

Présentation clinique DM1
 Symptômes classiques
 Polyurie
 Polydypsie
 Polyphagie
 Perte de poids
 Autres modes de présentation
 Gastrite
 Douleur abdominale, constipation
 Infection à candida

Campagne de prévention, Parma, Italie

Clinique selon le type
Caractéristiques Type 1 Type 2 Monogénique
Génétique Plusieurs gènes Plusieurs gènes Un gène
Âge de début De 6 mois à l’âge adulte De la puberté
Souvent après la puberté
sauf Glucokinase et
Diabète Néonatal
Présentation clinique Souvent aigüe et rapide
Variable, de lent, insidieux
à sévère
Variable
Auto-immunité
Cétose
Obésité
Acanthosis nigricans
Oui
Fréquent
Même que pop générale
Non
Non
Peu fréquent
Plus que pop générale
Oui
Non
Rare (sauf DN)
Même que pop générale
Non
Fréquence (% du DM
total)
~ 90% < 10% (Japon : 60-80%) 1-3%
Parent avec DM 2-4% 80% 90%

Principes de traitement
 Gestion proactive
 Surveillance
glycémies
 Calcul des glucides
 Hypoglycémies
 Hyperglycémies
 Exercice
 Jours de maladie
 Insulinothérapie
 Alimentation
 Équilibrée
 Santé Canada
 Minimise sucres
concentrés et gras
 Habitudes de vie
 Activités
 Style de vie

Principes de traitement
 Insulinothérapie

En résumé, retenir
 Le diabète chez l’enfant est la maladie chronique la
plus fréquente et le type 1 est le plus prévalent.
 Les principes de traitement visent le bien-être global de
l’enfant et la prévention des complications.
 Le traitement inclut des injections multiples d’insuline
(seringue. stylo ou pompe) et une surveillance régulière
des glycémies.
 La gestion du diabète est quotidienne et vise à éviter
les complications aigues et chroniques. C’est un travail
multidisciplinaire, incluant les parents.
 Les objectifs du traitement sont non seulement
d’obtenir le meilleur contrôle possible, personnalisé aux
besoins de l’enfant, mais aussi d’assurer un
développement psychomoteur, académique et
comportemental optimal pour l’enfant.

Références
 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009
Compendium Pediatric Diabetes 2009: 10(suppl. 12): 3-12
 Denis Daneman
Type 1 diabetes
Lancet 2006; 367:847-58
 Global IDF / ISPAD
Guidelines for diabetes
in childhood and
adolescence
www.idf.org

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