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Diabète de type 1 chez
l’enfant et l’adolescent
10 octobre 2014
À l’intention des infirmières
et intervenants scolaires
Physiopathologie et Clinique
Mieux comprendre le diabète
Plan de la présentation
 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histoire naturelle
 Classification
 Clinique et Traitement
Plan de la présentation
 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histoire naturelle
 Classification
 Clinique et Traitement
Définition : Description
 État d’hyperglycémie
causé par
 Un manque de
production d’insuline
par le pancréas
(Diabète de type 1)
95% chez les < 18 ans
 Une sensibilité
abaissée à l’insuline
(Diabète de type 2)
5% chez les < 18 ans
Définition : Critères
 Glycémie normale
 À jeûn : < 5.6 mmol/L
 2hrs pc* : < 7.8 mmol/L
 Glycémie anormale
 À jeûn : > 6 mmol/L
 2hrs pc* : > 7.8 mmol/L
 Diabète
 À jeûn : > 7 mmol/L
 2hrs pc : > 11 mmol/L
*Lors d’une hyperglycémie orale provoquée
Biochimiques Cliniques
 Niveau de glycémie
 Aléatoire : > 7 mmol/L
 Symptômes classiques
 Polyurie
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HbA1c > 6.5%
Définition : Critères
Glycémie à jeûn
(mmol/L)
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 Définition du diabète
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 Définition du diabète
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exocrine
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Plan de la présentation
 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histoire naturelle
 Classification
 Clinique et Traitement
Présentation clinique DM1
 Symptômes classiques
 Polyurie
 Polydypsie
 Polyphagie
 Perte de poids
 Autres modes de présentation
 Gastrite
 Douleur abdominale, constipation
 Infection à candida
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Clinique selon le type
Caractéristiques Type 1 Type 2 Monogénique
Génétique Plusieurs gènes Plusieurs gènes Un gène
Âge de début De 6 mois à l’âge adulte De la puberté
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Diabète Néonatal
Présentation clinique Souvent aigüe et rapide
Variable, de lent, insidieux
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Variable
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Oui
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Même que pop générale
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Oui
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Fréquence (% du DM
total)
~ 90% < 10% (Japon : 60-80%) 1-3%
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Principes de traitement
 Gestion proactive
 Surveillance
glycémies
 Calcul des glucides
 Hypoglycémies
 Hyperglycémies
 Exercice
 Jours de maladie
 Insulinothérapie
 Alimentation
 Équilibrée
 Santé Canada
 Minimise sucres
concentrés et gras
 Habitudes de vie
 Activités
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Principes de traitement
 Insulinothérapie
En résumé, retenir
 Le diabète chez l’enfant est la maladie chronique la
plus fréquente et le type 1 est le plus prévalent.
 Les principes de traitement visent le bien-être global de
l’enfant et la prévention des complications.
 Le traitement inclut des injections multiples d’insuline
(seringue. stylo ou pompe) et une surveillance régulière
des glycémies.
 La gestion du diabète est quotidienne et vise à éviter
les complications aigues et chroniques. C’est un travail
multidisciplinaire, incluant les parents.
 Les objectifs du traitement sont non seulement
d’obtenir le meilleur contrôle possible, personnalisé aux
besoins de l’enfant, mais aussi d’assurer un
développement psychomoteur, académique et
comportemental optimal pour l’enfant.
Associations / Fondations
Références
 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009
Compendium Pediatric Diabetes 2009: 10(suppl. 12): 3-12
 Denis Daneman
Type 1 diabetes
Lancet 2006; 367:847-58
 Global IDF / ISPAD
Guidelines for diabetes
in childhood and
adolescence
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  • 1. Diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent 10 octobre 2014 À l’intention des infirmières et intervenants scolaires Physiopathologie et Clinique
  • 3. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  • 4. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  • 5. Définition : Description  État d’hyperglycémie causé par  Un manque de production d’insuline par le pancréas (Diabète de type 1) 95% chez les < 18 ans  Une sensibilité abaissée à l’insuline (Diabète de type 2) 5% chez les < 18 ans
  • 6. Définition : Critères  Glycémie normale  À jeûn : < 5.6 mmol/L  2hrs pc* : < 7.8 mmol/L  Glycémie anormale  À jeûn : > 6 mmol/L  2hrs pc* : > 7.8 mmol/L  Diabète  À jeûn : > 7 mmol/L  2hrs pc : > 11 mmol/L *Lors d’une hyperglycémie orale provoquée Biochimiques Cliniques  Niveau de glycémie  Aléatoire : > 7 mmol/L  Symptômes classiques  Polyurie  Polydypsie  Perte de poids  Polyphagie HbA1c > 6.5%
  • 7. Définition : Critères Glycémie à jeûn (mmol/L) Glycémie 2hr pc (mmol/L) Normal < 5.6 < 7.8 Intolérance au glucose (IGT) < 5.6 7.8 – 11.1 Glycémie à jeûn Anormale (IFG) 5.6 – 6.9 < 7.8 Diabète > 7 > 11.1 ISPAD, IDF, ADA, CDA
  • 8. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  • 9. Épidémiologie du DM 1 Âge d’apparition Fréquence
  • 12. Incidence au Canada Toronto 1976-1978 9.0 Montréal 1971-1985 9.3 Québec 2005 30.0 Manitoba 1985-1993 20.4 Ile du Prince Édouard 1990-1993 24.5 Edmonton 1990-1995 25.7 Terre Neuve 1987-2001 31 à 43 Par 100 000
  • 13. Statistiques au Canada  Plus de 3 millions de canadiens ont une forme ou l’autre de diabète  Plus de 300 000 ont le diabète de type 1  L’incidence augmente de 3 à 5%, surtout chez les 5 à 9 ans  70 000 enfants développe le diabète chaque année dans le monde (presque 200 par jour)
  • 14. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  • 15. Étiologie  Histoire naturelle qui dépend de 3 principaux éléments modulant l’évolution vers le diabète  Génétique  Facteurs déclenchants  Réaction immunitaire
  • 16. Histoire naturelle du diabète Facteur déclenchant Anomalies immunologiques détectables Perte progressive de la sécrétion d’insuline Métabolisme du glucose perturbé Symptômes cliniques Masse initiale de cellules bêta du pancréas AAI ICA HGIVP HGOP C-Peptide présent GAD IA-2A Diagnostic Virus Protéine alimentaire Toxine environnementale
  • 17. Risque génétique Population générale 0.4% Fratrie 6% Enfant de mère diabétique 1.3- 4% Enfant de père diabétique 6-9% Jumeau homozygote 35-50%
  • 18. Classification étiologique  Type 1  Type 2  Type spécifique  Gestationnel
  • 19. Diabète Type 1  Causé par une destruction de la cellule beta, menant habituellement à une déficience complète en insuline 1. Médiation immune 2. Idiopathique
  • 20. Diabète Type 2  Déséquilibre entre sensibilité et sécrétion insulinique  Facteurs de risque  Histoire familiale  Obésité  Ethnie  Autochtone  hispano, asie, afrique, caraibes
  • 21. Autres types spécifiques  Défaut génétique de la fonction de la cellule B  Défaut génétique de l’action de l’insuline  Maladies du pancréas exocrine  Endocrinopathies  Secondaire à médicament (stéroïdes)  Secondaire à infection  Formes rares  Associé à des syndromes génétiques
  • 22. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  • 23. Présentation clinique DM1  Symptômes classiques  Polyurie  Polydypsie  Polyphagie  Perte de poids  Autres modes de présentation  Gastrite  Douleur abdominale, constipation  Infection à candida
  • 24. Campagne de prévention, Parma, Italie
  • 25. Clinique selon le type Caractéristiques Type 1 Type 2 Monogénique Génétique Plusieurs gènes Plusieurs gènes Un gène Âge de début De 6 mois à l’âge adulte De la puberté Souvent après la puberté sauf Glucokinase et Diabète Néonatal Présentation clinique Souvent aigüe et rapide Variable, de lent, insidieux à sévère Variable Auto-immunité Cétose Obésité Acanthosis nigricans Oui Fréquent Même que pop générale Non Non Peu fréquent Plus que pop générale Oui Non Rare (sauf DN) Même que pop générale Non Fréquence (% du DM total) ~ 90% < 10% (Japon : 60-80%) 1-3% Parent avec DM 2-4% 80% 90%
  • 26. Principes de traitement  Gestion proactive  Surveillance glycémies  Calcul des glucides  Hypoglycémies  Hyperglycémies  Exercice  Jours de maladie  Insulinothérapie  Alimentation  Équilibrée  Santé Canada  Minimise sucres concentrés et gras  Habitudes de vie  Activités  Style de vie
  • 27. Principes de traitement  Insulinothérapie
  • 28. En résumé, retenir  Le diabète chez l’enfant est la maladie chronique la plus fréquente et le type 1 est le plus prévalent.  Les principes de traitement visent le bien-être global de l’enfant et la prévention des complications.  Le traitement inclut des injections multiples d’insuline (seringue. stylo ou pompe) et une surveillance régulière des glycémies.  La gestion du diabète est quotidienne et vise à éviter les complications aigues et chroniques. C’est un travail multidisciplinaire, incluant les parents.  Les objectifs du traitement sont non seulement d’obtenir le meilleur contrôle possible, personnalisé aux besoins de l’enfant, mais aussi d’assurer un développement psychomoteur, académique et comportemental optimal pour l’enfant.
  • 30. Références  ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium Pediatric Diabetes 2009: 10(suppl. 12): 3-12  Denis Daneman Type 1 diabetes Lancet 2006; 367:847-58  Global IDF / ISPAD Guidelines for diabetes in childhood and adolescence www.idf.org