1. Intérêt :
La chimie des urines est un examen systématique qui permet d’orienter le diagnostic en mettant en évidence dans l’urine d’éventuels éléments anormaux...
1. Intérêt :
La chimie des urines est un examen systématique qui permet d’orienter le diagnostic en mettant en évidence dans l’urine d’éventuels éléments anormaux...
Este documento describe tres síndromes hereditarios principales que predisponen al cáncer de ovario. El síndrome del cáncer de mama y ovario, causado por mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, representa más del 70% de los casos hereditarios y conlleva un riesgo elevado de cáncer de ovario y mama. El síndrome del cáncer de ovario aislado se relaciona raramente con BRCA1/2. El síndrome del cáncer colorrectal hereditario sin poliposis implica genes de reparación del AD
From public health to elga 2. elga anwenderforum-w. keck_101119_freigeg._orig...Austrian Social Insurance
Veranschaulichung der Einbettung des ELGA-Projektes in Public Health, Evidence Based Medicne und e-Health; Thesen und Maßnahmen zur Bewältigung von Veränderungsprozessen; den Basis-Synergien von E-Government und E-Health wird besondere Beachtung gewidmet.
O documento descreve as propriedades medicinais e usos do óleo essencial de lavanda, bem como a cultura da lavanda na região da Provença, na França. O óleo de lavanda tem propriedades calmantes, analgésicas, anti-sépticas e cicatrizantes e é usado para aliviar dores musculares, tensão nervosa, dores de cabeça, tosse e queimaduras. A lavanda é cultivada principalmente na Provença e colhida manualmente no verão, quando seu óleo apresenta maior
SOMMEIL es un baby doll fabricado con materiales reciclables de la hoja y cáscara de cereza, lo que le da un olor y textura exquisitos. Está diseñado para despertar la tentación en los hombres a través de los sentidos del olfato y el tacto, al tiempo que ofrece a las mujeres un toque de sensualidad y ternura. SOMMEIL busca atraer a ambos géneros y está disponible para todo tipo de mujer.
El documento describe las propiedades y aplicaciones clínicas de la tinzaparina sódica. 1) La tinzaparina tiene dos mecanismos de eliminación en el organismo y es más eficientemente neutralizada por el sulfato de protamina. 2) Es eficaz y segura para el tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica en poblaciones especiales como pacientes con insuficiencia renal, embarazo, obesidad y cáncer. 3) Estudios clínicos muestran que la tinzaparina es segura y
Pediatric Diabetes Symposia presented at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
urgences métaboliques liées au diabète
Acidocétose diabétique
Coma hyperosmolaire hyperglycémique
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Revue 'La Gazette du Jeune Gériatre " AJGH - N°14 - Mars 2017
Définition
L’hyponatrémie se définit par une natrémie inférieure à 135 mmol/L.
Il s’agit du désordre hydro-électrolytique le plus fréquent : 7 % en ambulatoire, 15 à 30 % chez des patients hospitalisés, 15 à 22 % des résidents en EHPAD. La prévalence augmente avec l’âge, et l’incidence augmente l’été.
L’hyponatrémie est la conséquence d’une anomalie de régulation du bilan de l’eau et du sel, conduisant à un excès d’eau par rapport à la quantité de sodium, aboutissant à une hyperhydratation intracellulaire relative.
Clinique de l’hyponatrémie
Les signes sont bien souvent aspécifiques. Ils sont corrélés au degré de l’hyponatrémie et à sa rapidité d’installation. On retrouve souvent une altération de l’état général, ou une confusion. Des troubles digestifs (nausées, vomissements) et des troubles de la conscience peuvent apparaitre, généralement si la natrémie est inférieure à 120 mmol/L ; des crises convulsives jusqu’au décès devant une hyponatrémie inférieure à 110 mmol/L.
On notera que le risque de chute, et les complications qu’il implique, est majoré dès que la natrémie est infé- rieure à 132 mmol/L.
Conduite à tenir devant une hyponatrémie
Deux étapes devant une hyponatrémie :
• Confirmer l’hyponatrémie vraie.
• Evaluer l’état volémique du patient.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
1. L’ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE
J. BELKHADIR- Hôpital Ibn Sina
DEGRÉ DE GRAVITÉ :
- l'acidocétose diabétique est l'urgence métabolique la plus fréquente.
- la mortalité est encore élevée, de l'ordre de 5 %.
- la suspicion du diagnostic impose le transfert d’urgence en milieu hospitalier.
MESSAGES IMPORTANTS :
- l'acidocétose est en rapport avec une carence profonde en insuline.
- l’acidocétose est surtout l’apanage du diabétique de type I
- l'acidocétose peut révéler un diabète, particulièrement chez l'enfant et le sujet jeune.
- tout coma chez l'enfant impose un dosage de la glycémie capillaire.
- l'acidocétose peut être prévenue dans la majorité des cas.
- une attention particulière doit être accordée aux médicaments diabétogènes qui peuvent
induire une acidocétose chez le diabétique (corticoïdes par voie générale ou locale, bêta-
mimétiques...).
- les complications métaboliques dans les premières 24 heures du traitement sont
représentées par l'hypokaliémie, l'hypoglycémie et l’insulinorésistance.
MOYENS THÉRAPEUTIQUES :
- matériel pour détermination de la glycémie capillaire au doigt : auto-piqueur, lancettes,
bandelettes (lecture visuelle directe) ou mieux utilisation d’un lecteur glycémique.
- bandelette réactive pour la recherche de glycosurie et de cétonurie.
- matériel de perfusion, sérum physiologique à 9 ‰
- insuline d’action rapide : type Actrapid* (flacon de 40 U/ml).
CONFIRMATION CLINIQUE DU DIAGNOSTIC :
- le plus souvent, il s'agit d'un patient diabétique de type I connu, en général mal équilibré,
qui, par manque d'éducation, a arrêté ou diminué l'insuline devant l'apparition de troubles
digestifs secondaires au déséquilibre du diabète (début de cétose), à une entérocolite...
- d'autres causes peuvent être à l'origine d’une décompensation céto-acidosique, par
augmentation des besoins en insuline : infection, accident thrombo-embolique, grossesse
diabétique mal voire non suivie, traumatisme, état de stress intercurrent, chirurgie,
certains médicaments, affections endocriniennes….
- au stade précoce (cétose) : polyurie, polydipsie, asthénie, amaigrissement, anorexie,
nausées, douleurs abdominales.
- au stade d'acidocétose : d'installation rapide surtout lorsqu'il existe une affection
intercurrente. Déshydratation globale (intra et extracellulaire), hyper ventilation (polypnée
de Kussmaul), troubles digestifs, hypothermie. Les troubles de la conscience sont rares. Ils
peuvent aller d’un état de torpeur à un véritable coma.
- la glycémie capillaire est en règle supérieure à 2,5 g /l (13,75 mmol/I). La glycosurie et la
cétonurie sont élevées (3 à 4 croix).
2. SCHÉMA THÉRAPEUTIQUE :
A DOMICILE :
Mise en place d’une voie veineuse (sérum physiologique) et organiser le transfert en
milieu hospitalier en urgence où sera confirmé le diagnostic biologique et mise en route
l’insulinothérapie.
L’HOSPITALISATION DANS UN SERVICE SPECIALISE OU EN REANIMATION
EST OBLIGATOIRE :
- le traitement repose sur la réhydratation et la correction de l'acidose par
l'insulinothérapie par voie IM ou de préférence par voie IV après la confirmation
biologique du diagnostic.
- apport hydro-électrolytique : les 2 premières heures, apporter 1 à 2 litres (500
ml/m2/h chez l'enfant) de sérum physiologique à 9‰ en fonction de l'état
d'hydratation. Puis diminuer le débit de sérum physiologique en fonction de l'état
d'hydratation (pli cutané, diurèse, pression artérielle, auscultation pulmonaire, urée,
créatinine...).
- on admet que le patient a perdu entre 4 et 6 litres d'eau et que la moitié de cette perte
doit être apportée les 6 premières heures sous forme de sérum physiologique. Le reste
de l'apport hydrique est assuré par du glucosé à 5 % (voire à 10 %, si la glycémie est
inférieure à 2 g/l (11 mmol/I).
- à ce stade, le risque d'hypokaliémie est important (correction de l'acidose;
insulinothérapie) ce qui nécessite l'apport de potassium dans la perfusion : 1000 cc + 4
g NaCI + 3 g KCI toutes les 6 à 8 heures à adapter en fonction de l’ionogramme
sanguin et de l'état d'hydratation. II est également recommandé de perfuser une
ampoule de phosphate dipotassique (à renouveler 2 à 3 heures plus tard) pour lutter
contre l'hypophosphorémie. Cette attitude est controversée mais permet d’apporter du
potassium.
- apport de bicarbonates (125 cc à 14 ‰) : il n'est justifié qu'en cas d'acidocétose
sévère (pH < 7,0).
- insuline : par voie IM à raison de 10 unités/h ou mieux par voie IV à la seringue
électrique : 10 unités/h (0,1 unité/kg/h chez l'enfant jusqu'à la correction de l'acidose
(au moins 6 heures). Le débit est ensuite diminué à 5 unités/h, puis adapté afin de
maintenir la glycémie capillaire autour de 11 mmol/I (2 g/l sans dépasser 14 mmol/I
(2,5 g/I) afin d'éviter une diurèse osmotique et sans jamais arrêter l'insuline (toujours
maintenir au moins 1 unité/h). Lorsqu'il n'y a plus d'acétone dans les urines (en général
après 24 h de traitement) et que le patient peut s'alimenter normalement, le relais par la
voie sous cutanée est réalisé en faisant chevaucher les insulines : injection sous
cutanée avant un repas et arrêt de la seringue électrique 1 à 2 heures après le repas.
- traitement de la cause déclenchante.
- si l'acidose révèle le diabète, expliquer le diagnostic au patient et à l'entourage
familial
et débuter l’éducation diabétique.
3. PREMIERS GESTES PARACLINIQUES :
- l'acidocétose se définit par un pH artériel inférieur à 7,3 et une concentration de
bicarbonates inférieure à 15 mmol/1 dans un contexte de cétonurie et de glycosurie.
- le bilan initial comprend à l'arrivée à l'hôpital : gaz du sang, ionogramme sanguin
(kaliémie, bicarbonate, urée, créatinine, protidémie, glycémie, phosphorémie),
hématocrite, hémocultures, ECBU, radiographie du thorax.
- si les bicarbonates sont inférieurs à 15 mmol/I et/ou le pH est inférieur à 7,3 le patient est
transféré en réanimation ou dans un service spécialisé.
- surveillance:
* ECG + surveillance scopique de la kaliémie,
* horaire : glycémie capillaire,
* toutes les 2-3 heures (les 6 premières heures) puis toutes les 6 heures : diurèse,
glycosurie et cétonurie à la bandelette, ionogramme sanguin avec kaliémie.
CONSEILS PRATIQUES :
- l'hyper leucocytose (15 000 à 20 000/I) est habituelle même en l'absence d'infection.
- l'hypothermie peut masquer une infection à l'origine de la décompensation. Les
prélèvements bactériologiques (hémocultures, ECBU...) sont donc systématiques même en
l'absence d'hyperthermie.
- attention aux formes digestives qui peuvent simuler une urgence chirurgicale.
- la cétonurie doit être associée à une glycosurie, sinon il s'agit d’une cétose de jeûne.
- l'objectif du traitement immédiat est de traiter l'acidose et non de normaliser la glycémie.
- l'insulinothérapie à forte dose doit être maintenue tant que la réserve alcaline est basse tout
en maintenant une glycémie supérieure à 11 mmol/I (2 g/I) (une diminution très rapide de
la glycémie peut être à l'origine d'un oedème cérébral). En conséquence, si la glycémie
devient inférieure à 1,8 g/l (10 mmol/I), ne pas hésiter à perfuser du glucosé à 5 voire à
10%.
- la prescription d’un bilan lipidique (hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie) n’est
pas nécessaire à ce stade.
- la prévention de l’acidocétose diabétique repose sur l'éducation du patient et de
l'entourage familial : auto surveillance régulière, recherche d'acétone dans les urines
lorsque la glycémie capillaire est supérieure à 2 g/I.