Le document traite des médicaments de l'hémostase et des étapes physiologiques de l'hémostase comprenant l'hémostase primaire, la coagulation et la fibrinolyse. Il décrit les différents types de médicaments utilisés pour traiter et prévenir les thromboses, notamment les anticoagulants, les antiagrégants plaquettaires et les thrombolytiques, ainsi que leurs mécanismes d'action et effets indésirables. En outre, il fournit des conseils aux patients sur la gestion de leur traitement, en particulier avec les anticoagulants et les antiagrégants.

1. Médicaments de l’hémostase
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Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira
Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir
Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017

2. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
 Hémostase = ensemble des moyens
qui permettent d’arrêter un saignement
au niveau d’une lésion d’un vaisseau
 3 étapes pour l’arrêt de ce saignement
1. Hémostase primaire
2. Coagulation
3. Fibrinolyse
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3. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
1. Hémostase primaire
 L’hémostase primaire aboutit à
l’agrégation plaquettaire suite à
l’activation des plaquettes
= thrombus plaquettaire
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4. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
1. Hémostase primaire
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5. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
2. Hémostase secondaire: Coagulation
 Cascade d’activation de facteurs
 Le fibrinogène se transforme en fibrine grâce
à une enzyme : La thrombine
 Formation du caillot de fibrine insoluble
 Cette cascade se fait par deux voies:
 Voie endogène ( intrinsèque )  lieu
d’action des héparines
 Voie exogène ( extrinsèque ) lieu d’action
des antivitamines K (AVK) 5

6. Rq_Pour info: Cascade de la coagulation
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7. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
2. Hémostase secondaire: Coagulation
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8. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
3. Fibrinolyse
 Elle permet la
dissolution du caillot
de fibrine, par une
enzyme appelée :
plasmine
Le but est de re-
perméabiliser les
vaisseaux 8

9. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
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Lésion vasculaire
Caillot Fibrino-plaquettaire
Colmatage de la brèche
vasculaire
2. Coagulation:
Activation des facteurs de la
coagulation
 Caillot de fibrine
3. Fibrinolyse
1. Hémostase primaire :
Agrégation plaquettaire
Thrombus plaquettaire
Reperméation du vaisseau

10. Médicaments de l’hémostase
 But
 Traiter et/ou prévenir les thromboses
artérielles et/ou veineuses
 3 grandes classes
 Les anticoagulants
 Les antiagrégants plaquettaires
 Les fibrinolytiques/thrombolytiques:
traitement curatif à l’hôpital
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11. Médicaments de l’hémostase
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Activation des
plaquettes
Thrombus plaquettaire Caillot de fibrine
Activation des
facteurs de la coagulation
Caillot Fibrino-plaquettaire
Fibrinolytiques
AnticoagulantsAntiagrégants

12. Médicaments de l’hémostase
Thrombose artérielle
 Thrombus = agglomérat de plaquettes
 Conséquence à: IDM, angor instable, AVC…
Médicament de prévention = antiagrégant
plaquettaire
Thrombose veineuse
 Thrombus = fibrine + globules rouges
 Conséquence à: Embolie pulmonaire…
Médicament de prévention = anticoagulant
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13. Les anticoagulants
 Les anticoagulants sont:
 Les héparines Injectables
 Les anti-vitamine K (AVK) Voie orale
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14. Les héparines
 Deux types
 Héparine non fractionnée HNF de poids
moléculaire élevé, dite « standard » 
IV ou SC
 Héparines de bas poids moléculaire
HBPM  SC
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15. Les héparines
Mécanisme d’action
 Inhibition du facteur X de la
coagulation et la thrombine
 HNF = action anti-facteur X + anti-
thrombine (Facteur II)
 HBPM = action anti-facteur X
uniquement  D’où risque
hémorragique plus faible
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16. Les héparines_HNF
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17. Les héparines_HBPM
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18. Les héparines
 Effets indésirables
 Hémorragies (antidote = protamine)
 Thrombopénies
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19. Les héparines
 Spécialités
 HNF: HÉPARINE MEDIS®
 HBPM: Dalteparine FRAGMINE®,
Enoxaparine LOVENOX®, Tinzaparine
INNOHEP®, Nadroparine
FRAXIPARINE®…
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20. Les héparines
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HNF HBPM
Durée d’action Durée d’action
courte (2-4H en
IV) perfusion
Durée d’action
plus longue (12-
18H en SC)1-2
injections/j
Indication Plutôt curative Plutôt préventive
Prix Peu couteux Plus couteux
Utilisation Utilisation
hospitalière
importante
Utilisation en ville

21. Les AVK
 Mécanisme d’action
 Antagonistes compétitifs de la vitamine
K nécessaire à la synthèse hépatique:
 Des facteurs de coagulation (facteur II
(prothrombine), VII, IX et X)
 Ainsi que celle des inhibiteurs de la
coagulation (protéine C et protéine S)
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Marge thérapeutique étroite
 Adapter à chaque patient

22. Les AVK
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23. Les AVK
 Effets indésirables
 Troubles gastro-intestinaux
 Eruptions cutanées allergiques (
urticaires, prurit )
 Manifestations hémorragiques de
gravités diverses: hématomes ,
épistaxis, gingivorragies…
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24. Les AVK
 Spécialités Deux classes
 1 prise par jour le soir (parfois 2 pour
acénocoumarol)
 Les coumariniques
 Acénocoumarol SINTROM®
 Warfarine COUMADINE ® (Non dispo en TN)
 Les dérivés de l’indanedione
 Fluindione PREVISCAN ®
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25. Nouveaux anticoagulants
 Molécules et mécanisme d’action
 Apixaban (ELIQUIS®): anti Xa
 Dabigatran (PRADAXA®): anti IIa
 Rivaroxaban (XARELTO®): anti Xa
 Intérêts
 Rapidité d’action
 Demi-vie courte
 Peu d’interaction
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26. Antiagrégants plaquettaires
 Les anti COX-plaquettaires
 Aspirine faible dose KARDEGIC®: →
inhibition irréversible de la synthèse de
TxA2: durée d’action ≈ 7 à 10 jours
 Dose: 75 à 325 mg/j
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27. Antiagrégants plaquettaires
 Les Thiénopyridines
 Clopidogrel PLAVIX®
 Ticlopidine TICLID®
 Les Pyrimidines
 Ticagrelor BRILIQUE®
 Mécanisme d’action
 Inhibition de l’agrégation plaquettaire par
blocage des récepteurs plaquettaires de
l’ADP 27

28. Antiagrégants plaquettaires
 Effets indésirables
 ↑ risque hémorragique avec héparines
et AVK
 Hémorragies
 Troubles digestifs
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29. Thrombolytiques
 Mécanisme d’action
 Lyse de la fibrine contenue dans les thrombus
par activation du plasminogène en plasmine
active
 Action d’autant plus efficace que le caillot est
récent  IDM, embolie pulmonaire ++
 TTT d’urgence à l’hôpital
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30. Thrombolytiques
 Effets indésirables
 Accidents hémorragiques
 Hypotension
 Apparition d’anticorps
 Spécialités
 Tenecteplase METALYSE®
 Alteplase ACTILYSE®
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31. Conseils au patient
 AVK
 Connaître son médicament (nom,
utilisation, posologie, indication) et
savoir le manipuler (le couper…)
 Prendre son traitement régulièrement, à
heure fixe, de préférence le soir
 Connaître la conduite à tenir en cas
d’oubli de prise : oubli < 8h → prendre
la prise oubliée 31

32. Conseils au patient
 AVK
 Connaître les signes de surdosage :
saignements (nez, gencives…), œil rouge,
sang dans les selles ou les urines, malaise
inexpliqué…
 Savoir qu’il existe des interactions
médicamenteuses +++
Bannir l’automédication, même de produits qui
peuvent sembler anodins 32

33. Conseils au patient
 AVK
 Savoir gérer son alimentation en
connaissant les aliments riches en vitamine
K
 Choux, laitue, tomates, épinards, laitue,
foie, abats…
 Ces aliments ne sont pas interdits, à
condition de les répartir dans l’alimentation
de manière régulière et sans excès !!!
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34. Conseils au patient
 AVK
 Savoir qu’il doit signaler à tout
professionnel de santé qu’il suit un
traitement par AVK
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35. Conseils au patient
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HEPARINES AVK
Contre
indications
Injections IM Injections IM
AINS
Aspirine et salicylés à
fortes doses
Déconseillé AINS
Aspirine et
salicylés
Aspirine à faible dose
A utiliser
avec
précaution
AVK
Corticoïdes
+++

36. MERCI!
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