Médicaments hypolipémiants

1. Médicaments hypolipémiants
Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira
Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir
Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017

2. Définitions
 Dyslipidémies : modifications des
concentrations plasmatiques de lipides
 Le risque d’athérosclérose et de
complications cardio-vasculaires est
accru chez les patients dyslipidémiques

3. Définitions
 L’athérosclérose est liée à une quantité
excessive de lipides circulant, et peut
être induite par l’HTA, le tabagisme, le
stress, …
Plaque d’athérome

4. Étiologies des dyslipidémies
I. Primaires ou génétiques
II. Secondaires : conséquences d’une sur
alimentation ou plus rarement de
maladies tels que le diabète ou l’HTA

5. Lipides
 Lipides (ou graisses) sont une source
d’énergie pour l’organisme et participent à
plusieurs fonctions tels que la fabrication
des hormones, les acides biliaires ou
encore la constitution de la membrane
cellulaire
 Plusieurs types de lipides: Cholestérol
(Libre et estérifié), phospholipides (Lipides
+ phosphate), glycérides, acide gras
libres…

6. Origine des lipides
 Endogène :
Fabriqués/synthétisés
par l’organisme,
essentiellement le foie
 Exogène :
Alimentaire

7. Cholestérol
 Principale graisse dans le sang
 En excès, celui-ci est éliminé dans la
bile mais peut également s'accumuler
dans les artères et former des plaques
d'athérome

8. Triglycérides
 Graisses circulant dans le sang
 Elles proviennent essentiellement de
l'assimilation d’acide gras, de sucres et
d'alcool

9. Transport des lipides
 Les lipides sont hydrophobes et donc
« nagent » mal dans le liquide plasmatique
 Associations à des protéines
 Pour donner des complexes Lipides-
protéines appelés « lipoprotéines » ou
« apo-lipoprotéines » qui permettent le
transport des lipides dans le plasma
 Plusieurs types de lipoprotéines Ex HDL,
LDL, VLDL, Chylomicron…

10. Transport des lipides

11. Transport des lipides_LDL
 LDL (Low Density Lipoprotein)
transportent le cholestérol des lieux de
libération vers les tissus de l'organisme
 Une concentration élevée
de LDL entraîne généralement le dépôt
de cholestérol sur les parois des
artères  Plaque d’athérome
Mauvais cholestérol

12. Transport des lipides_HDL
 HDL (High Density Lipoprotein) retirent
le surplus de cholestérol à partir des
tissus et le transportent vers le foie où
il est dégradé
Bon cholestérol

13. Transport des lipides

14. Traitement
 En première intention: règles hygiéno-
diététiques
 Régime pauvre en graisses
 Exercice
 Arrêt tabagisme
 Perte d’excès pondéral
 Si après 3 mois pas d’améliorations: On
passe au traitement médicamenteux

15. Traitement
Attention!
 Le traitement médicamenteux a pour
but la prévention des complications des
dyslipidémies
 Il peut être instauré d’emblé en
association avec l’hygiéno-diététique

16. Médicaments hypolipémiants
 Hypolipémiants : sont des médicaments
qui font baisser le taux de graisse dans
le sang, le cholestérol et les
triglycérides essentiellement
 Ce sont des médicaments destinés à
traiter les dyslipidémies

17. Médicaments hypolipémiants
 En Tunisie:
 Statines
 Fibrates
 Résines échangeuses d’ions

18. Statines
 Mécanisme
d’action
 Inhibition de
l’enzyme de
biosynthèse du
cholestérol:
La HMG-CoA-
reductase

19. Statines
 Effets pharmacologiques
Hypocholestérolémiant ++
 Diminution de la synthèse hépatique du
cholestérol
 Augmentation de l’expression des
récepteurs aux LDL par le foie
  Cholestérol total
  LDL-cholestérol
 Effet faible sur la  des triglycérides

20. Statines
 Effets indésirables
 Troubles digestifs
 Troubles musculaires (rhabdomyolyse =
rare)
 Céphalées et insomnies

21. Statines
 Spécialités Prise le soir (Car activité de
la HMG-CoA-reductase est plus
importante le soir) pendant ou après le
repas
 Atorvastatine ATOR®
 Fluvastatine LESCOL®
 Rosuvastatine CRESTOR®

22. Statines
Attention!
 Le jus de pamplemousse est déconseillé
lorsque l'on prend des statines, car il
empêche l'activité des enzymes dégradants
les médicaments et donc augmente leurs
effets

23. Fibrates
 Mécanisme d’action
 Agonistes des récepteurs nucléaires
PPAR-α responsables de l'expression de
différentes enzymes impliquées dans le
métabolisme lipidique  Activation de
la lipase lipoprotéique (enzyme de
dégradation des lipoprotéines)

24. Fibrates
 Effets pharmacologiques
Hypotriglycéridémiant ++
 Augmentent la lipolyse par stimulation de la
lipoprotéine lipase
 Empêchent la fabrication du cholestérol par le
foie
  Triglycérides total
  HDL-cholestérol
 Effet faible sur la  du cholestérol total

25. Fibrates
 Effets indésirables
 Troubles digestifs
 Troubles musculaires (Ne pas associer
avec les statines)
 Spécialités prendre au moment du
repas principal
 Ciprofibrate LIPANOR®
 Fenofibrate LIPANTHYL®

26. Résines échangeuses
d’ions/résines chélatrices
 Mécanisme d’action
 Fixe les acides biliaires et bloque leur
absorption (la bile sert à l'absorption de
divers lipides)  Blocage de
l’absorption du cholestérol
 Effets pharmacologiques
  Cholestérol total
  LDL-cholestérol

27. Résines échangeuses d’ions
 Effets indésirables
 Digestif (Constipation, douleurs
abdominales, météorisme…)
Attention ! diminuent l’absorption des
anticoagulants, hormones
thyroïdiennes,… prendre à distance : 2h
après ou 4h avant

28. Résines échangeuses d’ions
 Spécialités
 Cholestyramine
PMS-CHOLESTYRAMINE®

29. Merci!