Voici une méthodologie simple pour configurer correctement une pompe à insuline.

1. Les pompes à insuline
Comment ajuster une pompe
Louis Geoffroy, m.d.
Pédiatre-diabétologue
Janvier 2016

2. Méthodologie pour ajuster une pompe
Séquence suggérée.
1. Débits de base
– Débit de nuit
– Débit du matin
– Débit de l’après-midi
– Débit du soir
2. Bolus selon les glucides
– Bolus du matin
– Bolus du midi / souper
3. Bolus selon la glycémie (facteur de sensibilité)

3. LE DÉBIT DE BASE
Ajustement de la pompe à insuline

4. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base -
• Insuline nécessaire pour le métabolisme de base
– Si on ne bouge pas, si on ne mange pas
• Si le débit est bien ajusté il y aura peu de variation
de la glycémie
– On accepte une variation de +/- 1.5 à 2 mmoles
• Si changement à faire:
– augmenter le débit de 0.1 à 0.2 unités à l’heure si débit
autour de 1 unité/hre
– augmenter le débit de 0.05 à 0.1 unités à l’heure si débit
autour de 0.5 unité/hre
Phrase à retenir:
Glycémie doit demeurer stable

5. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
• On débute par la période de la nuit
– Pas de collation avant le coucher, pas de sport en soirée
– Faire glycémies h.s., 3 hres am et au lever
– Tenter d’analyser 3 nuits différentes
23.00 3.00 7.00
13 14 12
11 10 11
12 10 11
Ici, les glycémies sont STABLES, donc débit de nuit OK
Le problème est qu’il débute ↑, donc problème en soirée
Voici les glycémies de Pierre:

6. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
Voici les glycémies d’Antoine: 23.00 3.00 7.00
4 5 12
8 9 13
7 8 15
Glycémies s’élèvent entre 3.00 et 7.00
Donc, on doit ↑ débit entre 3.00 et 7.00

7. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
Voici les glycémies de Félix: 23.00 3.00 7.00
4 8 12
8 13 16
7 10 13
Glycémies s’élèvent entre 23.00 et 3.00 et entre 3.00 et 7.00
Donc, on doit ↑ débit entre 23.00 et 7.00

8. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de jour -
• On débute par la période du matin, puis pm, puis…
– Pas d’activité physique, pas de déjeuner!
• On peut utiliser les fins de semaines chez les ados…
• Si impossible de sauter un repas: repas protéiné /
gras (ex: Un œuf / bacon ;)
– Glycémies à 8.00, 10.00, 12.00
8.00 10.00 12.00
4 6 9
5 9 14
4 9 13
Voici les glycémies de Pierre:
Glycémies s’élèvent entre 8.00 et 12.00
Donc, on doit ↑ débit entre 8.00 et 12.00

9. LE BOLUS SELON LES
GLUCIDES
Ajustement de la pompe à insuline

10. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides –
(1 / 2)
• Bien calculer les glucides
– Une erreur de plus de 10 grammes par repas peut engendrer de
mauvais résultats
• Se baser sur au moins 3 journées
• Ne pas utiliser le bolus de correction au moment de
l’analyse
– Analyser des repas où la glycémie de départ est entre 4 et 10
• Faire un test 2 hres p.c.
– Si la glycémie a.c est entre 4 et 7, le 2 hres p.c. devrait être entre
6 et 10 mmoles/L
– En général, on accepte une glycémie ad 50% plus élevée 2 h pc

11. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides –
(2 / 2)
• Si la glycémie s’élève de plus de 50% à 2 hres p.c.,
penser à augmenter le bolus
• Si la glycémie est identique ou plus basse 2 hres p.c.,
penser à réduire le bolus
• Échelle d’ajustement suggérée:
– 1/5gr 1/8 1/10 1/12 1/15 18  1/20 1/25 1/30
Phrase à retenir:
Glycémie ne doit pas ↑ de plus de 50% 2 hres p.c.

12. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides -
– Voici les glycémies de Pierre:
– Son ratio actuel est de 1u / 10 g
8.00 10.00 12.00
4 9 11
5 10 11
4 10 12
Glycémies 2 hres pc s’élèvent de > 50%
Donc, on doit ↑ ratio à 1u / 8 gm

13. LE BOLUS DE CORRECTION
(FACTEUR DE SENSIBILITÉ)
Ajustement de la pompe à insuline

14. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -
• Règle de 100 donne un bon point de départ
– 100 / dose totale quotidienne
• Choisir des moments où la glycémie est élevée
– ….sans être trop élevée (ex: entre 9 et 13)
– Faire une glycémie 4 hres plus tard
• La glycémie devrait être normalisée 4 hres plus
tard
Phrase à retenir:
La glycémie devrait diminuer 4 hres plus tard

15. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -
– Voici les glycémies de Pierre:
– Son facteur de sensibilité est:
• 1 u / 3 mmoles
8.00 10.00 12.00
13 12 11
15 14 13
12 11 10
Échelle d’ajustement suggérée:
1 / 1.5  1 / 2  1 / 3  1 / 5 1 / 7  1 / 10
Les glycémies ne se normalisent pas 4 hres pc
Donc, on doit ↑ le facteur de correction

16. AUTRES FACTEURS
Ajustement de la pompe à insuline

17. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Autres facteurs à considérer -
• Est-ce que le patient calcule bien ses glucides?
• Quel type de glucides? (indice glycémique, charge
lipidique ou protéinique)
• Est-ce qu’il mange entre les repas sans bolus
associé?
• Est-ce que les cathéters sont changés à la bonne
fréquence?
• Est-ce que l’insuline est donné correctement (omis,
pc) ?

18. Méthodologie pour ajuster une pompe
Attention…
• Ajuster la dose d’insuline, c’est facile
– On se fourvoie si on focus essentiellement sur
l’ajustement de l’insuline
• Probablement plus payant de:
– Insister sur les doses avant repas
– Insister pour ne jamais omettre l’insuline
– Insister pour changement de cathéters
fréquents
– Insister sur une diète équilibrée et donner
stratégie pour repas riche en lipides ou
protéines

19. • Bolus après les repas
• 4 oublis bolus / semaine
• Changement de perfusion aux 4-5 jours
 A1C : 0,7 %
 Glucose moyen de 1,2 mmol/L (
A1C : 0,5 %)
A1C à 9,4% A1C à 7,2%
 A1C : 1,0 %