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la prise en charge
du diabétique pendant
le mois de Ramadan
Juin 2016
(ُ‫ر‬ْ‫ه‬َ‫ش‬ِ‫ه‬‫ي‬ِ‫ف‬ َ‫ل‬ ِ‫نز‬ُ‫أ‬ َ‫ي‬ِ‫ذ‬َّ‫ل‬‫ا‬ َ‫ان‬َ‫ض‬َ‫م‬َ‫ر‬ِ‫اس‬َّ‫ن‬‫ل‬ِ‫ل‬ ‫ى‬ً‫د‬ُ‫ه‬ ُ‫آن‬ْ‫ر‬ُ‫ق‬ْ‫ل‬‫ا‬
َ‫ق‬ْ‫ر‬ُ‫ف‬ْ‫ل‬‫ا‬َ‫و‬ ‫َى‬‫د‬ُ‫ه‬ْ‫ل‬‫ا‬ َ‫ن‬ِ‫م‬ ٍ‫ت‬‫ا‬َ‫ن‬ِ‫ي‬َ‫ب‬َ‫و‬ُ‫م‬ُ‫ك‬‫ن‬ِ‫م‬ َ‫د‬ِ‫َه‬‫ش‬ ‫ن‬َ‫م‬َ‫ف‬ ِ‫ان‬
ِ‫ر‬َ‫م‬ َ‫ان‬َ‫ك‬ ‫ن‬َ‫م‬َ‫و‬ ُ‫ه‬ْ‫م‬ُ‫ص‬َ‫ي‬ْ‫ل‬َ‫ف‬ َ‫ر‬ْ‫ه‬َّ‫ش‬‫ال‬ٍ‫ر‬َ‫ف‬َ‫س‬ ‫ى‬َ‫ل‬َ‫ع‬ ْ‫و‬َ‫أ‬ ‫ا‬ً‫ض‬‫ي‬
‫ا‬ ُ‫د‬‫ي‬ ِ‫ر‬ُ‫ي‬ َ‫ر‬َ‫خ‬ُ‫أ‬ ٍ‫ام‬َّ‫ي‬َ‫أ‬ ْ‫ن‬ِ‫م‬ ٌ‫ة‬َّ‫د‬ِ‫ع‬َ‫ف‬ُ‫ي‬ َ‫ال‬َ‫و‬ َ‫ر‬ْ‫س‬ُ‫ي‬ْ‫ل‬‫ا‬ ُ‫م‬ُ‫ك‬ِ‫ب‬ ُ‫ّلل‬ُ‫م‬ُ‫ك‬ِ‫ب‬ ُ‫د‬‫ي‬ ِ‫ر‬
ِ‫ل‬َ‫و‬ َ‫ة‬َّ‫د‬ِ‫ع‬ْ‫ل‬‫ا‬ ْ‫ا‬‫و‬ُ‫ل‬ِ‫م‬ْ‫ك‬ُ‫ت‬ِ‫ل‬َ‫و‬ َ‫ر‬ْ‫س‬ُ‫ع‬ْ‫ل‬‫ا‬َ‫م‬ ‫ى‬َ‫ل‬َ‫ع‬ َ‫اّلل‬ ْ‫ا‬‫و‬ُ‫ر‬ِ‫ب‬َ‫ك‬ُ‫ت‬ْ‫م‬ُ‫ك‬‫َا‬‫د‬َ‫ه‬ ‫ا‬
ْ‫م‬ُ‫ك‬َّ‫ل‬َ‫ع‬َ‫ل‬َ‫و‬‫ون‬ُ‫ُر‬‫ك‬ْ‫ش‬َ‫ت‬)َ
‫البقرة‬ ‫سورة‬/‫رقم‬ ‫اآلية‬185
Quels sont les cinq piliers de l'islam?
Les cinq piliers de l'islam constituent le
fondement du mode de vie islamique. Ces
piliers sont: la profession de foi, la prière, la
zakat(L’aumône ) (soutien financier aux
pauvres), le jeûne du mois de Ramadan, et le
pèlerinage à la Mecque une fois dans la vie
pour ceux qui en ont les moyens.
 L’un des 5 piliers de l’Islam
 1,5 milliards de musulmans
 Ramadan 9ème mois du calendrier lunaire
 Période de jeûne diurne de 10 à 20 heures
 Les enfants, les malades, les femmes
enceintes ou allaitant, les voyageurs en
sont exonérés.
« Donc, quiconque d’entre vous est
malade ou en voyage, alors qu’il
compte
d’autres jours.»
Coran
Sourate «
El bakara »
verset 184
Résultats de l’Etude EPIDIAR
(Epidemiology of Diabetes and Ramadan)
Diabetes care Sept 2005
 Étude menée sur:
13 pays musulmans
12 243 patients
 La pratique du ramadan concerne
43% des DT1
79% des DT2
De nombreux diabétiques jeûnent.
*
1- Les variations métaboliques
2- Les complications aiguës
* Equilibre glycémique
Si le jeûne survient après une période de déséquilibre du
diabète (HbA1c moyenne à 9,4%) ,le déséquilibre persiste au
cours du mois de Ramadan.
A l’inverse les patients ayant une HbA1c < 8 % avant Ramadan
ont une amélioration du contrôle glycémique à la fin de ce mois
Intérêt de L’éducation thérapeutique et bon contrôle
glycémique
*Paramètres lipidiques
Au cours du mois de Ramadan, les
modifications du profil lipidique diffèrent
d’une étude à l’autre.
*Variation Pondérale
Plusieurs études ont rapporté la diminution
significative de l’indice de masse corporelle (IMC)
après le jeûne de Ramadan chez les diabétiques
type 2
Cependant, cette variation pondérale dépend de
l’apport calorique et de l’activité physique au cours
de ce mois
*L’hypoglycémie
*L’acido cétose
*La déshydratation
* Les complications
thrombo-
emboliques
*L’hypoglycémie
Au cours du jeûne, le risque d’hypoglycémie
augmente surtout chez les diabétiques
traités par insulino-secrétagogues ou par
insuline. L’étude EPIDIAR a montré que le
risque d’hypoglycémie sévère était multiplié
par 7,5 chez le diabétique de type 2 et par
4,7 chez le diabétique de type 1.
*L’acido cétose
L’étude EPIDIAR a montré que l’incidence des
hyperglycémies sévères et d’acido-cétose était
multiplié par cinq chez le diabétique de type 2
et par trois chez le diabétique de type1pendant
le mois de Ramadan.
Ce risque élevé était lié à la réduction
importante de la dose du traitement ou à
l’apport alimentaire excessif en particulier en
hydrates de carbone.
*la déshydratation
plus fréquente dans les zone où la durée du
jour est longue, et en cas de forte chaleur. Une
déshydratation peut entrainer et aggraver
d’autres complications, notamment rénales.
*Les complications thrombo-emboliques
L’hyperglycémie, l’hypovolémie et
l’augmentation de la viscosité sanguine
contribuent à une hypercoagulabilité qui
augmente à son tour le risque de
thrombus et d’AVC au cours du mois de
Ramadan
1- Les objectifs:
-Evaluer la situation du patient diabétique
avant le jeûne de Ramadan
-préciser les risques potentiels auxquels il est
exposé durant jeûne
-stratifier le risque selon leur gravité.
-minimiser les risques en corrigeant les
facteurs réversibles à temps
2- L’évaluation du risque
La période du jeûne de Ramadan 2016 :
Périodes chaudes et longues comportant un
risque hypoglycémique et osmolaire élevé
L’âge chronologique sera classé en 3 groupes :
< 65 ans, entre 65 et 80 ans et > 80 ans.
-L’évaluation sociale du patient doit être effectuée en tenant compte de:
• l’implication de l’entourage familial
•Métier du patient : pénibilité, exposition au soleil
-Evaluation de l’activité physique
-Evaluation du degré d’autonomie
-Type du diabète, traitement et équilibre glycémique (HbA1C)
-Bilan des complications chroniques
-La survenue de complications aiguës durant les 3 derniers mois (acidocétose
ou hyperosmolarité ou hypoglycémies)
-Les co-morbidités du patient
-La possession d’un lecteur de glycémie et la possibilité
d’auto surveillance
-Le niveau éducationnel concernant son diabète
3- La stratification finale du risque:
le médecin doit expliquer au patient le
risque couru et les conséquences du jeûne.
Critère Risque faible Risque moyen Risque élevé
Période de Ramadan Hiver Printemps,Automne Eté
Age (ans) < 65 65-80 > 80
Déroulement des
jeûnes précédents
Sans incident Complications ou
hospitalisations
Type de diabète Diabète de T2 Diabète de type 1
Entourage présent
Impliqué
++
++
Solitude
0
Travail Inactif Travail non
pénible non exposé
au soleil
Pénible
non exposé au soleil
Pénible
Exposé au soleil
Autonomie Conservée Réduite Absente (handicap)
Médicaments
hypoglycémiants
Biguanides,
acarbose, gliptines
Gliclazide, Glimépiride,
Glinides, Insuline NPH
bedtime, Analogue lent
Glibenclamide, Insuline
humaine NPH 2 fois/ jour,
Insulinothérapie intensive
Autres
médicaments
Diurétiques, Anti-coagulants,
Corticothérapie, Chimiothérapie,
Psychotropes
Polymédication Nombre réduit
Monoprise
Nombre important
Multiprises
Stratification du risque avant le mois de Ramadan
Stratification du risque avant le mois de Ramadan
Co-morbidité Liée
au diabète
Absente HTA équilibrée
Complications Chroniques ou
cardiaques non sévères et stables
HTA mal contrôlée, IRC ou
dialyse, IDM récent Angor, AVC
récent ou ancien, Cardiomyopathie
sévère, Pancréatite chronique,
Complication chronique en
poussée, Neuropathie autonome
Co-morbidité non
liée au diabète
Absente ou à
Risque
faible
Présente à risque
modér
Présente, à risque élevé, Non
stabilisée
Cétose ou
hypoglycémie les 3
derniers mois
Non Non OUI
HbA1c < 8% 8-9% > 9 %
Niveau
éducationnel
Bon Faible
Disponibilité
lecteur glycémique/
bandelettes
oui NON
4- Les modifications thérapeutiques pré- Ramadan
Après avoir stratifié le risque du patient, des
mesures adéquates seront prises afin de
minimiser ces risques en corrigeant les facteurs
réversibles a temps
-personnalisée et individuelle
-monitorage fréquent pluriquotidien des
glycémies capillaires.
-éducation thérapeutique
1-1- La diététique
 Limiter la consommation d’aliments
hyperglucidiques et hyperlipidiques (kalbeloz ,
zalabya…)
 Répartir l’apport énergétique en deux ou trois
repas nocturnes plus légers (contribuant à
prévenir l’hyperglycémie après l’iftar )
 Privilégier les glucides à index glycémique et à
charge glucidique élevés au moment de la
rupture du jeûne et ceux à index et à charge bas
au shour. Consommer fruits et légumes à chaque
repas
 S’hydrater suffisamment en augmentant l’apport
en boissons non caloriques en dehors des heures
du jeûne (2 litres en moyenne)
 Le repas du shour doit être consommé le plus
tard possible
Menu n° 1 Menu n° 2 Menu n° 3 Menu n° 4
Rupture
du jeun
3 dattes + eau 3 dattes +
eau
3 dattes
+ lait
1verre de jus de
fruit frais avec 1
morceau de sucre
Diner 1 bol de chorba langue d’oiseau
1 Brik au four
salade variée (laitue. Tomates,
concombre)
1 louche de pates+ poulet
Raisins (100g)
soupe blanche
algéroise aux
vermicelles
Salade de
légumes
2 poissons
grillés
¼ pain complet
Pastèque (250g
Soupe de
légumes
Plats
coucha
haricots
verts et
viande
1prunes
Harira +1 bourak
Salade macédoine
tajine zitoune poulet
Un fruit
Collation 1 bol de crème édulcorée ½ kalb elouz
Thé
¼ l lait +
1 petite
samsa au
four
la crème glace , 2
boules)
¼ l lait ½ écrémé ou
écrémé
¼ pain complet
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< 20% MG
1 pomme
¼ l lait ½ écrémé ou
écrémé
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Deux noix
¼ l lait ½
écrémé ou
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Pastèque
(250g
¼ l lait ½
écrémé
¼ pain
complet
1 fromage
blanc
1 pomme
1 louche de masfouf
1 Bole du lebane
Un fruit
Exemples de menus pour des diabétiques de type 2
pendant le mois de Ramadan
Présentation1  diabète et ramadan
-Une activité physique régulière et modérée
durant le mois de Ramadan est bénéfique pour
le diabétique de type 2. Cette activité doit être
évitée l’après-midi. Elle est en revanche
recommandée après la rupture du jeûne dans
la soirée (une demi-heure de marche).
-La récitation de l’ensemble des prières
(tarawih) après l’iftar est considérée comme
faisant partie intégrante du programme
d’activité physique quotidien.
Les antidiabétiques oraux
Adaptations des antidiabétiques oraux pendant Ramadan
Traitement habituel Avant Ramadan Pendant Ramadan
METFORMINE 1 à 2 prises/j Aucun changement n’est à réaliser
(iftar, shour)
3 prises/j 2 prises (iftar et shour)
INHIBITEURS DES DPP IV 1 à 2 prises/j Aucun changement n’est à réaliser
(iftar, shour)
INHIBITEURS DES α
GLUCOSIDASES
1 à 2 prises/j Aucun changement n’est à réaliser (iftar,
shour)
Insulinosécrétagogues
(Courte durée d’action)
GLINIDE, GLIPIZIDE
GLIQUIDONE
1 à 2 prises/j Aucun changement n’est à réaliser
(iftar, shour)
3 prises/j Réduire à 2 prises au shour et à l’iftar, puis la dose
est à adapter aux glycémies postprandiales
Insulinosécrétagogues
(Longue durée d’action)
Monoprise * Modifier l’heure de prise à l’iftar au lieu du
matin.
* Réduire la dose totale d’1/4 ou d’1/3 par
rapport
à la dose avant Ramadan sauf si la dose
prise est
la dose minimale.
* Puis la dose est à adapter aux contrôles
glycémiques
Insulinosécrétagogues
(Longue durée d’action) 2 prises/j
*Réduire la dose du matin de moitié
*Maintenir la même dose du soir à
l’iftar
Insulinosécrétagogues
(Longue durée d’action) 3 prises/j
* Réduire à 2 prises au shour et à l’iftar
* Réduire la dose du matin de moitié
* Maintenir la dose du soir et/ou
l’augmenter de 50%
* Puis la dose est à adapter aux contrôles
glycémiques
GLITAZONES 1 prise/j Aucun changement n’est à réaliser
Adaptations des insulines pendant Ramadan
Le jeûne doit être déconseillé chez le diabétique de type 1 et chez le
diabétique de type 2 sous schéma basal-bolus.
Schéma Ajustement suggéré
Basal Prendre l’insuline à l’iftar
1 NPH, 1 Analogue lent
1 Prémix
Réduire la dose de 30 %
2 NPH La dose du matin sera transférée intacte à l’iftar
La dose du soir, réduite de 50% sera donnée au shour
2 Prémix Dose la plus importante avant Ramadan sera transférée
à l’iftar
Dose la moins importante sera réduite de 30 à 50% et
donnée au shour
Basal - Bolus Basale : dose sera prise à l’iftar sans changement
Bolus : La dose du déjeuner sera transférée en totalité à
l’iftar
La dose du soir sera donnée à moitié au shour.
Message
L’ASG doit être quotidienne durant le mois de
Ramadan.
Il faut rapprocher l’ASG si la glycémie au réveil
est ≤ 1g/
Type de traitement Nombre de GAD Horaires des GAD
Mesures hygiéno-dié-
tétiques + metformine
Au moins 2 Avant Iftar
2 heures après Iftar
Insuline ou
insulinosécrétagogue
Au moins 4 -Au milieu de la journée (11-12h)
ou au moment de la prière du
« Dhohr »
- Dans l’après-midi (16-17h) ou au
moment de la prière du « Asser »
- Avant Iftar
- 2 heures après Iftar et en cas de
malaise
• Glycémie ≤ 0,80 g /l (3,9 mmol /l) dans les
premières heures après le début du jeûne
• Glycémie ≤ 0,7 g/l quelques soit le moment de la
journée
•Signes cliniques d’hypoglycémie
•Glycémie > 3g/l (16,7 mmol / l) :
•Interrompre le jeûne (surtout si loin de l’heure
de l’iftar)
• Examen des urines à la recherche
d’acétonurie
•Adaptation du traitement (médecin traitant)
•Maladie intercurrente
cabinet médical DAR ES-SIHA
Dr MAAMRI Fateh
18/05/2016

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Présentation1 diabète et ramadan

  • 1. la prise en charge du diabétique pendant le mois de Ramadan Juin 2016
  • 2. (ُ‫ر‬ْ‫ه‬َ‫ش‬ِ‫ه‬‫ي‬ِ‫ف‬ َ‫ل‬ ِ‫نز‬ُ‫أ‬ َ‫ي‬ِ‫ذ‬َّ‫ل‬‫ا‬ َ‫ان‬َ‫ض‬َ‫م‬َ‫ر‬ِ‫اس‬َّ‫ن‬‫ل‬ِ‫ل‬ ‫ى‬ً‫د‬ُ‫ه‬ ُ‫آن‬ْ‫ر‬ُ‫ق‬ْ‫ل‬‫ا‬ َ‫ق‬ْ‫ر‬ُ‫ف‬ْ‫ل‬‫ا‬َ‫و‬ ‫َى‬‫د‬ُ‫ه‬ْ‫ل‬‫ا‬ َ‫ن‬ِ‫م‬ ٍ‫ت‬‫ا‬َ‫ن‬ِ‫ي‬َ‫ب‬َ‫و‬ُ‫م‬ُ‫ك‬‫ن‬ِ‫م‬ َ‫د‬ِ‫َه‬‫ش‬ ‫ن‬َ‫م‬َ‫ف‬ ِ‫ان‬ ِ‫ر‬َ‫م‬ َ‫ان‬َ‫ك‬ ‫ن‬َ‫م‬َ‫و‬ ُ‫ه‬ْ‫م‬ُ‫ص‬َ‫ي‬ْ‫ل‬َ‫ف‬ َ‫ر‬ْ‫ه‬َّ‫ش‬‫ال‬ٍ‫ر‬َ‫ف‬َ‫س‬ ‫ى‬َ‫ل‬َ‫ع‬ ْ‫و‬َ‫أ‬ ‫ا‬ً‫ض‬‫ي‬ ‫ا‬ ُ‫د‬‫ي‬ ِ‫ر‬ُ‫ي‬ َ‫ر‬َ‫خ‬ُ‫أ‬ ٍ‫ام‬َّ‫ي‬َ‫أ‬ ْ‫ن‬ِ‫م‬ ٌ‫ة‬َّ‫د‬ِ‫ع‬َ‫ف‬ُ‫ي‬ َ‫ال‬َ‫و‬ َ‫ر‬ْ‫س‬ُ‫ي‬ْ‫ل‬‫ا‬ ُ‫م‬ُ‫ك‬ِ‫ب‬ ُ‫ّلل‬ُ‫م‬ُ‫ك‬ِ‫ب‬ ُ‫د‬‫ي‬ ِ‫ر‬ ِ‫ل‬َ‫و‬ َ‫ة‬َّ‫د‬ِ‫ع‬ْ‫ل‬‫ا‬ ْ‫ا‬‫و‬ُ‫ل‬ِ‫م‬ْ‫ك‬ُ‫ت‬ِ‫ل‬َ‫و‬ َ‫ر‬ْ‫س‬ُ‫ع‬ْ‫ل‬‫ا‬َ‫م‬ ‫ى‬َ‫ل‬َ‫ع‬ َ‫اّلل‬ ْ‫ا‬‫و‬ُ‫ر‬ِ‫ب‬َ‫ك‬ُ‫ت‬ْ‫م‬ُ‫ك‬‫َا‬‫د‬َ‫ه‬ ‫ا‬ ْ‫م‬ُ‫ك‬َّ‫ل‬َ‫ع‬َ‫ل‬َ‫و‬‫ون‬ُ‫ُر‬‫ك‬ْ‫ش‬َ‫ت‬)َ ‫البقرة‬ ‫سورة‬/‫رقم‬ ‫اآلية‬185
  • 3. Quels sont les cinq piliers de l'islam? Les cinq piliers de l'islam constituent le fondement du mode de vie islamique. Ces piliers sont: la profession de foi, la prière, la zakat(L’aumône ) (soutien financier aux pauvres), le jeûne du mois de Ramadan, et le pèlerinage à la Mecque une fois dans la vie pour ceux qui en ont les moyens.
  • 4.  L’un des 5 piliers de l’Islam  1,5 milliards de musulmans  Ramadan 9ème mois du calendrier lunaire  Période de jeûne diurne de 10 à 20 heures  Les enfants, les malades, les femmes enceintes ou allaitant, les voyageurs en sont exonérés.
  • 5. « Donc, quiconque d’entre vous est malade ou en voyage, alors qu’il compte d’autres jours.» Coran Sourate « El bakara » verset 184
  • 6. Résultats de l’Etude EPIDIAR (Epidemiology of Diabetes and Ramadan) Diabetes care Sept 2005  Étude menée sur: 13 pays musulmans 12 243 patients  La pratique du ramadan concerne 43% des DT1 79% des DT2 De nombreux diabétiques jeûnent.
  • 7. *
  • 8. 1- Les variations métaboliques 2- Les complications aiguës
  • 9. * Equilibre glycémique Si le jeûne survient après une période de déséquilibre du diabète (HbA1c moyenne à 9,4%) ,le déséquilibre persiste au cours du mois de Ramadan. A l’inverse les patients ayant une HbA1c < 8 % avant Ramadan ont une amélioration du contrôle glycémique à la fin de ce mois Intérêt de L’éducation thérapeutique et bon contrôle glycémique
  • 10. *Paramètres lipidiques Au cours du mois de Ramadan, les modifications du profil lipidique diffèrent d’une étude à l’autre.
  • 11. *Variation Pondérale Plusieurs études ont rapporté la diminution significative de l’indice de masse corporelle (IMC) après le jeûne de Ramadan chez les diabétiques type 2 Cependant, cette variation pondérale dépend de l’apport calorique et de l’activité physique au cours de ce mois
  • 12. *L’hypoglycémie *L’acido cétose *La déshydratation * Les complications thrombo- emboliques
  • 13. *L’hypoglycémie Au cours du jeûne, le risque d’hypoglycémie augmente surtout chez les diabétiques traités par insulino-secrétagogues ou par insuline. L’étude EPIDIAR a montré que le risque d’hypoglycémie sévère était multiplié par 7,5 chez le diabétique de type 2 et par 4,7 chez le diabétique de type 1.
  • 14. *L’acido cétose L’étude EPIDIAR a montré que l’incidence des hyperglycémies sévères et d’acido-cétose était multiplié par cinq chez le diabétique de type 2 et par trois chez le diabétique de type1pendant le mois de Ramadan. Ce risque élevé était lié à la réduction importante de la dose du traitement ou à l’apport alimentaire excessif en particulier en hydrates de carbone.
  • 15. *la déshydratation plus fréquente dans les zone où la durée du jour est longue, et en cas de forte chaleur. Une déshydratation peut entrainer et aggraver d’autres complications, notamment rénales.
  • 16. *Les complications thrombo-emboliques L’hyperglycémie, l’hypovolémie et l’augmentation de la viscosité sanguine contribuent à une hypercoagulabilité qui augmente à son tour le risque de thrombus et d’AVC au cours du mois de Ramadan
  • 17. 1- Les objectifs: -Evaluer la situation du patient diabétique avant le jeûne de Ramadan -préciser les risques potentiels auxquels il est exposé durant jeûne -stratifier le risque selon leur gravité. -minimiser les risques en corrigeant les facteurs réversibles à temps
  • 18. 2- L’évaluation du risque La période du jeûne de Ramadan 2016 : Périodes chaudes et longues comportant un risque hypoglycémique et osmolaire élevé
  • 19. L’âge chronologique sera classé en 3 groupes : < 65 ans, entre 65 et 80 ans et > 80 ans.
  • 20. -L’évaluation sociale du patient doit être effectuée en tenant compte de: • l’implication de l’entourage familial •Métier du patient : pénibilité, exposition au soleil -Evaluation de l’activité physique -Evaluation du degré d’autonomie -Type du diabète, traitement et équilibre glycémique (HbA1C) -Bilan des complications chroniques -La survenue de complications aiguës durant les 3 derniers mois (acidocétose ou hyperosmolarité ou hypoglycémies) -Les co-morbidités du patient -La possession d’un lecteur de glycémie et la possibilité d’auto surveillance -Le niveau éducationnel concernant son diabète
  • 21. 3- La stratification finale du risque: le médecin doit expliquer au patient le risque couru et les conséquences du jeûne.
  • 22. Critère Risque faible Risque moyen Risque élevé Période de Ramadan Hiver Printemps,Automne Eté Age (ans) < 65 65-80 > 80 Déroulement des jeûnes précédents Sans incident Complications ou hospitalisations Type de diabète Diabète de T2 Diabète de type 1 Entourage présent Impliqué ++ ++ Solitude 0 Travail Inactif Travail non pénible non exposé au soleil Pénible non exposé au soleil Pénible Exposé au soleil Autonomie Conservée Réduite Absente (handicap) Médicaments hypoglycémiants Biguanides, acarbose, gliptines Gliclazide, Glimépiride, Glinides, Insuline NPH bedtime, Analogue lent Glibenclamide, Insuline humaine NPH 2 fois/ jour, Insulinothérapie intensive Autres médicaments Diurétiques, Anti-coagulants, Corticothérapie, Chimiothérapie, Psychotropes Polymédication Nombre réduit Monoprise Nombre important Multiprises Stratification du risque avant le mois de Ramadan
  • 23. Stratification du risque avant le mois de Ramadan Co-morbidité Liée au diabète Absente HTA équilibrée Complications Chroniques ou cardiaques non sévères et stables HTA mal contrôlée, IRC ou dialyse, IDM récent Angor, AVC récent ou ancien, Cardiomyopathie sévère, Pancréatite chronique, Complication chronique en poussée, Neuropathie autonome Co-morbidité non liée au diabète Absente ou à Risque faible Présente à risque modér Présente, à risque élevé, Non stabilisée Cétose ou hypoglycémie les 3 derniers mois Non Non OUI HbA1c < 8% 8-9% > 9 % Niveau éducationnel Bon Faible Disponibilité lecteur glycémique/ bandelettes oui NON
  • 24. 4- Les modifications thérapeutiques pré- Ramadan Après avoir stratifié le risque du patient, des mesures adéquates seront prises afin de minimiser ces risques en corrigeant les facteurs réversibles a temps
  • 25. -personnalisée et individuelle -monitorage fréquent pluriquotidien des glycémies capillaires. -éducation thérapeutique
  • 27.  Limiter la consommation d’aliments hyperglucidiques et hyperlipidiques (kalbeloz , zalabya…)  Répartir l’apport énergétique en deux ou trois repas nocturnes plus légers (contribuant à prévenir l’hyperglycémie après l’iftar )  Privilégier les glucides à index glycémique et à charge glucidique élevés au moment de la rupture du jeûne et ceux à index et à charge bas au shour. Consommer fruits et légumes à chaque repas  S’hydrater suffisamment en augmentant l’apport en boissons non caloriques en dehors des heures du jeûne (2 litres en moyenne)  Le repas du shour doit être consommé le plus tard possible
  • 28. Menu n° 1 Menu n° 2 Menu n° 3 Menu n° 4 Rupture du jeun 3 dattes + eau 3 dattes + eau 3 dattes + lait 1verre de jus de fruit frais avec 1 morceau de sucre Diner 1 bol de chorba langue d’oiseau 1 Brik au four salade variée (laitue. Tomates, concombre) 1 louche de pates+ poulet Raisins (100g) soupe blanche algéroise aux vermicelles Salade de légumes 2 poissons grillés ¼ pain complet Pastèque (250g Soupe de légumes Plats coucha haricots verts et viande 1prunes Harira +1 bourak Salade macédoine tajine zitoune poulet Un fruit Collation 1 bol de crème édulcorée ½ kalb elouz Thé ¼ l lait + 1 petite samsa au four la crème glace , 2 boules) ¼ l lait ½ écrémé ou écrémé ¼ pain complet 1 cas fromage blanc < 20% MG 1 pomme ¼ l lait ½ écrémé ou écrémé 1 louche de masfouf aux raisins frais Deux noix ¼ l lait ½ écrémé ou Écrémé Pastèque (250g ¼ l lait ½ écrémé ¼ pain complet 1 fromage blanc 1 pomme 1 louche de masfouf 1 Bole du lebane Un fruit Exemples de menus pour des diabétiques de type 2 pendant le mois de Ramadan
  • 30. -Une activité physique régulière et modérée durant le mois de Ramadan est bénéfique pour le diabétique de type 2. Cette activité doit être évitée l’après-midi. Elle est en revanche recommandée après la rupture du jeûne dans la soirée (une demi-heure de marche). -La récitation de l’ensemble des prières (tarawih) après l’iftar est considérée comme faisant partie intégrante du programme d’activité physique quotidien.
  • 31. Les antidiabétiques oraux Adaptations des antidiabétiques oraux pendant Ramadan Traitement habituel Avant Ramadan Pendant Ramadan METFORMINE 1 à 2 prises/j Aucun changement n’est à réaliser (iftar, shour) 3 prises/j 2 prises (iftar et shour) INHIBITEURS DES DPP IV 1 à 2 prises/j Aucun changement n’est à réaliser (iftar, shour) INHIBITEURS DES α GLUCOSIDASES 1 à 2 prises/j Aucun changement n’est à réaliser (iftar, shour) Insulinosécrétagogues (Courte durée d’action) GLINIDE, GLIPIZIDE GLIQUIDONE 1 à 2 prises/j Aucun changement n’est à réaliser (iftar, shour) 3 prises/j Réduire à 2 prises au shour et à l’iftar, puis la dose est à adapter aux glycémies postprandiales
  • 32. Insulinosécrétagogues (Longue durée d’action) Monoprise * Modifier l’heure de prise à l’iftar au lieu du matin. * Réduire la dose totale d’1/4 ou d’1/3 par rapport à la dose avant Ramadan sauf si la dose prise est la dose minimale. * Puis la dose est à adapter aux contrôles glycémiques Insulinosécrétagogues (Longue durée d’action) 2 prises/j *Réduire la dose du matin de moitié *Maintenir la même dose du soir à l’iftar Insulinosécrétagogues (Longue durée d’action) 3 prises/j * Réduire à 2 prises au shour et à l’iftar * Réduire la dose du matin de moitié * Maintenir la dose du soir et/ou l’augmenter de 50% * Puis la dose est à adapter aux contrôles glycémiques GLITAZONES 1 prise/j Aucun changement n’est à réaliser
  • 33. Adaptations des insulines pendant Ramadan Le jeûne doit être déconseillé chez le diabétique de type 1 et chez le diabétique de type 2 sous schéma basal-bolus. Schéma Ajustement suggéré Basal Prendre l’insuline à l’iftar 1 NPH, 1 Analogue lent 1 Prémix Réduire la dose de 30 % 2 NPH La dose du matin sera transférée intacte à l’iftar La dose du soir, réduite de 50% sera donnée au shour 2 Prémix Dose la plus importante avant Ramadan sera transférée à l’iftar Dose la moins importante sera réduite de 30 à 50% et donnée au shour Basal - Bolus Basale : dose sera prise à l’iftar sans changement Bolus : La dose du déjeuner sera transférée en totalité à l’iftar La dose du soir sera donnée à moitié au shour.
  • 34. Message L’ASG doit être quotidienne durant le mois de Ramadan.
  • 35. Il faut rapprocher l’ASG si la glycémie au réveil est ≤ 1g/ Type de traitement Nombre de GAD Horaires des GAD Mesures hygiéno-dié- tétiques + metformine Au moins 2 Avant Iftar 2 heures après Iftar Insuline ou insulinosécrétagogue Au moins 4 -Au milieu de la journée (11-12h) ou au moment de la prière du « Dhohr » - Dans l’après-midi (16-17h) ou au moment de la prière du « Asser » - Avant Iftar - 2 heures après Iftar et en cas de malaise
  • 36. • Glycémie ≤ 0,80 g /l (3,9 mmol /l) dans les premières heures après le début du jeûne • Glycémie ≤ 0,7 g/l quelques soit le moment de la journée •Signes cliniques d’hypoglycémie •Glycémie > 3g/l (16,7 mmol / l) : •Interrompre le jeûne (surtout si loin de l’heure de l’iftar) • Examen des urines à la recherche d’acétonurie •Adaptation du traitement (médecin traitant) •Maladie intercurrente
  • 37. cabinet médical DAR ES-SIHA Dr MAAMRI Fateh 18/05/2016