Qu’est-ce que l’hypoglycémie – l’hyperglycémie – l’acidocétose et comment intervenir? Quoi faire quand l’enfant diabétique fait de la fièvre ou une gastro-entérite? Exemples des mises en situations.

1. Hypoglycémie
Hyperglycémie
Judette Romain
Infirmière
10 octobre 2014

2. Plan
 Hypoglycémie
 Hyperglycémie
 Cétose
 Acidose
 Jour de maladie
 Mise en situation

3. Symptômes hypoglycémie

4. PRINCIPALES CAUSES
D’HYPOGLYCÉMIE
Insuline Dose d’insuline trop forte.
Manque de synchronisation entre
l’injection d’insuline et
l’absorption d’aliment.
Alimentation Apport glucidique insuffisant.
Repas retardé ou sauté.
Collation non prise.
Activité •Exercice physique important ou
imprévu sans collation supplémentaire.
Vomissements Gastro.

5. Traiter l’hypoglycémie
 Toujours vérifier la glycémie avant de traiter
l’hypoglycémie même si présence des symptômes.
 Donner 5 - 20 g de glucides (sucre rapide) selon le
poids (suivre indications parents ou plan
d’intervention).
 Vérifier la glycémie 15 minutes plus tard.
! À répéter jusqu’à ce que la glycémie ≥4 mmol.

6. Sucres à action rapide

7. Hypoglycémie sévère
Hypoglycémie associée à:
- Incapacité d’avaler.
- Inconscience.
- Convulsion.
Solution?
- Glucagon.
- 911.
0
50
100
1er
trim.
4e
trim.

8. Si besoin glucagon - Marche à suivre
 Prendre la glycémie (si possible).
 Administrer le glucagon.
 Mettre en position latérale.
 Appeler 911.
 Contacter les parents.
 Vérifier la glycémie dans 5-20 minutes.
! Effets indésirables du glucagon:
 Nausées Vomissements.
! Lorsque l’enfant reprend conscience, donner
graduellement des sucres pour qu’il refasse ses
réserves.

9. Symptômes d’hyperglycémies
 Polyurie.
 Polydipsie.
 Polyphagie.
 Somnolence.
 Vision embrouillée.
 Maux de ventre.
 Nausées
Vomissements.
 Etc…

10. Hyperglycémie
 Lorsque glycémie >15mmol/L – tester les
cétones.
 Administrer insuline UR selon l’échelle de
glycémie.
 Hydratation.

11. Interprétation du test de cétone
Cétonémie = cétones dans le sang.
 <0,6 mmol = rien à signaler.
 Entre 0,6 et 1,5 mmol = à surveiller.
 >1,5 mmol = ! manque d’insuline.
Cétonurie= cétones dans l’urine.
 Si - = rien à signaler.
 Si + = à surveiller.
 Si ++ et +++ = ! manque d’insuline.

12. Cétose
 Utilisation des réserves de graisse pour produire de
l’énergie quand il manque le glucose dans les cellules
(glucose s’accumule dans le sang et sera éliminer par
l’urine).
 Cétones = Déchets suite à l’utilisation des graisses.
 Cétose = Présence de corps cétoniques dans le sang.
 Peut être gérée à la maison.

13. Acidose diabétique
 Acidose diabétique= sang devient acide ( ↓ pH).
 Symptômes d’hyperglycémie.
 Vomissements.
 Haleine fruitée.
 Altération de l’état de conscience.
 ! Urgence médicale, peut mettre la vie de l’enfant en
danger.
 Traitement:
 Hospitalisation pour réhydratation IV et insuline IV.

14. Les complications à long terme des hyperglycémies

15. Hémoglobine glyquée

16. Jour de maladie
 Jour maladie = ↑ stress → libération hormones →
corps plus résistant à l’insuline → ↑ glycémie.
 Surveillance:
 Glycémie chaque 4h.
 Cétonurie/ cétonémie q 4h.
 Favoriser hydratation.
Ne jamais cesser insuline.
 Traiter la maladie.
 Glycémie visée 5-15 mmol/L.

17. Suite…
Gastro-entérite = risque d’hypoglycémie.
Donner aux heures diète légère / liquides
selon tolérance (15 g glucides q h).
Si difficile de garder glycémie > 4mmol/L →
urgence.

18. En sommes
Hyperglycémie avec cétone.
Manque d’insuline.
Solution = supplément d’insuline UR.
Glycémie normale ou basse avec cétone
Manque de glucides (gastro-entérite, à jeun).
Solution = augmentation des apports
glucidiques.

19. Mise en situation #1
L’arrivée à l’école – glycémie 25.9 mmol.
Quoi faire?
Action.
Vérifier état général, signes et symptômes.
Vérifier glycémie après 2 heures.
Continuer la journée.
Permettre de boire et d’aller aux toilettes.

20. Mise en situation #2
Glycémie 18.0 mmol.
Cétonémie < 0.6 mmol.
Action.
Continuer la journée.
Permettre de boire et d’aller aux toilettes.

21. Mise en situation #3
 Glycémie à 20 mmol.
 Cétonémie 1.9 mmol.
 Ne se sent pas bien: nausées, maux
de ventre, vomissements, fatigue, T0.
Action:
 Parents ►Système de garde clinique ►
Urgence.

22. Mise en situation #4
 Enfant inconscient.
 Glycémie à 3.9 mmol.
Action.
 Injection du glucagon.
 Appeler 911.
 Contacter les parents.
 Enfant conscient.
 Glycémie à 1.9 mmol.
Action.
 Corriger l’hypoglycémie avec sucre rapide.

23. Mise en situation #5
Pendant l’activité physique.
 Se sent mal.
 Glycémie à 2.4 mmol.
Action.
Arrêter l’activité.
Corriger l’hypoglycémie.
Donner une collation (si nécessaire).
Reprendre l’activité quand la condition
physique le permet.

24. Mise en situation #6
Avant de monter dans l’autobus (15 minutes avant).
Glycémie à 18 mmol.
Très bon état.
Action.
Test de cétones si disponible.
 Négative= rien à faire.
 Positive= appeler les parents.

25. Mise en situation #7
 Sur l’heure du dîner:
 Glycémie à 5.5 mmol.
 Reçoit l’insuline du dîner.
 Ne mange pas tout son dîner (prend quelques
bouchées).
Action.
 Prévenir enseignante risque d’hypo en pm appeler
parents pour aviser.
 Faire glycémie plus souvent.
 Donner une collation.

26. Mise en situation #8
11h55
Glycémie 3.5 mmol.
Diner à midi.
Action.
Corriger l’hypoglycémie.
Diner par la suite.

27. Mise en situation #9
11h55
Glycémie 2.5 mmol.
Diner à midi.
Reçoit de l’insuline au diner.
Action.
Corriger l’hypoglycémie.
Donner l’insuline.
Diner par la suite.

28. Réflexion
Chaque enfant est unique.
Viser un équilibre, pas la perfection.
Garder les recettes qui fonctionnent.
Chaque jour est différent.