Le document fournit des instructions détaillées pour démarrer une pompe à insuline, en insistant sur l'importance d'ajuster la dose d'insuline prévue et de prendre en compte les facteurs de sensibilité. Il décrit les étapes nécessaires pour calculer la dose totale quotidienne, les bolus selon les glucides, et le débit basal, ainsi que les ajustements nécessaires pour éviter une accumulation d'insuline. Enfin, il mentionne l'importance de l'adaptation des réglages en fonction de la réponse glycémique du patient.

1. Les pompes à insuline
Comment démarrer une pompe
Louis Geoffroy, m.d.
Pédiatre-diabétologue
Janvier 2016

2. Comment initier une pompe
• Se rappeler que l’insuline sera plus « efficace »
– Plus sujet aux hypoglycémies dans les premiers jours
– Errer du côté de la prudence
– Prévoir réduire la dose sous-cutanée de la veille
• Calcul initial:
1: Dose totale quotidienne
2: Bolus selon les glucides
3: Débit basal
4: Facteur de sensibilité
• Prévoir stabilité lors des deux premières semaines
– Permettra de peaufiner plus facilement les réglages dans
les premières semaines:
• Repas fixes en glucides
• Pas de sport
• Pas de correction si glycémie < 15 mmol/L

3. ÉTAPE 1: CALCULER LA DOSE TOTALE
QUOTIDIENNE
Démarrer une pompe à insuline

4. Calculer la dose totale quotidienne (DTQ)
• Calculer la dose totale quotidienne habituelle
• Ajuster cette dose selon le contrôle glycémique
– Si HbA1c <8% ou hypos fréquentes: ↓ DTQ de 20%
– Si HbA1c 8-9% : ↓ DTQ de 10%
– Si HbA1c >9% : ↑ DTQ de 10% ?
• Pierre a le régime insulinique habituel suivant
– 1 unité d’UR/10 gm à chaque repas :Habituellement 8 UR
am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus au coucher.
– HbA1c habituelle: 7.5%
– Donc DTQ = 60 unités X 80%, 48 unités

5. ÉTAPE 2: CALCULER LE BOLUS SELON
LES GLUCIDES
Démarrer une pompe à insuline

6. Calculer les bolus selon les glucides
(1 / 2 )
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Calcul des bolus selon les glucides
– Utiliser les ratios déjà utilisés
– Si aucun ratio utilisé: Règle de 500
• 500/DTQ
– Ados: ratio souvent plus important le matin
• Pierre recevra 48 unités d’insuline par jour
– 500/48 = 10. Donc 1 unité/10 g de glucide
• De façon générale:
– Très jeunes enfants: 1unité / 25-30 g
– Enfants prépubaires: 1unité / 15-20 g
– Adolescents: 1unité / 5-10 g

7. Calculer les bolus selon les glucides
(2 / 2)
• Instaurer pou la période d’initiation un régime fixe
en glucides selon souhait du patient
• Pierre souhaite manger 60 g au déjeuner et 80 gm
au dîner et 100 g au souper.
• Son ratio a été calculé à 1 unité/10 g. Il recevra
donc 6 unités le matin, 8 au dîner et 10 au souper
• Il aura donc 50% de son insuline totale sous forme
de bolus (24 unités / 48 unités)

8. ÉTAPE 3: CALCULER LE DÉBIT BASAL
Démarrer une pompe à insuline

9. Calculer le débit basal
1/3
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Répartir par tranche horaire
– Un débit au départ?
• Penser au phénomène de l’aube chez les ados

10. Sécrétion
basale
physiologique
selon l’âge

11. Calculer le débit basal
3/3
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Répartir par tranche horaire
– Un débit au départ?
• Penser au phénomène de l’aube chez les ados
• Pierre a besoin d’une DTQ de 48 unités et 24
unités ont été données en bolus. Il reste donc 24
unités à donner en débit basal.
• Donc: 24 unités / 24 hres = 1 unité à l’heure

12. ÉTAPE 4: CALCULER E FACTEUR DE
SENSIBILITÉ
Démarrer une pompe à insuline

13. Calculer le facteur de sensibilité (bolus de correction)
• Règle de 100
– 100 / Dose totale quotidienne
• En général:
– Adolescents : 1:2 (1 unité fait descendre le glycémie de 2)
– Pré-ados : 1:3 (1 unité fait descendre le glycémie de 3)
– Jeunes enfants 1:5 à 1:10 : (1 unité fait descendre le glycémie de
5 à10)
• Ne pas utiliser au départ le bolus de correction si
glycémie < 15 mmol
• Pierre a une DTQ de 48 unités. Donc 100/48 =
facteur de sensibilité de 2

14. ÉTAPE 5: AJUSTER LA DOSE D’INSULINE
HABITUELLE LA VEILLE DU DÉMARRAGE
Démarrer une pompe à insuline

15. Ajuster la dose de la veille de la mise sous pompe -
• Penser à diminuer l’insuline basale de la veille pour éviter un
cumul d’insuline le jour du démarrage
• Si le patient est sous Lantus ou Levemir:
– Réduire la basale du soir de 50%
– Mettre un débit temporaire à 70% le premier jour de la pompe
• Si le patient est sous NPH.
– Penser à mettre un débit temporaire à 70-80% pour les premiers
12 à 24 heures de la pompe
• Pierre a le régime insulinique habituel suivant:
– Habituellement 8 UR am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30
Lantus au coucher.
– Donc réduire la Lantus de la veille à 15 unités
– Mettre un débit temporaire à 70% ( recevra donc 0.7 unités/hre
pour les premiers 24 heures au lieu de 1 unité à l’heure)

16. Les réglages initiaux sont terminés!
• Voici les réglages de la pompe de Pierre
– 48 unités d’insuline comme dose totale
– Débit basal initial : 1 u/hre
– Bolus selon les glucides 1 u / 10 gm
– Facteur de correction : 1 u / 2 mmoles
Une fois la configuration initiale faite, il faudra par la
suite ajuster les différents paramètres de la pompe
selon la réponse glycémique:
Pour plus d’explications, allez consulter le module «
Comment ajuster une pompe à insuline »