Voici une méthode simple et éprouvée pour initier une pompe à insuline. Tiré de l'expérience du CHU Ste-Justine où plus de 600 pompes ont été démarrées chez des enfants.

1. Les pompes à insuline
Comment démarrer une pompe
Louis Geoffroy, m.d.
Pédiatre-diabétologue
Janvier 2016

2. Comment initier une pompe
• Se rappeler que l’insuline sera plus « efficace »
– Plus sujet aux hypoglycémies dans les premiers jours
– Errer du côté de la prudence
– Prévoir réduire la dose sous-cutanée de la veille
• Calcul initial:
1: Dose totale quotidienne
2: Bolus selon les glucides
3: Débit basal
4: Facteur de sensibilité
• Prévoir stabilité lors des deux premières semaines
– Permettra de peaufiner plus facilement les réglages dans
les premières semaines:
• Repas fixes en glucides
• Pas de sport
• Pas de correction si glycémie < 15 mmol/L

3. ÉTAPE 1: CALCULER LA DOSE TOTALE
QUOTIDIENNE
Démarrer une pompe à insuline

4. Calculer la dose totale quotidienne (DTQ)
• Calculer la dose totale quotidienne habituelle
• Ajuster cette dose selon le contrôle glycémique
– Si HbA1c <8% ou hypos fréquentes: ↓ DTQ de 20%
– Si HbA1c 8-9% : ↓ DTQ de 10%
– Si HbA1c >9% : ↑ DTQ de 10% ?
• Pierre a le régime insulinique habituel suivant
– 1 unité d’UR/10 gm à chaque repas :Habituellement 8 UR
am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus au coucher.
– HbA1c habituelle: 7.5%
– Donc DTQ = 60 unités X 80%, 48 unités

5. ÉTAPE 2: CALCULER LE BOLUS SELON
LES GLUCIDES
Démarrer une pompe à insuline

6. Calculer les bolus selon les glucides
(1 / 2 )
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Calcul des bolus selon les glucides
– Utiliser les ratios déjà utilisés
– Si aucun ratio utilisé: Règle de 500
• 500/DTQ
– Ados: ratio souvent plus important le matin
• Pierre recevra 48 unités d’insuline par jour
– 500/48 = 10. Donc 1 unité/10 g de glucide
• De façon générale:
– Très jeunes enfants: 1unité / 25-30 g
– Enfants prépubaires: 1unité / 15-20 g
– Adolescents: 1unité / 5-10 g

7. Calculer les bolus selon les glucides
(2 / 2)
• Instaurer pou la période d’initiation un régime fixe
en glucides selon souhait du patient
• Pierre souhaite manger 60 g au déjeuner et 80 gm
au dîner et 100 g au souper.
• Son ratio a été calculé à 1 unité/10 g. Il recevra
donc 6 unités le matin, 8 au dîner et 10 au souper
• Il aura donc 50% de son insuline totale sous forme
de bolus (24 unités / 48 unités)

8. ÉTAPE 3: CALCULER LE DÉBIT BASAL
Démarrer une pompe à insuline

9. Calculer le débit basal
1/3
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Répartir par tranche horaire
– Un débit au départ?
• Penser au phénomène de l’aube chez les ados

10. Sécrétion
basale
physiologique
selon l’âge

11. Calculer le débit basal
3/3
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Répartir par tranche horaire
– Un débit au départ?
• Penser au phénomène de l’aube chez les ados
• Pierre a besoin d’une DTQ de 48 unités et 24
unités ont été données en bolus. Il reste donc 24
unités à donner en débit basal.
• Donc: 24 unités / 24 hres = 1 unité à l’heure

12. ÉTAPE 4: CALCULER E FACTEUR DE
SENSIBILITÉ
Démarrer une pompe à insuline

13. Calculer le facteur de sensibilité (bolus de correction)
• Règle de 100
– 100 / Dose totale quotidienne
• En général:
– Adolescents : 1:2 (1 unité fait descendre le glycémie de 2)
– Pré-ados : 1:3 (1 unité fait descendre le glycémie de 3)
– Jeunes enfants 1:5 à 1:10 : (1 unité fait descendre le glycémie de
5 à10)
• Ne pas utiliser au départ le bolus de correction si
glycémie < 15 mmol
• Pierre a une DTQ de 48 unités. Donc 100/48 =
facteur de sensibilité de 2

14. ÉTAPE 5: AJUSTER LA DOSE D’INSULINE
HABITUELLE LA VEILLE DU DÉMARRAGE
Démarrer une pompe à insuline

15. Ajuster la dose de la veille de la mise sous pompe -
• Penser à diminuer l’insuline basale de la veille pour éviter un
cumul d’insuline le jour du démarrage
• Si le patient est sous Lantus ou Levemir:
– Réduire la basale du soir de 50%
– Mettre un débit temporaire à 70% le premier jour de la pompe
• Si le patient est sous NPH.
– Penser à mettre un débit temporaire à 70-80% pour les premiers
12 à 24 heures de la pompe
• Pierre a le régime insulinique habituel suivant:
– Habituellement 8 UR am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30
Lantus au coucher.
– Donc réduire la Lantus de la veille à 15 unités
– Mettre un débit temporaire à 70% ( recevra donc 0.7 unités/hre
pour les premiers 24 heures au lieu de 1 unité à l’heure)

16. Les réglages initiaux sont terminés!
• Voici les réglages de la pompe de Pierre
– 48 unités d’insuline comme dose totale
– Débit basal initial : 1 u/hre
– Bolus selon les glucides 1 u / 10 gm
– Facteur de correction : 1 u / 2 mmoles
Une fois la configuration initiale faite, il faudra par la
suite ajuster les différents paramètres de la pompe
selon la réponse glycémique:
Pour plus d’explications, allez consulter le module «
Comment ajuster une pompe à insuline »