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Introduction à la nutrition
      préscolaire pour les diététistes
            professionnel(le)s

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                                  pédiatrique

  Nutrition Screening Tool
   for Every Preschooler
 Évaluation de l’alimentation
des enfants d’âge préscolaire
Objectifs d’apprentissage

Identifier les causes possibles de problèmes
d’alimentation.
Trouver l’information pour élaborer un plan
nutritionnel approprié.
Évaluer l’efficacité du plan de nutritionnel.
Aperçu de la présentation
Antécédents médicaux
Laboratoires
Médicaments
Données anthropométriques – Bref aperçu
Évaluation des données anthropométriques – Bref
aperçu
Évaluation des besoins
Histoire alimentaire
Évaluation générale
Plan nutritionnel
Étude de cas
Références et ressources
Antécédents médicaux
Raison pour le renvoi actuel/le diagnostic
Maladies/diagnostics précédents
Maladies/diagnostics familiaux (aiguës ou
chroniques)
Antécédents de la croissance
  Évaluer comment le client progresse
  Trouver les inquiétudes au sujet de la
  croissance (actuels ou précédents)
  Calculer l’IMC et le PCI
Tests en laboratoire
Hémogramme
Électrolytes
Glucose
BUN (azote uréique sanguin) et créatinine
Albumine
Calcium, phosphore, magnésium
Ferritine
Autres tests pertinents/enquêtes (p.ex., test
de sueur par dosage du chlore)
Médicaments
Médicaments pertinents
  vitamines/suppléments en minéraux
  anti sécrétoire
  antiémétiques/mobilité gastroduodénale
  antibiotiques
  diurétiques
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Données
      anthropométriques
Poids
Taille en position debout
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  Circonférence crânienne (< 36 mois)
  Plis cutanés
Poids
Indice de l’état nutritionnel à court terme.
Mesures ponctuelles plutôt des mesures
sérielles.
Il faut peser les enfants qui commencent à
marcher et les enfants plus vieux ou les
adolescents avec le minimum de vêtements
en les plaçant debout sur une balance avec
graduation au 0,1 kg.
Les enfants ayant des besoins spéciaux
peuvent nécessiter un autre type de balance
ou une balance pour fauteuil roulant.
Vélocité du poids
Regain du poids de naissance après
10 à 14 jours.
Le poids double après 4 à 6 mois.
Le poids triple à 12 mois.
La petite enfance est la période de gain de
poids la plus rapide (0 à 12 mois).
L’adolescence est la deuxième période de
gain de poids la plus rapide.
Les enfants d’âge préscolaire et scolaire sont
dans une période statique et ont une
croissance stable.
Taille en position debout
Utiliser après l’âge de 2 ans.
Si l’enfant ne peut pas rester debout, utiliser
la taille en position couchée ou hauteur
genou.
Utiliser un stadiomètre calibré.
Mesurer à 0,1 cm.
Tenir compte de la taille des parents.
Regarder s’il y a eu des maladies chroniques
ou des besoins spéciaux pour la santé.
Taille en position debout
Le stadiomètre
Évaluer les données
         anthropométriques
1.   Connaître les options de courbe de
     croissance - en fonction de l’âge et du sexe,
     des CDC et de l’OMS.
2.   Déterminer et calculer l’âge de l’enfant en
     années et en mois.
3.   Choisir la courbe de croissance qui convient.
4.   Déterminer tous les indices + le poids pour la
     taille ou l’IMC.
5.   Classifier le rabougrissement et l’insuffisance
     pondérale.
6.   Classifier l’embonpoint ou l’obésité.
Options des courbes de
          croissance
Courbes des CDC 2000 (3e – 97e percentile).
Approuvées au Canada en 2004.
   www.cdc.gov/growthcharts
Énoncé de position nationale sur la surveillance de la
croissance.
   www.dietetistes.ca
Courbes spéciales
   Syndrome de Down
   Autres
Références de croissance de l’OMS
   Nouveau depuis avril 2006.
   Considération comme NOUVELLE norme – énoncé en
   collaboration disponible sur le site des Diététistes du
   Canada.
Courbes de croissance de
         l’OMS
Nouvelles normes de croissance pour le nourrisson
et l'enfant de moins de cinq ans.
Normes basées sur 8 440 enfants allaités dans le
monde ainsi que la norme de croissance et de
développement.
Montre comment les enfants devraient grandir.
Détecte des enfants ou populations qui ne
grandissent pas convenablement ou ont un surpoids
ou une insuffisance pondérale qui peuvent nécessiter
des soins médicaux ou des interventions au niveau
de la santé publique.
Déterminer et calculer l’âge

 L’âge au 1/4 d’année le plus près ou âge
 décimal (> 2 ans).
                 Âge décimal =
Date décimale d’aujourd’hui – date décimale de la
                    naissance

 Convertir l’âge annuel en âge décimal pour
 donner plus de précision au tableau.
 Pour les enfants de > 2 ans.
 Il faut prendre un tableau d’âge décimal.
Calcul de l’âge décimal
Exemple : 28 août 2006

Âge décimal
= date décimale d’aujourd’hui – date décimale
  de naissance
= 28 février 2009 – 28 août 2006
= 2009,159 – 2006,655
= 2,504 années = 2,5
Choisir les courbes de
croissance appropriées
0 à 36 mois     2 à 20 ans
Tracer tous les indices
0 à 36 mois              2 à 20 ans
  Poids                    Poids
  Taille                   Taille
  Circonférence            IMC
  crânienne
  Poids en fonction de
  la taille
12 mo old




Taille au 50e          12 mois

                       Poids = 11 kg
                       Taille = 75 cm
Poids entre le   50e
et le 75e
                       Circonférence crânienne = 48 cm
Taille entre le
25e et le 50e
                  16 ans

                  Poids = 50 kg
                  Taille = 160 cm



 Poids entre le
 25e et le 50e
16 ans
                IMC = 19,5



IMC entre le
25e et le 50e
Classifier
Normal
Rabougrissement ou insuffisance
pondérale/perte de poids
Embonpoint ou obésité
Classifications des CDC
INDICATEUR                       VALEURS LIMITES
NUTRITIONNEL                     ANTHROPOMÉTRIQUES

Rabougrissement                  < 3e taille/stature en fonction de
                                 l’âge
Perte de poids ou insuffisance   < 3e poids en fonction de la taille
pondérale                        < 90 % du PCI
                                 < 5e IMC pour l’âge
Embonpoint                       85 - 95e IMC pour l’âge

Obésité                          > 97e poids pour la taille
                                 > 95e IMC pour l’âge
Circonférence crânienne          < 3e ou > 97e pour l’âge
Poids idéal
Plusieurs méthodes sont utilisées.
Poids au même percentile que le percentile de
la taille de l’enfant (méthode Moore).
Poids en fonction de la taille au 50e percentile.
IMC au 50e percentile.
« Poids standard » ou méthode McLaren
(poids au 50e percentile pour la taille en
fonction de l’âge).
% PCI = poids réel x 100
               PCI
L’âge en fonction du poids et
 l’âge en fonction de la taille

      Âge en fonction du poids =
   L’âge auquel le poids actuel atteint
            le 50e percentile

      Âge en fonction de la taille =
  L’âge auquel la taille actuelle atteint le
               50e percentile
30 mois




                            Taille = 85 cm
     L’âge en
     fonction de
     la taille


   Poids standard
  ou PCI (~12,2 kg)

                                Poids = 10 kg

L’âge en
fonction du
poids
30 mois
            IMC = 13,8




PCI


 IMC < 5e
Exemple de classification
      Indice    Mesure      Courbe     Classification
Poids            10 kg        < 3e           -

Taille           85 cm         3e         Normal

Circonférence    48 cm      10 - 25e      Normal
crânienne
Poids pour la       -         < 3e      Poids insuf./
taille                                 perte de poids


IMC               13,8        < 5e      Poids insuf./
                                       perte de poids


PCI             ~ 12,2 kg   82 % PCI    Poids insuf./
                                       perte de poids
Risques de malnutrition
Perte de poids/poids insuffisant
  Problèmes de développement cognitif (habileté
  verbale, spatiale et scholastique).
  Agressif, hyperactif.
  Extériorise les problèmes, problèmes de
  comportement.
  Activité motrice trop grande.
Embonpoint et obésité
  Maladies chroniques relatives au poids - MCV,
  diabète sucré.
  Problèmes respiratoires et des articulations.
  Problèmes d’estime de soi et d’image corporelle.
Évaluer les besoins
Énergie
Protéines
Liquides
Micronutriments
Besoins en énergie
De nombreuses façons!
Apport nutritionnel recommandé (ANR)
OMS
Métabolisme basal (MB)
Kcal/cm
Rattrapage du retard de croissance
La MEILLEURE façon…
  Prendre régulièrement des mesures de la
  croissance et l’apport en énergie.
ANR
Basés sur l’âge et le sexe (après 7 ans)
Exprimés en kcal/kg
Suppose une activité normale et pas d’autres facteurs de stress.
Si < 90 % PCI :               utiliser le PCI dans le calcul ou le
                              rattrapage du retard de croissance

Si 90 – 110 % du PCI :        utiliser le poids réel
Si >110 % du PCI :            utiliser le PCI dans le calcul


BÉE = poids x ANR (kcal en fonction de l’âge et du sexe)
ANR
                    Âge                            Énergie
             (enfants à terme)                  (kcal/kg/jour)
                 0 à 2 mois                         100 à 120
                   3 à 5 mois                        95 à 100
                   6 à 8 mois                         95 à 97
                  9 à 11 mois                         97 à 99
                        1 an                             101
                    2 à 3 ans                             94

Samour P, Helm K and Lang CE. Handbook of Pediatric Nutrition, 2nd ed., p.100. ASPEN
Publishers, 1999.
Métabolisme de base (MB)
 Pour l’enfant > 1 an.
 S’en servir lorsque les exigences
 métaboliques augmentent (p.ex.,
 traumatisme, respiration, chirurgie, etc.…).
 S’en servir lorsque le niveau d’activité
 augmente ou diminue.
 Peut être utilisé pour les enfants ayant des
 troubles de développement.
 Les équations de l’OMS sont semblables.
MB (1 à 20 ans)

Âge        Femmes           Hommes
         (kcal/kg/jour)   (kcal/kg/jour)
 1           56,4             57,0
 2           54,3             53,4
 5           50,9             48,4
10           37,1             38,3
15           26,0             29,5
20           24,2             26,4
Facteurs du MB
   Activité      Facteur        Stress     Facteur

Paralysé/       0,8 – 1,0   Chirurgie         1,2
Coma
                            Traumatisme    1,3 - 1,75
Repos au lit       1,2      crânien
Sédentaire         1,5      Hyperkinésie      1,2

Normal             1,7      Sepsie            1,6

Athlète            2,0      Traumatisme      1,35
Kcal/cm
Pour les enfants ayant des besoins spéciaux.
Pour 5 à 12 ans.
Rattrapage du retard de
           croissance
  Peut être utilisé lorsque < 90 % du PCI
  (insuffisance pondérale/perte de poids)
  1,5 à 2,0 fois le taux normal de gain du poids.

= ANR/kg/jour pour l’âge en fonction du poids x PCI pour l’âge
                         le poids réel
Besoins en protéines
Nécessaires pour la synthèse de nouveaux tissus
corporels pendant les périodes de croissance.
Donc, besoins élevés par kg pendant que l’on est
nourrisson, à l’enfance et l’adolescence.
Protéines supplémentaires pas nécessaires pour le
rattrapage du retard de croissance.
Basés sur le poids réel.
Utilisent les apports nutritionnels recommandés
(ANR).
    1 à 3 ans : 1,05 g/kg/jour
    4 à 8 ans : 0,9 g/kg/jour
Besoins en liquide
              (maintien)
Poids (kg)      Besoins en liquide


  1 – 10 kg     100 ml/kg/jour


 11 – 20 kg     1 000 ml + 50 ml/kg pour chaque kg
                supérieur à 10 kg

 > 20 kg        1 500 ml + 20 ml/kg pour chaque kg
                supérieur à 20 kg
Besoins en micronutriments
Ces besoins dépendent de l’âge et du sexe.
Utiliser les tableaux des apports nutritionnels de
référence (ANREF).
On recommande que les micronutriments pour les
nourrissons/enfants proviennent des aliments.
Faire usage de supplément seulement lorsque :
  Faible absorption par voie orale
  Des carences cliniques, p.ex., le fer
  Des pertes plus grandes (p.ex., fibrose kystique)
  Régimes restrictifs sévère (p.ex., végétalien)
Histoire alimentaire
Le but est d’évaluer l’apport total d’énergie et de
protéines, et d’identifier s’il manque quelque chose,
s’il y a quelque chose en trop ou d’anormal.
Il faut connaître l’alimentation normale des enfants y
compris :
     La nutrition du nourrisson né à terme et en santé –
     Santé Canada, janvier 2006.
     Bien manger avec le Guide alimentaire canadien.
     DC Un départ santé pour la vie.
Utiliser un rappel alimentaire de 24 h ou un journal
alimentaire de 3 jours.
Histoire alimentaire -
           Questions clés
Tout dépend de l’âge et du type de problème
Historique de l’alimentation depuis la naissance :
   Nourri au sein ou au biberon
   Introduction des solides
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Étapes importantes de l’alimentation
Regarder les dernières 24 h (consommation pendant
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Histoire alimentaire –
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À quel âge mangent t-ils, où et avec qui?
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Garderie ou pourvoyeurs de soins.
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Évaluation générale
Résumé :
  Points pertinents venant des antécédents médicaux,
  des médicaments et des analyses en laboratoire.
  Résultats des évaluations anthropométriques (p.ex.,
  rabougrissement, insuffisance pondérale, obésité).
  Évaluation des nutriments nécessaires.
  Décrire les résultats pertinents de l’histoire alimentaire
  (p.ex., correspond au Guide alimentaire canadien ou
  aux besoins en énergie/protéines/ liquide).
  Décrire les problèmes sociaux qui ont rapport à la
  nutrition.
  Peut comprendre d’assigner un niveau de risque
  nutritionnel.
Plan de soins nutritionnels
Développer avec la participation du parent (et de
l’enfant si possible).
Établir des objectifs de nutrition.
Faire des recommandations pour atteindre ces
objectifs.
     Nutrition orale/ entérale / parentérale
     Suppléments vitaminiques / minéraux
Peut faire plus d’essais (p.ex., tests en
laboratoire, étude de déglutition ou observation
de l’acte alimentaire).
Planifier de réévaluer et réviser le plan.
Plan de suivi
Réévaluer les données anthropométriques.
Noter les changements au plan nutritionnel.
Est-ce que les recommandations ont été
respectées?
Collecte d’un journal alimentaire de 3 jours (si
suggérée lors de la visite précédente)
Réévaluer et continuer le plan actuel ou
mettre en œuvre un nouveau plan
nutritionnel.
Ressources professionnelles/pour
           les parents
Diététistes du Canada “Un départ santé pour la vie”:
www.dietetistes.ca/healthystart.
Centre de ressources en nutrition : www.nutritionrc.ca
   Programme et ressources NutriSTEP.
   Ressources pour les pourvoyeurs de soins p.ex.,
   Bien manger Bien bouger.
Winnipeg Regional Health Authority Child Health
Pediatric Enteral and Parenteral Nutrition Handbook, 2nd
ed, Dec 2008. Info: Department of Nutrition and Food
Services 204-787-1447 ou cginter@hsc.mb.ca.
Remerciements
Présentation adaptée de : Pediatric Nutrition
Assessment (Jody Coles, RD), Feb 2008,
Programme de stage en diététique dans le
Nord de l’Ontario Video series, Février 2008;
et, NutriSTEP Validation RD Training Case
Studies, April 2005. Disponible sur demande à :
Lee Rysdale à lrysdale@opha.on.ca.
Révisions au contenu effectuées par Jane Lac,
Dt.P., consultante Janelac.work@gmail.com
Traduction et révision par Concorde French
Communications Ltd et Joëlle Zorzetto, Dt. P.

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Module 3. Évaluation nutritionnelle des enfants

  • 1. Introduction à la nutrition préscolaire pour les diététistes professionnel(le)s Évaluation nutritionnelle pédiatrique Nutrition Screening Tool for Every Preschooler Évaluation de l’alimentation des enfants d’âge préscolaire
  • 2. Objectifs d’apprentissage Identifier les causes possibles de problèmes d’alimentation. Trouver l’information pour élaborer un plan nutritionnel approprié. Évaluer l’efficacité du plan de nutritionnel.
  • 3. Aperçu de la présentation Antécédents médicaux Laboratoires Médicaments Données anthropométriques – Bref aperçu Évaluation des données anthropométriques – Bref aperçu Évaluation des besoins Histoire alimentaire Évaluation générale Plan nutritionnel Étude de cas Références et ressources
  • 4. Antécédents médicaux Raison pour le renvoi actuel/le diagnostic Maladies/diagnostics précédents Maladies/diagnostics familiaux (aiguës ou chroniques) Antécédents de la croissance Évaluer comment le client progresse Trouver les inquiétudes au sujet de la croissance (actuels ou précédents) Calculer l’IMC et le PCI
  • 5. Tests en laboratoire Hémogramme Électrolytes Glucose BUN (azote uréique sanguin) et créatinine Albumine Calcium, phosphore, magnésium Ferritine Autres tests pertinents/enquêtes (p.ex., test de sueur par dosage du chlore)
  • 6. Médicaments Médicaments pertinents vitamines/suppléments en minéraux anti sécrétoire antiémétiques/mobilité gastroduodénale antibiotiques diurétiques Etc……
  • 7. Données anthropométriques Poids Taille en position debout Autres Circonférence crânienne (< 36 mois) Plis cutanés
  • 8. Poids Indice de l’état nutritionnel à court terme. Mesures ponctuelles plutôt des mesures sérielles. Il faut peser les enfants qui commencent à marcher et les enfants plus vieux ou les adolescents avec le minimum de vêtements en les plaçant debout sur une balance avec graduation au 0,1 kg. Les enfants ayant des besoins spéciaux peuvent nécessiter un autre type de balance ou une balance pour fauteuil roulant.
  • 9. Vélocité du poids Regain du poids de naissance après 10 à 14 jours. Le poids double après 4 à 6 mois. Le poids triple à 12 mois. La petite enfance est la période de gain de poids la plus rapide (0 à 12 mois). L’adolescence est la deuxième période de gain de poids la plus rapide. Les enfants d’âge préscolaire et scolaire sont dans une période statique et ont une croissance stable.
  • 10. Taille en position debout Utiliser après l’âge de 2 ans. Si l’enfant ne peut pas rester debout, utiliser la taille en position couchée ou hauteur genou. Utiliser un stadiomètre calibré. Mesurer à 0,1 cm. Tenir compte de la taille des parents. Regarder s’il y a eu des maladies chroniques ou des besoins spéciaux pour la santé.
  • 13. Évaluer les données anthropométriques 1. Connaître les options de courbe de croissance - en fonction de l’âge et du sexe, des CDC et de l’OMS. 2. Déterminer et calculer l’âge de l’enfant en années et en mois. 3. Choisir la courbe de croissance qui convient. 4. Déterminer tous les indices + le poids pour la taille ou l’IMC. 5. Classifier le rabougrissement et l’insuffisance pondérale. 6. Classifier l’embonpoint ou l’obésité.
  • 14. Options des courbes de croissance Courbes des CDC 2000 (3e – 97e percentile). Approuvées au Canada en 2004. www.cdc.gov/growthcharts Énoncé de position nationale sur la surveillance de la croissance. www.dietetistes.ca Courbes spéciales Syndrome de Down Autres Références de croissance de l’OMS Nouveau depuis avril 2006. Considération comme NOUVELLE norme – énoncé en collaboration disponible sur le site des Diététistes du Canada.
  • 15. Courbes de croissance de l’OMS Nouvelles normes de croissance pour le nourrisson et l'enfant de moins de cinq ans. Normes basées sur 8 440 enfants allaités dans le monde ainsi que la norme de croissance et de développement. Montre comment les enfants devraient grandir. Détecte des enfants ou populations qui ne grandissent pas convenablement ou ont un surpoids ou une insuffisance pondérale qui peuvent nécessiter des soins médicaux ou des interventions au niveau de la santé publique.
  • 16. Déterminer et calculer l’âge L’âge au 1/4 d’année le plus près ou âge décimal (> 2 ans). Âge décimal = Date décimale d’aujourd’hui – date décimale de la naissance Convertir l’âge annuel en âge décimal pour donner plus de précision au tableau. Pour les enfants de > 2 ans. Il faut prendre un tableau d’âge décimal.
  • 17. Calcul de l’âge décimal Exemple : 28 août 2006 Âge décimal = date décimale d’aujourd’hui – date décimale de naissance = 28 février 2009 – 28 août 2006 = 2009,159 – 2006,655 = 2,504 années = 2,5
  • 18. Choisir les courbes de croissance appropriées 0 à 36 mois 2 à 20 ans
  • 19. Tracer tous les indices 0 à 36 mois 2 à 20 ans Poids Poids Taille Taille Circonférence IMC crânienne Poids en fonction de la taille
  • 20. 12 mo old Taille au 50e 12 mois Poids = 11 kg Taille = 75 cm Poids entre le 50e et le 75e Circonférence crânienne = 48 cm
  • 21. Taille entre le 25e et le 50e 16 ans Poids = 50 kg Taille = 160 cm Poids entre le 25e et le 50e
  • 22. 16 ans IMC = 19,5 IMC entre le 25e et le 50e
  • 24. Classifications des CDC INDICATEUR VALEURS LIMITES NUTRITIONNEL ANTHROPOMÉTRIQUES Rabougrissement < 3e taille/stature en fonction de l’âge Perte de poids ou insuffisance < 3e poids en fonction de la taille pondérale < 90 % du PCI < 5e IMC pour l’âge Embonpoint 85 - 95e IMC pour l’âge Obésité > 97e poids pour la taille > 95e IMC pour l’âge Circonférence crânienne < 3e ou > 97e pour l’âge
  • 25. Poids idéal Plusieurs méthodes sont utilisées. Poids au même percentile que le percentile de la taille de l’enfant (méthode Moore). Poids en fonction de la taille au 50e percentile. IMC au 50e percentile. « Poids standard » ou méthode McLaren (poids au 50e percentile pour la taille en fonction de l’âge). % PCI = poids réel x 100 PCI
  • 26. L’âge en fonction du poids et l’âge en fonction de la taille Âge en fonction du poids = L’âge auquel le poids actuel atteint le 50e percentile Âge en fonction de la taille = L’âge auquel la taille actuelle atteint le 50e percentile
  • 27. 30 mois Taille = 85 cm L’âge en fonction de la taille Poids standard ou PCI (~12,2 kg) Poids = 10 kg L’âge en fonction du poids
  • 28. 30 mois IMC = 13,8 PCI IMC < 5e
  • 29. Exemple de classification Indice Mesure Courbe Classification Poids 10 kg < 3e - Taille 85 cm 3e Normal Circonférence 48 cm 10 - 25e Normal crânienne Poids pour la - < 3e Poids insuf./ taille perte de poids IMC 13,8 < 5e Poids insuf./ perte de poids PCI ~ 12,2 kg 82 % PCI Poids insuf./ perte de poids
  • 30. Risques de malnutrition Perte de poids/poids insuffisant Problèmes de développement cognitif (habileté verbale, spatiale et scholastique). Agressif, hyperactif. Extériorise les problèmes, problèmes de comportement. Activité motrice trop grande. Embonpoint et obésité Maladies chroniques relatives au poids - MCV, diabète sucré. Problèmes respiratoires et des articulations. Problèmes d’estime de soi et d’image corporelle.
  • 32. Besoins en énergie De nombreuses façons! Apport nutritionnel recommandé (ANR) OMS Métabolisme basal (MB) Kcal/cm Rattrapage du retard de croissance La MEILLEURE façon… Prendre régulièrement des mesures de la croissance et l’apport en énergie.
  • 33. ANR Basés sur l’âge et le sexe (après 7 ans) Exprimés en kcal/kg Suppose une activité normale et pas d’autres facteurs de stress. Si < 90 % PCI : utiliser le PCI dans le calcul ou le rattrapage du retard de croissance Si 90 – 110 % du PCI : utiliser le poids réel Si >110 % du PCI : utiliser le PCI dans le calcul BÉE = poids x ANR (kcal en fonction de l’âge et du sexe)
  • 34. ANR Âge Énergie (enfants à terme) (kcal/kg/jour) 0 à 2 mois 100 à 120 3 à 5 mois 95 à 100 6 à 8 mois 95 à 97 9 à 11 mois 97 à 99 1 an 101 2 à 3 ans 94 Samour P, Helm K and Lang CE. Handbook of Pediatric Nutrition, 2nd ed., p.100. ASPEN Publishers, 1999.
  • 35. Métabolisme de base (MB) Pour l’enfant > 1 an. S’en servir lorsque les exigences métaboliques augmentent (p.ex., traumatisme, respiration, chirurgie, etc.…). S’en servir lorsque le niveau d’activité augmente ou diminue. Peut être utilisé pour les enfants ayant des troubles de développement. Les équations de l’OMS sont semblables.
  • 36. MB (1 à 20 ans) Âge Femmes Hommes (kcal/kg/jour) (kcal/kg/jour) 1 56,4 57,0 2 54,3 53,4 5 50,9 48,4 10 37,1 38,3 15 26,0 29,5 20 24,2 26,4
  • 37. Facteurs du MB Activité Facteur Stress Facteur Paralysé/ 0,8 – 1,0 Chirurgie 1,2 Coma Traumatisme 1,3 - 1,75 Repos au lit 1,2 crânien Sédentaire 1,5 Hyperkinésie 1,2 Normal 1,7 Sepsie 1,6 Athlète 2,0 Traumatisme 1,35
  • 38. Kcal/cm Pour les enfants ayant des besoins spéciaux. Pour 5 à 12 ans.
  • 39. Rattrapage du retard de croissance Peut être utilisé lorsque < 90 % du PCI (insuffisance pondérale/perte de poids) 1,5 à 2,0 fois le taux normal de gain du poids. = ANR/kg/jour pour l’âge en fonction du poids x PCI pour l’âge le poids réel
  • 40. Besoins en protéines Nécessaires pour la synthèse de nouveaux tissus corporels pendant les périodes de croissance. Donc, besoins élevés par kg pendant que l’on est nourrisson, à l’enfance et l’adolescence. Protéines supplémentaires pas nécessaires pour le rattrapage du retard de croissance. Basés sur le poids réel. Utilisent les apports nutritionnels recommandés (ANR). 1 à 3 ans : 1,05 g/kg/jour 4 à 8 ans : 0,9 g/kg/jour
  • 41. Besoins en liquide (maintien) Poids (kg) Besoins en liquide 1 – 10 kg 100 ml/kg/jour 11 – 20 kg 1 000 ml + 50 ml/kg pour chaque kg supérieur à 10 kg > 20 kg 1 500 ml + 20 ml/kg pour chaque kg supérieur à 20 kg
  • 42. Besoins en micronutriments Ces besoins dépendent de l’âge et du sexe. Utiliser les tableaux des apports nutritionnels de référence (ANREF). On recommande que les micronutriments pour les nourrissons/enfants proviennent des aliments. Faire usage de supplément seulement lorsque : Faible absorption par voie orale Des carences cliniques, p.ex., le fer Des pertes plus grandes (p.ex., fibrose kystique) Régimes restrictifs sévère (p.ex., végétalien)
  • 43. Histoire alimentaire Le but est d’évaluer l’apport total d’énergie et de protéines, et d’identifier s’il manque quelque chose, s’il y a quelque chose en trop ou d’anormal. Il faut connaître l’alimentation normale des enfants y compris : La nutrition du nourrisson né à terme et en santé – Santé Canada, janvier 2006. Bien manger avec le Guide alimentaire canadien. DC Un départ santé pour la vie. Utiliser un rappel alimentaire de 24 h ou un journal alimentaire de 3 jours.
  • 44. Histoire alimentaire - Questions clés Tout dépend de l’âge et du type de problème Historique de l’alimentation depuis la naissance : Nourri au sein ou au biberon Introduction des solides Problèmes d’alimentation ou des aversions alimentaires Étapes importantes de l’alimentation Regarder les dernières 24 h (consommation pendant la nuit? p.ex., biberon) Routine ou horaire des repas Allergies, intolérances, aliments à éviter
  • 45. Histoire alimentaire - Autres questions importantes Selles (fréquence, couleur, texture) Urine (fréquence) Vomissement Enfants/adolescents Image corporelle Toxicomanie Style de vie et activités Habitudes et routines alimentaires
  • 46. Histoire alimentaire – Questions sociales À quel âge mangent t-ils, où et avec qui? Habitudes alimentaires de la famille, routine. Garderie ou pourvoyeurs de soins. Comportements lors des repas. Sécurité alimentaire.
  • 47. Évaluation générale Résumé : Points pertinents venant des antécédents médicaux, des médicaments et des analyses en laboratoire. Résultats des évaluations anthropométriques (p.ex., rabougrissement, insuffisance pondérale, obésité). Évaluation des nutriments nécessaires. Décrire les résultats pertinents de l’histoire alimentaire (p.ex., correspond au Guide alimentaire canadien ou aux besoins en énergie/protéines/ liquide). Décrire les problèmes sociaux qui ont rapport à la nutrition. Peut comprendre d’assigner un niveau de risque nutritionnel.
  • 48. Plan de soins nutritionnels Développer avec la participation du parent (et de l’enfant si possible). Établir des objectifs de nutrition. Faire des recommandations pour atteindre ces objectifs. Nutrition orale/ entérale / parentérale Suppléments vitaminiques / minéraux Peut faire plus d’essais (p.ex., tests en laboratoire, étude de déglutition ou observation de l’acte alimentaire). Planifier de réévaluer et réviser le plan.
  • 49. Plan de suivi Réévaluer les données anthropométriques. Noter les changements au plan nutritionnel. Est-ce que les recommandations ont été respectées? Collecte d’un journal alimentaire de 3 jours (si suggérée lors de la visite précédente) Réévaluer et continuer le plan actuel ou mettre en œuvre un nouveau plan nutritionnel.
  • 50. Ressources professionnelles/pour les parents Diététistes du Canada “Un départ santé pour la vie”: www.dietetistes.ca/healthystart. Centre de ressources en nutrition : www.nutritionrc.ca Programme et ressources NutriSTEP. Ressources pour les pourvoyeurs de soins p.ex., Bien manger Bien bouger. Winnipeg Regional Health Authority Child Health Pediatric Enteral and Parenteral Nutrition Handbook, 2nd ed, Dec 2008. Info: Department of Nutrition and Food Services 204-787-1447 ou cginter@hsc.mb.ca.
  • 51. Remerciements Présentation adaptée de : Pediatric Nutrition Assessment (Jody Coles, RD), Feb 2008, Programme de stage en diététique dans le Nord de l’Ontario Video series, Février 2008; et, NutriSTEP Validation RD Training Case Studies, April 2005. Disponible sur demande à : Lee Rysdale à lrysdale@opha.on.ca. Révisions au contenu effectuées par Jane Lac, Dt.P., consultante Janelac.work@gmail.com Traduction et révision par Concorde French Communications Ltd et Joëlle Zorzetto, Dt. P.