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Introduction à la nutrition
               préscolaire pour les
                    diététistes
                professionnel(le)s

              Évaluation de la croissance des
                    enfants Partie II :
                      Valeurs limites
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Embonpoint et obésité
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Retard staturopondéral (RSP)
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   régime
   Études de cas
Facteurs qui influencent
                la croissance de l’enfant
                et préviennent l’obésité
                                       Éducation
               Poisson,                sur la santé       Études sur les
               fruits et   Changer
  Politiques                           publique           interventions
                           les menus
  pour changer légumes     dans les         Se servir des en nutrition
  l’offre      subven-                      médias pour             Programme de conseils
                           restaurants
  alimentaire tionnés                       changer les             sur la nutrition et le
                           locaux
                                            normes                  comportement
 Changer
                                            alimentaires                    Expliquer aux
 l’offre
 alimentaire                                                              médecins comment
                                                                          informer les patients
                                                                          sur leur alimentation




en amont                        au centre                                en aval
Action sur l’obésité :
Trois paradigmes différents
Axé sur la population        Axé sur l’individu

                      Approches
     Approches     éducationnelles,
  environnementale      services
    et élaboration
                                      Traitement
                       préventifs
     de politique    cliniques et
                    à risque élevé


 En amont                                 En aval
Ce que nous pouvons
          faire
Niveau 1 : Renforcer les connaissances et
           compétences des personnes
Niveau 2 : Promouvoir l’éducation dans la
           communauté
Niveau 3 : Renseigner les fournisseurs de
           services
Niveau 4 : Encourager les coalitions
Niveau 5 : Changer les pratiques en milieu
           organisationnel
Niveau 6 : Influencer les politiques et les lois
Obésité
  Presque tous les cas d’obésité chez
  l’enfant sont causés par :


Apport calorique > Besoins en calories




  Les besoins en calories varient d’une personne à
  l’autre et dépendent du niveau d’activité physique
  de l’enfant.
Le grand débat sur l’obésité
Bilan énergétique         Aliments et boissons que la
Inactivité physique       personne consomme
Choix alimentaires        Télévision / ordinateur
Habitudes alimentaires    Industrie alimentaire
Repas pris ailleurs que   Politique en matière
chez soi                  d’agriculture
Génétique                 Coût des aliments
Urbanisme                 Repas pris à l’école
Culture automobile        Distributrices
Rôle parental             Milieu
                          Responsabilité personnelle
                          Restauration rapide
Problèmes médicaux associés à
      l’obésité infantile
Génétique
      Maladies monogéniques (mutation du récepteur de la
      mélanocortine de type 4, trouble de la leptine, trouble de la
      pro-opiomélanocortine).
      Syndromes (Prader-Labhart-Willi, Bardet-Biedl, Cohen,
      Alström, Fröhlich).
Neurologique
      Traumatisme crânien, tumeur cérébrale, irradiation crânienne,
      obésité hypothalamique.
Endocrine
      Hypothyroïdie, syndrome de Cushing, déficit en hormone de
      croissance, pseudo-hypoparathyroïdisme.
Psychologique
      Dépression, troubles de comportements alimentaires.
Causé par des médicaments
      Antidépresseurs tricycliques, contraceptifs oraux,
      médicaments antipsychotiques, sulfonylurées,
      glucocorticoïdes.
Comorbidités médicales
Métabolique
      Diabète de type 2, syndrome métabolique
Orthopédique
      Épiphyse fémorale, maladie de Blount
Cardiovasculaire
      Dyslipidémie, hypertension, légère hypertrophie ventriculaire,
      athérosclérose
Psychologique
      Déprime, mauvaise qualité de vie
Neurologique
      Méningite séreuse
Hépatiques
      Maladies du foie non alcoolique ou stéatose hépatique
Pulmonaire
      Apnée du sommeil, asthme
Rénal
      Protéinurie
Autres facteurs
L’obésité est aussi reliée au milieu dans lequel vit l’enfant

   Milieu scolaire

   Milieu dans la collectivité

   Milieu familial et parental



   Ce dernier est le plus facile à changer grâce
   aux conseils cliniques; les autres milieux sont plus reliés à
   une approche touchant la santé publique.
Évaluer l’obésité
Les traitements pour les enfants faisant de
l’embonpoint ou obèses sont rarement mis en
œuvre avant l’âge de 2 ans.

Une évaluation nutritionnelle complète de la
nutrition est nécessaire pour guider et planifier
les interventions puisque l’obésité est causée par
plusieurs facteurs.
Objectifs de poids
     Atteindre un poids santé
  <85e % ile      Poids/taille   Maintenir le %ile d’IMC
                   normale
85e - 95e % ile   Embonpoint      Maintenir le poids pour
                                    diminuer l’IMC en
                                 fonction de l’âge et de la
                                           taille
  >95e % ile        Obèse         Maintenir le poids ou
                                  faire perdre du poids
                                      graduellement
IMC adulte >30     Obésité       Perte de poids graduelle
                                    (de 1 à 2 kg/mois)
  >95e % ile      Obèse avec     Perte de poids graduelle
 comorbidité      comorbidité       (de 1 à 2 kg/mois)
Recommandations actuelles
  (Étalon-or) pour l’obésité
On connaît peu de choses au sujet des stratégies et
de l’efficacité auprès des enfants d’âge préscolaire.
Pour les enfants d’âge scolaire et les adolescents,
utiliser des programmes comprenant des stratégies
multiples axés sur la famille
    Modification du comportement
    Augmenter l’activité physique
    Formation des parents/modelage
    Information sur l’alimentation et la nutrition
Programmes interdisciplinaires complets
    Suivi régulier pendant au moins 3 mois
Évaluation
               nutritionnelle
Données subjectives et objectives.

Fréquence de l’apport alimentaire détaillée et enquête alimentaire.

Questions sur les repas/collations, boissons, méthodes de cuisson,
repas au restaurant/à emporter, amis, journées des thèmes
scolaires, etc.

Questions au sujet de l’activité physique et le temps passé devant
un écran.

Analyse nutritionnelle et évaluation des besoins.

Capacité à changer et obstacles aux changements.

Établissement d’un plan de soins et d’objectifs.
Techniques de motivation
Insister sur les avantages pour la santé.
  L’estime de soi ne devrait pas être basée sur
  l’apparence.

Étapes du changement
  Précontemplation, contemplation, préparation,
  action, maintien.
  Aide à comprendre le point de vue du client.
  Essayer d’organiser des entrevues pour discuter
  des préoccupations du client.
  Évite l’antagonisme et garde la relation positive.
Techniques de motivation
Entrevue motivationnelle
   Questions ouvertes
   Écoute active et reflet
   Comparaison des valeurs et pratiques de santé actuelles
   Utilisation des échelles d’importance ou de confiance

Approche sans préjugé pour parler de la motivation
plutôt que l’imposer.

Encourager l’établissement d’objectifs, la surveillance du
comportement pour viser le changement, utiliser un
renforcement positif.
Comment faire pour optimiser
   les soins nutritionnels?
Être mis au courant de la situation plus tôt?
Plus grande fréquence des visites.
   La distance peut être un facteur.
Approche avec une équipe multidisciplinaire.
   Spécialistes de l’exercice, experts du comportement.
Renforcement positif pour les objectifs de
comportement.
Uniformité entre les dispensateurs de soins – diététistes
professionnel(le)s.
Modèle de comportement
   Style de vie des parents? Frères et sœurs? Autres?
Concepts clés dans les
interventions nutritionnelles
Ellyn Satter – Répartition des responsabilités
Parents
     - Préparation et achat des aliments
     - Heure et endroit où sont pris les repas
Enfant
    - Quantité à manger
    - Manger ou ne pas manger
Insister sur une
    alimentation saine
Augmenter la consommation de légumes et de
fruits.
  Viser 5 portions par jour, mais commencer une
  étape à la fois; s’ils n’en mangent pas, commencer
  par une portion.
Augmenter les fibres
  Les grains entiers, les fruits et légumes, les
  haricots et les légumineuses.
Faire des choix sains plus souvent
  Produits laitiers faibles en gras, protéines 
  viandes faibles en gras, limiter l’ajout de matières
  grasses.
Insister sur une
    alimentation saine
Limiter la quantité de boissons sucrées.
  Repenser à vos choix de boissons.
  Évaluer la consommation de boissons aux
  fruits, de boissons gazeuses, sportives et
  énergisantes.

Limiter les collations riches en énergie, mais
faibles en nutriments.

Limiter le nombre de repas et de collations pris à
l’extérieur de la maison.
Insister sur une
     alimentation saine
Qu’est-ce qu’une collation – Qu’est-ce qu’un repas?
   Portions, qualité nutritionnelle, choix sains, variété.
Horaire des repas et collations.
Signaux de la faim.
   Manger quand on a faim et arrêter quand on est plein.
   La perception que la famille a de la nourriture (manger
   pour le plaisir, plutôt que pour se nourrir).
Repas en famille.
Repas consommés à l’extérieur de la maison.
   Grand-mère, plusieurs dispensateurs de soins,
   garderie, école, restaurants.
Activité physique
Évaluer le niveau d’activité physique.

Souligner que l’activité est un des éléments importants
pour avoir un poids santé.

Limiter le temps passé devant la télévision à 1 à 2 heures
par jour et augmenter le jeu actif ou l’activité physique.

Recommander des ressources et programmes
communautaires pour les personnes ayant des faibles
revenus.
   P. ex., programmes fournis par le YMCA, crédit d’impôt
   pour le sport, activités communautaires gratuites.
Message à retenir




Les facteurs sont complexes et proviennent de nombreuses
sources.
Commence à la petite enfance : insister sur l’enfance (par le biais
des familles, des écoles et des collectivités) est essentiel.
Éducation ainsi que des approches environnementale et politique.
Commencer par vous renseigner ainsi que les autres au sujet de
l’approche concernant les poids santé.
Favoriser le modèle de programme.
Retard staturopondéral
           (RSP)
Pas de méthode uniforme pour l'identifier ou le définir.
Généralement considéré comme la croissance qui dévie
de la norme; évaluer la progression de la croissance
longitudinale.
Une seule mesure de croissance n’indique pas la
déviation ou le tracé de croissance.
Un symptôme plutôt qu’un diagnostic?
Peut être défini comme suit :
   Poids pour l’âge < 5e percentile sans retard dans la
   constitution.
   Poids par rapport à la taille (ou IMC) < 5e percentile.
   Diminution de la vélocité de la croissance et perte de
   poids > 2 percentiles importants sur une période de
   3 à 6 mois.
Classification du RSP
      Organique                   Non organique
  Causé par un problème        Problème social ou de
  médical sous-jacent          comportement

  ↓ apport alimentaire ou      ↓ apport alimentaire
       ↓ absorption ou
↓ utilisation des nutriments



  Peut être organique et/ou non organique
Facteurs de risque du RSP
Organique
  Incapacité à consommer suffisamment de
  kcal (dysphasie, paralysie cérébrale).
  Incapacité à garder la nourriture (RGO,
  malabsorption).
  Besoin ↑ en kcal (IC, DBP).
  Capacité de croissance modifiée (enfant
  prématuré, RCIU, anomalies
  chromosomiques).
Facteurs de risque du RSP
Non organique
  Problèmes psychosociaux
     Pauvreté
     Mauvaises habitudes alimentaires
     Relations dysfonctionnelles entre le parent et l’enfant
     Négligence
     Enfant malade ou difficile
     Stress parental (dépression, toxicomanie, isolement)
  Manque de connaissance ou mauvaise information
     Trouble intellectuel
     ↓ production de lait maternel, erreur dans la préparation pour
     nourrisson
     ↑ consommation de jus
     Perception inexacte concernant l’alimentation normale du
     nourrisson ou de l’enfant
     Croyances inhabituelles sur le plan de la santé et de la
     culture
Présentation clinique
Perte de poids ou diminution de la vélocité de
croissance.
Peut être considéré organique ou non
organique ou pas encore classé.
Souvent avec des antécédents d’une
mauvaise alimentation ou d’aversion pour la
nourriture.
Anémie (dans jusqu’à 50 % des cas de RSP).
Équipe de soins
Pédiatre
Diététiste
Travailleur social
Infirmière autorisée
Psychologue ou psychiatre pour enfant ou
spécialiste du comportement
Organismes communautaires (p.ex., services
de santé (programme Bébés en santé,
enfants en santé), centre de traitements pour
enfants, sociétés d’aide à l’enfance)
Rôle du ou de la diététiste :
 Évaluation nutritionnelle
Obtenir des données anthropométriques précises.
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(appeler le médecin de famille).
Tests en laboratoire (hémogramme, ferritine, test de
la sueur par dosage du chlore).
Antécédents détaillés de l’alimentation à partir de la
naissance.
Quantité d’urine et de selles
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Structure du sommeil
Historique social (soignant, milieu familial)
Évaluer l’apport en kcal et les besoins pour combler
le rattrapage de la croissance.
Observation de l’acte alimentaire.
Observation de l’acte alimentaire
    (dispensateur de soins)
Vérifier :
   Le contact avec les yeux
   Le contact physique
   L’attention portée aux signaux de l’enfant
   L’utilisation de distractions
   Le modèle de rôle auprès de l’enfant, manger
   en même temps que l’enfant.
   Le niveau de tolérance du dispensateur de
   soins et ses attentes.
   La réaction du dispensateur de soins à l’enfant
   qui ne mange pas.
   Réactions dans un environnement stressé -
   entre le dispensateur de soins et l’enfant.
   Division des responsabilités (Ellyn Satter)
Instruction ou éducation
         sur le régime
Nourrissons
 Lait maternel tiré hypercalorique / préparation
 pour nourrisson (24 - 30+ kcal/oz) ± aliments
 riches en calories ou qui donnent de l’énergie.
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 plus âgés
 Lait ou boisson hypercalorique + aliments riches
 en kcal ou qui donnent de l’énergie (Pediasure,
 Instant Breakfast, Resource JFK…).
  …Peut nécessiter l’alimentation par sonde
Éléments à considérer pour
 l’alimentation par sonde
Utilisation à long terme plutôt qu’à court terme
(sonde G/sonde NG).
Alimentation générale (pour une longue période
de temps), et si l’enfant peut se nourrir par la
bouche.
Type de préparation et concentration.
Éligibilité pour de la couverture médicale pour la
préparation payée par le gouvernement.
Soutien et capacité de la famille de s’organiser.
Soutien familial (aide professionnelle et formation
sur l’utilisation d’une pompe… si nécessaire).
Consultation et discussion avec une équipe
multidisciplinaire.
Plan nutritionnel et
             d’éducation
Évaluer l’alimentation normale en fonction de l’âge
(+ suppléments énergétiques).
Éviter le grignotage.
Limiter les jus (moins de 8 oz par jour).
Limiter la consommation de lait (2 tasses par jour pour les
enfants d’âge préscolaire).
Expliquer les techniques d’alimentation.
    P.ex., ustensiles, approche, éliminer les distractions, soutien
    pour l’équipe d’alimentation au besoin (ergothérapie,
    orthophoniste, diététistes professionnel(le)s).
Aider à établir un horaire
    P.ex., 3 repas par jour + 2 à 3 collations, > 2 heures entre
    chaque.
Division des responsabilités
    Parent = quoi, quand, où
    Enfant = quantité, manger ou ne pas manger
Suppléments énergétiques




Hospital For Sick Children. Guidelines for Energy Boosting, 1994.
Sudbury & District Health Unit. Adding Extra Nutrition for Toddlers and
Preschoolers.
Remerciements
Présentation adaptée de : Childhood Obesity
(primary, secondary and tertiary intervention) and A
Clinical Outpatient Nutrition Perspective (Janice
Piper, Dt.P., Alice Gerhardt, Dt.P., Jill Schweyer,
Dt.P., et Laura West, Dt.P.); Failure to Thrive (Jody
Coles, Dt.P.), avril 2008, Séries vidéos préparées
pour le Programme de stage en diététique dans le
Nord de l’Ontario; et, NutriSTEP Validation RD
Training (Lee Rysdale, Dt.P.), avril 2005. Disponible
sur demande à : Lee Rysdale à lrysdale@opha.on.ca.
Révisions au contenu effectuées par Jane Lac, Dt.P.
consultante Janelac.work@gmail.com
Traduction et révision par Concorde French
Communications Ltd et Joëlle Zorzetto, Dt. P.

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Module 2. Évaluation de la croissance des enfants Partie II : Explications détaillées

  • 1. Introduction à la nutrition préscolaire pour les diététistes professionnel(le)s Évaluation de la croissance des enfants Partie II : Valeurs limites Nutrition Screening Tool for Every Preschooler Évaluation de l’alimentation des enfants d’âge préscolaire
  • 2. Objectifs d’apprentissage Comprendre les facteurs complexes ayant une influence sur l’embonpoint et l’obésité chez les enfants. Savoir comment évaluer l’embonpoint et l’obésité chez les enfants et connaître les interventions nutritionnelles appropriées dans un milieu de soins primaires. Comprendre les types de retard staturopondéral (RSP) et les facteurs de risque. Savoir comment évaluer le RSP et connaître les interventions nutritionnelles appropriées dans un milieu de soins primaires.
  • 3. Aperçu de la présentation Embonpoint et obésité Influences et actions au niveau de la population et des individus Facteurs de risque et causes possibles Évaluer l’obésité et les poids santé chez les enfants Stratégies de traitement recommandées Évaluation nutritionnelle et interventions Étude de cas Messages à retenir Retard staturopondéral (RSP) Définition Classifications Facteurs de risque Présentation clinique Équipe de soins et rôle des diététistes professionnel(le)s Observations de l’alimentation et instruction/éducation sur le régime Études de cas
  • 4. Facteurs qui influencent la croissance de l’enfant et préviennent l’obésité Éducation Poisson, sur la santé Études sur les fruits et Changer Politiques publique interventions les menus pour changer légumes dans les Se servir des en nutrition l’offre subven- médias pour Programme de conseils restaurants alimentaire tionnés changer les sur la nutrition et le locaux normes comportement Changer alimentaires Expliquer aux l’offre alimentaire médecins comment informer les patients sur leur alimentation en amont au centre en aval
  • 5. Action sur l’obésité : Trois paradigmes différents Axé sur la population Axé sur l’individu Approches Approches éducationnelles, environnementale services et élaboration Traitement préventifs de politique cliniques et à risque élevé En amont En aval
  • 6. Ce que nous pouvons faire Niveau 1 : Renforcer les connaissances et compétences des personnes Niveau 2 : Promouvoir l’éducation dans la communauté Niveau 3 : Renseigner les fournisseurs de services Niveau 4 : Encourager les coalitions Niveau 5 : Changer les pratiques en milieu organisationnel Niveau 6 : Influencer les politiques et les lois
  • 7. Obésité Presque tous les cas d’obésité chez l’enfant sont causés par : Apport calorique > Besoins en calories Les besoins en calories varient d’une personne à l’autre et dépendent du niveau d’activité physique de l’enfant.
  • 8. Le grand débat sur l’obésité Bilan énergétique Aliments et boissons que la Inactivité physique personne consomme Choix alimentaires Télévision / ordinateur Habitudes alimentaires Industrie alimentaire Repas pris ailleurs que Politique en matière chez soi d’agriculture Génétique Coût des aliments Urbanisme Repas pris à l’école Culture automobile Distributrices Rôle parental Milieu Responsabilité personnelle Restauration rapide
  • 9. Problèmes médicaux associés à l’obésité infantile Génétique Maladies monogéniques (mutation du récepteur de la mélanocortine de type 4, trouble de la leptine, trouble de la pro-opiomélanocortine). Syndromes (Prader-Labhart-Willi, Bardet-Biedl, Cohen, Alström, Fröhlich). Neurologique Traumatisme crânien, tumeur cérébrale, irradiation crânienne, obésité hypothalamique. Endocrine Hypothyroïdie, syndrome de Cushing, déficit en hormone de croissance, pseudo-hypoparathyroïdisme. Psychologique Dépression, troubles de comportements alimentaires. Causé par des médicaments Antidépresseurs tricycliques, contraceptifs oraux, médicaments antipsychotiques, sulfonylurées, glucocorticoïdes.
  • 10. Comorbidités médicales Métabolique Diabète de type 2, syndrome métabolique Orthopédique Épiphyse fémorale, maladie de Blount Cardiovasculaire Dyslipidémie, hypertension, légère hypertrophie ventriculaire, athérosclérose Psychologique Déprime, mauvaise qualité de vie Neurologique Méningite séreuse Hépatiques Maladies du foie non alcoolique ou stéatose hépatique Pulmonaire Apnée du sommeil, asthme Rénal Protéinurie
  • 11. Autres facteurs L’obésité est aussi reliée au milieu dans lequel vit l’enfant Milieu scolaire Milieu dans la collectivité Milieu familial et parental Ce dernier est le plus facile à changer grâce aux conseils cliniques; les autres milieux sont plus reliés à une approche touchant la santé publique.
  • 12. Évaluer l’obésité Les traitements pour les enfants faisant de l’embonpoint ou obèses sont rarement mis en œuvre avant l’âge de 2 ans. Une évaluation nutritionnelle complète de la nutrition est nécessaire pour guider et planifier les interventions puisque l’obésité est causée par plusieurs facteurs.
  • 13. Objectifs de poids Atteindre un poids santé <85e % ile Poids/taille Maintenir le %ile d’IMC normale 85e - 95e % ile Embonpoint Maintenir le poids pour diminuer l’IMC en fonction de l’âge et de la taille >95e % ile Obèse Maintenir le poids ou faire perdre du poids graduellement IMC adulte >30 Obésité Perte de poids graduelle (de 1 à 2 kg/mois) >95e % ile Obèse avec Perte de poids graduelle comorbidité comorbidité (de 1 à 2 kg/mois)
  • 14. Recommandations actuelles (Étalon-or) pour l’obésité On connaît peu de choses au sujet des stratégies et de l’efficacité auprès des enfants d’âge préscolaire. Pour les enfants d’âge scolaire et les adolescents, utiliser des programmes comprenant des stratégies multiples axés sur la famille Modification du comportement Augmenter l’activité physique Formation des parents/modelage Information sur l’alimentation et la nutrition Programmes interdisciplinaires complets Suivi régulier pendant au moins 3 mois
  • 15. Évaluation nutritionnelle Données subjectives et objectives. Fréquence de l’apport alimentaire détaillée et enquête alimentaire. Questions sur les repas/collations, boissons, méthodes de cuisson, repas au restaurant/à emporter, amis, journées des thèmes scolaires, etc. Questions au sujet de l’activité physique et le temps passé devant un écran. Analyse nutritionnelle et évaluation des besoins. Capacité à changer et obstacles aux changements. Établissement d’un plan de soins et d’objectifs.
  • 16. Techniques de motivation Insister sur les avantages pour la santé. L’estime de soi ne devrait pas être basée sur l’apparence. Étapes du changement Précontemplation, contemplation, préparation, action, maintien. Aide à comprendre le point de vue du client. Essayer d’organiser des entrevues pour discuter des préoccupations du client. Évite l’antagonisme et garde la relation positive.
  • 17. Techniques de motivation Entrevue motivationnelle Questions ouvertes Écoute active et reflet Comparaison des valeurs et pratiques de santé actuelles Utilisation des échelles d’importance ou de confiance Approche sans préjugé pour parler de la motivation plutôt que l’imposer. Encourager l’établissement d’objectifs, la surveillance du comportement pour viser le changement, utiliser un renforcement positif.
  • 18. Comment faire pour optimiser les soins nutritionnels? Être mis au courant de la situation plus tôt? Plus grande fréquence des visites. La distance peut être un facteur. Approche avec une équipe multidisciplinaire. Spécialistes de l’exercice, experts du comportement. Renforcement positif pour les objectifs de comportement. Uniformité entre les dispensateurs de soins – diététistes professionnel(le)s. Modèle de comportement Style de vie des parents? Frères et sœurs? Autres?
  • 19. Concepts clés dans les interventions nutritionnelles Ellyn Satter – Répartition des responsabilités Parents - Préparation et achat des aliments - Heure et endroit où sont pris les repas Enfant - Quantité à manger - Manger ou ne pas manger
  • 20. Insister sur une alimentation saine Augmenter la consommation de légumes et de fruits. Viser 5 portions par jour, mais commencer une étape à la fois; s’ils n’en mangent pas, commencer par une portion. Augmenter les fibres Les grains entiers, les fruits et légumes, les haricots et les légumineuses. Faire des choix sains plus souvent Produits laitiers faibles en gras, protéines viandes faibles en gras, limiter l’ajout de matières grasses.
  • 21. Insister sur une alimentation saine Limiter la quantité de boissons sucrées. Repenser à vos choix de boissons. Évaluer la consommation de boissons aux fruits, de boissons gazeuses, sportives et énergisantes. Limiter les collations riches en énergie, mais faibles en nutriments. Limiter le nombre de repas et de collations pris à l’extérieur de la maison.
  • 22. Insister sur une alimentation saine Qu’est-ce qu’une collation – Qu’est-ce qu’un repas? Portions, qualité nutritionnelle, choix sains, variété. Horaire des repas et collations. Signaux de la faim. Manger quand on a faim et arrêter quand on est plein. La perception que la famille a de la nourriture (manger pour le plaisir, plutôt que pour se nourrir). Repas en famille. Repas consommés à l’extérieur de la maison. Grand-mère, plusieurs dispensateurs de soins, garderie, école, restaurants.
  • 23. Activité physique Évaluer le niveau d’activité physique. Souligner que l’activité est un des éléments importants pour avoir un poids santé. Limiter le temps passé devant la télévision à 1 à 2 heures par jour et augmenter le jeu actif ou l’activité physique. Recommander des ressources et programmes communautaires pour les personnes ayant des faibles revenus. P. ex., programmes fournis par le YMCA, crédit d’impôt pour le sport, activités communautaires gratuites.
  • 24. Message à retenir Les facteurs sont complexes et proviennent de nombreuses sources. Commence à la petite enfance : insister sur l’enfance (par le biais des familles, des écoles et des collectivités) est essentiel. Éducation ainsi que des approches environnementale et politique. Commencer par vous renseigner ainsi que les autres au sujet de l’approche concernant les poids santé. Favoriser le modèle de programme.
  • 25. Retard staturopondéral (RSP) Pas de méthode uniforme pour l'identifier ou le définir. Généralement considéré comme la croissance qui dévie de la norme; évaluer la progression de la croissance longitudinale. Une seule mesure de croissance n’indique pas la déviation ou le tracé de croissance. Un symptôme plutôt qu’un diagnostic? Peut être défini comme suit : Poids pour l’âge < 5e percentile sans retard dans la constitution. Poids par rapport à la taille (ou IMC) < 5e percentile. Diminution de la vélocité de la croissance et perte de poids > 2 percentiles importants sur une période de 3 à 6 mois.
  • 26. Classification du RSP Organique Non organique Causé par un problème Problème social ou de médical sous-jacent comportement ↓ apport alimentaire ou ↓ apport alimentaire ↓ absorption ou ↓ utilisation des nutriments Peut être organique et/ou non organique
  • 27. Facteurs de risque du RSP Organique Incapacité à consommer suffisamment de kcal (dysphasie, paralysie cérébrale). Incapacité à garder la nourriture (RGO, malabsorption). Besoin ↑ en kcal (IC, DBP). Capacité de croissance modifiée (enfant prématuré, RCIU, anomalies chromosomiques).
  • 28. Facteurs de risque du RSP Non organique Problèmes psychosociaux Pauvreté Mauvaises habitudes alimentaires Relations dysfonctionnelles entre le parent et l’enfant Négligence Enfant malade ou difficile Stress parental (dépression, toxicomanie, isolement) Manque de connaissance ou mauvaise information Trouble intellectuel ↓ production de lait maternel, erreur dans la préparation pour nourrisson ↑ consommation de jus Perception inexacte concernant l’alimentation normale du nourrisson ou de l’enfant Croyances inhabituelles sur le plan de la santé et de la culture
  • 29. Présentation clinique Perte de poids ou diminution de la vélocité de croissance. Peut être considéré organique ou non organique ou pas encore classé. Souvent avec des antécédents d’une mauvaise alimentation ou d’aversion pour la nourriture. Anémie (dans jusqu’à 50 % des cas de RSP).
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  • 31.
  • 32. Équipe de soins Pédiatre Diététiste Travailleur social Infirmière autorisée Psychologue ou psychiatre pour enfant ou spécialiste du comportement Organismes communautaires (p.ex., services de santé (programme Bébés en santé, enfants en santé), centre de traitements pour enfants, sociétés d’aide à l’enfance)
  • 33. Rôle du ou de la diététiste : Évaluation nutritionnelle Obtenir des données anthropométriques précises. Antécédents de croissance depuis la naissance (appeler le médecin de famille). Tests en laboratoire (hémogramme, ferritine, test de la sueur par dosage du chlore). Antécédents détaillés de l’alimentation à partir de la naissance. Quantité d’urine et de selles Vomissements Structure du sommeil Historique social (soignant, milieu familial) Évaluer l’apport en kcal et les besoins pour combler le rattrapage de la croissance. Observation de l’acte alimentaire.
  • 34. Observation de l’acte alimentaire (dispensateur de soins) Vérifier : Le contact avec les yeux Le contact physique L’attention portée aux signaux de l’enfant L’utilisation de distractions Le modèle de rôle auprès de l’enfant, manger en même temps que l’enfant. Le niveau de tolérance du dispensateur de soins et ses attentes. La réaction du dispensateur de soins à l’enfant qui ne mange pas. Réactions dans un environnement stressé - entre le dispensateur de soins et l’enfant. Division des responsabilités (Ellyn Satter)
  • 35. Instruction ou éducation sur le régime Nourrissons Lait maternel tiré hypercalorique / préparation pour nourrisson (24 - 30+ kcal/oz) ± aliments riches en calories ou qui donnent de l’énergie. Enfants qui commencent à marcher/enfants plus âgés Lait ou boisson hypercalorique + aliments riches en kcal ou qui donnent de l’énergie (Pediasure, Instant Breakfast, Resource JFK…). …Peut nécessiter l’alimentation par sonde
  • 36. Éléments à considérer pour l’alimentation par sonde Utilisation à long terme plutôt qu’à court terme (sonde G/sonde NG). Alimentation générale (pour une longue période de temps), et si l’enfant peut se nourrir par la bouche. Type de préparation et concentration. Éligibilité pour de la couverture médicale pour la préparation payée par le gouvernement. Soutien et capacité de la famille de s’organiser. Soutien familial (aide professionnelle et formation sur l’utilisation d’une pompe… si nécessaire). Consultation et discussion avec une équipe multidisciplinaire.
  • 37. Plan nutritionnel et d’éducation Évaluer l’alimentation normale en fonction de l’âge (+ suppléments énergétiques). Éviter le grignotage. Limiter les jus (moins de 8 oz par jour). Limiter la consommation de lait (2 tasses par jour pour les enfants d’âge préscolaire). Expliquer les techniques d’alimentation. P.ex., ustensiles, approche, éliminer les distractions, soutien pour l’équipe d’alimentation au besoin (ergothérapie, orthophoniste, diététistes professionnel(le)s). Aider à établir un horaire P.ex., 3 repas par jour + 2 à 3 collations, > 2 heures entre chaque. Division des responsabilités Parent = quoi, quand, où Enfant = quantité, manger ou ne pas manger
  • 38. Suppléments énergétiques Hospital For Sick Children. Guidelines for Energy Boosting, 1994. Sudbury & District Health Unit. Adding Extra Nutrition for Toddlers and Preschoolers.
  • 39. Remerciements Présentation adaptée de : Childhood Obesity (primary, secondary and tertiary intervention) and A Clinical Outpatient Nutrition Perspective (Janice Piper, Dt.P., Alice Gerhardt, Dt.P., Jill Schweyer, Dt.P., et Laura West, Dt.P.); Failure to Thrive (Jody Coles, Dt.P.), avril 2008, Séries vidéos préparées pour le Programme de stage en diététique dans le Nord de l’Ontario; et, NutriSTEP Validation RD Training (Lee Rysdale, Dt.P.), avril 2005. Disponible sur demande à : Lee Rysdale à lrysdale@opha.on.ca. Révisions au contenu effectuées par Jane Lac, Dt.P. consultante Janelac.work@gmail.com Traduction et révision par Concorde French Communications Ltd et Joëlle Zorzetto, Dt. P.