Un document pour les infirmières et les intervenants scolaires. Un survol des différents mode de thérapie à l'insuline pour les jeunes diabétiques

1. L’insulinothérapie
Caroline Boucher
Infirmière clinicienne
Section diabète
CHU Sainte-Justine
Montréal, Canada
2014

2. Schéma naturel de sécrétion insuline
 Niveau de base
 Pic au moment des repas
 Correction

3. Thérapie ultra-rapide et intermédiaire
 Tous les nouveaux diabétiques commencent
avec ce traitement
 Traitement conventionnel au Québec
 Pas d’injection sur l’heure du midi
 Autres traitements demandent à être justifiés
 Problème organisationnel pour l’enseignement
 Lune de miel…

4. Schéma insuline UR/Intermédiaire
 Ultra-rapide : Novorapid ou Humalog
 Intermédiaire: Novolin Nph ou Humulin N

5. Pourquoi changer pour un autre
régime insulinique???
 Limitation du traitement Intermédiaire/UR
 Hypoglycémie midi avec hyperglycémie souper
 Variabilité glycémique
 NPH : absorption et pharmacocinétique variable
 Qualité de vie/ style de vie
 Rigidité traitement intermédiaire vs flexibilité

6. 2 options
 Insuline longue action (multiples injections)
 Lantus
 Levemir
 Pompe
 Medtronic Veo
 Animas ping / animas vibe
 Omnipod

7. Action de l’insuline Lantus ou Levemir

8. Implication de l’école (Multiples injections)
 Seule différence…
 S’assurer de la capacité des intervenants
ciblés à superviser l’injection ou la faire en
cas de nécessité

9. Pompe à insuline
 Caractéristiques
 Types de pompe
 Avantages et
désavantages
 Accessibilité,
indications et
exigences
 Implication de l’école
face à la pompe

10. Caractéristiques
 Petit appareil médical qui libère une quantité
prédéterminée d’insuline via une canule SC déjà en
place
 Doit être portée 24h/24 – 7jrs/7
 Sites de la canule sont les mêmes que pour les
injections
 Souvent portée à la taille
 Se rapproche le plus du fonctionnement normal du
pancréas
 Apparence d’un téléavertisseur ou cellulaire
 Débit de base, bolus prandial et de correction

11. Débit de base
 2 rôles
 Contrôler la glycémie en dehors des repas
 Empêcher le foie de libérer le glucose
emmagasiné dans ses réserves
 Peut varier pendant la journée
 Peut être augmenté(stress, maladie,
menstruation…)
 Peut être diminué (exercice modéré-intense)
 Ex : 0,8 u/hre de minuit à 6:00 …

12. Bolus prandial
 Sert à assimiler les glucides pris au cours
d’un repas
 Doit être calculé à chaque repas, pas de
programmation automatique
 Déterminé en fonction des grammes de
glucides pour un repas (ratio) + administré en
quelques secondes/minutes
 Indépendant du débit de base
 Ex : 1 u pour 10 g si 50 g, donne 5 u

13. Bolus de correction
 Sert à faire diminuer la glycémie dès qu’elle
se situe au-dessus des objectifs
 Ajouté au bolus prandial ou administré seul
 Indépendant du débit de base
 Calculé à partir du facteur de correction
 Ex : facteur de correction à 4 i.e. 1 unité
d’insuline fait baisser la glycémie de 4 mmol

14. Graphique basal - bolus

15. Assistant-bolus
 Fonction de la pompe qui calcule(suggère) le
bolus approprié (prandial et/ou correction) à
partir de la glycémie et du nombre de
glucides prévu d’un aliment ou d’un repas
 Ratios repas, objectif glycémique et facteur
de correction déjà programmés dans la
pompe

16. Types de pompe : Veo de Medtronic

17. Types de pompe : Ping et Vibe de Animas

18. Types de pompes : Omnipod de GSK

19. Avantages
 Plus précis (0,025 u/h)
 Plus flexible
 Moins d’injection
 Meilleur équilibre entre insuline et style de vie
 Diminution des hypoglycémies et des
hyperglycémies
 Possibilité d’obtenir un meilleur contrôle =
diminution des risques de complications

20. Désavantages
 Risque plus élevé de débalancement
(acidocétose)
 Risque d’infection au site de la canule
 Port de la pompe en tout temps
 Coût élevé

21. Accessibilité, indications et exigences
 Programme universel
au Québec
 Doit remplir les critères
d’admissibilité
 Liste d’attente…

22. Implication de l’école (Pompe)
 Seule différence…
 S’assurer de la capacité des intervenants
ciblés à superviser les bolus ou le faire en
cas de nécessité

23. Primaire
 Doit être supervisé même si enfant est capable de
manipuler sa pompe
 N’est pas en mesure d’interpréter les résultats
 Doit être supervisé pour les glycémies et la
programmation du bolus
 Les parents devraient indiquer le nombre de
glucides des repas et collations
 Niveau d’activité plus ou moins prévisible aux
récréations

24. Secondaire
 Souvent autonome, mais…
 Besoin de surveillance et d’aide pour les
ajustements
 Peut avoir des difficultés d’adaptation
 Valider ce que le jeune sait
 École doit avoir le moyen de rejoindre le
parent en tout temps

25. Activité physique et pompe
 Glycémie…
 Dépend de l’intensité
 +/-15 g avant cours d’éducation physique
 Plus si exercices modérés – intenses ou pendant
 Réajustement au besoin

26. Liste de matériel à l’école
 Accessoires de surveillance de la glycémie
 Accessoires de surveillance des corps
cétoniques
 Matériel de pompe (réservoirs, cathéters,
insuline, piles, tampons alcool…)
 Nécessaire pour corriger hypoglycémie

27. Situations où les parents doivent être
contactés
 Hypoglycémie avec perte de conscience,
incapacité d’avaler ou confusion
 3 hypoglycémies
 Hyperglycémie avec cétone › 0,6 mmol/L
 Problème de tuyauterie
 Nausée/vomissement
 Alarme
 Autre…

28. Références
 AMYOT, Marylène et SIMARD, Julie. Clinique de diabète pour enfants et
adolescents du CHUL. Le diabète en milieu scolaire. 2011
 AMYOT, Marylène. La thérapie par pompe à insuline : Comment assurer
des soins sécuritaires à l’école et au CPE, CHUQ-CHUL, 6 mai 2011.
 Documents préparés par le centre de pompe et la clinique de diabète de
l’hôpital de Montréal pour enfants
 DUMAS, Suzanne. Santé scolaire CSSS de la vieille-Capitale. Accueillir
l’enfant diabétique à l’école. 2010.
 GOEFFROY, Louis et GONTHIER, Monique en collaboration avec l’équipe
de la clinique du diabète de l’Hôpital Sainte-Justine. Le diabète chez l’enfant
et l’adolescent. 2012. 633p.
 RENAUD, Ginette en collaboration avec équipe de soins en diabète
pédiatrique de Gatineau, Le COPAIN, clinique du diabète, Manuel de
référence et d’enseignement. 2011
 Santé et Services sociaux. Protocole d’intervention en milieu scolaire pour
les élèves atteints de diabète de type 1. Juin 2011.