Symposium Oxynov/FreeO2 CPLF 2018 - Pr François Maltais Nouvelles perspectives pour la prise en charge des patients à domicile

1. Nouvelles perspectives pour la prise
en charge des patients à domicile
François Maltais
Centre de Pneumologie
IUCPQ
Québec, Canada
Symposium Oxynov France,
Lyon, le 28 janvier 2018

2. Déclaration
 Actionnaire d’Innovair qui détient une participation
financière dans Oxynov.
 Conférencier: Boehringer Ingelheim, Pfizer, Novartis
and Grifols.
 Comité aviseur: Boehringer Ingelheim, Novartis.
 Essais cliniques supportés par GlaxoSmithKline,
Boehringer Ingelheim, Altana Pharma, Merck, Astra
Zeneca, Nycomed and Novartis.
 Subvention de recherche sans restriction de
Boehringer Ingelheim.
 Titulaire de la Chaire de recherche IRSC/GSK sur la
MPOC.

3. Objectifs
 Discuter de l’impact des hospitalisations dans
la BPCO.
 Discuter de stratégies de prise en charge des
exacerbations visant à réduire les
hospitalisations dans la BPCO.

4. Nombre d’hospitalisations au Canada
Institut Canadien d’Information sur la Santé.
Nombredepatients
BPCO
1 hospitalisation
1 réadmission
 2 réadmissions
Coût annuel
au Canada:
1 Milliards $

5. Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005;60:925-931.
Pas de AEBPCO
1-2 AEBPCO nécessitant une
hospitalisation
 3 AEBPCO nécessitant une
hospitalisation
0
0,2
0,4
Probabilitédesurvie
Mois
10 20 30 40 50
0,6
0,8
1,0
60
A
B
C
p < 0.0001 A versus C
p < 0.0002 A versus B
Exacerbation et mortalité

6. Solutions aux hospitalisations
 Les prévenir avec une détection et une prise en
charge précoce.
 Réduire la durée des hospitalisations.
 Prévenir les réadmissions.
La stratégie: coupler la technologie à
une approche de soins intégrés

7. Autogestion de la BPCO
 Mieux vivre avec une MPOC(www.livingwellwithcopd.com)
 Deux sessions/semaines pour 4 semaines

8. Hospitalisations et visites à l'urgence
Bourbeau et al. Arch Int Med. 2003;163:585-591.
Traitement
habituel
Autogestion Différence
(%)
Valeur P
Pré-étude
- Hosp.
- Urgence
152
212
158
214
+ 3,9
+ 0,9
0,4
0,2
Hospitalisations
- Exacerbations
- Autres
118
49
71
21
- 39,9
- 57,1
0,01
0,01
Visites urgences
- Exacerbations
- Autres
161
74
95
57
- 41,0
- 23,0
0,02
0,3

9. Autogestion: expérience du VA
Fan VS et al. AIM 2012;156:673-683.
Hospitalisation Mortalité Tx usuel
Autogestion
Délai avant d’initier le tx: 6-7 jours

10. Détection précoce des exacerbations
Yañez et al. Chest 2012;142:1524-1529.

11. Étude Comet: devis
 Essai clinique européen randomisé.
 Objectif primaire: évaluer l’efficacité d’une
intervention de soins intégrés à réduire le
nombre de jours d’hospitalisations imprévus.
 Population: BPCO, VEMS < 50%,  1
exacerbation sévère dans la dernière année.
Kessley R et al. ERJ 2018. [Epub ahead of print]

12. Étude Comet: intervention
Kessley R et al. ERJ 2018. [Epub ahead of print]

13. Kessley R et al. ERJ 2018;51, [Epub ahead of print]
Étude Comet: intervention

14. Kessley R et al. ERJ 2018. [Epub ahead of print]

15. Étude Comet: mortalité
Kessley R et al. ERJ 2018. [Epub ahead of print]

16. Ajustement automatique de l’O2 à l’hôpital:
une étude pilote
Lellouche et al. Int J COPD 2016;11:1983-1990.

17. Ajustement automatique de l’O2
Cirio and Sava. Respir Care 2011;56:429-434.

18.  Essai clinique randomisé comparant
l’ajustement manuel et l’auto ajustement de l’O2
chez des patients hypoxémiques hospitalisés
pour exacerbation de BPCO.
 Objectifs: maintenir la SpO2 dans la zone cible
fixée par le clinicien.
Ajustement automatique de l’O2 à l’hôpital:
une étude pilote
Lellouche et al. Int J COPD 2016;11:1983-1990.

19. Objectifs:
1) Évaluer l’acceptabilité de l’ajustement
automatique de l’O2.
2) Comparer le temps passé dans la zone
de SpO2 cible entre les deux approches.
3) Comparer le temps de sevrage de l’O2
entre les deux approches.
Ajustement automatique de l’O2 à l’hôpital:
une étude pilote
Lellouche et al. Int J COPD 2016;11:1983-1990.

20. Ajustement automatique de l’O2 à l’hôpital:
une étude pilote
Lellouche et al. Int J COPD 2016;11:1983-1990.
80% des sujets ont complété l’étude.
Aspect à améliorer: Port de l’oxymètre de pouls.

21. FreeO2 à l’hôpital
Lellouche et al. Int J COPD 2016;11:1983-1990.

22. Ajustement automatique de l’O2 à l’hôpital:
une étude pilote
Lellouche et al. Int J COPD 2016;11:1983-1990.

23. Lellouche et al. Int J COPD 2016;11:1983-1990.
↓ 29%

24. L’hôpital à la maison (libération précoce)
 Patients qui consulte aux urgences pour une
exacerbation et qui est libéré précocement (<
72 heures).
 Randomisation vers une prise en charge à
domicile ou hospitalière.
 Prise en charge au domicile: visites régulières
par une infirmière spécialisée et disponibilité
des traitements nécessaires.

25. Hôpital à la maison
Chetty et al. Int J COPD 2006;1:401-407.
Critères de non-éligibilité pour l’hôpital à la maison
Criètres cliniques Critères sociaux
Confusion Pas de téléphone
pH < 7,35, PCO2 > 50 mmHG,
PO2 < 55 mmHG
Refus
Fr. cardiaque > 110 b/min Domicile éloigné
Fr. respiratoire > 28 resp/min Milieu non propice
Comorbidités

26. Hôpital à la maison
Chetty et al. Int J COPD 2006;1:401-407.
↓ 24%

27. Hôpital à la maison
Chetty et al. Int J COPD 2006;1:401-407.

28. Étude FreeDOM
 BPCO documentée ou suspectée
 Âge > 40 ans
 Exacerbation de la BPCO
 Besoin en O2 thérapie < 6 L/min pour SpO2  90%
 Pas de besoin de VNI
 Critères de jugement: durée de l’hospitalisation +
réadmission.

30. Auto-ajustement de l’O2
Télé-réadaptation
Télé-surveillance
Stratégie FreeDOM

31. Stratégie FreeDOM
 Économie estimé 10-30%.
 Au Canada: coût annuel des hospitalisations en
lien avec la BPCO: 1G$: économie: 100-
300M$.

32. Conclusions
 De nouvelles perspectives sans hospitalisations
s’ouvrent à nos patients grâce à la possibilité de
combiner soins intégrés, autogestion et technologies
modernes qui permettront à terme une prise en
charge plus précoce et des soins personnalisés.
 Parallèlement, le « timing » semble très propice au
déploiement de telles solutions pour nos patients