Revue des données sur le 2019-nCoV COVID au 6 février 2020.

1. 2019-nCoV – COVID
Pierre-Antoine Pioche
Pôle médecine périopératoire
CHU Gabriel-Montpied
Clermont-Ferrand
OMS : COVID CoronaVirus Disease 2019

3. 3
A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China,
2019
Na Zhu, Ph.D., Dingyu Zhang, M.D., Wenling Wang, Ph.D., Xingwang Li, M.D., Bo Yang, M.S., Jingdong Song, Ph.D.,
Xiang Zhao, Ph.D., Baoying Huang, Ph.D., Weifeng Shi, Ph.D., Roujian Lu, M.D., Peihua Niu, Ph.D., Faxian Zhan, Ph.D.,
Xuejun Ma, Ph.D., Dayan Wang, Ph.D., Wenbo Xu, M.D., Guizhen Wu, M.D., George F. Gao, D.Phil., and Wenjie Tan,
M.D., Ph.D., for the China Novel Coronavirus Investigating and Research Team
24/01/2020

4. 4
Coronavirus de Wuhan
2019-nCoV
Wuhan

5. 5
HUK1
229E
OC43
NL63
SARS-CoV (2002)
MERS-CoV (2012)
2019-nCoV

6. 6
SARS-CoV (2002)
MERS-CoV (2012)
2019-nCoV

7. 7
D’après Na Zhu, NEJM, 2020

8. 8
D’après Na Zhu, NEJM, 2020
Isolation du virus
Lavage broncho-
alvéolaire
RT - PCR
NGS
Séquençage de
l’ARN viral

9. Ventilation
mécanique
9
Résultats
3 patients admis le
27/12/19
Fièvre
Toux > 4j
Pneumopathie
confirmée au TDM
9/01/20

10. 10
Résultats
J8 J11

11. 11
Résultats
+ de 20000 ARN viraux
85% de similitudes avec
SRAS-CoV de chauve-souris
RT-PCR -> Beta-coronavirus
Cellules Epithéliales respiratoires
Après
inoculation

12. 12
Résultats
Microscopie Electronique en
transmission
Virus sphérique
60 – 140 nm
Inclusions cytoplasmiques de
cellules épithéliales respiratoires

13. 13
Résultats
Séquençage du génome complet du
virus
SRAS
MERS
2019-nCoV

14. 14
Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with
2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan,
China
Dawei Wang, MD; Bo Hu, MD; Chang Hu, MD; Fangfang Zhu, MD; Xing Liu, MD; Jing Zhang, MD; Binbin Wang,
MD; Hui Xiang, MD; Zhenshun Cheng, MD; Yong Xiong, MD; Yan Zhao, MD; Yirong Li, MD; Xinghuan Wang, MD;
Zhiyong Peng, MD
07/02/2020

15. 15
1113 décès

16. 16
R0 = 2,5
4%
Chan JF-W, Lancet. 2020;S0140-6736(20) 30154-9.
Boucle de transmission interhumaine
aux Contamines
Super Spreader

17. 17
SRAS
8098 cas / 774 ✞
R0 = 2
MERS
2498 cas / 258 ✞
R0 < 1
9,5% 10%
7-10 M/ 10000 ✞
R0 = 2
0,01%
Grippe
FRANCE

18. 18
Description des caractéristiques cliniques de 138 patients infectés par le nCoV
Comparer les caractéristiques des patients admis en SI ou Réanimation
Objectifs

19. 19
Méthodes
01 janvier 28 janvier
Zhongnan Hospital
SDRA (Critères de Berlin)
IRA (Critères KDIGO)
Icard. (Echo+ECG+BioM)
RT-PCR

20. 46% avec une comorbidité
20
Résultats
Age médian : 56 ans (22-92)
54,3% d’hommes
26% d’admissions en ICU pour
dysfonction d’organes
HTA (31%)
Diabète (10%)
ATCD CV (14,5%)
Cancer (7,2%)
138

21. Dyspnée
(31,2%)
Myalgies
(34,8%)
Toux sèche
(59,4%)
21
Résultats
Fièvre (98,6%) Fatigue (69,6%)

22. 22
Résultats
Non - ICU ICU
Hyperleucocytose PNN
D-Dimères, LDH
CPK, Créatinine
Lymphopénie
TP
Age Comorbidités

23. 23
Résultats
J5
J19
100% des patients : opacités bilatérales, condensation ou verre dépoli

24. 24
Résultats
Admission J10 des symptômes
[6-12]
pO2 médiane = 68 mmHg
[56-89]
pO2/FiO2 med = 136 mmHg
[103-234]ICU
4%
SDRA (19,6%)
IRA (3,6%)
Icard. (7,2%)
Ventilation mécanique (47%)
TOTAL
Ch. Septique (5%)

25. 25
Résultats
Oseltamivir (90%)
Corticothérapie (45%)
Antibiothérapie (>60%)
ECMO (2,9%)

26. 26
Résultats
57 (41%) Contaminés à
l’Hopital
40 (29%) -> Professionnels de
santé
2 contaminés (5%) en ICU138 patients

27. 27
Discussion
Plus grande cohorte mondiale de suivi 2019 - nCoV
26% d’admission en ICU 4% de décès 62% toujours hospitalisés
Temps d’incubation = 6j
Virus retrouvé dans l’air, dans les urines, dans les gouttelettes et dans les selles

28. 28
Discussion
Début des
symptômes
Hospitalisation
J6
Détresse
Respiratoire
J8 J9
SDRA
J10
ICU

29. 29
Recommandations
Déclaration de cas
Symptômes respiratoires avec ou sans fièvre
Lien épidémiologique dans les 14j précédant les symptômes :
- Voyage en chine
- Contact avec un cas confirmé
https://www.santepubliquefrance.fr/☏ 511000

30. 30
Diagnostic
RT-PCR sur frottis naso-pharyngé et oro-pharyngé, Aspi trachéale
Possible sur LBA, aspi trachéales, sang
Recommandations
https://www.hug-ge.ch/coronavirus
Si signes de gravité : bilan complet

31. 31
Prise en charge
Recommandations
Chambre à pression négative
Corticothérapie et antiviraux non recommandés
Baricitinib as potential treatment for 2019-nCoV acute respiratory disease
Richardson et al. Imperial College London, The Lancet, 03.02.2020
https://www.hug-ge.ch/coronavirus

32. 32
Prise en charge
Recommandations
Baricitinib as potential treatment for 2019-nCoV acute respiratory disease
Richardson et al. Imperial College London, The Lancet, 03.02.2020
Cellule
Respiratoire
ACE2
B*

33. 33
Prise en charge
Recommandations
Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury
Clark D Russell, Jonathan E Millar,*J Kenneth Baillie, Edimburgh
SRAS
MERS
Augmentation du délai de clairance de
l’ARN viral
Pas de différence sur la mortalité à J90
(309 patients - MERS)
RCT SRAS (16 patients) -> ↑
mortalité et virémie
Méta-analyse 6500p, ↑ mortalité

34. 34
Prise en charge
Recommandations
Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury
Clark D Russell, Jonathan E Millar,*J Kenneth Baillie, Edimburgh
SRAS
MERS
SDRA (574p) : → Mortalité
Bénéfice si CHOC d’origine vasoplégique
Choc cardiogénique le +
fréquent

35. 35
Merci de votre attention
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
https://www.nejm.org/coronavirus

36. 36

37. 37

38. Date of download: 2/10/2020
Copyright 2020 American Medical Association.
All Rights Reserved.
From: 2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians
JAMA. Published online February 05, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1490
Criteria to Guide Evaluation of Patients Under Investigation for 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV)Adapted from the CDC.
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