Ecg normal tizi

ECG
normal
Dr N.ZAOUI Maitre assistant en
cardiologie CHU TIZI-OUZOU

Rappel anatomique et électrophysiologique

ECG
 ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique
du cœur en fonction du temps
 Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la
surface du corps, reliées à un amplificateur et à un
enregistreur appelé électrocardiographe
 On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en
approche au maximum
 2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)
Frontales (3 uni-
polaires et 3
bipolaires)

Repolarisation/dépolarisation
 (Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque
 Dépolarisation: contraction du muscle cardiaque
causée par un changement de polarité de chaque
coté des membranes cellulaires

Potentiel d’action
 PHASE 0 : dépolarisation : entrée massive
du Na+ dans la cellule
 PHASE 1 : repolarisation précoce : sortie
rapide et brève du K+ Ito, entrée minime
Na+ et Ca++
 PHASE 2 : plateau : intervention du Ca++
(entrée avec Na+) et initiation du couplage
excition/contraction, sortie minime K+ (iKr
et iKs)
 PHASE 3 : repolarisation tardive : sortie
lente et prolongée du K+, entrée Ca++
 PHASE 4 : REPOS : restauration du
potentiel de repos (pompe Na+/K+
essentiellement), ascendante si cellule dotée
d’automatisme

 Première zone
depol= première
zone repol sauf
au niveau
cardiaque
 Car première
zone= sous
endocardique
soumise à une
pression +++
 Donc repol
commence aux
couches sous-
épicardique vers
les couches sous-
endocardique

ECG normal et
valeurs normales

Etapes d’interprétation de l’ECG
 Identification, vitesse et amplitude
 Rythme et fréquence
 Onde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie
 Espace PR
 QRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie
 Segment ST
 Onde T
 Espace QT
 Conclusion

Vitesse et amplitude
 Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec)
et 1mm= 1mVolt

Rythme et fréquence
 Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et
chaque QRS est précédé de P et P + en D2
 Fréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRS
Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10

Onde P
 Axe: 0-90°
 Durée<0.11sec
 Ampl:<2.5mm
 Morpho: +D2,
D1
+V2 à V6
+,- ou +/- V1

Espace PR
 PR = 0.12 à 0.20 sec

QRS
 Première positivité: R
 Positivités suivantes: R’, R’’…
 Première négativité avant une positivité: Q
 Négativité venant après une activité (+ ou -): S
 Négativités suivantes S’, S’’…
 Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule

QRS: Axe
 Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF

Axe QRS
 Aspect iso-diphasique

QRS: Durée
 Durée Nl: 0.06 à 0.08

QRS: Amplitude: Indices
 LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17
>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V
 Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)
 Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si
> HVG

Segment ST et Onde T
 ST: isoélectrique
 Onde T positive et asymétrique
 Peut-être négative en V1, D3, et AVR
 Espace QT: Du début QRS à la fin T
QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √ RR >420ms
♂ et 440 ms ♀)

Mme S D 48 ans
 RSR, Fc à 85 bpm
 Onde P: Axe: Nl, D: 0.10, Amp<2.5, M: Nl
 PR= 0.16 sec
 QRS: Axe: Nl, D: 0.08, Amp: Lewis=+3, Sokolow= 15, Cornell= 17
M: Nl
 ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms

Exemple de conclusion ECG normal
 ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel
 Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm
 Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)
 Conduction AV normale (PR Nl)
 Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)
 Pas de troubles du rythme, conduction ou de la
repolarisation
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