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ECG
normal
Dr N.ZAOUI Maitre assistant en
cardiologie CHU TIZI-OUZOU
Rappel anatomique et électrophysiologique
ECG
 ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique
du cœur en fonction du temps
 Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la
surface du corps, reliées à un amplificateur et à un
enregistreur appelé électrocardiographe
 On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en
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 2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)
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 (Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque
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essentiellement), ascendante si cellule dotée
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 Première zone
depol= première
zone repol sauf
au niveau
cardiaque
 Car première
zone= sous
endocardique
soumise à une
pression +++
 Donc repol
commence aux
couches sous-
épicardique vers
les couches sous-
endocardique
ECG normal et
valeurs normales
Etapes d’interprétation de l’ECG
 Identification, vitesse et amplitude
 Rythme et fréquence
 Onde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie
 Espace PR
 QRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie
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Vitesse et amplitude
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Espace PR
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QRS
 Première positivité: R
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 Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule
QRS: Axe
 Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF
Axe QRS
 Aspect iso-diphasique
QRS: Durée
 Durée Nl: 0.06 à 0.08
QRS: Amplitude: Indices
 LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17
>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V
 Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)
 Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si
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 ST: isoélectrique
 Onde T positive et asymétrique
 Peut-être négative en V1, D3, et AVR
 Espace QT: Du début QRS à la fin T
QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √ RR >420ms
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Mme S D 48 ans
 RSR, Fc à 85 bpm
 Onde P: Axe: Nl, D: 0.10, Amp<2.5, M: Nl
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 QRS: Axe: Nl, D: 0.08, Amp: Lewis=+3, Sokolow= 15, Cornell= 17
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 ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms
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  • 1. ECG normal Dr N.ZAOUI Maitre assistant en cardiologie CHU TIZI-OUZOU
  • 2. Rappel anatomique et électrophysiologique
  • 3. ECG  ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique du cœur en fonction du temps  Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la surface du corps, reliées à un amplificateur et à un enregistreur appelé électrocardiographe  On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en approche au maximum  2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires) Frontales (3 uni- polaires et 3 bipolaires)
  • 6.
  • 8. Repolarisation/dépolarisation  (Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque  Dépolarisation: contraction du muscle cardiaque causée par un changement de polarité de chaque coté des membranes cellulaires
  • 9. Potentiel d’action  PHASE 0 : dépolarisation : entrée massive du Na+ dans la cellule  PHASE 1 : repolarisation précoce : sortie rapide et brève du K+ Ito, entrée minime Na+ et Ca++  PHASE 2 : plateau : intervention du Ca++ (entrée avec Na+) et initiation du couplage excition/contraction, sortie minime K+ (iKr et iKs)  PHASE 3 : repolarisation tardive : sortie lente et prolongée du K+, entrée Ca++  PHASE 4 : REPOS : restauration du potentiel de repos (pompe Na+/K+ essentiellement), ascendante si cellule dotée d’automatisme
  • 10.  Première zone depol= première zone repol sauf au niveau cardiaque  Car première zone= sous endocardique soumise à une pression +++  Donc repol commence aux couches sous- épicardique vers les couches sous- endocardique
  • 11.
  • 12.
  • 14. Etapes d’interprétation de l’ECG  Identification, vitesse et amplitude  Rythme et fréquence  Onde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie  Espace PR  QRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie  Segment ST  Onde T  Espace QT  Conclusion
  • 15. Vitesse et amplitude  Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec) et 1mm= 1mVolt
  • 16. Rythme et fréquence  Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et chaque QRS est précédé de P et P + en D2  Fréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRS Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10
  • 17. Onde P  Axe: 0-90°  Durée<0.11sec  Ampl:<2.5mm  Morpho: +D2, D1 +V2 à V6 +,- ou +/- V1
  • 20. Espace PR  PR = 0.12 à 0.20 sec
  • 21. QRS  Première positivité: R  Positivités suivantes: R’, R’’…  Première négativité avant une positivité: Q  Négativité venant après une activité (+ ou -): S  Négativités suivantes S’, S’’…  Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule
  • 22. QRS: Axe  Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF
  • 23. Axe QRS  Aspect iso-diphasique
  • 24. QRS: Durée  Durée Nl: 0.06 à 0.08
  • 25. QRS: Amplitude: Indices  LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17 >+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V  Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)  Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si > HVG
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 30. Segment ST et Onde T  ST: isoélectrique  Onde T positive et asymétrique  Peut-être négative en V1, D3, et AVR  Espace QT: Du début QRS à la fin T QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √ RR >420ms ♂ et 440 ms ♀)
  • 31. Mme S D 48 ans  RSR, Fc à 85 bpm  Onde P: Axe: Nl, D: 0.10, Amp<2.5, M: Nl  PR= 0.16 sec  QRS: Axe: Nl, D: 0.08, Amp: Lewis=+3, Sokolow= 15, Cornell= 17 M: Nl  ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms
  • 32. Exemple de conclusion ECG normal  ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel  Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm  Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)  Conduction AV normale (PR Nl)  Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)  Pas de troubles du rythme, conduction ou de la repolarisation ECG normal
  • 35.