L'étude Interheart a examiné l'association entre le stress et les infarctus dans 52 pays, révélant que 32% des cas d'infarctus pourraient être attribués à des facteurs psychosociaux. Les résultats montrent que le stress perçu, tant au travail qu'à domicile, ainsi que d'autres facteurs psychologiques, augmentent le risque de maladies coronariennes. L'étude souligne également que les individus en situation de stress chronique, quelle que soit leur culture, présentent un risque accru de pathologies coronaires.

1. S Corone.Coeur et travail sept 08
Le stress : nouveau facteur de risque
professionnel ?
Etude INTERHEART
Sonia Corone
Centre Médical de Bligny

2. S Corone.Coeur et travail sept 08
INTERHEART
Yusuf, Rosengren . Lancet,2004, 364, 953- 962
• 52 pays : Europe,
Asie, Amériques,
Moyen orient,
Afrique, Australie
• étude cas - témoins :
– 15 152 cas d'infarctus
– 14 820 témoins

3. S Corone.Coeur et travail sept 08
But de INTERHEART :
évaluer le degré d'association
entre
Facteurs de Risque et Infarctus
selon âge, sexe, origine géographique et selon les
ethnies
estimer la Part du Risque Attribuable (P.A.R.) à
chacun des 9 FDR

4. S Corone.Coeur et travail sept 08
Méthode
• examen clinique :
– poids
– taille
– tour de taille
– tour de hanche
• prélèvement sanguin
– apo A/apo B
• questionnaires :
– éducation
– métier
– revenus
– mode de vie (tabac, activité
physique, alimentation)
– antécédents cardiaques perso
et familliaux
• questionnaire sur l'état
psychologique au cours
des 12 derniers mois

5. S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438

6. S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438
Facteurs modifiables

7. S Corone.Coeur et travail sept 08
Paramètres mesurés ?

8. S Corone.Coeur et travail sept 08
Rapport taille / hanche
Taille
hanche
NORMES

9. S Corone.Coeur et travail sept 08
Facteurs psycho sociaux ?

10. S Corone.Coeur et travail sept 08
indice composite de
5 facteurs psychosociaux
• Stress au travail ou au domicile oui/aucun
• Sress financier oui/aucun
• Evènements tragiques de la vie oui/aucun
• Antécédent de dépression oui/aucun
• Score de "Perception du contrôle" haut/bas

11. S Corone.Coeur et travail sept 08
Mesure du stress au travail
Combien de fois avez vous ressenti du stress au travail
ou à la maison au cours des 12 mois qui ont précedé
votre accident cardiaque ?
se sentir irritable, anxieux ou avoir
des difficultés à dormir
• jamais
• par moment
• plusieurs fois
• en permanence

12. S Corone.Coeur et travail sept 08
Mesure du stress financier
Ressentez vous un stress secondaire à des soucis
financier?
se sentir irritable, anxieux ou avoir des
difficultés à dormir
• peu
• moyennement
• énormémént

13. S Corone.Coeur et travail sept 08
Combien d'évènements tragiques
avez vous vécu dans votre vie?
– divorce
– perte de travail
– perte d'une récolte ou faillite
– actes de violence
– conflits familiaux majeurs
– maladie ou accident grave
– perte d'un proche

14. S Corone.Coeur et travail sept 08
Perception du
"contrôle du cours de sa vie"
• "locus of control":
• contrôle interne = "tout dépend de moi"
• contrôle externe = "je ne peux rien y faire"
• évaluation de la volonté /fatalisme
• score développé en Europe de l'est
• 6 items
• score divisé en quartiles

15. S Corone.Coeur et travail sept 08
Dépression
Avez vous ressenti au cours des 12 derniers mois des
sentiments de tristesse, des coups de déprime ou
ressenti une dépression ?
pendant plus de 2 semaines de rang
• oui
• non

16. S Corone.Coeur et travail sept 08
indice composite de
5 facteurs psychosociaux
• Stress au travail ou au domicile oui/aucun
• Sress financier oui/aucun
• Evènements tragiques de la vie oui/aucun
• Antécédents de dépression oui /aucun
• Score de "Perception du contrôle" haut/bas

17. S Corone.Coeur et travail sept 08

18. S Corone.Coeur et travail sept 08
Part Attribuable du Risque d'IDM
35
49
18
10
20
32
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
tabac apoB/apoA HTA diabète obesité abdo facteurs
psycosociaux
3ième position

19. S Corone.Coeur et travail sept 08
P.A.R. à 32% pour les facteurs
psycho sociaux
=
proportion de cas attribuables aux facteurs
psychosociaux
si la causalité était prouvée ... un tiers des infarctus
serait évité en supprimant ces facteurs

20. S Corone.Coeur et travail sept 08
• jamais
• par moment
• plusieurs fois
• en permanence

21. S Corone.Coeur et travail sept 08
"Stress élevé" dans groupe témoin
35,3
31,3
29,5
24,6
24,2
23,7
23
21,7
17,4
7,7
0 20 40
China, HongKong
SouthAsia
Africa
Middle East
EasternEurope
Southeast Asia
SouthAmerica
WesternEurope
Australie, NewZeland
NorthAmerica

22. S Corone.Coeur et travail sept 08
"stress élevé" est plus fréquent
chez les malades / témoins
1.0 1.5

23. S Corone.Coeur et travail sept 08
"stress élevé" est plus fréquent
chez les malades / témoins
quelque soit la communauté
1.0 1.5

24. S Corone.Coeur et travail sept 08
Quel est le profil du sujet stressé?

25. S Corone.Coeur et travail sept 08
les sujets stressés en permanence sont ...
plus jeunes, plus gros, plus fumeurs, moins nombreux
parmi les hypertendus!

26. S Corone.Coeur et travail sept 08
les sujets stressés en permanence sont ...
moins nombreux parmi les pauvres,
sont plus éduqués..
> le stréssé = sujet à niveau socio économique élevé

27. S Corone.Coeur et travail sept 08
Stressé de Interheart : milieu socio culturel
élevé
Mais
une forte perception du contrôle du cours de sa vie est un
facteur protecteur

28. S Corone.Coeur et travail sept 08
Interheart mesure un stress "perçu".
Stress subjectif
Mais
relation forte avec les évènements tragiques
critère plus objectif

29. S Corone.Coeur et travail sept 08
• jamais
• par moment
• plusieurs fois
• en permanence

30. S Corone.Coeur et travail sept 08
Stress permanent au travail ?
2 fois plus de sujets dans groupe IDM par rapport
au groupe contrôle

31. S Corone.Coeur et travail sept 08
Haut niveau de stress : risque plus
important d'évenements cardiaques
• 337 coronariens, 57 ans
• réadaptation cardiaque
• mesure du stress avec GHQ-12
• 46 évenéments cardiaques
majeurs en 5 ans
Stressé
Johan Denollet
Am J ardiol 2006; 97:970-73

32. S Corone.Coeur et travail sept 08
• jamais
• par moment
• plusieurs fois
• en permanence

33. S Corone.Coeur et travail sept 08
stress permanent : cumul de stress
quotidien? serait plus délétère que le stress
périodique...!?

34. S Corone.Coeur et travail sept 08
Chez les japonais : relation forte entre
stress moyen et coronaropathie
Hiroyasu Iso. Circulation 2002;106:1229
73 424 individus suivis 8 ans
profil du stressé japonais
• plus jeune
• plus éduqué
• plus fumeur
• colèrique, préssé,
sans joie
Quel est votre niveau de stress dans votre vie courante?
bas / moyen / haut

35. S Corone.Coeur et travail sept 08
Stress au travail :
"de temps en temps"..pas délètère ..

36. S Corone.Coeur et travail sept 08
mécanisme d'action : stress aigu
polypnée
analgésie
vaso constriction territoire cutané
Cortisol +
activation du métabolisme glucidique
MORT SUBITE
INFARCTUS
SURVIVRE : FUIRE OU COMBATTRE...

37. S Corone.Coeur et travail sept 08
le stress psychologique aigu provoque
une ischèmie myocardique
PC Strike, Eur heart J: 2003 24, 690-703
chez le coronarien
• visualisé sur l' ECG .......................chez 30%
• visualisé sur défaut
de perfusion.......... chez 75%
chez le sujet sain
• visualisé sur diminution FE VG
chez 15%

38. S Corone.Coeur et travail sept 08
mécanisme d'action : stress chronique
Tabagisme, Obésité
Diabète, HTA
Sédentarité, baisse HDL chol
Chronique
Tracas permanents
Inflamation

39. S Corone.Coeur et travail sept 08
Insuline.
Diabète, LDL
Stress chronique : axe HHC

40. S Corone.Coeur et travail sept 08
les femmes d'Interheart..
stress professionnel ?
stress à la maison : oui

41. S Corone.Coeur et travail sept 08
Hommes - Femmes
facteurs psychosociaux

42. S Corone.Coeur et travail sept 08
Chez la femme japonaise
" les femmes japonaises qui ressentent
un stress mental élevé
ont
2 fois plus de mortalité par AVC et infarctus
comparé aux femmes à stress moins élevé"
Hiroyasu Iso
Circulation 2002; 106:1229-1236
(43 244 femmes suivies 8 ans)

43. S Corone.Coeur et travail sept 08
Conclusion
INTERHEART
individu stressé à risque
de pathologie coronaire
- quelque soit sa culture ou son
ethnie
- surcharge chonique de travail
mais.... peut on éliminer tout stress
professionnel...?