LBBB Friend or Foe in ACS?

1. Formation ECG
Le bloc de branche gauche (2)
BBG et cardiopathie ischémique
Dr Pierre Taboulet
G.H. Saint-Louis-Lariboisière
Urgences, Cardiologie
75010 Paris, France
pierre.taboulet @ sls.aphp.fr

2. BBG avec “discordance appropriée”
V1
V2
V3
ECG normal BBG
ST
S
T
R
V4
V5
V6
R
q
T
≥ 120 ms
R crochetée
(RR’)
≤ 110 ms

3. 3
BBG avec QRS-ST-T normal
Croissance R normale V1-6 et pas de crochetage inhabituel (VF, V4, DI-VL...)
J3c2bis
Retard gauche
(BBG)
Discordance appropriée du ST/QRS

4. BBG
BBG avec QRS anormaux
V1
V2
V3
Cabrera
Chapman
P. Taboulet
V4
V5
V6
QRS
fragmenté
BBG

5. 5
1
BBG et repolarisation “infarctus”
3
2
Sgarbossa H et al.
NEJM. 1999
Smith SW et al.
Ann Emerg Med. 2012

6. BBG avec repolarisation anormale
(“signes de Sgarbossa” modifiés par Smith)
V1
V2
V3
ST/S
< 0,25
P. Taboulet
ST/S
≥ 0,25
ST/S
≥ 0,25
convergence
V4
V5
V6
ST/S
≥ 0,25
ST/S
≥ 0,25
convergence ST/R
> 0,3
BBG
BBG
N : ST/R
≤ 0,3

7. BBG avec repolarisation anormale
(“Sgarbossa’signs” revised by Smith)
Règle
Sensibilité
Spécificité
Exac/tude
I
Sgarbossa
≥
2
points
67
90
79
II
Sgarbossa
≥
3
points
52
98
75
III
Revised
[Propor/onal
(0.25)]
91
90
91
IV
Overall
Discordance
(0.30)
100
88
94
Performance
characteris/cs
of
the
Sgarbossa
and
Revised
Rules
for
acute
coronary
occlusion
in
presence
of
LBBB
(33
occlusions,
129
controls)
V
Selvester
10%
Rule
91
91
91
VI
Gregg
(2013)
(QRS
area)
Compared
to
Smith
rule
for
MI
by
biomarkers
àSimilar
accuracy
for
MI,
no
angiographic
data

8. 8
BBG et anomalies de repolarisation ?
Concordance
du ST
Majoration de
discordance du
ST ≥ 25% de S
ST > 30% de R
Adnet et coll

9. As4b13
BBG et anomalies ?
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal

10. Co3f22
BBG et anomalies ?
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal
SW Smith

11. BBG et Infarctus anomalies ST+ de avec repolarisation BBG
?
(“signe de Sgarbossa” et “signe de Smith”)
BBG
Concordance
Majoration discordance ST/S ou ST/R
Co3f39 Manara A AFMU 2011

12. s0408lre
BBG et anomalies ?
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal

13. H6b2b
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
BBG
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal

14. BBG et anomalies ?
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal
s0353lre 14

15. BBG et anomalies ?
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal
s0335lre 15

16. Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal
SW Smith
BBG et anomalies ?
Av1a28 16

17. Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal
SW Smith
BBG et anomalies ?
Co3f40 17

18. BBG et anomalies ?
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal

19. 19
H6b
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
BIG
120 ms
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal

20. 20
BBG et anomalies ?
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal

21. 21
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Co3f37
E Delmond
BBG et anomalies ?

22. 22
BBG et anomalies ?
F1d6
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Infarctus à H5

23. CONCLUSION
Un BBG ne masque pas un SCA
• connaissance parfaite des blocs
• connaissance parfaite des s. ischémiques
• analyse complète de(s) l’ECG
On peut traiter un SCA + BBG comme un autre SCA
+ =

24. 24
CONCLUSION : BBG (2)
Probabilité clinique de SCA
Faible pas de douleur précordiale
Moyenne douleur précordiale atypique
Forte douleur précordiale typique
+ Probabilité ECG de SCA
Faible : BBG connu
Moyenne : BBG nouveau ou non datable
Forte : BBG + s. ischémiques associés
= Probabilité de SCA

25. 25
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
Croissance de R anormale Crochetage anormal
BBG
BBG et anomalies ?
Convergence
>> Divergence