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  • 3. 3 BBG avec QRS-ST-T normal Croissance R normale V1-6 et pas de crochetage inhabituel (VF, V4, DI-VL...) J3c2bis Retard gauche (BBG) Discordance appropriée du ST/QRS
  • 4. BBG BBG avec QRS anormaux V1 V2 V3 Cabrera Chapman P. Taboulet V4 V5 V6 QRS fragmenté BBG
  • 5. 5 1 BBG et repolarisation “infarctus” 3 2 Sgarbossa H et al. NEJM. 1999 Smith SW et al. Ann Emerg Med. 2012
  • 6. BBG avec repolarisation anormale (“signes de Sgarbossa” modifiés par Smith) V1 V2 V3 ST/S < 0,25 P. Taboulet ST/S ≥ 0,25 ST/S ≥ 0,25 convergence V4 V5 V6 ST/S ≥ 0,25 ST/S ≥ 0,25 convergence ST/R > 0,3 BBG BBG N : ST/R ≤ 0,3
  • 7. BBG avec repolarisation anormale (“Sgarbossa’signs” revised by Smith) Règle Sensibilité Spécificité Exac/tude I Sgarbossa ≥ 2 points 67 90 79 II Sgarbossa ≥ 3 points 52 98 75 III Revised [Propor/onal (0.25)] 91 90 91 IV Overall Discordance (0.30) 100 88 94 Performance characteris/cs of the Sgarbossa and Revised Rules for acute coronary occlusion in presence of LBBB (33 occlusions, 129 controls) V Selvester 10% Rule 91 91 91 VI Gregg (2013) (QRS area) Compared to Smith rule for MI by biomarkers àSimilar accuracy for MI, no angiographic data
  • 8. 8 BBG et anomalies de repolarisation ? Concordance du ST Majoration de discordance du ST ≥ 25% de S ST > 30% de R Adnet et coll
  • 9. As4b13 BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal
  • 10. Co3f22 BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal SW Smith
  • 11. BBG et Infarctus anomalies ST+ de avec repolarisation BBG ? (“signe de Sgarbossa” et “signe de Smith”) BBG Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Co3f39 Manara A AFMU 2011
  • 12. s0408lre BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal
  • 13. H6b2b Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R BBG BBG et anomalies ? Croissance de R anormale Crochetage anormal
  • 14. BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal s0353lre 14
  • 15. BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal s0335lre 15
  • 16. Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal SW Smith BBG et anomalies ? Av1a28 16
  • 17. Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal SW Smith BBG et anomalies ? Co3f40 17
  • 18. BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal
  • 19. 19 H6b Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R BIG 120 ms BBG et anomalies ? Croissance de R anormale Crochetage anormal
  • 20. 20 BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal
  • 21. 21 Croissance de R anormale Crochetage anormal Co3f37 E Delmond BBG et anomalies ?
  • 22. 22 BBG et anomalies ? F1d6 Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal Infarctus à H5
  • 23. CONCLUSION Un BBG ne masque pas un SCA • connaissance parfaite des blocs • connaissance parfaite des s. ischémiques • analyse complète de(s) l’ECG On peut traiter un SCA + BBG comme un autre SCA + =
  • 24. 24 CONCLUSION : BBG (2) Probabilité clinique de SCA Faible pas de douleur précordiale Moyenne douleur précordiale atypique Forte douleur précordiale typique + Probabilité ECG de SCA Faible : BBG connu Moyenne : BBG nouveau ou non datable Forte : BBG + s. ischémiques associés = Probabilité de SCA
  • 25. 25 Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal BBG BBG et anomalies ? Convergence >> Divergence